askep DEMAM THYPOID

download askep DEMAM THYPOID

of 12

description

askep DEMAM THYPOID

Transcript of askep DEMAM THYPOID

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. RDENGAN DEMAM THYPOIDDI RUANG PERAWATAN KATINTING RSP UNHAS MAKASSAR

Nama Mahasiswa: MOH IKBAL RAMBALINONim: C12111684

INFORMASI UMUM :Nama: Nn. RUsia: 18 TahunTanggal Lahir: 29 11 1995Jenis Kelamin: perempuanSuku Bangsa: butonTgl. Masuk: 08 10 2013Tanggal pengkajian: 8 10 2013 (10.05)Dari:MakassarSumber Informasi: Klien Keabsahan (1-4, dimana 4 = sangat dipercaya): 4

Keluhan Utama : demam

Riwayat Keluhan Utama : Dialami sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit Klien juga mengeluh menggigil sakit kepala, mual muntah, nyeri di daerah perut bagian bawah. Tidak ada napsu makan.

AKTIVITAS ISTIRAHAT :Gejala (Subjektif) :Pekerjaan:Mahasiswa Aktivitas: aktifitas sehari-hari kuliahPerasaan bosan atau tidak puas:klien merasa puas dengan kegiatan kuliahnya dan tak pernah merasa bosanKeterbatasan karena kondisi: klien saat ini tidak bisa pergi kuliah karena sementara dalam perawatan di rumah sakit.Tidur malam jam:21.00 witaTidur siang jam:jarang tidur siangInsomnia:tidak adaTanda (objektif) :Respon terhadap aktivitas yang teramati:klien bisa melakukan aktivitas di tempat tidurPengkajian neuromuskuler :Massa / tonus otot:tidak ada kelainanPostur: agak kurusRentang gerak:aktifDeformitas:tidak ada perubahan bentuk pada ekstremitasTremor:tidak ditemukanKekuatan:nilai kekuatan otot 5 (gerakan normal penuh, menentang gravitasi dg penahanan penuh).

SIRKULASIGejala (Subjektif):Riwayat tentangMasalah jantung:tidak ada riwayatDemam :klien mengeluh demamEkstremitas:tidak ada kelainanTanda (Objektif) :Tanda tanda vitalTekanan darah:100/70mmHg Nadi:82 X/menitBunyi jantung :Bunyi jaunting: I/II kesan normalFrekuensi:84 X/menitIrama:regularBunyi napas :Desiran vaskuler:tidak terdengarDistensi vena jugularis:tidak adaEkstremitas :Suhu:37.8 0CWarna:tidak pucat, sama dengan kulit sekitarPengisian Kapiler:kapilarry refill kurang dari 2 detikWarna :Membrane mukosa:keringBibir:tidak ada sianosisKonjugtiva:Nampak anemisSklera:tidak ikterusDiaforesis:tidak ada

INTEGRITAS EGOGejala (Subjektif)Faktor stress:klien dan keluarga mengatakan belum mengetahui penyebab penyakitnya dan merasa cemas dengan kondisinya sekarang iniMasalah-masalah finansial:klien adalah mahasiswa klien tidak memiliki asuransi kesehatan Faktor-faktor budaya :Agama:IslamKegiatan Keagamaan:klien taat dalam menjalankan ibadah sholat.Perubahan terakhir:klien saat ini dalam perawatan rumah sakit dan aktivitas dibantu oleh keluargaTanda (Objektif)Status emosional Tenang:ekspresi nampak murungCemas:klien nampak cemasMarah:tidak nampakMenarik diri:tidak nampakTakut:tidak nampakTidak sabar:klien nampak sabar menghadapi permasalahannyaMudah tersinggung:klien tidak mudah tersinggungEuforik:tidak terlihatRespon-respon fisiologik yang terobservasi:tidak ada

ELIMINASIGejala (Subjektif)BABFrakuensi : 1 kali sehariPenggunaan laksatif:tidak pernahKarakter Feces:lunakRiwayat perdarahan:tidak ada perdarahanHemoroid:tidak ada riwayatKonstipasi:tidak ada keluhanDiare:tidak ada keluhan BAKfrekuensi:3x sehariRetensi:tidak adaKarakter urine:kuning keruhRiwayat penyakit ginjal/bladder:tidak adaPenggunaan diuretic:tidak adaTanda (Objektif)AbdomenNyeri tekan:di daereh perut Lunak/Keras:kerasMassa:tidak ada benjolanUkuran lingkar Abdomen:tidak diukurBissing usus:tidak terdengarHemoroid:tidak ad

