askep ESRD

7/29/2019 askep ESRD

1/13

I. KONSEP GAGAL GINJAL KRONIS

A. Definisi

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan

fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini

terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min (Suyono, et al, 2001).

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan

irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. (Smeltzer & Bare, 2001).

B. Etiologi

Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :

1. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis).

2. Penyakit peradangan (glomerulonefritis).

3. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).

4. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik).

5. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus

ginjal).

6. Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme).

7. Nefropati toksik.

8. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih) (Price & Wilson, 1994).

C. Patofisiologi

Gagal ginjal kronis selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR.

Stadium gagal ginjal kronis didasarkan pada tingkat GFR(Glomerular Filtration Rate)

yang tersisa dan mencakup :

1. Penurunan cadangan ginjal;

Yang terjadi bila GFR turun 50% dari normal (penurunan fungsi ginjal), tetapi

tidak ada akumulasi sisa metabolic. Nefron yang sehat mengkompensasi nefron

yang sudah rusak, dan penurunan kemampuan mengkonsentrasi urin,

menyebabkan nocturia dan poliuri. Pemeriksaan CCT 24 jam diperlukan untuk

mendeteksi penurunan fungsi.

2. Insufisiensi ginjal;

Terjadi apabila GFR turun menjadi 20 35% dari normal. Nefron-nefron yang

tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena beratnya beban yang


2/13

diterima. Mulai terjadi akumulai sisa metabolic dalam darah karena nefron yang

sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon terhadap diuretic,

menyebabkan oliguri, edema. Derajat insufisiensi dibagi menjadi ringan, sedang

dan berat, tergantung dari GFR, sehingga perlu pengobatan medis.

3. Gagal ginjal; yang terjadi apabila GFR kurang dari 20%

normal.

4. Penyakit gagal ginjal stadium akhir;

Terjadi bila GFR menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron

fungsional yang tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi

tubuluS. Akumulasi sisa metabolic dalam jumlah banyak seperti ureum dan

kreatinin dalam darah. Ginjal sudah tidak mampu mempertahankan homeostatis

dan pengobatannya dengan dialisa atau penggantian ginjal (Corwin, 1994).

D. Manifestasi Klinik

1. Kardiovaskuler

a. Hipertensi, gagal jantung kongestif, udema

pulmoner, perikarditis.

b. Pitting edema (kaki, tangan, sacrum).

c. Edema periorbital.

d. Friction rub pericardial.

e. Pembesaran vena leher.

2. Dermatologi

a. Warna kulit abu-abu mengkilat.

b. Kulit kering bersisik.

c. Pruritus.

d. Ekimosis.

e. Kuku tipis dan rapuh.

f. Rambut tipis dan kasar.

3. Pulmoner

a. Krekels.

b. Sputum kental dan liat.

c. Nafas dangkal.


3/13

d. Pernafasan kussmaul.

4. Gastrointestinal

a. Anoreksia, mual,

muntah, cegukan.

b. Nafas berbau

ammonia.

c. Ulserasi dan

perdarahan mulut.

d. Konstipasi dan diare.

e. Perdarahan saluran

cerna.

5. Neurologi

a. Tidak

mampu

konsentrasi.

b. Kelemahan

dan

keletihan.

c. Konfusi/

perubahan

tingkat

kesadaran.

d. Disorientasi.

e. Kejang.

f. Rasa panas

pada telapak

kaki.

g. Perubahan

perilaku.

6. Muskuloskeletal

a. Kram otot.


4/13

b. Kekuatan otot hilang.

c. Kelemahan pada tungkai.

d. Fraktur tulang.

e. Foot drop.

7. Reproduktif

a. Amenore.

b. Atrofi testekuler.

(Smeltzer & Bare, 2001).

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

a. Laboratorium darah :

BUN, Kreatinin, elektrolit (Na, K, Ca, Phospat), Hematologi (Hb, trombosit,

Ht, Leukosit), protein, antibody (kehilangan protein dan immunoglobulin).

b. Pemeriksaan Urin

Warna, PH, BJ, kekeruhan, volume, glukosa, protein, sedimen, SDM, keton,

SDP, TKK/CCT.

2. Pemeriksaan EKG

Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda perikarditis, aritmia, dan

gangguan elektrolit (hiperkalemi, hipokalsemia).

3. Pemeriksaan USG

Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan parenkim ginjal,

anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta prostate.

4. Pemeriksaan Radiologi

Renogram, Intravenous Pyelography, Retrograde Pyelography, Renal Aretriografi

dan Venografi, CT Scan, MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan rontgen dada,

pemeriksaan rontgen tulang, foto polos abdomen.

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan terhadap gagal ginjal meliputi :

1. Restriksi konsumsi cairan, protein, dan fosfat.

2. Obat-obatan : diuretik untuk meningkatkan urinasi;


5/13

alumunium hidroksida untuk terapi hiperfosfatemia; anti

hipertensi untuk terapi hipertensi serta diberi obat yang dapat

menstimulasi produksi RBC seperti epoetin alfa bila terjadi

anemia.

