Askep Cedera Kepala Kelompok 3

7/17/2019 Askep Cedera Kepala Kelompok 3

http://slidepdf.com/reader/full/askep-cedera-kepala-kelompok-3 1/15

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN CEDERA KEPALA RINGAN

FORMAT PENGKAJIAN

Tanggal masuk Rumah Saki ! "" M#i "$%%

Tanggal P#ngka&ian ! "' ( ") M#i "$%%

N*+ R#gis,asi ! %% -' ).

Ruangan / 0angsal ! 0angsal 0#1ah Wania

Diagn*s# M#1is ! C#1#,a K#2ala Ringan

A+ 0i*1aa

%+ I1#nias kli#n

a3 Nama ! N4+ H

53 J#nis K#lamin ! ♀

63 Umu, ! .% ahun

13 Saus P#,ka7inan ! Ka7in

#3 Agama ! KK

83 Suku 0angsa ! China 9 Makasa,

g3 P#n1i1ikan ! SMA

h3 P#k#,&aan ! Wi,as7asa

i3 Alama ! S#nani

"+ I1#nias 2#nanggung



a3 Nama !

53 J#nis K#lamin !

63 Umu, ! ASKES SOSIAL

13 Agama !

#3 P#n1i1ikan !

83 P#k#,&aan !

g3 Hu5ungan 1#ngan kli#n !

h3 Alama !

0+ Daa 0i*l*gis

%+ K#luhan masuk RS ! P*s KLL: luka s*5#k 1i k#2ala ki,i sam2ai 2i2i

ki,i: munah %;+ <Ru&ukan 1a,i RS =*7a,i3

"+ K#luhan Uama ! N4#,i k#2ala 1a,i 1a#,ah 1#2an <8,*nal3

sam2ai #ngkuk l#h#, 5#lakang+

N4#,i 1a2a 1is2#si>kkan !

P ! N4#,i s#lalu a1a

? ! P#,sis#n

R ! F,*nal sam2ai 5#lakang l#h#,+

S ! @ <5#,a3+

T ! N4#,i im5ul ka2an sa&a

'+ Ri7a4a k#luhan uama ! Kli#n #,&auh 1a,i m**,: k#2ala m#m5#nu,

5a1an as2al 1an #,s#,#+ Luka s*5#k 1i k#2ala ki,i <#m2*,al3 sam2ai 2i2i ki,i

1#ngan 2an&ang ". 6m: kli#n i1ak sa1a, saa 1i5a7a k# RS =*7a,i s#lama B '$

m#ni+



)+ Saus K#s#haan

a+ K#s#haan s#ka,ang ! CKR ulnus las#,aum #m2*,alis sinis,a

". 6m+

5+ K#s#haan masa lalu ! Kli#n m#miliki ,i7a4a hi2#,#nsi s#&ak " ahun

4ang lalu 1an s#,ing 6*n,*l k# 1*k#, 2,ak#k+

.+ P#m#,iksaan Fisik

a+ K#a1aan umum ! L#mah: g#lisah

5+ K#sa1a,an ! S*mn*l#n

6+ Tan1a ( an1a ial !

