ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GLOMERULO NEFRITIS AKUT www.trinoval.web.id

KONSEP DASAR GLOMERULO NEFRITIS AKUT (GNA)

A. PENGERTIAN Glomerulo Nefritis adalah gangguan pada ginjal yang ditandai dengan peradangan pada kapiler glomerulus yang fungsinya sebagai filtrasi cairan tubuh dan sisa-sisa pembuangan. (Suriadi, dkk, 2001) Glomerulo Nefritis adalah sindrom yang ditandai oleh peradangan dari glomerulus diikuti pembentukan beberapa antigen. (Engran, Barbara, 1999) Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis ginjal terhadap bakteri / virus tertentu. (Ngastiyah, 2005) Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah istilah yang secara luas digunakan yang mengacu pada sekelompok penyakit ginjal dimana inflamasi terjadi di glomerulus. (Brunner & Suddarth, 2001) Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah bentuk nefritis yang paling sering pada masa kanak-kanak dimana yang menjadi penyebab spesifik adalah infeksi streptokokus. (Sacharin, Rosa M, 1999) B. ETIOLOGI Penyebab Glomerulo Nefritis Akut adalah: 1. Adanya infeksi ekstra renal terutama disaluran napas bagian atas atau kulit oleh kuman streptokokus beta hemolyticus golongan A, tipe 12, 16, 25, dan 49). 2. Sifilis 3. Bakteri dan virus 4. Keracunan (Timah hitam, tridion) 5. Penyakit Amiloid 6. Trombosis vena renalis 7. Penyakit kolagen

C. PATOFISIOLOGI Suatu reaksi radang pada glomerulus dengan sebukan lekosit dan proliferasi sel, serta eksudasi eritrosit, lekosit dan protein plasma dalam ruang Bowman. Gangguan pada glomerulus ginjal dipertimbangkan sebagai suatu respon imunologi yang terjadi dengan adanya perlawanan antibodi dengan mikroorganisme yaitu streptokokus A. Reaksi antigen dan antibodi tersebut membentuk imun kompleks yang menimbulkan respon peradangan yang menyebabkan kerusakan dinding kapiler dan menjadikan lumen pembuluh darah menjadi mengecil yang mana akan menurunkan filtrasi glomerulus, insuffisiensi renal dan perubahan permeabilitas kapiler sehingga molekul yang besar seperti protein dieskresikan dalam urine (proteinuria). Skema Proses: Infeksi (Streptokokus A) Migrasi sel-sel radang ke dalam glomerular Pembentukan kompleks antigen-antibodi dalam dinding kapiler Deposit complement dan anttracs netrofil dan monosit Enzim lysosomal merusak membran dasar glomerular Meningkatkan permeabilitas dinding glomerular Fibrinogen dan plasma protein lain bermigrasi melalui dinding sel, manifestasi klinis: proteinuria

Eritrosit bermigrasi melalui dinding sel yang rusak Manifestasi: hematuria Proliferasi sel dan fibrin yang terakumulasi dalam kapsula bawmans Menurunnya perfusi kapiler glomerular Manifestasi klinis: retensi cairan dan meningkatnya BUN dan kreatinin

3

D. MANIFESTASI KLINIS 1. Hematuria (urine berwarna merah kecoklat-coklatan) 2. Proteinuria (protein dalam urine) 3. Oliguria (keluaran urine berkurang) 4. Nyeri panggul 5. Edema, ini cenderung lebih nyata pada wajah dipagi hari, kemudian menyebar ke abdomen dan ekstremitas di siang hari (edema sedang mungkin tidak terlihat oleh seorang yang tidak mengenal anak dengan baik). 6. Suhu badan umumnya tidak seberapa tinggi, tetapi dapat terjadi tinggi sekali pada hari pertama. 7. Hipertensi terdapat pada 60-70 % anak dengan GNA pada hari pertama dan akan kembali normal pada akhir minggu pertama juga. Namun jika terdapat kerusakan jaringan ginjal, tekanan darah akan tetap tinggi selama beberapa minggu dan menjadi permanen jika keadaan penyakitnya menjadi kronik. 8. Dapat timbul gejala gastrointestinal seperti muntah, tidak nafsu makan, dan diare. 9. Bila terdapat ensefalopati hipertensif dapat timbul sakit kepala, kejang dan kesadaran menurun. 10. Fatigue (keletihan atau kelelahan) E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Laju Endap Darah (LED) meningkat 2. Kadar Hb menurun sebagai akibat hipervolemia (retensi garam dan air) 3. Nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin darah meningkat bila fungsi ginjal mulai menurun. 4. Jumlah urine berkurang 5. Berat jenis meninggi

