BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangPenyakit pada sistem pernafasan merupakan masalah yang sudah umum terjadi di masyarakat. Dan TB paru merupakan penyakit infeksi yang menyebabkan kematian dengan urutan atas atau angka kematian (mortalitas) tinggi, angka kejadian penyakit (morbiditas), diagnosis dan terapi yang cukup lama. Penyakit ini biasanya banyak terjadi pada negara berkembang atau yang mempunyai tingkat sosial ekonomi menengah ke bawah.Di Indonesia TB paru merupakan penyebab kematian utama dan angka kesakitan dengan urutan teratas. Indonesia menduduki urutan ketiga setelah India dan China dalam jumlah penderita TB paru di dunia.Micobacterium tuberculosis (TB) telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia, menurut WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun (WHO, 1993). Di negara berkembang kematian ini merupakan 25% dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakan pencegahan. Diperkirakan 95% penderita TB berada di negara-negara berkembang. Dengan munculnya epidemi HIV/AIDS di dunia jumlah penderita TB akan meningkat. Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru TB dimana sekitar 1/3 penderita terdapat disekitar puskesmas, 1/3 ditemukan di pelayanan rumah sakit/klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangku unit pelayanan kesehatan. Sedangkan kematian karena TB diperkirakan 175.000 per tahun.

B. Rumusan Masalah1. Bagaimana proses gangguan oksigenasi?2. Apa tanda dan gejala yang muncul (manifestasi klinis) dari gangguan oksigenasi?3. Apa pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan gangguan oksigenasi?4. Bagaimana cara menangani gangguan pernapasan?5. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan oksigenasi?

C. Tujuan1. Tujuan UmumMampu menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dewasa dengan gangguan oksigenasi.2. Tujuan Khususa. Menjelaskan konsep dasar oksigenasi.b. Menjelaskan asuhan keperawatan klien dewasa dengan gangguan oksigenasi, meliputi :1. Pengkajian gangguan oksigenasi.2. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan pada klien dewasa dengan gangguan oksigenasi.3. Melakukan perencanaan pada klien dewasa dengan gangguan oksigenasi.

BAB IITINJAUAN TEORI

A. DefinisiTB Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman menyerang Paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lain (Dep Kes, 2003). Kuman TB berbentuk batang mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pewarnaan yang disebut pula Basil Tahan Asam (BTA).B. EtiologiPenyakit TB Paru disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan, Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA), kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat Dormant, tertidur lama selama beberapa tahun.Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet (percikan Dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. Selama kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas, atau penyebaran langsung kebagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular.C. Manifestasi KlinikDiagnosa TB berdasarkan gejala dibagi menjadi 3, diantaranya:1. Gejala respiratorik, meliputi:a. BatukGejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan.b. Batuk darahDarah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak-bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.c. Sesak nafasGejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.d. Nyeri dadaNyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.2. Gejala sistemik meliputi:a. DemamMerupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek.b. Gejala sistemik lain :Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.3. Gejala Tuberkulosis ekstra ParuTergantung pada organ yang terkena, misalnya : limfedanitis tuberkulosa. Meningitsis tuberkulosa, dan pleuritis tuberkulosa.4. Gejala klinis Hemoptoe :Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring dengan cara membedakan ciri-ciri sebagai berikut :a. Batuk darah1) Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan2) Darah berbuih bercampur udara3) Darah segar berwarna merah muda4) Darah bersifat alkalis5) Anemia kadang-kadang terjadi6) Benzidin test negatifb. Muntah darah1) Darah dimuntahkan dengan rasa mual2) Darah bercampur sisa makanan3) Darah berwarna hitam karena bercampur asam lambung4) Anemia sering terjadi5) Benzidin test positifc. Epistaksis1) Darah menetes dari hidung2) Batuk pelan kadang keluar3) Darah berwarna merah segar4) Darah bersifat alkalis5) Anemia jarang terjadiGejala-gejala tersebut diatas dijumpai pula pada penyakit paru selain TBC. Oleh sebab itu orang yang datang dengan gejala diatas harus dianggap sebagai seorang suspek tuberkulosis atau tersangka penderita TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Selain itu, semua kontak penderita TB Paru BTA positif dengan gejala sama, harus diperiksa dahaknya.

D. PatofisiologiKetika seorang klien TB paru batuk, bersin, atau berbicara, maka secara tak sengaja keluarlah droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya. Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet nuklei tadi menguap. Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan angin akan membuat bakteri tuberkolosis yang terkandung dalam droplet nuklei terbang ke udara. Apabila bakteri ini terhirup oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena infeksi bakteri tuberkolosis. Penularan bakteri lewat udara disebut denganair-borne infection. Bakteri yang terisap akan melewati pertahanan mukosilier saluran pernapasan dan masuk hingga alveoli. Pada titik lokasi di mana terjadi implantasi bakteri, bakteri akan menggandakan diri (multiplying). Bakteri tuberkolosis dan fokus ini disebut fokus primer atau lesi primer (fokus Ghon). Reaksi juga terjadi pada jaringan limfe regional, yang bersama dengan fokus primer disebut sebagai kompleks primer. Dalam waktu 3-6 minggu, inang yang baru terkena infeksi akan menjadi sensitif terhadap tes tuberkulin atau tes Mantoux.Berpangkal dari kompleks primer, infeksi dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui berbagai jalan, yaitu:1. Percabangan bronkhusDapat mengenai area paru atau melalui sputum menyebar ke laring (menyebabkan ulserasi laring), maupun ke saluran pencernaan.2. Sistem saluran limfeMenyebabkan adanya regional limfadenopati atau akhirnya secara tak langsung mengakibatkan penyebaran lewat darah melalui duktus limfatikus dan menimbulkan tuberkulosis milier.