9 T#kanan 1a,ah ! %)./-$ mmHg

9 Na1i ! %$. /m#ni

9 Suhu 5a1an ! ':@$C

9 R#s2i,asi ! "$ /m#ni

1+ 0#,a 5a1an ! kg

#+ Tinggi 5a1an ! 6m

8+ K#2ala

9 Ins2#ksi ! Sim#,is ka/ki: k#2ala i1ak 5#,am5u lagi <1i6uku,3: #,1a2a

5aluan 4ang m#lingka, 1i k#2ala m#nuu2i luka <s#kia, 1ahi3

9 Pal2asi ! Ti1ak 1ilakukan ka,#na kli#n k#sakian+

g+ Wa&ah

9 Ins2#ksi ! sim#,is ka/ki: 5#nuk 5ula: a1a 5aluan luka 1i 2i2i ki,i+

9 Pal2asi ! n4#,i #kan a1a 1i a,#a 2i2i ki,i

9 Tam2ak m#nahan n4#,i: k#sakian m#,ingis: 6#mas 1an g#lisah+



h+ Maa

9 0#nuk ! Sim#,is ka/ki

9 K*n&ungia ka/ki ! i1ak an#mis

9 S6l#,a ka/ki ! i1ak ikh#,ik

9 Pu2il ka/ki ! 9 <i1ak 1a2a 1i2#,iksa3

9 Pal2#5,a# ka/ki ! u1#ma: a1a &#&as <k#5i,uan3+

9 Kli#n suli m#m5uka maan4a+

i+ Hi1ung

9 Ins2#ksi ! sim#,is ka/ki: i1ak a1a s#6,#

9 Pal2asi ! n4#,i #kan <93

&+ Mulu

Ins2#ksi ! sim#,is ka/ki

9 Gigi ! 2aah ' gigi: aki5a 5#nu,an 5a1an as2al

9 Gusi ! i1ak ,a1ang: m#,ah mu1a+

9 Li1ah ! k**,+

9 0i5i, ! 2u6a: k#,ing+

k+ T#linga

9 Ins2#ksi ! sim#,is ka/ki: i1ak a1a s#,um#n

9 Pal2asi ! a1a n4#,i #kan 1i a,#a &ahian luka <s#5#lah ki,i3

l+ L#h#,

9 Ins2#ksi ! k#l#n&a, 4,*i1 i1ak m#m5#sa,+

9 Pal2asi ! k#l#n&a, 4,*i1 #,a5a: #na &ugula,is i1ak #,a5a: a,#,i ka,*is

#,a5a+



m+ Th*,a; 1an P#,na2asan

9 Ins2#ksi ! sim#,is ka/ki: RR ! "$ /m#ni: ,#gula,+

9 Pal2asi ! n4#,i #kan i1ak a1a

9 P#,kusi ! s*n*,+

9 Auskulasi ! #sikul#,: sua,a am5ahan i1ak a1a+

9 T#,1a2a &#&as 1i 1a#,ah 5ahu ki,i 5#lakang+

n+ Janung

9 Auskulasi ! 0J I 1an 0J II #,1#nga,: ,#gula,+

9 P#,kusi ! P#kak+

*+ A51*m#n

9 Auskulasi ! 0ising usus lam5a+

9 Ins2#ksi ! Daa,: sim#,is ka/ki+

9 Pal2asi ! P#,u lunak: a1a n4#,i #kan 1i 1a#,ah #2igas,ik+

9 P#,kusi ! T4m2ani+

2+ G#nialia

9 Ins2#ksi ! Sim#,is: k#5#,sihan #,&aga: #,2asang ka##,+

9 Pal2asi ! n4#,i #kan i1ak a1a+

+ Eks#,mias

9 Aas ! sim#,is ka/ki:a1a u1#ma 1i l#ngan ki,i: a1a &#&as 1is#kia, siku+

Ti1ak a1a n4#,i+



9 0a7ah ! sim#,is ka/ki: #,2asang in8us# 1i a,#a 1*,sum 2#1is

sinis,a+

9 K#kuaan ** . .

. .

,+ Saus n#u,*l*gi

9 N+ Ol8ak*,ius ! Kli#n mam2u m#m5#1akan 5au min4ak a7*n 1an min4ak

#l*n+

9 N+ O2ikus ! Pal2#5,a# u1#ma: s#hingga kli#n i1ak 1a2a m#m5uka maa

1an m#liha

9 N+ Okul*m**,ius: A51us#n: T,*kl#a,is ! 9 <2al2#5,a# u1#ma3

9 N+ T,ig#minus ! Kli#n mam2u m#ngg#,akkan ,ahangn4a minimal+

9 N+ Fasialis ! Kli#n am2ak m#,ingis m#nahan n4#,i+

9 N+ Au1i*,ius ! Kli#n mam2u m#n1#nga, sua,a / 5un4i95un4ian 1a,i &a,ak .

m##,

9 N+ Gl*ss*8a,ing#us ! kli#n i1ak m#ngalami k#sulian m#n#lan+

9 N+ Ass#s*,is ! kli#n 1a2a m#ngg#,akan k#2ala k# ka/ki minimal

9 N+ Hi2*gl*sus ! kli#n 1a2a m#ngg#,akkan li1ahn4a+

+ P*la Nu,isi ( M#a5*lism#

K#5iasaan S#5#lum Saki Saa Saki

Makan !

9 F,#ku#nsi

9 J#nis

" 9 ' s#ha,i % 2*,si

nasi: sa4u,: ikan/a4am

Kli#n 1i2uasakan

s#m#na,a

Minum !