MAKANAN/CAIRANGejala (Subjektif)Jumlah makanan/hari:makan 3 kali sehariMakanan terakhir/masukan:porsi makan tidak dihabiskanPola diit:klien makan buburKehilangan selera makan:nampsu makan berkurangMual/muntah:klien mengeluh mual dan muntahNyeri ulu hati/salah cerna:nyeri di daereh perutAlergi/intoleransi makanan:tidak ada riwayat alergiBerat badan :47 kg sebelum sakit.Perubahan berat badan:klien merasa mengalami perubahan berat badan.Penggunaan diuretic:tidak ada riwayatTanda (Objektif)Berat badan sekarang:40 kgTinggi badan:155IMT: 16,5 ( BB kurang)Bentuk badanagak kurusTurgor kulit:elastisKelembaban/kering membrane mukosa:agak keringEdemaUmum:tidak adaDistensi vena jugularis:tidak nampak distensiPembesaran tiroid:tidak nampakHernia/massa:tidak nampakHalitosis:tidak tercium bau khas di mulutKondisi gigi/gusi:nampak bersih dan tidak ada cariesPenampilan lidah:lidah nampak kotorMembran mukosa:agak keringBising usus:normalBunyi napas:kesan normal

NEUROSENSORIGejala (Subjektif)Sakit kepala:klien mengeluh nyeri kepalaLokasi Nyeri:klien mengatakan nyeri di daerah perutKesemutan/kebas/kelemahan (lokasi):tidak ada keluhanKejang:tidak adaFrekuensi:tidak bisa dinilaiMataGangguan penglihatan: tidak ada kelainanKonjungtiva:Nampak pucatTelingaKehilangan pendengaran:tidak ada keluhanIndera penghidu:tidak ada kelainan

Terorientasi/disorientasiKesadaran:komposmetisMemoriSaat ini:baik, dapat mengingat kejadian masa laluUkuran/Reaksi pupilKanan:isokorKiri:isokorGenggaman tangan/lepas :Kanan:tidak ada kelainanKiri:tidak ada kelainanPostur:tidak ada perubahanRefleks tendon dalam:normalParalisis:tidak ada

NYERI/KETIDAKNYAMANANGejala (Subjektif)Lokasi:nyeri dibagian perutIntensitas (1-10):nilai 3 (ringan)Frekuensi:3 4 kali/sehariKualitas:nyeri ringanDurasi:5 10 menitPenjalaran:terlokalisasi didaereh abdomenTanda (Objektif) :Mengerutkan muka:YaMenjaga area yang sakit:YaRespons emosional:meringisPenyempitan fokus:tidak ditemukan

PERNAPASANGejala (Subjektif)Dispneu yg berhubungan dengan batuk/sputum :Riwayat bronchitis:tidak adaTuberculosis:tidak adaAsma: tidak adaEmfisema:tidak ada Pneumonia kambuhan:tidak ada riwayatPenggunaan alat bantu pernapasan:tidak menggunakan oksigenTanda (Objektif)PernapasanFrekuensi:22 X/menitSimetris:pengembangan dada kiri dan kanan simetrisPenggunaan otot-otot assesoris:tidak adaFremitus:getaran seimbang kiri dan kanan paruBunyi napas:kesan normal, tidak ada bunyi nafas tambahan

KEAMANANGejala (Subjektif)Alergi/Sensitivitas:tidak ada riwayatTransfusi darah/jumlah:belum pernahFraktur/dislokasi:tidak ada riwayat Masalah punggung:tidak ada riwayatTanda (Objektif)Suhu tubuh:37,8 0CIntegritas kulit :Laserasi:tidak adaUlserasi:tidak adaEkimosis:tidak adaLepuh:tidak ada

Gambaran area tubuh yang terkena

Kekuatan Umum:tidak ada kelainanTonus otot:penuhCara berjalan:klien dapat berjalan seperti biasaROM:aktifParestesia/paralisis:tidak ada

Obat yang diresepkan (lingkari dosis terakhir) : ObatDosisWaktuDiminum Secara TeraturTujuan

Ceftriaxon

Ranitidine

2 gr/24 jam

1 amp/8 jam

Jam 08.00Jam 20.00

Jam 08.00Jam 16.00Jam 24.00

Injeksi IV

Injeksi IV

Antibiotic

Antacid, antireflux agents dan antiulcerants

Diagnosis saat masuk perdokter:thypoid viverPertimbangan rencana pulangDRG yg menunjukkan lama dirawat rata-rata : Klien masih membutuhkan perawatanTgl informasi didapatkan:belum ada rencana pulang1. Tanggal pulang yg diantisipasi:belum ada2. Sumber-sumber yang tersedia : Orang:keluarga, perawat, dokter Keuangan:di tanggung oleh keluarga klien3. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang:penyakit yang berulangPemeriksaan Penunjang :1. Laboratoriuma. Tanggal 8 oktober 2013 GDS108 mg/dl(140) SGOT20< 38 U/l SGPT14< 41 U/l HbsAgNegatifNegatif WBC14,3 103/uL4,00 10,00 RBC4,49 106/mm34,00 6,00 HGB12,2 gr/dL12 - 16 HCT31,8 %37 - 48 MCH25,5 pg26,5 35 MCHC30,2 g/dL31,5 - 36 PDW8,2 fL10,0 18,0 MPV8,3 fL6,50 11,0 P-LCR12,9 %13,0 43,0 Neutrofil41,4 103/uL 80,1 %52 75 Lymphosit2,35 103/uL 12,5 %20 40 Monosit1,01 103/uL 5,4 %2 8 Eosinofil0,33 103/uL 1,8 %1 3

8

2. Pemeriksaa imunoserologiIgM salmonella Thyposa 6(positif) nilai rujukan