Aliran darahAliran vena pulmonalis yang melewati lesi paru dapat membawa atau mengangkut material yang mengandung bakteri tuberkulosis dan bakteri ini dapat mencapai berbagai organ melalui aliran darah, yaitu tulang, ginjal, kelenjar adrenal, otak, dan meningen.Rektifasi infeksi primer (infeksi pasca-primer)Jika pertahanan tubuh (inang) kuat, maka infeksi primer tidak berkembang lebih jauh dan bakteri tuberkulosis tak dapat berkembang biak lebih lanjut dan menjadi dorman atau tidur. Ketika suatu saat kondisi inang melemah akibat sakit lama/keras atau memakai obat yang melemahkan daya tahan tubuh terlalu lama, maka bakteri tuberkulosis yang dorman dapat aktif kembali. Inilah yang disebut reaktifasi infeksi primer atau infeksi pasca-primer. Infeksi ini dapat terjadi bertahun-tahun setelah infeksi primer terjadi. Selain itu, infeksi pasca-primer juga dapat diakibatkan oleh bakteri tuberkulosis yang baru masuk ke tubuh (infeksi baru), bukan bakteri dorman yang aktif kembali. Biasanya organ paru tempat timbulnya infeksi pasca-primer terutama berada di daerah apeks paru.Infeksi PrimerTuberkulosis primer adalah infeksi bakteri TB dari penderita yang belum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan terus berjalan sehinga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru, saluran limfe akan membawa kuman TB ke kelenjar limfe disekitar hilus paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah 4-6 minggu. Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TB. Meskipun demikian, ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu mengehentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis. Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan.Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary TB)Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.Perjalanan Alamiah TB yang Tidak DiobatiTanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50 % dari penderita TB akan meninggal, 25 % akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi, dan 25 % sebagai kasus kronik yang tetap menular (WHO 1996).Pengaruh Infeksi HIVInfeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (Cellular Immunity), sehingga jika terjadi infeksi oportunistik, seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan mengakibatkan kematian. Bila jumlah horang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah penderita TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula.

E. Pathway

Bersin, batukperadanganTuberculosis paruPercikan dahakKuman TB (Mycrobacterium Tuberculosis)Mencapai lobus paruBakteri sampai pada bagian alveoliProses peradanganGranulasi ChemorectionMerangsang pengeluaran bradikinin, prostaglandin, dan histamineReseptor nyerihypertermiaPeningkatan suhu tubuhnyeriPengeluaran batuk droplet meningkatHypotalamusAktivitas seluler meningkatPemecahan KH, lemak, proteinNutrisi kurang dari kebutuhanKehilangan otot/lemak dan proteinSel mucus berlebihanStimulasi sel-sel goblet dan sel mukosaAkumulasi secret pada saluran pernapasanPeningkatan produksi mucusGangguan ADLkelemahanRespon batukBersihan jalan nafas tidak efektifResiko penularanPengeluaran droplet

F. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan sputum (S-P-S)Pemeriksaan sputum penting untuk dilakukan karena dengan pemeriksaan tersebut akan ditemukan kuman BTA. Di samping itu pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan. Pemeriksaan ini mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan di lapangan (puskesmas). Tetapi kadang-kadang tidak mudah untuk mendapat sputum, terutama pasien yang tidak batuk atau batuk yang non produktif. Dalam hal ini dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum, pasien dianjurkan minum air sebanyak + 2 liter dan diajarkan melakukan refleks batuk. Dapat juga dengan memberikan tambahan obat-obat mukolitik eks-pektoran atau dengan inhalasi larutan garam hipertonik selama 20-30 menit. Bila masih sulit, sputum dapat diperoieh dengan cara bronkoskopi diambil dengan brushing atau bronchial washing atau BAL (bronchn alveolar lavage). BTA dari sputum bisa juga didapat dengan cara bilasan lambung. Hal ini sering dikerjakan pada anak-anak karena mereka sulit mengeluarkan dahaknya. Sputum yang akan diperiksa hendaknya sesegar mungkin. Bila sputum sudah didapat. kuman BTA pun kadang-kadang sulit ditemukan. Kuman bant dapat dkcmukan bila bronkus yang terlibat proses penyakit ini terbuka ke luar, sehingga sputum yang mengandung kuman BTA mudah ke luar.Kriteria sputum BTA positifadalah bila sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain diperlukan 5.000 kuman dalam 1 mil sputum Hasil pemeriksaan BTA (basil tahan asam) (+) di bawah mikroskop memerlukan kurang lebih 5000 kuman/ml sputum, sedangkan untuk mendapatkan kuman (+) pada biakan yang merupakan diagnosis pasti, dibutuhkan sekitar 50 - 100 kuman/ml sputum. Hasil kultur memerlukan waktu tidak kurang dan 6 - 8 minggu dengan angka sensitiviti 18-30%.Rekomendasi WHO skala IUATLD :Tidak ditemuukan BTA dalam 100 lapang pandangan :negativeDitemukan 1-9 BTA : tulis jumlah kumanDitemukan 10-99 BTA : 1+Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 2+Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 3+2. Pemeriksaan tuberculinPada anak, uji tuberkulin merupakan pemeriksaan paling bermanfaat untuk menunjukkan sedang/pernah terinfeksiMikobakterium tuberkulosadan sering digunakan dalam "Screening TBC". Efektifitas dalam menemukan infeksi TBC dengan uji tuberkulin adalah lebih dari 90%.Penderita anak umur kurang dari 1 tahun yang menderita TBC aktif uji tuberkulin positif 100%, umur 12 tahun 92%, 24 tahun 78%, 46 tahun 75%, dan umur 612 tahun 51%. Dari persentase tersebut dapat dilihat bahwa semakin besar usia anak maka hasil uji tuberkulin semakin kurang spesifik. Ada beberapa cara melakukan uji tuberkulin, namun sampai sekarang caramantouxlebih sering digunakan. Lokasi penyuntikan ujimantouxumumnya pada bagian atas lengan bawah kiri bagian depan, disuntikkanintrakutan(ke dalam kulit). Penilaian uji tuberkulin dilakukan 4872 jam setelah penyuntikan dan diukur diameter daripembengkakan(indurasi) yang terjadi.3. Pemeriksaan Rontgen ThoraksPada hasil pemeriksaan rontgen thoraks, sering didapatkan adanya suatu lesi sebelum ditemukan adanya gejala subjektif awal dan sebelum pemeriksaan fisik menemukan kelainan pada paru. Bila pemeriksaan rontgen menemukan suatu kelainan, tidak ada gambaran khusus mengenai TB paru awal kecuali di lobus bawah dan biasanya berada di sekitar hilus. Karakteristik kelainan ini terlihat sebagai daerah bergaris-garis opaque yang ukurannya bervariasi dengan batas lesi yang tidak jelas. Kriteria yang kabur dan gambar yang kurang jelas ini sering diduga sebagai pneumonia atau suatu proses edukatif, yang akan tampak lebih jelas dengan pemberian kontras.Pemeriksaan rontgen thoraks sangat berguna untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan ini bergantung pada tipe keterlibatan dan kerentanan bakteri tuberkel terhadap obat antituberkulosis, apakah sama baiknya dengan respons dari klien. Penyembuhan yang lengkap serinng kali terjadi di beberapa area dan ini adalah observasi yang dapat terjadi pada penyembuhan yang lengkap. Hal ini tampak paling menyolok pada klien dengan penyakit akut yang relatif di mana prosesnya dianggap berasal dari tingkat eksudatif yang besar.4. Pemeriksaan CT ScanPemeriksaan CT Scan dilakukan untuk menemukan hubungan kasus TB inaktif/stabil yang ditunjukkan dengan adanya gambaran garis-garis fibrotik ireguler, pita parenkimal, kalsifikasi nodul dan adenopati, perubahan kelengkungan beras bronkhovaskuler, bronkhiektasis, dan emifesema perisikatriksial. Sebagaimana pemeriksaan Rontgen thoraks, penentuan bahwa kelainan inaktif tidak dapat hanya berdasarkan pada temuan CT scan pada pemeriksaan tunggal, namun selalu dihubungkan dengan kultur sputum yang negatif dan pemeriksaan secara serial setiap saat. Pemeriksaan CT scan sangat bermanfaat untuk mendeteksi adanya pembentukan kavasitas dan lebih dapat diandalkan daripada pemeriksaan Rontgen thoraks biasa.5. Radiologis TB Paru MilierTB paru milier terbagi menjadi dua tipe, yaitu TB paru milier akut dan TB paru milier subakut (kronis). Penyebaran milier terjadi setelah infeksi primer. TB milier akut diikuti oleh invasi pembuluh darah secara masif/menyeluruh serta mengakibatkan penyakit akut yang berat dan sering disertai akibat yang fatal sebelum penggunaan OAT. Hasil pemeriksaan rontgen thoraks bergantung pada ukuran dan jumlah tuberkel milier. Nodul-nodul dapat terlihat pada rontgen akibat tumpang tindih dengan lesi parenkim sehingga cukup terlihat sebagai nodul-nodul kecil. Pada beberapa klien, didapat bentuk berupa granul-granul halus atau nodul-nodul yang sangat kecil yang menyebar secara difus di kedua lapangan paru. Pada saat lesi mulai bersih, terlihat gambaran nodul-nodul halus yang tak terhitung banyaknya dan masing-masing berupa garis-garis tajam.6. Pemeriksaan LaboratoriumDiagnosis terbaik dari penyakit diperoleh dengan pemeriksaan mikrobiologi melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesies Mycobacterium antara yang satu dengan yang lainnya harus dilihat sifat koloni, waktu pertumbuhan, sifat biokimia pada berbagai media, perbedaan kepekaan terhadap OAT dan kemoterapeutik, perbedaan kepekaan tehadap binatang percobaan, dan percobaan kepekaan kulit terhadap berbagai jenis antigen Mycobacterium. Pemeriksaan darah yang dapat menunjang diagnosis TB paru walaupun kurang sensitif adalah pemeriksaan laju endap darah (LED). Adanya peningkatan LED biasanya disebabkan peningkatan imunoglobulin terutama IgG dan IgA.G. KomplikasiPenyakit TB Paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi, diantaranya :1. Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, faringitis.2. Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan nafas, seperti SOPT ( Sindrom Obstruksi Pasca Tubercolosis) Kerusakan parenkim berat, seperti SOPT atau fibrosis paru, Cor pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, ARDS.H. Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan tuberkulosis antara lain :1. Pencegahan Tuberkulosis Parua. Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan penderita tuberkulosis paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes tuberkulin, klinis, dan radiologis. Bila tes tuberkulin positif, maka pemeriksaan radiologis foto thorax diulang pada 6 dan 12 bulan mendatang. Bila masih negatif, diberikan BCG vaksinasi. Bila positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberkulin dan diberikan kemoprofilaksis.b. Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-kelompok populasi tertentu misalnya: karyawan rumah sakit/Puskesmas/balai pengobatan, penghuni rumah tahanan, dan siswa-siswi pesantren. Vaksinasi BCG Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau utama ialah bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi kelompok berikut: bayi di bawah lima tahun dengan hasil tes tuberkulin positif karena resiko timbulnya TB milier dan meningitis TB, anak dan remaja di bawah 20 tahun dengan hasil tes tuberkulin positif yang bergaul erat dengan penderita TB yang menular, individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberkulin dari negatif menjadi positif, penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat imunosupresif jangka panjang, penderita diabetes mellitus. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberkulosis kepada masyarakat di tingkat Puskesmas maupun di tingkat rumah sakit oleh petugas pemerintah maupun petugas LSM (misalnya Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Paru Indonsia PPTI).2. Pengobatan Tuberkulosis ParuMekanisme kerja obat anti-tuberkulosis (OAT) :a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepatb. Aktivitas sterilisasi, terhadapthe pesisters(bakteri semidormant)c. Aktivitas bakteriostatis, obat-obatan yang mempunyai aktivitas bakteriostatis terhadap bakteri tahan asam.Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi dua fase yaitua. Fase intensif (2-3 bulan) :Tujuan tahapan awal adalah membunuh kuman yang aktif membelah sebanyak-banyaknya dan secepat-cepatnya dengan obat yang bersifat bakterisidal. Selama fase intensif yang biasanya terdiri dari 4 obat, terjadi pengurangan jumlah kuman disertai perbaikan klinis. Pasien yang infeksi menjadi noninfeksi dalam waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien dengan sputum BTA positif akan menjadi negatif dalam waktu 2 bulan. MenurutThe Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society,fase awal diberikan selama 2 bulan yaitu INH 5 mg/kgBB, Rifampisin 10 mg/kgBB, Pirazinamid 35 mg/kgBB dan Etambutol 15 mg/kgBB.b. Fase lanjutan (4-7 bulan).Selama fase lanjutan diperlukan lebih sedikit obat, tapi dalam waktu yang lebih panjang. Penggunaan 4 obat selama fase awal dan 2 obat selama fase lanjutan akan mengurangi resiko terjadinya resistensi selektif. MenurutThe Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Societyfase lanjutan selama 4 bulan dengan INH dan Rifampisin untuk tuberkulosis paru dan ekstra paru. Etambutol dapat diberikan pada pasien dengan resistensi terhadap INH.Pada pasien yang pernah diobati ada resiko terjadinya resistensi. Paduan pengobatan ulang terdiri dari 5 obat untuk fase awal dan 3 obat untuk fase lanjutan. Selama fase awal sekurang-kurangnya 2 di antara obat yang diberikan haruslah yang masih efektif.Paduan obat yang digunakan terdiri atas obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Streptomisin, dan Etambutol (Depkes RI, 2004).Untuk program nasional pemberantasan TB paru, WHO menganjurkan panduan obat sesuai dengan kategori penyakit. Kategori didasarkan pada urutan kebutuhan pengobatan dalam program. Untuk itu, penderita dibagi dalam empat kategori sebagai berikut:1. Kategori I (2HRZE/4H3R3)Kategori I adalah kasus baru dengan sputum positif dan penderita dengan keadaan yang berat seperti meningitis, TB milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis massif atau bilateral, spondiolitis dengan gangguan neurologis, dan penderita dengan sputum negatif tetapi kelainan parunya luas, TB usus, TB saluran perkemihan, dan sebagainya. Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari (tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam seminggu ( tahap lanjutan ).2. Kategori II (HRZE/5H3R3E3 )Kategori II adalah kasus kambuh atau gagal dengan sputum tetap positif, diberikan kepada :a. Penderita kambuhb. Penderita gagal terapic. Penderita dengan pengobatan setelah lalai minun obat3. Kategori III (2HRZ/4H3R3 )Kategori III adalah kasus sputum negatif tetapi kelainan parunya tidak luas dan kasus TB di luar paru selain yang disebut dalam kategori I.4. Kategori IVKategori IV adalah tuberkulosis kronis. Prioritas pengobatan rendah karena kemungkinan keberhasilan rendah sekali.Obat-obatan anti tuberkulostatik1. Isoniazid (INH) :merupakan obat yang cukup efektif dan berharga murah. Seperti rifampisin, INH harus diikutsertakan dalam setiap regimen pengobatan, kecuali bila ada kontra-indikasi. Efek samping yang sering terjadi adalah neropati perifer yang biasanya terjadi bila ada faktor-faktor yang mempermudah seperti diabetes, alkoholisme, gagal ginjal kronik dan malnutrisi dan HIV. Dalam keadaan ini perlu diberikan peridoksin 10 mg/hari sebagai profilaksis sejak awal pengobatan. Efek samping lain seperti hepatitis dan psikosis sangat jarang terjadi.2. Rifampisin :merupakan komponen kunci dalam setiap regimen pengobatan. Sebagaimana halnya INH, rifampisin juga harus selalu diikutkan kecuali bila ada kontra indikasi. Pada dua bulan pertama pengobatan dengan rifampisin, sering terjadi gangguan sementara pada fungsi hati (peningkatan transaminase serum), tetapi biasanya tidak memerlukan penghentian pengobatan. Kadang-kadang terjadi gangguan fungsi hati yang serius yang mengharuskan penggantian obat terutama pada pasien dengan riwayat penyakit hati. Rifampisin menginduksi enzim-enzim hati sehingga mempercepat metabolisme obat lain seperti estrogen, kortikosteroid, fenitoin, sulfonilurea, dan anti-koagulan. Penting : efektivitas kontrasepsi oral akan berkurang sehingga perlu dipilih cara KB yang lain.3. Pyrazinamid :bersifat bakterisid dan hanya aktif terhadap kuman intrasel yang aktif memlah danmycrobacterium tuberculosis. Efek terapinya nyata pada dua atau tiga bulan pertama saja. Obat ini sangat bermanfaat untuk meningitis TB karena penetrasinya ke dalam cairan otak. Tidak aktif terhadapMycrobacterium bovis. Toksifitas hati yang serius kadang-kadang terjadi.4. Etambutol:digunakan dalam regimen pengobatan bila diduga ada resistensi. Jika resiko resistensi rendah, obat ini dapat ditinggalkan. Untuk pengobatan yang tidak diawasi, etambutol diberikan dengan dosis 25 mg/kg/hari pada fase awal dan 15 mg/kg/hari pada fase lanjutan (atau 15 mg/kg/hari selama pengobatan). Pada pengobatan intermiten di bawah pengawasan, etambutol diberikan dalam dosis 30 mg/kg 3 kali seminggu atau 45 mg/kg 2 kali seminggu. Efek samping etambutol yang sering terjadi adalah gangguan penglihatan dengan penurunan visual, buta warna dan penyempitan lapangan pandang. Efek toksik ini lebih sering bila dosis berlebihan atau bila ada gangguan fungsi ginjal. Gangguan awal penglihatan bersifat subjektif; bila hal ini terjadi maka etambutolharus segera dihentikan. Bila segera dihentikan, biasanya fungsi penglihatan akan pulih. Pasien yang tidak bisa mengerti perubahan ini sebaiknya tidak diberi etambutol tetapi obat alternative lainnya. Pemberian pada anak-anak harus dihindari sampai usia 6 tahun atau lebih, yaitu disaat mereka bisa melaporkan gangguan penglihatan. Pemeriksaan fungsi mata harus dilakukan sebelum pengobatan.5. Streptomisin:saat ini semakin jarang digunakan, kecuali untuk kasus resistensi.Obat ini diberikan 15 mg/kg, maksimal 1 gram perhari. Untuk berat badan kurang dari 50 kg atau usia lebih dari 40 tahun, diberikan 500-700 mg/hari. Untuk pengobatan intermiten yang diawasi, streptomisin diberikan 1 g tiga kali seminggu dan diturunkan menjadi 750 ng tiga kali seminggu bila berat badan kurang dari 50 kg. Untuk anak diberikan dosis 15-20 mg/kg/hari atau 15-20 mg/kg tiga kali seminggu untuk pengobatan yang diawasi. Kadar obat dalam plasma harus diukur terutama untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Efek samping akan meningkat setelah dosis kumulatif 100 g, yang hanya boleh dilampaui dalam keadaan yang sangat khusus. Obat-obat sekunder diberikan untuk TBC yang disebabkan oleh kuman yang resisten atau bila obat primer menimbulkan efek samping yang tidak bisa ditoleransi. Termasuk obat sekunder adalahkapreomisin, sikloserin, makrolid generasi baru (azitromisin dan klaritromisin), 4-kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) dan protionamid.Tabel Panduan Pemberian Obat Anti-TuberkulosisObat anti-TB esensialAksiPotensiRekomendasi Dosis (mg/kgBB)

