BAB II

BAB II

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Hidrosefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan pengumpulan cairan serebro spinal yang abnormal dari ketidak seimbangan antara produksi dan absorpsi cairan serebro spinal yang berdampak pada peningkatan TIK.

B. Etiologi

Penyebab dari penyakit ini dapat digambarkan melalui beberapa bagian yaitu :

1. Berdasarkan Usia

Usia 0-2 tahun ; - Kelainan embrional yaitu stenosis aqua ductus

- Infeksi intra uteri

- Anoxia

- Perdarahan intra cranial

- Meningo encepalistis bacterial dan viral

Usia 2-10 tahun : - Tumor fossa posterior

- Stenosis aquaductus

Usia dewasa : - Meningitis

- SUB arachnoid homoragie

- Tumor

- Idiopatik

2. Berdasarkan Sirkulasi

Produksi CSF berlebihan, hal ini bergantung pada tekanan dalam vena, bila ada obstruksi Venous Return dari pleksus chorodeus dapat terjadi produksi cairan yang berlebihan Obstruksi dalam perjalanan dapat terjadi pada :

- Foramen monro

- Aquaductus serebri sylvius

- Opurtura ventrikel quartus

* Dalam ruang subarachnoid pada daerah opertura tentori yang berkontriksi sebab terjadinya obstruksi :

- Atresia congenital

- Tumor yang menyumbat

- Radang

- Parasit

3. Berdasarkan Sumbatan

a) Kelainan bawaan

Stenosis aquaductus sylvii

Merupakan penyebab terbanyak pada bayi dan anak aquaductus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali / abnormal

Spina bifida dan kranium bifida

Kelainan ini biasanya berhubungan dengan sindrom arachnoid akibat tertariknya medulla oblongata dan serebelum, letaknya lebih rendah dan menutup foramen magnum sehingga terjadi penyumbatan sebagian atau total

Syndrom dendy walket

Kista arachnoid

Dapat congenital tetapi dapat juga \ tumbuh akibat trauma sekunder suatu hematoma

b) Neoplasma

Hidrosefalus atau obstruksi mekanis yang dapat terjadi disetiap tempat atau CSS pada anak yang banyak menyebabkan penumbatan ventrikel quartus/aquaductus sylvius bagian terakhir biasanya seperti glikoma yang berasal dari sebelum

c) Infeksi

Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen sehingga dapat terjadi obstruksi ruang subrachnoidd) Perdarahan

Perdarahan serebelum sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan kibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak

C. Manifestasi Klinisa) Pembesaran kepala atau tengkorak

Merupakan keadaan yang umum pada hidrosefalus dan dalam keadaan tertentu bisa tiga kali ukuran normal kepala sehingga perlu dilakukan operasi pada anak kurang dari 3 tahun

Pembesaran kepala merupkan akibat dari sutura dikranial ditambah fontonoid anterior yang membesar dan menonjol selain pengaruh pengumpulan cairan.

b) Peningkatan TIK

Dapat berupa muntah nyeri kepala tangisan anak bernada tinggi dan pada anak yang lebih besar terdapat edema papil saraf otak melalui pemeriksaan kanaluskopy

c) Pergerakan bola mata yang tidak teratur dan intstagmus yang tidak jarang ditemukan

d) Mata seringkali berdeviasi ke bawah

e) Kerusakan saraf

Seperti gangguan kesadaran , stopor motoris dan kejang

f) Kepala yang sangat besar dengan badan yang atropfi merupakan pengaruh dari nutrisi anak dengan hidrosefalus yang mampu bertahan hidup nutrisi yang masuk dan keluar tidak seimbang

g) Pembentukan conus medualis

Pembentukan ini dapat berdampak dengan menimbulkan gagal nafas yang berakhir pada kematian

D. Patofisiologi

Hidrosefalus obstruktif atau tidak berkomunikasi berkembang paling lazim pada anak karena kelainan akueductus atau lesi pada ventrikel keempat. Stenosis akueductus akibat dari penyempitan akueductus sylvius secara abnormal yang seringkali disertai dengan percabangan. Pada sebagian kecil kasus, stenosis akueductus diwariskan sebagai cirri resesif terkait-seks. penderita ini kadang-kadang mengalami defek penutupan tuba neuralis minor, termasuk spina bifida okulta.Kadang-kadang stenosis akueductus disertai dengan neurofibromatosis Gliosis akueduktus mungkin juga menimbulkan hidrosefalus, sebagai akibat dari meningitis neonatus atau perdarahn subarachnoid pada bayi premature, lapisan akueduktus ependima terganggu dan respons glia yang cepat mengakibatkan obtruksi total. Infeksi virus intrauterine dapat juga menimbulkan stenosis akueduktus yang kemudian diikuti dengan hidrosefalus

Hidrosefalus non-obtruktif atau berkomunikasi paling lazim mengikuti perdarahan subaraknoid yang biasanya merupakan akibat perdarahan intraventrikuler pada bayi premature. Darah dalam ruang subaraknoid dapat menyebabkan obliterngitis tuberkulosa dan pneumokokus mempunyai kecendrungan menghasilkan eksudat yang tebal dan lekat yang menumbat sisterna basalis dan infeksi intrauterine dapat menghancurkan jalur CSS, akhirnya infiltrat leukemia dan menyebar keruang subaraknoid dan menimbulkan hidrosefalus komunikasi.