9 F,#ku#nsi

9 J#nis

" 9 ' li#, s#ha,i

ai, 2uih: h# manis+

Kli#n 1i2uasakan

s#m#na,a

K#sulian Ti1ak a1a Ti1ak a1a+

+ P*la Eliminasi


0A0 % s#ha,i 0#lum

0AK ) ( . s#ha,i T#,2asang ka##, <

%.$$ 66/ha,i3

K#sulian Ti1ak a1a Ti1ak a1a

@+ P*la Isi,aha 9 Ti1u,


Ti1u, siang %)+$$ ( %+$$ 7i S#lalu i1u,

Ti1u, malam "%+$$ ( $+$$ 7i Ti1ak #nu

K#sulian Ti1ak a1a S#,ing #,5angun 1i

malam ha,i+

-+ P*la P#,s*nal H4gi#n#

P#,s*nal h4gi#n# S#5#lum Saki Saa Saki

Man1i/6a,a man1i 0asah <1igu4u,3 Han4a 1is#ka ai, hanga

F,#ku#nsi " s#ha,i % ( " s#ha,i



K#5#,sihan gigi T#,&aga Ti1ak #,&aga

%$+ P#m#,iksaan P#nun&ang

a+ ( ,a4 !

9 Th*,a;

9 K,anium <1#2an ( kanan ( ki,i3

5+ La5*,a*,ium <Tgl+ "' M#i "$%%3

9 Kimia klinik

GD S#7aku ! -. mg/1l

K,#ainin ! $:@ mg/1l

U,#um ! "$ mg/1l

Asam u,a ! ':@ mg/1l

SGOT ! %@ u/L

SGPT ! "' u/L

F*s8aas# alkalis ! - u/L

T,iglis#,i1a ! .$ mg/1l

Na,ium ! %') mm*l/L

Kalium ! ": mm*l/L

Chl*,i1# ! @) mg/1l

9 Da,ah l#ngka2

E,i,*si ! ):$ &ua/uL

L#uk*si ! %:) ,i5u/uL

H#m*gl*5in ! %":$ g,/1l



LED ! ." ( @% mm/&am

DIFF ! 9/9/%/@./%%/'

H#ma*k,i ! '.

T,*m5*si ! "%%+$$$ /uL

ANALISA DATA

N*+ Daa Masalah P#n4#5a5

%+ DS !

9 N4#,i k#2ala 1a,i

1a#,ah 1#2an <8,*nal3

sam2ai #ngkuk l#h#,5#lakang+

9 N4#,i 1a2a

1is2#si>kkan !


? ! P#,sis#n

R ! F,*nal sam2ai

5#lakang l#h#,+

S ! %$ <5#,a3+


9 Kli#n s#lalu m#ng#luh

k#sakian m#nahan n4#,i

k#2alan4a+

DO !

9 KU ! L#mah: g#lisah

9 K#sa1a,an ! S*mn*l#n

9 T#kanan 1a,ah !

%)./-$ mmHg

9 Na1i ! %$. /m#ni

N4#,i aku

C#1#,a k#2ala

Aks#l#,asi: 1#s#l#,asi:a&am: um2ul+

T#,5uka

H#ma*ma

M# TIK

N4#,i k#2ala





9 K#2ala i1ak 5#,am5u

lagi <1i6uku,3: #,1a2a

5aluan 4ang m#lingka, 1i

k#2ala m#nuu2i luka

<s#kia, 1ahi3+

9 0aluan luka 1i 2i2i

ki,i+

9 N4#,i #kan a1a 1i

a,#a 2i2i ki,i

9 Tam2ak m#nahan

n4#,i: k#sakian m#,ingis:6#mas 1an g#lisah+

9 Pal2#5,a# u1#ma: a1a

&#&as <k#5i,uan3+

9 A1a n4#,i #kan 1i a,#a

&ahian luka <s#5#lah ki,i3+

9 Kli#n am2ak m#,ingis

m#nahan n4#,i+

"+ DS !

9 N4#,i k#2ala 1a,i

1a#,ah 1#2an <8,*nal3

sam2ai #ngkuk l#h#,

5#lakang+

9 N4#,i 1a2a

1is2#si>kkan !