Per hariPer minggu

3x2x

Isoniazid (INH)Rifampisin (R)Pirazinamid (Z)Streptomisin (S)Etambutol (E)BakterisidalBakterisidalBakterisidalBakterisidalBakteriostatikTinggiTinggiRendahRendahRendah51025151510103515301510501545

48

I. Kebutuhan Oksigenasi1. PengertianOksigenasi adalah proses penambahan oksigen O2 ke dalam sistem (kimia atau fisika). Oksigenasi merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. Sebagai hasilnya, terbentuklah karbon dioksida, energi, dan air. Akan tetapi penambahan CO2 yang melebihi batas normal pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna terhadap aktifitas sel (Wahit Iqbal Mubarak, 2007).Oksigen adalah salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme untukmempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 ruangan setiap kali bernapas (Wartonah Tarwanto, 2006).Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia, dalam tubuh, oksigen berperan penting dalam proses metabolism sel tubuh. Kekurangan oksigan bisa menyebabkan hal yangat berartibagi tubu, salah satunya adalah kematian. Karenanya, berbagai upaya perlu dilakukan untuk mejamin pemenuhan kebutuhan oksigen tersebut, agar terpenuhi dengan baik. Dalam pelaksanannya pemenuhan kebutuhan oksigen merupakan garapan perawat tersendiri, oleh karena itu setiap perawat harus paham dengan manisfestasi tingkat pemenuhan oksigen pada klienya serta mampu mengatasi berbagai masalah yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan tesebut. 2. FisiologiProses oksigenasi dimulai dari pengambilan oksigen di atmosfer , kemudian masuk melalui organ pernafasan bagian atas selanjutnya masuk ke organ pernafasan bagian bawah seperti trakea, bronkus, bronkiolus dan selanjutnya masuk ke alveoli. Selain untuk jalan masuknya udara e organ pernafasan bawah, organ pernafasan atas juga berfungsi untuk pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing yang akan masuk ke pernafasan bagian bawah, menghangatkan, filtrasi, dan melembabkan gas sedangkan fungsi organ pernafasan bagian bawah selain sebagai tempat untuk masuknya oksigen, juga dalam proses difusi gas.3. Pathway

Oksigen (O2)

Organ pernafasan

Mekanisme proses pernafasan

Peningkatan CO2Penurunan CO2

Sekret, batukBatuk, sesak

Gangguan bersihan jalan nafasGangguan pertukaran gasGangguan pola nafas

Gangguan pola nafas

4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhia. Faktor fisiologisFaktor fisiologis yang mempengaruhi oksigenasi meliputi :1. Penurunan kapasitas membawa oksigen2. Penurunan konsentrasi oksigen oksigen yang diinspirasib. Faktor perkembanganSaat lahir terjadi perubahan respirasi yang besar yaitu paru-paru yang sebelumnya berisi cairan menjadi berisi udara. Bayi memiliki dada yang kecil dan jalan nafas yang pendek. Bentuk dada bulat pada waktu bayi dan masa kanak-kanak, diameter dari depan ke belakang berkurang dengan proporsi terhadap diameter transversal. Pada orang dewasa thorak diasumsikan berbentuk oval. Pada lanjut usia juga terjadi perubahan pada bentuk thorak dan pola napas. c. Faktor lingkunganKetinggian, panas, dingin dan polusi mempengaruhi oksigenasi. Makin tinggi daratan, makin rendah PaO2, sehingga makin sedikit O2 yang dapat dihirup individu. Sebagai akibatnya individu pada daerah ketinggian memiliki laju pernapasan dan jantung yang meningkat, juga kedalaman pernapasan yang meningkat.Sebagai respon terhadap panas, pembuluh darah perifer akan berdilatasi, sehingga darah akan mengalir ke kulit. Meningkatnya jumlah panas yang hilang dari permukaan tubuh akan mengakibatkan curah jantung meningkat sehingga kebutuhan oksigen juga akan meningkat. Pada lingkungan yang dingin sebaliknya terjadi kontriksi pembuluh darah perifer, akibatnya meningkatkan tekanan darah yang akan menurunkan kegiatan-kegiatan jantung sehingga mengurangi kebutuhan akan oksigen.d. Gaya hidupAktifitas dan latihan fisik meningkatkan laju dan kedalaman pernapasan dan denyut jantung, demikian juga dapat meningkatkan suplay oksigen dalam tubuh. Merokok dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer dan koroner5. Nilai-Nilai Normal Dan Cara Yang MempengaruhiKeteranganNilai normal