E. Komplikasi

Retardasi mental

Kejang

Peningkatan TIK

Hemiasi otak

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medis

- Test serologi untuk toxo plasmosis, rabela dan sytomegali virus harus dilakukan

- Sinar X tengkorak, dapat menunjukan bercak-bercak klasifikasi yang menggambarkan toxoplasmosis sehingga penyebab pada neonatus pada awal bayi

- USG berguna untuk mengetahui ukuran ventrikel

- CT Scan untuk mempertegas adanya dilatasi ventrikel

- Ensefalografi kadang-kadang juga digunakan dalam menegakan diagnosa- Lumbal fungsi untuk mengetahui hasil pemeriksaan CSS

Penatalaksanaan Keperawatan

- Pengawasan tanda dan peningkatan TIK

- Pengawasan vital sign

- Pengukuran lingkar kepala

G. Patofisiologi Penyimpangan KDMPENYIMPANGAN KDM

Hidrosefalus obstruktif

(non komunikan)

Atresia sblmgangguan saraf Produksi CSF/ fleksus korodeus

bayi lahir Meningeldiventrikel lateral / III

Infeksi StenosisForamen serebri/monro

intrauterineaquaduktusAquaduktus serebri/syivius

Resti InfeksiTumor otakPeningkatan cairan pada ventrikel lateral/III

Peningkatan tekanan cairan

Drainage

dari otak ke tengkorak

Penurunan kemam

puan untuk menggkepala membengkak

lapisan otak menjadi tipiserakan kepala

vena sering mencolok

peningkatan TIK

Resti Kerusakan

Integritas Kulit

Kepala terlihat mengkilat

Peningkatan distensi

kranium dalam semua arah

peningkatan tekanan durameter

pergeseran batang otak

Peningkatan tekanan dalam ruang

peningkatan rangsangan

anatara ruang serat nervus optikuspada saraf muntah pada medulla oblongata

Gangguan Pemenuhan NutrisiBAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Tanda tanda vital

Suhu : Meningkat

Nadi : Menurun

Pernafasan : penurunan frekuensi pernafasan meingkat pad periode apnea

Tekanan darah : meingkat

2. Sistem kardiovaskuler

Auskultasi : - Bunyi jantung 1 dan 2 : intensitasnya keras, irama ireguler

- Frekuensi : seusai usia

3. Sistem neurology

Inspeksi : letargi

4. Sistem penginderaan

Inspeksi : sunset eyes, oedema pupil

5. Sistem mulkulus skeletal

Inpeksi : kesulitan untuk berjalan

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia

2. Perubahan persepsi sensori b/d peningkatan TIK

3. Resti kegagalan nafas b/d pembentukan canus medularis

C. Intervensi

DX Kep I

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Intervensi

1. Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai klien maupun tidak

R/: Mengidentifikasi defisiensi menduga kemungkinan intervensi

2. Observasi dan catat masukan makan klien

R/: Mengevaluasi makanan

3. Observasi dan catat kejadian muntah dan gejala lainya

R/: Gejala dapat menunjukan efek anemia

4. Timbang berat badan klien tiap hari

R/: Mengawasi pertumbuhan berat badan

5. Anjurkan pada ibu klein untuk memberikan makanan sedikit tapi sering

R/: Dapat menunjukan pemasukan dan pemecahan distensi gaster

6. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diet

R/: Membantu dalam membuat rencana diet

DX Kep II

Tujuan : Perubahan persepsi sensori dapat dicegah atau dikurangi

Intervensi

1. Kaji dan pantau tanda-tanda vital setiap 1-2 jam

R/: Mengetahui perkembangan klien dan indikasi terhadap perubahan persepsi sensori

2. Pertahankan posisi klien pada sisi kepala yang tidak dioperasiR/: Mencegah penekanan daerah yang dapt menghambat penyaluran cairan serebro spinal kejantung melalui vena capa superior

3. Ukur lingkar kepala tiap 4 jam

R/: Penting untuk melihat pembesaran kepala yang progresif dan lebih cepat dari normal

4. Berikan terapy auditorius dan stimulant taktil seperti kain dengan tekstur yang lembut didekat kulit, mendengarkan musik yang lambat

R/: Memberikan stressor yang lembut nyaman dan berkesan aman

DX Kep III

Tujuan : Tidak terjadi gagal nafas dan pembentukan canus medularis

Intervensi

1. Kaji frekuensi, irama kedalaman nafas dan catat ketidakaturan pernafasanR/: Perubahan dapat menandakan komplikasi atau luasnya kerusakan otak

2. Catat kemungkinan patofisiologi yang khas

R/: Pemahaman terhadap penyakit yang mendasari membantu dalam intervensi

3. Kolaborasi dengan tim medis untuk membantu analisa gas darah

R/: Menentukan kecukupan pernafasan, keseimbangan asam basa

4. Kolaborasi untuk pemberian oksigen sesuai indikasi

R/: Memaksimalkan oksigen pada daerah arteri dan membantu pencegahan hipoksia jika pusat pernafasan tertekan.