6. Hematuria makroskopis ditemukan pada 50 % pasien. 7. Ditemukan pula albumin (+), eritrosit (++), leukosit (+), silinder leukosit dan hialin. 8. Titer antistreptolisin O (ASO) umumnya meningkat jika ditemukan infeksi tenggorok, kecuali kalau infeksi streptokokus yang mendahului hanya mengenai kulit saja. 9. Kultur sampel atau asupan alat pernapasan bagian atas untuk identifikasi mikroorganisme. 10. Biopsi ginjal dapat diindikasikan jika dilakukan kemungkinan temuan adalah meningkatnya jumlah sel dalam setiap glomerulus dan tonjolan subepitel yang mengandung imunoglobulin dan komplemen. F. KOMPLIKASI Komplikasi glomerulonefritis akut: 1. Oliguri sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagai akibat berkurangnya filtrasi glomerulus. Gambaran seperti insufisiensi ginjal akut dengan uremia, hiperfosfatemia, hiperkalemia dan hidremia. Walaupun oliguria atau anuria yang lama jarang terdapat pada anak, jika hal ini terjadi diperlukan peritoneum dialisis (bila perlu). 2. Ensefalopati hipertensi, merupakan gejala serebrum karena hipertensi. Terdapat gejala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan kejang-kejang. Hal ini disebabkan karena spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak. 3. Gangguan meningginya sirkulasi tekanan berupa darah dipsneu, yang ortopneu, saja terdapat ronki basah, pembesaran jantung dan bukan

5

disebabkan spasme pembuluh darah tetapi juga disebabkan oleh bertambahnya volume plasma. Jantung dapat membesardan terjadi gagal jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium. 4. Anemia yang timbul karena adanya hipervolemia disamping sintesis eritropoietik yang menurun. 5. Gagal Ginjal Akut (GGA) G. PENATALAKSANAAN 1. Keperawatan a. Tirah baring diperlukan untuk anak dengan hipertensi dan edema dan terutama untuk mereka dengan tanda ensefalopati dan kegagalan jantung. Tirah baring dianjurkan selama fase akut sampai urin berwarna jernih dan kadar kreatinin dan tekanan darah kembali normal. Lama tirah baring dapat ditentukan dengan mengkaji urin pasien. Kasus ringan dengan tekanan darah normal dan sedikit edema sekolah berlebihan dapat diberikan aktivitas yang terbatas tetapi tidak boleh masuk karena dapat aktivitas meningkatkan

proteinuria dan hematuria. b. Cairan. Masukan cairan biasanya dibatasi jika keluaran urin rendah. Pada beberapa unit dibatasi antara 900 dan 1200 ml per hari. Separuh

dari masukan cairan dapat berupa susu dan separuh lainnya air. Sari buah asli harus dihindari karena mereka mengandung kalium yang tinggi. Ini merupakan hal yang penting keluaran urinarius kurang dari 200 sampai 300 ml per hari karena bahaya retensi kalium. c. Diit Jika terjadi diuresis dan hipertensi telah hilang, makanan seperti roti, buah-buahan, kentang dan sayur-sayuran dapat diberikan. Garam dibatasi (1 g/hari) hingga hipertensi dan edema menurun. Protein dibatasi (1 g/kgBB/hari) jika nitrogen urea darah meningkat dan sementara hematuria ditemukan. Jika hematuria mikroskopik, masukan protein dapat dimulai kembali atau ditingkatkan. d. Pertimbangan harian sebagai indikasi peningkatan atau penurunan edema. e. Pentatatan tekanan darah f. Uji urine harian untuk darah dan protein (kualitatif dan kuantitatif) g. Dukungan termasuk bagi orang tua. Ini pengenalan kecemasan

