Askep Bblr Jaka Ganteng

8/7/2019 Askep Bblr Jaka Ganteng

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bayi dengan badan lahir rendah akan meningkatkan angka

kesakitan dan angka kematian bayi. Berat badan lahir sangat menentukan

prognosa dan komplikasi yang terjadi. Hal ini akan bertambah buruk jika

berat badan tidak bertambah untuk waktu yang lama.

Masalah yang mengancam pada BBLR dan BBLSR adalah resiko

kehilangan panas dan air yang relative lebih besar karena permukaan

tubuh reltif luas, jaringan lemak subkutan lebih tipis, sehingga resiko

kehilangan panas melalui kulit dan kekurangan cadangan energi lebih

besar. Daya tahan tubuh relative rendah karena prematuritas dan

malnutisinya, juga fungsi organ belum baik (terutama UK < 34 minggu),

misalnya : system pernafasan, saluran cerna, hati , ginjal, metabolisme dan

system kekebalan. Bayi BBLSR mempunyai insiden perumahsakitan

kembali yang lebih tinggi selama tahun pertama kehidupan, jika dibanding

dengan bayi yang lebih besar, sebagai akibat dari hernia inguinalis,

infeksi, pengobatan sisa akibat prematuritas dan gangguan perawatan.

B. Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan BBLR?

2. Apa saja etiologi dari BBLR?

3. Apa saja Tanda dan Gejala Klinis dari BBLR?

4. Bagaimana Pemeriksaan diagnostic serta penanganannya?

5. Apa saja prognosisnya?

6. Bagaimana Asuhan Keperawatan bagi BBLR?

C. Tujuan

1. Untuk mengetahui pengertian dari BBLR.

2. Untuk mengetahui etiologi dari BBLR.


2/18

3. Untuk mengetahui tanda dan gejala yang terjadi pada BBLR.

4. Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan diagnostic dan penanganan

yang dapat dilakukan.

5. Untuk mengetahui apa saja prognosis yang dapat terjadi.

6. Untuk mengetahui bagaimana Asuhan keperawatannya.

D. Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam pembuatan makalah ini yaitu dengan

metode studi keperpustakaan yaitu dengan membaca dan mengkaji

berbagai sumber untuk pembuatan makalah ini.


3/18

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi

Bayi berat lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi dengan berat lahir

kurang dari 2500 gram ( berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang

dalam 1 jam setelah lahir )

BBLR adalah bayi yang berat badannya < 2500 g, tanpa

memperhatikan usia gestasi. (Wong, 2009)

Ada dua macam BBLR yaitu :

1.Bayi yang kurang bulan ( KB / SMK ) : bayi yang dilahirkan dengan umur kurang

dari 37 minggu.

2.Bayi kecil masa kehamilan ( KMK ) : bayi yang dilahirkan dengan berat badan

lahir kurang dari persentie ke-10 kurva pertumbuhan janin.

Sedangkan Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram disebut

bayi berat lahir sangat rendah ( BBLSR ).

B. Etiologi

Faktor Ibu :

1. Hipertensi dan penyakit ginjal yang kronik

2. Perokok

3. Penderita diabetes mellitus yang berat

4. Toksemia

5. Hipoksia ibu

6. Gizi buruk

7. Drug abuse

8. Peminum alkohol

Faktor Plasenta

1. Kelainana pembuluh darah


4/18

2. Insersi tali pusat yang tidak normal

3. Uterus bikornis

4. Infark plasenta

5. Transfusi dari kembar yang satu ke kembar yang lain

6. Sebagian plasenta lepas

Faktor Janin

1. Kelainan kromosom

2. Cacat bawaan.

3. Infeksi congenital ( misal : rubella )

4. Kehamilan ganda

Penyebab lain: Keadaan sosial ekonomi yang rendah

C. Tanda Tanda Klinis

Gambaran klinis BBLR secara umum adalah :

1. Berat kurang dari 2500 gram

2. Panjang kurang dari 45 cm

3. Lingkar dada kurang dari 30 cm

4. Lingkar kepala kurang dari 33 cm

5. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

6. Kepala lebih besar

7. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak

kurang

8. Otot hipotonik lemah

9. Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea

10. Eksremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus

11. Kepala tidak mampu tegak

12. Pernapasan 40 50 kali / menit

13. Nadi 100 140 kali / menit


5/18

E. Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan glukose darah terhadap hipoglikemia

2. Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan

3. Titer Torch sesuai indikasi

4. Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi

5. Pemantauan elektrolit

6. Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan ( missal : foto thorax )

F. Penatalaksanaan

1. Penanganan bayi

Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin

besar perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi

serangan sianosis lebih besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan

didalam incubator

2. Pelestarian suhu tubuh

Bayi dengan berat lahir rendah, mempunyai kesulitan dalam

mempertahankan suhu tubuh. Bayi akan berkembang secara

memuaskan, asal suhu rectal dipertahankan antara 35,50 C s/d 370 C.

