Askep Ibu Nifas

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN“HUTAMA ABDI HUSADA”

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738Tulungagung 66224

Alamat E-mail : [email protected]

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

Tanggal masuk : ………………………………………..

No. Register : ………………………………………..

Dx Medis : ………………………………………...

I. IDENTITAS / BIODATANama Pasien

Umur

Suku / Bangsa

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Berapa kali kawin

Berapa lama kawin

Alamat Rumah

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

: ………………………….

…………………………..

Nama Suami

Umur

Suku / Bangsa

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat Kantor

: ……………………………..

: ……………………………..

: ……………………………..

: ……………………………..

: ……………………………..

: ……………………………..

: ……………………………..

……………………………..

II. ANAMNESA

Anamnesa pada tanggal : …………………………………….. jam : ……………………………………

1. Keluhan utama :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

2. Riwayat Penyakit/riwayat kehamilan dan persalinan sekarang :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

3. Riwayat Obstetri :

A. Riwayat Menstruasi :

Menarche

Siklus

Banyaknya

Dismenorhea

: Umur …………. Th

: ……………….. hari

: …………………….

: …………………….

Teratur / tdk teratur

Lamanya

HPHT

TP

: ………………..

: …………… hari

: …………………

: …………………

Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

B. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

No Perkawinan Tgl / Th HamilPartus Anak

Placenta Nifas KetJenis Partus Ditolong BB PB AS

C. Riwayat Partus Sekarang :

1. Lamanya Persalinan

Kala I : ………………… jam

Kala II : ………………… jam

Kala III : ………………… jam

Jumlah : ………………… jam

2. Keadaan Ketuban

Pecah jam

Warna air ketuban

Bau air ketuban

Banyaknya air ketuban

Lain – lain

3. Keadaan Placenta

Lahir jam

Spontan / tindakan

Lebar

Tebal

Berat

Panjang tali pusat

Insersi

Kelainan - kelaian

4. Keadaan Perineum

5. Jumlah Perdarahan

6. Pengobatan yang diberikan

7. Penyulit Persalinan

……………………….. menit

……………………….. menit

……………………….. menit

……………………….. menit

: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

: ………………… WIB( lengkap/tidak lengkap )

: …………………………………………………..

: ………………… cm

: ………………… cm

: ………………… gram

: ………………… cm

: ………………………………………………….

: …………………………………………………

: Intak / epis / ruptur

: ………............ cc

: ………………………………………………….

: ………………………………………………….


D. Riwayat Keadaan Bayi Sekarang

1. Keadaan bayi :

Jenis kelamin : ……………………………………………………..

Berat badan : ……………….. gram

Panjang badan : ……………….. cm

Hidup / mati : ………………………………………………………

Apgar Score : ………………………………………………………

Kelainan – kelainan lain : ………………………………………………………

2. Riwayat KB :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

3. Riwayat Kesehatan Keluarga :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

4. Riwayat Kesehatan Psikososial :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

5. Kebutuhan Dasar :

A. Keadaan gizi : ……………………………………………………….

B. Pola eliminasi : ……………………………………………………….

BAK : Hamil : ……………………………………………………….

Sekarang : ……………………………………………………….

BAB : Hamil : ……………………………………………………….

Sekarang : ……………………………………………………….

C. Pola aktivitas

Kegiatan sehari – hari : ……………………………………………………….

Di Rumah Sakit : ……………………………………………………….

D. Pola tidur dan istirahat

Di rumah : ……………………………………………………….

Di Rumah Sakit : ……………………………………………………….

6. Pola Kebiasaan :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

7. Data Spiritual :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..


8. Genogram :

III.DATA FISIK ( PEMERIKSAAN )

1. Umum

A. Keadaan Umum : ……………………………………………………….

B. Tanda vital : ………………………………………………………

2. Khusus

A. Mata

Conjungtiva : ……………………………………………………….

Sclera : ……………………………………………………….

B. Leher

Bendungan vena jugularis : ……………………………………………………….

Lain - lain : ……………………………………………………….

C. Buah dada

Konsistensi : ……………………………………………………….

Puting susu : ……………………………………………………….

Asi / Colostrum : ……………………………………………………….

Kebersihan : ……………………………………………………….

Kelainan lain : ……………………………………………………….

D. Keadaan perut

Luka operasi : ya / tidak

Tanda – tanda infeksi : ya / tidak

E. Uterus

Tinggi fundus uteri : ……………………………………………………….

Kontraksi uteri : ……………………………………………………….

F. Keadaan vulva

Odem : ya / tidak

Varises : ya / tidak

Nyeri : ya / tidak

G. Perineum : Intak / Robek / Odem


H. Episiotomi : ya / tidak

Jenis : ……………………………………………………….

Jahitan : ……………………………………………………….

Tanda infeksi : ……………………………………………………….

I. Lochia

Warna : ……………………………………………………….

Bau : ……………………………………………………….

Jumlah : ……………………………………………………….

J. Keadaan anus

Hemoroid : ……………………………………………………….

Nyeri : ……………………………………………………….

K. Genetalia luar

Bartolinitis : ……………………………………………………….

Kelainan lain : ……………………………………………………….

IV. PEMERIKSAAN LAIN ( Bilamana perlu )

1. Laboratorium

A. Darah

Hb sahli / talquis : ……………………………………………………….

Golongan darah : ……………………………………………………….

Darah lengkap : ……………………………………………………….

B. Urien

Protein urine : ……………………………………………………….

Lain – lain : ……………………………………………………….

2. Foto Rontgen :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

3. U S G :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Mahasiswa

( __________________ )

NIM. ………………


Askep Ibu Nifas

Documents

Transcript of Askep Ibu Nifas