Askep Labio Pak WAhyudi

7/23/2019 Askep Labio Pak WAhyudi

http://slidepdf.com/reader/full/askep-labio-pak-wahyudi 1/13

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.S DENGAN DIAGNOSA

LABIOPALATOSKISIS

Kasus : Seorang bayi Ny. S lahir pada tanggal 10 September 2015 pukul 15.30

dengan diagnosa medis labiopalatoskisis, dengan pemeriksaan antopometri berat

badan 2800 gr, panang badan !5 "m, lingkar kepala 32 "m, lingkar dada 31 "m.

#an tanda$tanda %ital #& 1!!'(menit, suhu 3),*+, dan respirasi *0'(menit.

A. PENGKAJIAN

-anggal dan aktu pengkaian : 11 September 2015 pukul 0/.00 .

engumpulan data dengan obser%asi se"ara langsung, bertanya pada

keluarganya dan medi"al report bayi.

1. dentitas ayi dan 4rang -ua

a. dentitas ayi

Nama : y Ny. S

-anggal lahir(am lahir : 10 September 2015( 15.30

&enis kelamin : aki$aki

No 67 : !3!3)1

#iagnosa 7edis : abiopalatoskisis

b. dentitas 4rang -ua

Nama ibu : Ny. S

mur : 3) tahun

9lamat : 7oosongo, oyolali

endidikan : S#

Kebangsaan : ndonesia

ekeraan : bu 6umah -angga

9gama : slam

Nama 9yah : -n.



mur : !0 tahun

9lamat : 7oosongo, oyolali

endidikan : S79

Kebangsaan : ndonesia

ekeraan : Sasta

9gama : slam

2. 6iayat kehamilan dan kelahiran

a. renatal

&umlah emeriksaan ke bidan sebanyak 3'

;-71<0,-72<1',-73<2'= di bidan desa. 7elakukan imunisasi

-- 1' pada -72, 7- : 10$11$2012, 1)$8$2013, kenaikan

selama hamil 10kg, oleh bidan diberi obat seperti %it., >e,

Kalk. Setiap periksa, ibu pasien melakukan S? dan S?

terakhir ;mur kehamilan ) bulan=, ibu pasien mengetahui kalau

aninnya memiliki kelainan baaan. bu pasien tidak mengetahui

kehamilannya sampai trimester 2 dan sebelumnya ibu pasien

sering mengonsumsi obat arung ika merasa pusing, mual dan

muntah.

b. ntranatal

ayi Ny.S lahir tanggal 10 September 2015pukul

15.30 , masa gestasi 30@1 minggu, status gestasi ?3290,

bayi dilahirkan se"ara spontan dengan K# 23am dan atas

indikasi oleh #okter Spesialis dan idan.

". ost natal

9?96 s"ore 5$)$8 enis kelamin aki$laki, < 2800gr, <

!5"m, K<32"m, #<31"m air ketuban keruh berbau, tali pusatmasih basah dan tampak layu.

Nilai 9?96

unyi antung

ernaAasan

-onus otot

6eAlek



arna

Jumlah

3. ola Kesehatan

a. ola Bliminasi

9 : belum

9K : belum

b. ola nutrisi

ayi terpasang 4rogastri" -ube ; 4?- = pada mulut seak tanggal

10 September 2015 am 1*.00, nutrisi diberikan melalui Sonde

berupa 9S C5""(3 am dan masih terdapat residu C1"" saat

diberikan 9S melalui sonde dan arenteral berupa nAus # 10D

11""(am.

". ola ygiene(kebersihan diri

Selama di 6S, bayi setiap hari disabun oleh peraat dengan

menggunakan aslap basah kemudian dikeringkan dengan

handuk.

!. emeriksaan >isik

a. -anda$tanda %ital

#etak &antung : 1!! '(menit ;teratur=

Suhu : 3),*o

6espirasi : *0 '(menit ; tidak teratur=

b. 9ntropometri

erat adan : 2800 gram

anang adan : !5 "m

ingkar Kepala : 32 "mingkar #ada : 31 "m

". emeriksaan ead to -oe

1= Kepala

epal hematoma : tidak ada

epal su""edenium : 9da

Sutura : datar,lunak

6ambut : itam keriting

2= 7ata

Kesimetrisan : Simetris antara mata kanan dan kiri

Sklera : ikterik

Konungti%a : tidak anemis



3= idung

ubang hidung : 9da

uping hidung : 9da

!= 7ulut dan lidah

ibir : 7engalami distorsialatum : terbelah

arna palatum : 7erah muda

arna lidah :7erah muda( terdapat se"ret pada

mulut dengan arna "oklat kemerahan

5= -elinga

Kesimetrisan : Simetris antara kiri dan kanan

arna : Sama dengan kulit aah

#aun telinga : ada

ekuk telinga;pina= : ada

6ikoil : "epatairan yang keluar : -idak ada dan tidak ada lesi

*= eher

Kelenar -hyroid : -idak ada pembesaran

&E : -idak ada peningkatan

)= #ada

&antung

: "tus ordis terlihat pada S ke$5

: -eraba "tus ordis pada S ke$5

: atas 9tas : S arasternal kiri

atas kanan : S E arasternal kanan

atas Kiri : S E ?aris 7id"la%i"ula kiri

9 : -erdengar bunyi antung S1, S2 6eguler. 6 : 1!! '(menit

aru$paru

: engembangan dada kanan dan kiri simetris, bentuk dada

normal, terlihat retraksi dada, dan terlihat dispneu

: engembangan dada antara kanan dan kiri saat inspirasi

dan ekspirasi sama, tidak ada gerakan tertinggal

: Suara sonor pada pada S ke$1 sampai S ke$)