mereka dan mengurangi kecemasan dengan memberikan informasi yang adekuat tua dan mengenai menginginkan gambaran masa kondisi dan kemajuan yang dialami anak. Orang informasi depan. dan mengenai derajat keterlibatan ginjal Bimbingan harus diberikan mengenai penyembuhan tindak lanjut

7

pencegahan infeksi streptokokus. 2. Medis a. Pemberian penisilin pada fase akut (baik secara oral atau intramuskuler). Pemberian antibiotik ini tidak mempengaruhi glomerulonefritis, mengurangi menyebarnya beratnya melainkan infeksi

streptokokus yang mungkin masih ada. Pemberian penisilin dianjurkan hanya untuk 10 hari. Pemberian profilaksis yang lama sesudah nefritisnya sembuh terhadap kuman penyebab tidak dianjurkan karena terdapat imunitas yang menetap. Secara teoritis anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain, tetapi kemungkinan ini sangat kecil. b. Pengobatan Pemberian pemberian terhadap cairan sedativa hipertensi. dikurangi, untuk

menenangkan pasien sehingga dapat cukup beristirahat. Pada hipertensi dengan gejala serebral diberikan reserpin dan hidralazin. Mula-mula diberikan reserpin sebanyak 0,07 mg/kgBB secara intamuskuler. Bila terjadi diuresis 5-10 jam kemudian, selanjutnya mg/kgBB/hari. pemberian Magnesium resepin sulfat peroral dengan dosis rumat 0,03

parenteral

tidak

dianjurkan

lagi

karena memberi efek toksis. c. Bila anuria berlangsung lama (5-7 hari) maka ureum harus dikeluarkan dari dalam darah. Dapat dengan cara peritoneum dialisis, hemodialisis, transfusi tukar dan sebagainya. d. Diuretikum dulu tidak diberikan pada glomerulonefritis akut, tetapi akhirakhir ini pemberian furosamid (lasix) secara intravena (1 mg/kgBB/hari) dalam 5-10 menit tidak berakibat buruk pada hemodinamika ginjal dan filtrasi glomerulus. e. Bila timbul gagal jantung, diberikan dialisis, sedativum dan oksigen.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GLOMERULO NEFRITIS AKUT (GNA)

A. PENGKAJIAN 1. Identifikasi pasien 2. Riwayat penyakit dahulu, sekarang dan keluarga (apakah ada riwayat yang menunjukkan episode faringitis / tonsilitis sebelumnya) 3. Riwayat/adanya faktor resiko: a. Bagaimana frekuensi miksinya, apakah terdapat waktu miksi seperti rasa sakit pada daerah setempat. 9

Cemas

b. Apakah penyakit timbul setelah adanya penyakit yang lain. c. Apakah terdapat mual dan muntah d. Bagaimana keadaan urine (volume, warna, bau, berat jenis, jumlah urin dalam 24 jam) e. Adakah sekret atau darah yang keluar. f. Rasa nyeri (lokasi, kualitas, saat timbulnya sakit) 4. Data Fisik Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi : Secara umum dan secara khusus pada daerah genital : Pada daerah abdomen, buli-buli dan lipat paha. : daerah Abdomen : Daerah Abdomen, ginjal a. Tingkat kesadaran b. Tanda-tanda vital c. Berat badan dan tinggi badan.