3. Dialisis.

4. Transplantasi ginjal.

(Reeves, Roux, Lockhart, 2001).

G. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain :

1. Hiperkalemia.

2. Perikarditis.

3. Hipertensi.

4. Anemia.

5. Penyakit tulang.

(Smeltzer & Bare, 2001).

II. ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIS

A. Pengkajian

1. Aktifitas dan Istirahat.

Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur.

Kelemahan otot dan tonus, penurunan ROM.

2. Sirkulasi

Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada

Peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction

rub.

3. Integritas Ego

Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan.

Menolak, cemas, takut, marah, irritable.

4. Eliminasi

Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna

urin, urin pekat warna merah/coklat, berawan, diare,


6/13

konstipasi, abdomen kembung.

5. Makanan/Cairan

Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena

malnutrisi, anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut,

asites Penurunan otot, penurunan lemak subkutan.

6. Neurosensori

Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas,

kesemutan

Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian,

ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau,

penurunan tingkat kesadaran, koma.

7. Nyeri/Kenyamanan

Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki.

Distraksi, gelisah.

8. Pernafasan

Pernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal

Nokturnal Dyspnea (+)

Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema pulmonal.

9. Keamanan

Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan

dehidrasi), petekie, ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat

kalsieum pada kulit, ROM terbatas.

10. Seksualitas

Penurunan libido, amenore, infertilitas.

11. Interaksi Sosial

Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya

(Doengoes, 2000).

B. Diagnosa Keperawatan

1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin,

retensi cairan dan natrium sekunder terhadap penurunan

fungsi ginjal.

2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan diet, peningkatan


7/13

metabolisme, anoreksi, mual, muntah.

3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d.

kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik).

4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d.

ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan

elektrolit.

5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi

metabolic, anemia, retensi produk sampah dan prosedur

dialisa.

6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status

metabolic, edema, kulit kering, pruritus.

7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan

kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif, kurang

terpajan, misintepretasi informasi.

C. Intervensi

1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin,

retensi cairan dan natrium sekunder terhadap penurunan

fungsi ginjal.

Tujuan : pasien menunjukkan pengeluaran urin tepat seimbang dengan

pemasukan.

Kriteria Hasil :

a. Hasil laboratorium mendekati normal.

b. BB stabil.

c. Tanda vital dalam batas normal.

d. Tidak ada edema.

Intervensi :

a. Monitor denyut jantung, tekanan darah, CVP.

b. Catat intake & output cairan, termasuk cairan tersembunyi seperti aditif


8/13

antibiotic, ukur IWL.

c. Awasi BJ urin.

d. Batasi masukan cairan.

e. Monitor rehidasi cairan dan berikan minuman bervariasi.

f. Timbang BB tiap hari dengan alat dan pakaian yang sama.

g. Kaji kulit,wajah, area tergantung untuk edema. Evaluasi derajat edema (skala

+1 sampai +4).

h. Auskultasi paru dan bunyi jantung.

i. Kaji tingkat kesadaran : selidiki perubahan mental, adanya gelisah.

Kolaborasi :

a. Perbaiki penyebab, misalnya perbaiki perfusi ginjal, me COP.

b. Awasi Na dan Kreatinin Urine Na serum, Kalium serumHb/ Ht.

c. Rongent Dada.

d. Berikan Obat sesuai indikasi : Diuretik : Furosemid, Manitol; Antihipertensi.

e. Klonidin, Metildopa.

f. Masukkan/pertahankan kateter tak menetap sesuai indikasi.

g. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi.

2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh b.d katabolisme protein, pembatasan diet,

peningkatan metabolisme, anoreksi, mual, muntah.

Tujuan : mempertahankan status nutrisi adekuat

Kriteria hasil : berat badan stabil, tidak ditemukan edema, albumin dalam batas

normal.

Intervensi :

a. Kaji status nutrisi.

b. Kaji/catat pola dan pemasukan diet.

c. Kaji factor yang berperan merubah masukan nutrisi : mual,

anoreksia.

d. Berikan makanan sedikit tapi sering, sajikan makanan kesukaan

kecuali kontra indikasi.

e. Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulut.


9/13

f. Timbang BB tiap hari.

Kolaborasi ;

a. Awasi hasil laboratorium : BUN, Albumin serum, transferin, Na, K.

b. Konsul ahli gizi untuk mengatur diet.

c. Berikan diet kalori, protein, hindari sumber gula pekat.

d. Batasi K, Na, dan Phospat.

e. Berikan obat sesuai indikasi : sediaan besi; Kalsium; Vitamin D dan B

kompleks; Antiemetik.

3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d.

kehilangan cairan berlebihan (fase diuretik).

Hasil yang diharapkan : klien menunjukkan keseimbangan intake & output,

turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, nadi

perifer teraba, BB dan TTV dalam batas normal,

elektrolit dalam batas normal.