pH7,35-7,45

PO210 13 kpa

PCO24-6 kpa

SPO2>95%

Alat untuk pemberian O2 :a. Kanula nasal, O2 dengan aliran 1-5 L/menit, konsentrasi 24 - 44%.b. Sungkup muka, O2 selang seling 6-8 L/menit, konsentrasi 40-60%.c. Sungkup muka dengan kantong rebrething : O2 dengan konsentrasi tinggi yaitu 60-80% dengan aliran 8-12 L/menit. d. Sungkup muka dengan kantong non rebrething, konsentrasi O2 mencapai 99% dengan aliran 8-12 L/menit, dimana udara inspirasitidak bercampur dengan udara respirasi.6. Jenis Gangguana. HypoxiaMerupakan kondisi ketidakcukupan oksigen dalam tubuh, dari gas yang diinspirasi ke jaringan.Penyebab terjadinya hipoksia :1. gangguan pernafasan2. gangguan peredaran darah3. gangguan sistem metabolism4. gangguan permeabilitas jaringan untuk mengikat oksigen (nekrose).b. HyperventilasiJumlah udara dalam paru berlebihan. Sering disebut hyperventilasi elveoli, sebab jumlah udara dalam alveoli melebihi kebutuhan tubuh, yang berarti bahwa CO2yang dieliminasi lebih dari yang diproduksi menyebabkan peningkatan rata rata dan kedalaman pernafasan.Tanda dan gejala :a.pusingb.nyeri kepalac.henti jantungd.komae.ketidakseimbangan elektrolitc. HypoventilasiKetidak cukupan ventilasi alveoli (ventilasi tidak mencukupi kebutuhan tubuh), sehingga CO2dipertahankan dalam aliran darah. Hypoventilasi dapat terjadi sebagai akibat dari kollaps alveoli, obstruksi jalan nafas, atau efek samping dari beberapa obat.Tanda dan gejala:a.napas pendekb.nyeri dadac.sakit kepala ringand.pusing dan penglihatan kaburd. Cheyne StokesBertambah dan berkurangnya ritme respirasi, dari perafasan yang sangat dalam, lambat dan akhirnya diikuti periode apnea, gagal jantung kongestif, dan overdosis obat. Terjadi dalam keadaan dalam fisiologis maupun pathologis.Fisiologis :a.orang yang berada ketinggian 12000-15000 kakib. pada anak-anak yang sedang tidurc.pada orang yang secara sadar melakukan hyperventilasiPathologis :a.gagal jantungb.pada pasien uraemi ( kadar ureum dalam darah lebih dari 40mg%)e. Kussmauls ( hyperventilasi )Peningkatan kecepatan dan kedalaman nafas biasanya lebih dari 20 x per menit. Dijumpai pada asidosisi metabolik, dan gagal ginjal.f. ApneuHenti nafas , pada gangguan sistem saraf pusatg. BiotsNafas dangkal, mungkin dijumpai pada orang sehat dan klien dengan gangguan sistem saraf pusat. Normalnya bernafas hanya membutuhkan sedikit usaha. Kesulitan bernafas disebut dyspnea.

J. Pengkajian Keperawatan1. IdentitasPengkajian dengan TB Paru pada klien dewasa, meliputi :a. IdentitasIdentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan penanggung biaya.b. Riwayat Sakit dan Kesehatan1) Keluhan utamaKeluhan yang sering menyebabkan klien dengan TB paru meminta pertolongan dari tim kesehatan dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu:a) Keluhan respiratoris, meliputi: Batuk, nonproduktif/ produktif atau sputum bercampur darah Batuk darah, seberapa banyak darah yang keluar atau hanya berupabloodstreak, berupa garis, atau bercak-bercak darah Sesak napas Nyeri dadaTabrani Rab (1998) mengklasifikasikan batuk darah berdasarkan jumlah darah yang dikeluarkan: Batuk darah masif, darah yang dikeluarkan lebih dari 600 cc/24 jam. Batuk darah sedang, darah yang dikeluarkan 250-600 cc/24 jam. Batuk darah ringan. Darah yang dikeluarkan kurang dari 250 cc/24 jam.b) Keluhan sistematis, meliputi: Demam, timbul pada sore atau malam hari mirip demam influenza, hilang timbul, dan semakin lama semakin panjang serangannya, sedangkan masa bebas serangan semakin pendek Keluhan sistemis lain: keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan, dan malaise.2) Riwayat penyakit saat iniPengkajian ringkas dengan PQRST dapat lebih memudahkan perawat dalam melengkapi pengkajian.Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi faktor penyebab sesak napas, apakah sesak napas berkurang apabila beristirahat?Quality of Pain: seperti apa rasa sesak napas yang dirasakan atau digambarkan klien, apakah rasa sesaknya seperti tercekik atau susah dalam melakukan inspirasi atau kesulitan dalam mencari posisi yang enak dalam melakukan pernapasan?Region: di mana rasa berat dalam melakukan pernapasan?Severity of Pain: seberapa jauh rasa sesak yang dirasakan klien?Time: berapa lama rasa nyeri berlangsung, kapan, bertambah buruk pada malam hari atau siang hari, apakah gejala timbul mendadak, perlahan-lahan atau seketika itu juga, apakah timbul gejala secara terus-menerus atau hilang timbul (intermitten), apa yang sedang dilakukan klien saat gejala timbul, lama timbulnya (durasi), kapan gejala tersebut pertama kali timbul (onset).3) Riwayat Penyakit DahuluMengkaji apakah sebelumnya klien pernah menderita TB paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis dari organ lain. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa diminum oleh klien pada masa lalu yang relevan, obat-obat ini meliputi obat OAT dan antitusif.4) Riwayat Penyakit KeluargaSecara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi di dalam rumah.2. Pengkajian Pola Fungsi Gordon1) Persepsi terhadap kesehatan dan manajemen kesehatanapakah mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman beralkhohol, apakah melakukan pemeriksaan rutin, persepsi pasien tentang berat ringannya sakit, persepsi tentang tingkat kesembuhan, pendapat asien tentang keadaan kesehatan saat ini.2) Pola aktivitas dan latihanRutinitas mandi, kebersihan sehari-hari, aktivitas sehari-hari, kemampuan perawatan diri.3) Pola istirahat dan tidurPola istirahat dan tidur, waktu, lama dan kualitas tidur, insomnia.4) Pola nutrisi metabolikPola kebiasaan makan, makanan yang disukai dan tidak disukai, adakah suplemen makanan yang dikonsumsi, jumlah makan yang masuk, adakah nyeri telan, fluktuasi BB 6 Bulan terakhir naik atau turun, diit khusus.5) Pola eliminasiKebiasaan BAB (Frekuensi, kesulitan, ada/tidak ada darah, penggunaan obat pencahar). Kebiasaan BAK (frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK : disuria, nokturia, inkontenesia)6) Pola kognitif dan perceptualNyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala nyeri, cara mengurangi nyeri), fungi panca indra (penglihatan, pendengaran, pengecapan, penghidu, perasa,alat bantu), kemampuan bicara, kemampuan membaca. 7) Pola konsep diriBagaimana klien memandang dirinya, hal-hal apa yang disukai klien mengenai dirinya, apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara kelemahan yang ada pada dirinya, hal-hal apa yang dapat dilakukan klien secara baik.