? ! P#,sis#n

R ! F,*nal sam2ai

5#lakang l#h#,+

Gangguan 2#,8usi

s#,#5,al

C#1#,a k#2ala

H#ma*ma

M# TIK

R#s2*n 1is8ungsi *ak

M# k#,usakan s#l *ak



S ! %$ <5#,a3+


9 P*s KLL: luka s*5#k 1i

k#2ala ki,i sam2ai 2i2i ki,i:

munah %;+ <Ru&ukan 1a,i

RS =*7a,i3

9 Kli#n #,&auh 1a,i

m**,: k#2ala m#m5#nu,

5a1an as2al 1an #,s#,#+

Luka s*5#k 1i k#2ala ki,i

<#m2*,al3 sam2ai 2i2i ki,i

1#ngan 2an&ang ". 6m:

kli#n i1ak sa1a, saa

1i5a7a k# RS =*7a,i s#lamaB '$ m#ni



k#2alan4a+

9 Kli#n s#,ing #,5angun

1i malam ha,i+



k#2alan4a

DO !


9 K#sa1a,an ! S*mn*l#n

9 T#kanan 1a,ah !

%)./-$ mmHg

9 Na1i ! %$. /m#ni



9 K#2ala i1ak 5#,am5u

lagi <1i6uku,3: #,1a2a

5aluan 4ang m#lingka, 1i

Gangguan au*,#gulasi

M# askula,isasis#,#5,al

M# asu2an O" k# *ak

M# m#a5*lism#

ana#,*5

Gangguan 2#,8usi

s#,#5,al



k#2ala m#nuu2i luka

<s#kia, 1ahi3+

9 Tam2ak m#nahan

n4#,i: k#sakian m#,ingis:

6#mas 1an g#lisah+

9 Pal2#5,a# u1#ma: a1a

&#&as <k#5i,uan3+

9 Kli#n am2ak m#,ingis

m#nahan n4#,i+

'+ DS !

9 Kli#n s#lalu m#ng#luhk#sakian m#nahan n4#,i

k#2alan4a++

9 Kli#n k#sulian

isi,aha 1an i1u,

9 Kli#n s#lalu

m#ng#luhkan 2#n4akin4a+

9 Kli#n ingin 6#2a

s#m5uh+

9 K#lua,ga kli#n sanga

6#mas 1#ngan k#a1aan

kli#n 1an s#lalu

m#nan4akan in1akan

m#1is+

DO !


9 Tam2ak m#nahan

n4#,i: k#sakian m#,ingis:

6#mas 1an g#lisah+

9 Kli#n han4a

5#,k*munikasi 1#ngan

An;i#as

C#1#,a k#2ala

H#ma*ma

N4#,i k#2ala h#5a

P#,u5ahan saus

k#s#haan

Ku,ang 2#ng#ahuan

#nang 2#n4aki

An;i#as



k#lua,ga 1an 2#ugas

9 Kli#n a2ais 1#ngan

s#kia,n4a+

9 K#lua,ga kli#n sanga

6#mas 1#ngan k#a1aan

kli#n 1an s#lalu

m#nan4akan in1akan

m#1is+

Diagn*s# k#2#,a7aan!

No

Diagnosa Tujuan Intervensi

% N4#,i aku 5/1ag#n in&u,i >sik

S##lah 1ilakukanAsuhank#2#,a7aan +

&amtingkat

kenyamananklien meningkat,nyeriterkontrol 1g KH!

-Kli#n m#la2*,kann4#,i 5#,ku,ang 1gs6ala n4#,i "9'

-Eks2,#si 7a&ah#nang

-kli#n 1a2a

isi,aha 1an i1u,

-/s 15n

Manajemen nyeri :

-Ka&i n4#,i s#6a,a k*m2,#h#nsi8 < l*kasi:ka,ak#,isik: 1u,asi: 8,#ku#nsi: kualias 1an

8ak*, 2,#si2iasi 3

-O5s#,asi ,#aksi n*n#,5al 1a,i k#i1akn4amanan+

-Gunakan #knik k*munikasi #,a2#uikunuk m#ng#ahui 2#ngalaman n4#,i kli#ns#5#lumn4a+

-K*n,*l 8ak*, lingkungan 4angm#m2#nga,uhi n4#,i s#2#,i suhu ,uangan:2#n6aha4aan: k#5isingan+