Intervensi :

a. Ukur intake & output cairan , hitung IWL yang akurat.

b. Berikan cairan sesuai indikasi.

c. Awasi tekanan darah, perubahan frekuansi jantung, perhatikan tanda-tanda

dehidrasi.

d. Kontrol suhu lingkungan.

e. Awasi hasil Lab : elektrolit Na.

4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d.

ketidakseimbangan volume sirkulasi, ketidakseimbangan

elektrolit.

Tujuan : klien dapat mempertahankan curah jantung yang adekuat

Kriteria Hasil :

a. TD dan HR dalam batas normal.


10/13

b. Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler.

Intervensi :

a. Auskultasi bunyi jantung, evaluasi adanya, dispnea, edema perifer/kongesti

vaskuler.

b. Kaji adanya hipertensi, awasi TD, perhatikan perubahan postural saat

berbaring, duduk dan berdiri.

c. Observasi EKG, frekuensi jantung.

d. Kaji adanya nyeri dada, lokasi, radiasi, beratnya, apakah berkurang dengan

inspirasi dalam dan posisi telentang.

e. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler, suhu, sensori dan mental.

f. Observasi warna kulit, membrane mukosa dan dasar kuku.

g. Kaji tingkat dan respon thdp aktivitas.

h. Pertahankan tirah baring.

Kolaborasi:

a. Awasi hasil laboratorium : Elektrolit (Na, K, Ca, Mg), BUN,

creatinin.

b. Berikan oksigen dan obat-obatan sesuai indikasi.

c. Siapkan dialysis.

5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi

metabolic, anemia, retensi produk sampah dan prosedur

dialisa.

Tujuan : klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat ditoleransi.

Intervensi ;

a. Kaji tingkat kelelahan, tidur , istirahat.

b. Kaji kemampuan toleransi aktivitas.

c. Identifikasi faktor yang menimbulkan

keletihan.

d. Rencanakan periode istirahat adekuat.

e. Berikan bantuan ADL dan ambulasi.


11/13

f. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi,

anjurkan aktifitas alternative sambil istirahat.

6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan

status metabolic, edema, kulit kering, pruritus.

Hasil yang diharapkan : kulit hangat, utuh, turgor baik, tidak ada lesi.

Intervensi :

a. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna,

turgor, vaskuler, ekimosis, kerusakan, suhu.

b. Pantau intake & output cairan, hidrasi kulit

dan membrane mukosa.

c. Jaga kulit tetep kering dan bersih.

d. Ubah posisi tidur dengan sering, beri

bantalan pada penonjolan tulang.

e. Beri perawatan kulit, batasi sabun, olesi

lotion, salep, krim; tangani area edema

dengan hati-hati.

f. Pertahankan linen kering dan kencang.

g. Anjurkan menggunakan kompres lembab

dan dingin pada area pruritus.

h. Anjurkan menggunakan bahan katun,

Berikan kasur dekubitus.

7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan

kebutuhan pengobatan b.d keterbatasan kognitif, kurang

terpajan, misintepretasi informasi.

Tujuan : klien menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan pengobatan,

melakukan dengan benar prosedur yang perlu, perubahan perilaku hidup.

Intervensi :

a. Kaji ulang pengetahuan klien tentang proses


12/13

penyakit/prognosa.

b. Kaji ulang pembatasan diet ; fosfat dan Mg.

c. Diskusi masalah nutrisi/diet tinggi

karbohidrat, Rendah protein, rendah natrium

sesuai indikasi.

d. Diskusikan terapi obat, nama obat, dosis,

jadwal, manfat dan efek samping.

e. Diskusikan tentang pembatasan cairan.

f. Kaji ulang tindakan mencegah perdarahan :

sikat gigi halus.

g. Buat program latihan rutin, kemampuan

dalam toleransi aktivitas.

h. Identifikasi tanda dan gejala yang

memerlukan evaluasi medik segera :

Demam, menggigil, perubahan urin/ sputum, edema,ulkus,kebas,spasme

pembengkakan sendi, pe ROM, sakit kepala, penglihatan kabur, edema

periorbital/sacral, mata merah.


13/13

DAFTAR PUSTAKA

Long, B.C. Essential of medical surgical nursing : A nursing process approach. Alih bahasa

: Yayasan IAPK. Bandung: IAPK Padjajaran; 1996 (Buku asli diterbitkan tahun 1989)

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarths textbook of medicalsurgical nursing.

8th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A. Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)

Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J.

Jakarta: Salemba Medika; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1999)

Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta: EGC; 2001

(Buku asli diterbitkan tahun 1996)

Price, S.A. & Wilson, L.M. Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4th

Edition. Alih bahasa : Anugerah, P. Jakarta: EGC; 1994 (Buku asli diterbitkan tahun 1992)

Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines forplanning and documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa,I.M. Jakarta: EGC; 2000

(Buku asli diterbitkan tahun 1993)

Suyono, S, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;

2001

Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J.

Jakarta: Salemba Medika; 2001(Buku asli diterbitkan tahun 1999)

askep ESRD

Documents

Transcript of askep ESRD