9 : terdengar suara tambahan yaitu ron"hi kering

8= 9bdomen

: entuk abdomen bulat lonong, tidak terlihat asites

9 : -erdengar bising usus 11 '(menit

: -idak terdapat distensi abdomen

: Suara timpani

/= -ali pusat



-ali pusat 7asih basah, tampak layu, terdapat 2 arteri 1 %ena

dan terpasang nAus %ia mbilikal seak tanggal 10 September

2015 pukul 1*.00 yaitu # 10D 11""(am.

10= ?enetalia9lat kelamin mengalami 7i"ropenis, -estis belum turun,

skrotum belum terlihat

11= Bkstremitas

9tas

ergerakan : aik

6eAlek menggenggam : ada, lemah

arna : merah muda

aah

ergerakan : baik

12= ntegumen

arna kulit merah muda, tidak terdapat "yanosis, tekstur kulit

halus

13=9nus

7empunyai lubang anus

1!= 6eAleks primiti%e

7oro : ada respon, pada saat diberi respon reAlek keut

pada kaki dan tangan bayi menadi kaget, bayi

terkeut.

?rasping : adanya reAlek, pada saat diberi benda pada tangan

bayi ari$ari bayi menggenggam ada reAlak pada

bayi namun masih lemah.

Stepping : tidak terkai

6ooting : ibu belum menyusui bayi,

Su"king : tidak terkai dikarenakan mulut mengalami distorsi

5. enatalaksanaan

rogram terapi tanggal 11 September 2015

a. nAus # 10D ke"epatan 11""(am

b. n. 9mpi"illin 150mg(12am(E

". n. ?entami"in 1* mg(2! am(E

rogram diit tanggal 11 September 2015

a. #iit 4?- 9S )' 5""(hari



B. ANALISA DATA

No #ata roblem Btiologi

1. #4:1. ibir 7engalami

distorsi, alatum

terbelah

2. 7asih terdapat

residu C1"" saat

diberikan 9S

melalui sonde

3. -erdengar bisingusus 11 '(menit

!. ayi terpasang

4rogastri" -ube

;4?-= pada mulut

seak tanggal 10

September 2015

am 1*.00

#S : $

6esiko9spirasi

ibir 7engalami distorsi,alatum terbelah

2. #4 :

1. 6espirasi : *0 '(me

nit ; tidakteratur=

#& : 1!! '(menit

;teratur=

2. -erdapat suara

naAas tambahan

berupa ron"hi

kering

3. -erlihat retraksi

dada, dan terlihat

dispneu

!. -erdapat se"ret

pada mulut dengan

arna "oklat

ersihan

&alan NaAas

-idak

BAektiA

enumpukan Sekret yang

berlebih



kemerahan

#S : $

3. #4 :

1. 9ntropometrierat adan :

2800 gr

anang

adan: !5 "m

ingkar Kepala: 32

"m

ingkar #ada : 31

"m

2. Nutrisi diberikan

melalui Sonde

berupa 9S C5""(3

am dan masih

terdapat

residu C1"" saat

diberikan 9S

melalui sonde danarenteral berupa

nAus # 10D

11""(am.

#S : $

erubahan

Nutrisikurang dari

kebutuhan

tubuh

Ketidakmampuan untuk

memasukkan nutrisi olehkarena Aa"tor Aisik

C. INTERVENSI

#' -uuan nter%ensi

Setelah dilakukan tindakan 1. Kai status pernaAasan



keperaatan selama 3'2! am

diharapkan anak akan bebas dari

aspirasi

Setelah dilakukan tindakan

keperaatan selama 3'2! am

diharapkan kebersihan alan naAas

eAektiA dengan kriteria hasil:

1. 7empertahankan alan napas

pasien.

2. 7engeluarkan sekret

Setelah dilakukan tindakan

keperaatan selama 3'2!am

diharapkan

selama pemberian

makan

2. erhatikan posisi bayi

saat memberi makan,

tegak atau setengah

duduk

3. eri makan se"ara

perlahan

!. akukan penepukan

punggung setelah

pemberian minum

1. Kai ulang Aungsi

pernapasan: bunyi

napas, ke"epatan,

irama, kedalaman dan

penggunaan otot

aksesori.

2. ersihkan sekret dari

mulut dan trakea,

su"tion bila perlu.

3. embabkan

udara(oksigen

inspirasi.