Bayi berat rendah harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana

suhu normal tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolic yang

minimal. Bayi berat rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur

terbuka, juga memerlukan pengendalian lingkungan secara seksama.

Suhu perawatan harus diatas 25 0 C, bagi bayi yang berat sekitar 2000

gram, dan sampai 300 C untuk bayi dengan berat kurang dari 2000

gram.

3. Inkubator

Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam

incubator. Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui jendela atau

lengan baju. Sebelum memasukkan bayi kedalam incubator,

incubator terlebih dahulu dihangatkan, sampai sekitar 29,4 0 C, untuk

bayi dengan berat 1,7 kg dan 32,20

C untuk bayi yang lebih kecil. Bayi


6/18

dirawat dalam keadaan telanjang, hal ini memungkinkan pernafasan

yang adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi pakaian, observasi

terhadap pernafasan lebih mudah.

4. Pemberian oksigen

Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi

preterm BBLR, akibat tidak adanya alveolo dan surfaktan.

Konsentrasi O2yang diberikan sekitar 30- 35 % dengan

menggunakan head box, konsentrasi o2 yang tinggi dalam masa yang

panjangakan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi yang

dapat menimbulkan kebutaan

5. Pencegahan infeksi

Bayi preterm dengan berat rendah, mempunyai system

imunologi yang kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak

memiliki ketahanan terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi,

perawat harus menggunakan gaun khusus, cuci tangan sebelum dan

sesudah merawat bayi.

6. Pemberian makanan

Pemberian makanan secara dini dianjurkan untuk membantu

mencegah terjadinya hipoglikemia dan hiperbillirubin. ASI

merupakan pilihan pertama, dapat diberikan melalui kateter (sonde),

terutama pada bayi yang reflek hisap dan menelannya lemah. Bayi

berat lahir rendah secara relative memerlukan lebih banyak kalori,

dibandingkan dengan bayi preterm.

Petunjuk untuk volume susu yang diperlukan

Umur/hari Jmlh ml/kg BB

1 50- 65

2 100

3 125

4 150

5 160

6 175

7 200

14 225

21 175


7/18

28 150

60 130

G. Prognosis

Kematian perinatal pada bayi berat badan lahir rendah 8x lebih

besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama.

Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah.

Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai

kelainan adalah komplikasi neonatal sepertia asfiksia, aspirasi pneumoni,

perdarahan intrakranial dan hipoglikemia. Bila bayi ini selamat kadang-

kadang dijumpai pula kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan

bicara, IQ yang rendah dan gangguan lainnya.

H. Memulangkan Bayi

Sebelum pulang bayi sudah harus mampu minum sendiri, baik

dengan botol maupum putting susu ibu. Selain itu kenaikan berat badan

berkisar antara 10 30 gram / hari dan suhu tubuh tetap normal diruangbiasa. Biasanya bayi dipulangkan dengan berat badan lebih dari 2000 gram

dan semua masalah berat sudah teratasi.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian


8/18

1. Sirkulasi :

Nadi apikal mungkin cepat dan atau tidak teratur dalam batas

normal(120-160 dpm). Mur-mur jantung yang dapat didengar dapat

menandakan duktusarteriosus paten(PDA).

2. Makanan/cairan

Berat badan kurang 2500(5lb 8 oz).

3. Neuroensori

Tubuh panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut.

Ukuran kepala besar dalam hubungannya dengan tubuh, sutura mungkin

mudah digerakan, fontanel mungkin besar atau terbuka lebar.

Edema kelopak mata umum terjadi, mata mungkin merapat(tergantung

usia gestasi).