Keadaan umum pasien:

B. PATHWAY KEPERAWATAN Potensial Infeksi (Streptokokus A) Vasospasme Pembuluh Darah Hipertensi Kapiler Retensi Na Dan Air Proteinuria, Hematuria Reaksi Antigen dan Antibodi

Proliferasi sel dan Kerusakan Glomerulus GFR menurun Kerusakan Memran

Intoleransi Aktivitas Nyeri Akut Kelebihan Volume Cairan Integritas Kulit Kerusakan (Sakit kepala, pusing) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Edema

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan urine 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan penurunan kebutuhan metabolik 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema dan menurunnya tingkat antivitas 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatigue (kelelahan) dan tirah baring. 5. Nyeri akut (sakit kepala dan pusing) berhubugan dengan gangguan perfusi darah otak sekunder terhadap hipertensi. 6. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan. D. INTERVENSI 1. DX I NOC: Keseimbangan Cairan Tujuan: Status cairan pasien dapat dipertahankan secara seimbang. Kriteria hasil: a. Pengeluaran urine 1-2 ml/KgBB/jam b. Tekanan darah dalam batas normal c. Tidak ada edema d. Berat jenis urine normal

11

e. Berat badan stabil Ket Skala: 1 = Tidak pernah menunjukkan 2 = Jarang menunjukkan 3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan 5 = Selalu menunjukkan NIC: Manajemen Cairan a. Monitor intake dan output b. Kaji edema c. Timbang berat badan d. Monitor tekanan darah setiap 4 jam e. Pembatasan cairan dan sodium sesuai program 2. DX II NOC: Status nutrisi Tujuan: Pasien dapat mempertahankan intake (masukan) yang adekuat Kriteria hasil: a. Stamina b. Tenaga c. Kekuatan menggenggam d. Daya tahan tubuh Ket Skala: 1 = Tidak pernah menunjukkan 2 = Jarang menunjukkan 3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan 5 = Selalu menunjukkan NIC: Manajemen Nutrisi a. Timbang berat badan tiap hari b. Kaji membran mukosa dan turgor kulit setiap hari untuk monitor

hidrasi c. Pertahankan pembatasan sodium dan cairan sesuai program pemeriksaan protein sesuai program. d. Makanan dengan rendah protein. e. Memilih posisi saat makan yang sesuai dengan keinginan anak. 3. DX III NOC: Integritas Jaringan Tujuan: keutuhan kulit pasien dapat dipertahankan Kriteria Hasil: a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) b. Tidak ada luka atau lesi pada kulit c. Perfusi jaringan baik d. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit serta perawatan alami Ket Skala: 1 = Tidak pernah menunjukkan 2 = Jarang menunjukkan 3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan 5 = Selalu menunjukkan NIC: Manajemen Tekanan (Pressure) a. Kaji edema dan tinggikan ekstremitas jika pitting edema ada. b. Kaji tanda dan gejala potensial atau aktual kerusakan kulit. c. Pertahankan kebersihan perseorangan: mandi setiap hari, penggunaan pelembab kulit dan ganti tenun setiap hari. d. Rubah posisi setiap 2 jam jika memungkinkan. e. Penggunaan matras yang lembut. 4. DX IV

13

NOC: Konservasi energi Tujuan: Kebutuhan istirahat pasien terpenuhi Kriteria Hasil: a. Istirahat dan aktivitas seimbang b. Tidur siang c. Mengetahui keterbatasan energinya d. Mengubah gaya hidup untuk mengurangi resiko. Ket Skala: 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan NIC: Terapi Aktivitas a. Kaji pola aktivitas dan tidur selama hospitalisasi b. Tirah baring selama 2-3 minggu c. Atur jadwal aktivitas yang tidak menyebabkan gangguan istirahat tidur. d. Berikan aktivitas bermain yang sesuai dengan tingkat energi anak e. Bantu anak untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai

5. DX V NOC: Kontrol Nyeri Tujuan: Rasa nyeri (sakit kepala dan pusing) pasien berkurang Kriteria Hasil: a. Mengenali faktor penyebab b. Menggunakan metode pencegahan c. Mengenali gejala-gejala nyeri d. Mencari bantuan tenaga kesehatan