1. 4bser%asi intak dan

output2. 4bser%asi kemampua

n menelan dan

mengisap

3. erikan posisi tegak

lurus atau semi duduk

selama makan

!. erikan makan pada

anak sesuai dengan



adal dan kebutuhan

5. Kolaborasi dengan tim

giFi dalam pemenuhan

nutrisi

D. IMPLEMENTASI

ari(-anggal &am #' mplementasi asil araA

&umat,11

September

2015

0/.00 , 7engobser%asi Kdan 7emonitor

--E

K : emah--E

6 : 1!8'(menit

66 : *0'(menit

S : 3),*0

0/.15 7emberikan susu

Aormula sebagai

pengganti 9S

6esidu : 1""

Sonde : 3""

12.00 7emoti%asi ibu

untuk memeras

9S nya

bu mengatakan

9Snya belum

keluar

1!.00 , 7engobser%asi K

dan 7emonitor

--E

K : emah

--E

6 : 1!0'(menit

66 : *!'(menit

S : 38,10

1!.30 7emoti%asi ibu

untuk memeras

9Snya

bu mengatakan

kolustrum sudah

keluar sekitar

5""

15.00 , 7engukur 6esidu

dan memasukkan

sonde

6esidu : 0,5""

Sonde : 3""




dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : 3""

1/.00 7engakultasi suara

naAas

7asih terdengar

suara naAas

tambahan ron"hi

kering


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : !""

Sabtu, 12

September

2015


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : !""


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : !""

0*.00 , 7engukur 6esidu

dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : !""

0).30 , 7engobser%asi K

dan 7emonitor

--E

K : emah

--E

6 : 1!8'(menit

66 : *0'(menit

S : 3*,)0

08.30 7elakukan oral

hygiene yaitu

membersihkan

lendir pada daerah

mulut

endir telah

dibersihkan

menggunakan

kassa steril yang

di basahi dengan

air hangat

0/.00 , 7engukur 6esidu

dan memasukkan

sonde

6esidu : 0,5""

Sonde : 5""


dan memasukkan

6esidu : $

Sonde : 5""



sonde

1!.30 , 7engobser%asi K

dan 7emonitor

--E

K : emah

--E

6 : 1!8'(menit

66 : *0'(menit

S : 3*,)0


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : 5""


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : 5""

1/.30 7engakultasi suara

naAas

7asih terdengar

suara naAas

tambahan ron"hi

kering


dan memasukkan

sonde

6esidu : $

Sonde : *""

7inggu, 13

September

2015

00.00 7emeriksa ?#S ?#S : o

00.01 7elakukan 6&

dan memasang

NeopuAA

ayi naAas

spontan

00.05 7emasang nAus #

10D

nAus masuk %ia

E

01.00 7emeriksa ?#S ?#S : 3)02.00 7emeriksa ?#S ?#S : !)

03.00 7engalirkan4?- 4?- dialirkan

keluar darah

segar

0*.00 7emeriksa ?#S ?#S : *1

0).00 7engobser%asi

keadaan umum

asien terlihat

lemah dan

sering

mengalami



apnoe

12.00 , 7emberikan

neksi

9sam -raneksamat

30mg

6anitidine 2,5mg

4bat masuk %ia

E

13.00 7elakukan 6& ayi tetap apnoe

13.10 , ,

7emberikan

ineksi

9drenalin 0,3""

4bat masuk %ia

E

1!.00 7engobser%asi

keadaan umum

asien terlihat

lemah dan

pasien masih

apnoe

1!.05 7emasang neopuAA asien terpasang

neopaAA dengan

oksigen

10(menit1!.10 asien mengalami

gagal naAas dan

akhirnya pasien

meninggal dunia.

E. EVALUASI

ari(-anggal Dx Evalua!

&umat, 11 September

2015

&am 21.00

S : $

4 : 6esidu lambung : $

9 : 7asalah elum -eratasi

: anutkan nter%ensi

7onitor 6esidu

7onitor respon bayi sesudah disonde

S : $



Sabtu, 12 September

2015

&am 21.00

7inggu, 13 September

2015

4 : 7asih terdapat sekret pada daerah mulut

66 : *8 '(menit

Suara NaAas : 6on"hi kering

9 : 7asalah belum teratasi

: anutkan nter%ensi

7onitor alan naAas

7onitor 6espiratory 6ate

7onitor Suara NaAas

S : $

4: Nutrisi masih diberikan melalui sonde

berupa 9S

9 : 7asalah belum teratasi

: anutkan nter%ensi

7onitor Status Nutrisi asien

erikan Nutrisi personde

asien meninggal dunia pada am 1!.10

karena mengalami ipoglikemia dengan ?#S

terakhir pada am 0*.00 yaitu *1 mg(d dan

distress pernaAasan sehingga pasien

mengalami 9pnoe. -indakan 6esusitasi yang

dilakukan ialah 6& pada pukul 13.00, namun

bayi masih mengalami 9pnoe. Kemudian oleh

dokter diberikan neksi 9drenalin 0,3 "".-api pada pukul 1!.10 bayi meninggal.

Askep Labio Pak WAhyudi

Documents

Transcript of Askep Labio Pak WAhyudi