Refleks tergantung pada usia gestasi ; rooting terjadi dengan baik pada

gestasi minggu 32; koordinasi refleks untuk menghisap, menelan, dan

bernafas biasanya terbentuk pada gestasi minggu ke 32; komponen

pertama dari refleks Moro (ekstensi lateral dari ekstremitas atas dengan

membuka tangan) tampak pada gestasi minggu ke 28; komponen kedua

(fleksi anterior dan menangis yang dapat didengar) tampak pada gestasi

minggu ke 32.

Pemeriksaan Dubowitz menandakan usia gestasi antara minggu 24 dan

37.

4. Pernafasan

Apgar Skor mungkin rendah.

Pernafasan mungkin dangkal, tidak teratur; pernafasan diafragmatik

intermiten atau periodic (40-60x/mt).

Mengorok, pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan

substernal, atau berbagai derajat sianosis mungkin ada.

Adanya bunyi ampelas pada auskultasi, menandakan adaya sindrom

distress pernafasan (RDS).

5. Keamanan

Suhu berfluktuasi dengan mudah.


9/18

Menangis mungkin lemah.

Wajah mungkin memar, mungkin ada kaput suksedoneum.

Kulit kemerahan atau tembus pandang, warna mungkin merah.

muda/kebiruan, akrosianosis, atau sianosis/pucat.

Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh.

Ekstremitas mungkin tampak edema.

Garis telapak kaki mungkin tidak ada pada semua atau sebagian telapak.

Kuku mungkin pendek.

6. Seksualitas

Genetalia : Labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora,

dengan klitoris menonjol: testis pria mungkin tidak turun, rugae

mungkin banyak atau tidak ada pada skrotum.

B. Diagnosa

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Tindakan Keperawatan

1 Ketidakefektifan pola Pasien Berikan posisi untuk


10/18

2

nafas b/d imaturitas

paru dan

neuromuskular,penurunan energi, dan

keletihan

Gangguan pertukaran

gas b/d kurangnya

ventilasi alveolar

sekunder terhadap

defisiensi surfaktan

memperlihatkan

parameter

oksigenisasi yangadekuat dan Pola

nafas yang efektif

Kriteria :

Kebutuhan

oksigen

terpenuhi

Nafas spontan,

adekuat

Tidak sesak.

Tidak ada retraksi

Pertukaran gas adekuat

Kriteria :

Tidak sianosis.

Analisa gas darah

normal

Saturasi oksigen

normal.

pertukaran udara yang

optimal misalnya

posisikan telentangdengan leher sedikit

ekstensi dan hidung

menghadap keatas.

Observasi adanya tanda

gawat napas-pernapasan

cuping hidung, retraksi,

takipnea, apnea, grunting,

sianosis, dll.

Hisap hidung untuk

mengeluarkan mukus

yang terkumpul dari

nasofaring, trakea danpipa endotrakea.

Berikan oksigen dan

pertahankan lingkungan

termal netral untuk

menghemat

penggunakaan oksigen.

Observasi dan kaji

respon bayi terhadap

ventilasi dan terapi

oksigenisasi.

Lakukan isap lendir

kalau perlu

Berikan oksigen dengan

metode yang sesuai

Observasi warna kulit

Ukur saturasi oksigen

Observasi tanda-tanda

perburukan pernafasan

Lapor dokter apabila

terdapat tanda-tanda

perburukan pernafasan Kolaborasi dalam

pemeriksaan analisa gas

darah

Kolaborasi dalam

pemeriksaan surfaktan

3 Resiko tinggi gangguan

keseimbangan cairan dan

elektrolit b/d

Hidrasi baik

Kriteria:

Observasi turgor

kulit.

Catat intake dan


11/18

4

5

ketidakmampuan ginjal

mempertahankan

keseimbangan cairan danelektrolit

Gangguan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh b/d

ketidakmampuan

mengingesti nutrienkarena imaturitas dan atau

sakit.

Ketidakefektifan

termoregulasi b/g kontrol

suhu imatur dan

berkurangnya lemak tubuh

subkutan.

Turgor kulit

elastik

Tidak adaedema

Produksi urin 1-

2 cc/kgbb/jam

Elektrolit darah

dalam batas

normal

Pasien mendapatkan

nutrisi yang adekuatdengan asupan

kaloriuntuk

mempertahankan

keseimbangan

nitrogen dan

memperlihatkan

berat badan yang

bermakna.

Kriteria :

Berat badan naik

20-30 gram / hari

Kalori dan

nutrien esensial

yang adekuat.