Ket Skala: 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan NIC: Manajemen Nyeri a. Kaji secara komprehensif tentang nyeri (lokasi, karakteristik, dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan beratnya nyeri). b. Observasi isyarat-isyarat non verbal dan ketidaknyamanan c. Ajarkan teknik non farmakologi (relaksasi, terapi bermain, terapi aktivitas) d. Beri dukungan terhadap pasien dan keluarga e. Anjurkan istirahat yang cukup. 6. DX VI NOC: Kontrol Cemas Tujuan: Kecemasan pasien dan orang tua menurun Kriteria Hasil: a. Memonitor intensitas kecemasan b. Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas c. Mencari informasi lingkungan ketika cemas d. Merencanakan strategi koping Ket Skala: 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan NIC: Penurunan Kecemasan a. Kaji tanda dan gejala kecemasan

15

b. Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan dan jawab pertanyaan dengan jelas dan jujur. c. Jelaskan kepada keluarga mengenai pengetahuan tentang penyakit anak dan rencana pengobatannya. d. Ajarkan dan ijinkan orang tua untuk berpartisipasi dalam perawatan anak. e. Libatkan anak dalam aktivitas permainan yang sesuai dengan kondisi dan usia. E. EVALUASI DX I Kriteria Hasil a. Pengeluaran ml/KgBB/jam b. Tekanan darah dalam batas normal c. Tidak ada edema d. Berat jenis urine normal II e. Berat badan stabil a. Stamina b. Tenaga c. Kekuatan menggenggam d. Daya tahan tubuh III1 = Tidak pernah menunjukkan 2 = Jarang menunjukkan 3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan 5 = Selalu menunjukkan

Ket Skala urine 1-2 1 = Tidak pernah menunjukkan2 = Jarang menunjukkan 3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan 5 = Selalu menunjukkan

a. Integritas kulit yang baik 1 = Tidak pernah menunjukkan bisa (sensasi, temperatur, pigmentasi) b. Tidak ada luka atau lesi pada kulit c. Perfusi jaringan baik d. Mampu melindungi kulit dipertahankan 2 = Jarang menunjukkan elastisitas,3 = Kadang menunjukkan 4 = Sering menunjukkan

hidrasi, 5 = Selalu menunjukkan

dan

mempertahankan kulit serta

kelembapan

perawatan alami

IV

a. Istirahat seimbang b. Tidur siang

dan

aktivitas 1 = Tidak pernah dilakukan2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan

c. Mengetahui energinya d. Mengubah V

keterbatasan 5 = Selalu dilakukan gaya hidup

untuk mengurangi resiko. a. Mengenali faktor penyebab 1 = Tidak pernah dilakukan b. Menggunakan pencegahan c. Mengenali nyeri d. Mencari bantuan tenaga kesehatan a. Memonitor kecemasan b. Menurunkan c. Mencari d. Merencanakan koping stimulasi informasi strategi lingkungan ketika cemas lingkungan ketika cemas metode 2 = Jarang dilakukan3 = Kadang dilakukan

gejala-gejala 5 = Selalu dilakukan

4 = Sering dilakukan

VI

intensitas 1 = Tidak pernah dilakukan2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan

17

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily L. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC. Harnowo, Sapto. 2001. Keperawatan Medikal Bedah untuk Akademi Keperawatan. Jakarta: Widya Medika. Jhonson, Marion, dkk. 2000. NOC. St. Louis Missouri: Mosby INC. Mansjoer, Arif M. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ed 3, jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. Mc. Closkey, cjuane, dkk. 1996. NIC. St.Louis missouri: Mosby INC. Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC. Sacharin, Rosa M. 1999. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Jakarta: ECG. Santosa Budi. 2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC. Suriadi, dkk. 2001. Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: PT. Fajar Luterpratama. Http://www.google.com. (Glomerulo Nefritis Akut)