-

Ku,angi 8ak*, 2,#si2iasi n4#,i+

-Pilih 1an lakukan 2#nanganan n4#,i<8a,mak*l*gis/n*n 8a,mak*l*gis3+

-A&a,kan #knik n*n 8a,mak*l*gis <,#laksasi:1is,aksi 1ll3 unuk m#ng#asi n4#,i++



-K*la5*,asi unuk 2#m5#,ian analg#ik

9Ealuasi in1akan 2#ngu,ang n4#,i/k*n,*ln4#,i+

-

K*la5*,asi 1#ngan 1*k#, 5ila a1ak*m2lain #nang 2#m5#,ian analg#iki1ak 5#,hasil+

Administrasi analgetik :+

-C#k 2,*g,am 2#m5#,ian analg#ik &#nis:1*sis: 1an 8,#ku#nsi+

-C#k ,i7a4a al#,gi+

-

T#nukan analg#ik 2ilihan: ,u# 2#m5#,ian1an 1*sis *2imal+

-M*ni*, T

-0#,ikan analg#ik #2a 7aku #,uamasaa n4#,i mun6ul+

-Ealuasi #8#ki>as analg#ik: an1a g#&ala1an #8#k sam2ing+

" P#,8usi 6#,#5,al

i1ak #8#ki8 5/1P#n#kanan2#m5uluh 1a,ah

&a,ingan 6#,#5,al

S##lah 1ilakukan

asuhank#2#,a7aan +

&am kli#nm#nun&ukan saus6i,kulasi 1an issu#2#,8usi*n 6#,#5,alm#m5aik 1#nganKH!

- TD 1alam ,#nangn*,mal <%"$/@$mmHg3

-

Ti1ak a1a an1a2#ningkaan TIK

-Kli#n mam2u5i6a,a 1#ngan

&#las:m#nun&ukkank*ns#n,asi:2#,haian 1an

Monitoring tekanan intrakranium:

-M*ni*, #kanan 2#,8usi s#,#5,al

-M*ni*, 5alan6# 6ai,an

9Caa ,#s2*n 2asi#n #,ha1a2 simulasi

-0#,ikan in8*,masi k#2a1a k#lua,ga

-M*ni*, ,#s2*n n#u,*l*g4 #,ha1a2akiias

-

M*ni*, 1,ainas# &ika 2#,lu

-P*sisikan 2asi#n k#2ala l#5ih inggi 1a,i5a1an <'$9)$ 1#,a&a3

9Minimalkan simulasi 1a,i lua,+

-M*ni*, /s



*,i#nasi 5aik

-Fungsi s#ns*,im**,ik 6,anialuuh ! k#sa1a,anm#m5aik <GCS %.:i1ak a1a g#,akanin*lun#,3

-M*ni*, an1a9an1a TIK

-M*ni*, a1an4a 2a,#s#

-0aasi g#,akan l#h#, 1an k#2ala

-M*ni*, a1an4a ,*m5*2l#5iis

-Diskusikan m#ng#nahi 2#,u5ahan s#nsasi+

' Ku,ang2#ng#ahuan<an;i#as3 #nang2#n4aki 1an2#,a7aann4a 5/1

ku,ang 2a2a,an#,ha1a2 in8*,masi:k##,5aan k*gnii8

S##lah 1ilakukanask#2 + Jam2#ng#ahuan kli#nm#ningka 1g KH!

-

Kli#n 1a2am#ngungka2kank#m5ali 4g1i&#laskan+

-Kli#n k**2#,ai8 saa 1ilakukanin1akan

Pendidikan kesehatan : prosespenyakit

-Ka&i 2#ng#ahuan kli#n+

-

J#laskan 2,*s#s #,&a1in4a 2#n4aki: an1ag#&ala s#,a k*m2likasi 4ang mungkin#,&a1i

-0#,ikan in8*,masi 2a1a k#lua,ga #nang2#,k#m5angan kli#n+

-0#,ikan in8*,masi 2a1a kli#n 1an k#lua,ga#nang in1akan 4ang akan 1ilakukan+

-Diskusikan 2ilihan #,a2i

-0#,ikan 2#n&#lasan #nang 2#ningn4ai,ah 5a,ing

- J#laskan k*m2likasi k,*nik 4ang mungkinakan mun6ul 5ila kli#n i1ak 2auh

Askep Cedera Kepala Kelompok 3

Documents

Transcript of Askep Cedera Kepala Kelompok 3