Suhu tubuh bayi

stabil

Suhu 36,5 0C

-37,2 0C

Suhu aksilar

bayi normal

Akral hangat

output

Kolaborasi dalam

pemberian cairanintra vena dan

elektrolit

Kolaborasi dalam

pemeriksaan

elektrolit darah

Berikan terapi.

Berikan ASI/PASI

bila bayi nutrisiparenteral total

sesuai permintaan

kuat mengisap ,

menelan dan ada

reflek muntah untuk

meminimalkan

resiko aspirasi.t

Bantu ibu memerah

payudaranya untuk

memastikan dan

mempertahankanlaktasi sampai bayi

dapat menyusu

Bantu ibu untuk

memberikan ASI

bila mungkin dan

diinginkan.

Timbang berat

badan setiap hari

Catat intake dan

output

Letakkan bayi

dalam inkubator,

penghangat radiasi

atau pakaian hangat.

Pantau suhu aksila

bayi yang tidak

stabil

Kontrol suhu udara

untuk


12/18

6

7

Resiko tinggi terjadi

gangguan perfusi jaringan

b/d imaturitas fungsi

kardiovaskuler

Resiko tinggi infeksi b/d

imaturitas fungsi

imunologik

Perfusi jaringan

baik

TD normal

Pengisian

kembali kapiler


13/18

8

9

Resiko tinggi injuri

susunan saraf pusat b/d

hipoksia

Resiko tinggi gangguan

integritas kulit b/d

imaturitas struktur kulit

normal

Tidak ada injuri

Kriteria :

Kesadaran

composmentis

Gerakan aktif

dan terkoordinasi Tidak ada

kejang ataupun

twitching

Tidak ada

tangisan

melengking

Hasil USG

kepala dalam

batas normal

Integritas kulit baik

Kriteria :

Tidak ada rash

Tidak ada iritasi

Tidak plebitis

kontak dengan bayi

Lakukan tehnik

aseptik danantiseptik bila

melakukan prosedur

invasive.

Lakukan perawatan

tali pusat

Observasi tanda-

tanda vital

Kolaborasi

pemeriksaan darah

rutin

Kolaborasipemberian antibiotika

Cegah terjadinya

hipoksia

Ukur saturasi

oksigen

Observasi

kesadaran dan

aktifitas bayi

Observasi tangisan

bayi

Observasi adanya

kejang

Lapor dokter

apabila ditemukan

kelainan pada saat

observasi

Ukur lingkar kepala

kalau perlu

Kolaborasi dalampemeriksaan USG

kepala

Kaji kulit bayi dari

tanda-tanda

kemerahan, iritasi,

rash, lesi dan lecet

pada daerah yang

tertekan

Gunakan plester


14/18

10

11

Gangguan persepsi-sensori: penglihatan,

pendengaran, penciuman,

taktil b/d stimulus yang

kurang atau berlebihan

dari lingkungan perawatan

intensif

Koping keluarga tidak

efektif b/d kondisi kritis

pada bayinya, perawatan

yang lama dan takut untuk

merawat bayinya setelah

pulang dari RS

Persepsi dan sensori

baik

Kriteria :

Bayi berespon

terhadap stimulus

Koping keluarga

efektif

Kriteria :

Ortu kooperatif

dg perawatan

bayinya.

Pengetahuan

ortu bertambah

Orang tua dapatmerawat bayi di

rumah

non alergi dan

seminimal mungkin

Ubah posisi bayidan pemasangan

elektrode atau sensor

Membelai bayisebelum malakukan

tindakan

Mengajak bayi

berbicara atau

merangsang

pendengaran bayidengan memutarkan

lagu-lagu yang lembut

Memberikan

rangsang cahaya pada

mata

Kurangi suara

monitor jika

memungkinkan

Lakukan stimulas

untuk refleks

menghisap danmenelan dengan

memasang dot

Memberikan

kesempatan pada ortu

berkonsultasi dengan

dokter

Rujuk ke ahli

psikologi jika perlu

Berikan penkes cara

perawatan bayi BBLR di

rumah termasuk pijat

bayi, metode kanguru,

cara memandikan.


15/18

BAB 1V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Bayi berat lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi dengan berat lahir

kurang dari 2500 gram ( berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang

dalam 1 jam setelah lahir ) atau BBLR adalah bayi yang berat badannya

Askep Bblr Jaka Ganteng

Documents

Transcript of Askep Bblr Jaka Ganteng