8) Pola kopingMasalah utama selama masuk RS, Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya, takut terhadap kekerasan, pandangan terhadap masa depan, koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah.9) Pola seksual reproduksiMasalah menstruasi, papsmear terakhir, perawatan payudara setiap bulan, apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual, apakah penyakit sekarang menggagu fungsi seksual.10) Pola peran hubunganPeran pasien dalam keluarga dan mayarakat, apakah klien punya teman dekat, siapa yang dipercaya untuk membantu, klien jika ada kesulitan, apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat, bagaimana keterlibatan klien?11) Pola nilai kepercayaanApakah klien menganut suatu agama, menurut agama klien bagaimana hubungan manusia dengan penciptanya, dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam ibadah.3. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum : kesadaran, kondisi pasien secara umum, tanda-tanda vital, pertumbuhan fisik, keadaan kulit.b. Pemeriksaan secara fisik1. Kepala : bentuk dan ukuran, pertumbuhan rambut, kulit kepala, mata, telinga, hidung, mulut.2. Leher, bentuk, gerakan, peningkatan JVP, Pembesaran tyroid, kelenjar getah bening, tonsil, nyeri wakyu menelan.3. Dada :Paru :Inspeksi : bentuk dada, kelainan bentuk dada, retraksi dada, jenis pernafasan, pergerakan, keadaan kulit dada, kecepatan, kedalaman.Palpasi : kesimetrisan ekspansi dada saat bernafas, nyeri tekan, massa, taktil fremitusPerkusi : bunyi paruAuskultasi : suara paruJantungInspeksi : pulsasi aorta, ictus cordisPalpasi : pulsasi aorta.Perkus : batas jantungAuskultasi : bunyi jantung 4. AbdomenInspeksi : bentuk, warna kulit, jejas.Auskultasi : frekuensi peristaltik ususPerkusi : adanya udara, cairan.Palpasi : adanya masa, kekenyalan, nyeri tekan.5. GenetaliaTerpasang alat bantu, kelainan genitalia, kebersihan6. Anus dan rektumPembesaran vena/hemoroid, atresia ani, peradangan, tumor.7. Ekstremitas 4. Pemeriksaan penunjang5. Terapi yang diberikan.

K. Diagnosa KeperawatanBeberapa diagnosa yang mungkin muncul :1. Bersihan jalan nafas tak efektif, berhubungkan dengan sekret kental / sekret darah, upaya batuk buruk.2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan efektif, atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret kental, tebal, dan edema bronchial.3. Resiko tinggi infeksi ( penyebaran / aktivitas ulang ) berhubungan dengan pertahanan primer tak adekuat, penurunan kerja silia / statis sekret, penurunan pertahanan / penekanan proses imflamasi, malnutrisi, kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen.4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses peradangan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh (hypertermi).5. Resiko regimen terapi berhubungan dengan banyaknya kombinasi obat yang harus diminum.6. Hipertermi

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal: Rabu, 23 Januari 2013Jam: 21.00 WIBRuang: Flamboyan 4Perawat: Latif, Oktifa, Dwi

I. IDENTITASA. PASIENNama: Tn. SPJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 33 ThAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahPekerjaan: petani Alamat: Kali kendelNo.CM: 266481Tanggal masuk RS: 23 Januari 2014, 11.00Diagnosa medik : TB PARUB. PENAGGUNG JAWABNama: YusriyadiUmur: 28 tahunAlamat: Kali kendel

II. RIWAYAT KEPERAWATANA. RIWAYAT KEPERAWATAN1. Keluhan utamaPasien mengatakan sesak nafas, batuk berdahak, pasien mengatakan bertambah seseg bila melakukan aktivitas, klien tampak lemah.2. Riwayat penyakit sekarangPasien mengatakan awalnya datang dipuskesmas tengaran dan disuruh mondok, pasien mondok dipuskesmas selama 2 hari. Setelah 2 hari mondok dipuskemas pasien disuruh pulang untuk melakukan rongten di BP4 untuk mendapatkan surat rujukan dipuskesmas, setelah mendapatkan surat rujukan dari puskesmas pasien datang di IGD rumah sakit RSUD Salatiga. Pasien datang di IGD rumah sakit RSUD Salatiga pada tanggal 23 januari 2014 jam 12.09 WIB dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak. Pasien mengatakan badannya lemas, pasien tampak lemah lalu di IGD rumah sakit RSUD Salatiga pasien mendapatkan terapi infus RL+amynophilin 20 tetes/menit, cefotaxime 1 gram/iv, ranitidin 50 mg/iv.3. Riwayat penyakit masa laluPasien belum pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya, pasien baru 1x dirawat dirumah sakit. Pasien tidak mempunyai alergi dengan obat-obatan ataupun makanan. Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi.

B. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA1. Genogram

: Laki-laki: Pasien

: Perempuan: Tinggal bersama

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON1. Persepsi terhadap kesehatan dan manajemen kesehatanPasien mengatakan kesehatanya sangat penting. Pasien jika sakit memeriksakanya dipuskesmas. Pasien saat dirumah tidak merokok.2. Pola nutrisi metabolikSebelum sakit: pasien makan sehari 3 kali, habis 1 porsi setiap kali makan. Saat dirumah pasien makan sayur, lauk, dan nasi. Untuk minum pasien minum 5 gelas perhari (1000 cc), minum yang biasanya diminum pasien adalah air putih dan teh.Selama sakit: pasien makan sehari 3 kali habis 1 porsi, saat dirumah sakit pasien makan nasi dan sayur. Untuk minum pasien minum 4 gelas perhari ( 800 cc), minum yang biasa diminum air putih dan teh.3. Pola eliminasiSebelum sakit: pasien dirumah BAB sehari 1x, kadang 2 hari 1 kali konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, tidak ada lendir darah.Pasien BAK sehari 4 kali/hari, warna urine kuning jernih, jumlah 950 cc. Tidak ada kesulitan saat BAK, tidak ada disuria, hematuri, retensi urin.Selama sakit: selama dirumah sakit pasien belum BAB.Pasien BAK sehari sehari 7 kali/hari, urin kuning jernih, jumlah 2000 cc. Tidak ada kesulitan sat BAK, tidak ada hematuri, tidak terpasang kateter.4. Pola aktivitas dan latihanSebelum sakit : klien melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri mulai dari makan/minum, berpakaian, mandi, toileting, mobilisasi.Saat sakit : aktivitas klien terbatas dengan penilaian sebagai berikut :Aktivitas01234

Mandi

Berpakaian

Mobilisasi di TT

Pindah

Ambulasi

Makan/minum

Keterangan :

Score 0: mandiriScore 1: dibantu sebagianScore 2: perlu dibantu orang lainScore 3: perlu bantuan orang lain dan alatScore 4: tergantung,tidak mampu

5. Pola istirahat dan tidurSebelum sakit: pasien tidur 8 jam/hari dari jam 21.00 - 05.00, kadang tidak tidur siang. Selama sakit: pasien selama dirumah sakit saat malam hari pasien kadang tidak bisa tidur, karena ramai tetapi kalau siang pasien bisa tidur 1 jam pukul 13.00-14.00.6. Pola kognitif dan perceptualPasien bisa berkomunikasi dengan baik, penglihatan pasien masih baik, pasien tidak memakai alat bantu kaca mata, pasien juga bisa membedakan bau teh, kopi dll.7. Pola konsep diriPasien mengatakan selama dirumah sakit tidak dapat melakukan aktivitas serta mncarai nafkah untuk anak dan istri. Ia merasa keluarga dan tetangganya sayang dan peduli dg klien. Ia menyadari bahwa di rumah sakit hanya menyusahkan keluarga, tidak bisa bertanggung jawab untuk mencari nafkah.

8. Pola kopingPasien mengatakan apabila ada masalah selalu didiskusikan dengan istri, keluaraga ataupun anak-anaknya.9. Pola seksual-reproduksiPasien mengatakan berperan sebagai kepala keluarga juga sebagai ayah dan istri.10. Pola peran berhubunganPasien mengatakan berperan sebagai kepala keluarga juga berperan sebagai ayah. Selama dirumah sakit pasien ditunggu oleh istrinya. Keluarga mengatakan hubungan pasien dengan masyarakat sekitar baik. Klien selalu menghadiri rapat dan gotong royong bersama-sama.11. Pola nilai dan kepercayaanSebelum sakit: pasien beribadah, sholat 5 waktu dan berdoa Selama sakit: saat sakit klien tidak mampu menjalankan kewajiban. Klien hanya beribadah dan berdoa ditempat tidur semoga cepat diberi kesembuhan dan kesehatan.

III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal, 23 Januari 2014)A. KEADAN UMUM1. Kesadaran : komposmentis, E4V5M6, orientasi baik2. Kondisi pasien secara umum : pasien tampak lemah, tidak ada sianosis, batuk produktif, ada sputum.3. Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHgS: 36,7 oCN: 92 x/menitRR: 30x/menitB. PEMERIKSAAN SECARA SISTEMIK1. Kepalaa. Bentuk mesocepal, rambut terlihat bersih, warna rambut hitam, kulit kepala tidak ada lesi, tak ada benjolan.b. Mata : kelopak mata tidak ada pembengkakan, konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada konjungtivitis, mata bersih.c. Telinga : tidak ada serumen, tidak bengkak, tidak ada gangguan dipendengeran dan tidak memaka alat bantu.d. Hidung : tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada nyeri tekan, terpasang alat bantu O2 nasal kanul 3 L/menite. Mulut : bibir lembab, tidak ada sianosis, simetris. Mukosa lembab, tidak ada pendarahan, tidak ada stomatitis.

2. LeherTidak ada pembesaran limfe dan kelenjar tiroid, serta peningkatan JVP3. Dada : paru dan jantungPAYUDARA :Inspeksi: simetris, tidak ada edema, tidak ada benjolanPalpasi: tidak ada nyeri tekanPARU :Inspeksi: gerak dada simetris, tidak ada kelainan bentuk dada, tidak ada otot bantu pernafasan, terdapat retraksi dinding dada. Auskultasi:terdapat bunyi nafas ronchi basah di paru kananPalpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada suara krepitasi, Perkusi: resonanJANTUNG :Inspeksi: tidak tampak adanya ictus cordisAuskultasi: terdengar bunyi S1 lup S2 dupPalpasi: ictus cordis teraba pada intercosta ke 5,6Perkusi: redup4. AbdomenInspeksi: warna kulit coklat, tidak ada jejasAuskultasi:peristaltik usus 18x/menitPalpasi: tympaniPerkusi: tidak ada nyeri tekan5. GenetaliaTidak terpasang kateter 6. Anus dan RektumTidak benjolan pada rectum dan tidak ada pembesaran hemoroid, tidak ada peradangan.7. EktremitasAtas: anggota gerak lengkap, terpasang iv kateter RL 20 tpm di vena dorsalis dextra.Bawah: kedua kaki tidak ada edema, tidak ada varices, tidak ada kelemahan otot.Kekuatan otot :

5 5 5 5

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan hematologi, tgl 23 Januari 2014KeteranganNilaiNilai normal

Lekosit10,8 x 103 /L4,5-10 x 103 /L

Eritrosit 5,10 x 106 /L4,5-5,5 x 106 /L

HB13,2 g/dL14-18 g/dL

Hematokrit39,8 %40 54 %

MCV77,9 FL85-100 FL

MCH26,0 Pg28-31 Pg

MCHC33,3 g/dL30-35 g/dL

Trombosit376 x 103 /L150-450 x 103 /L

Golongan darahA-

Kimia Klinik

Gula Sewaktu66 mg/dl