Askep Abuse Neglect

8/10/2019 Askep Abuse Neglect

1/9

Abuse

1.2.3 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian dimulai pada awal kontak perawat dengan korban. Korban dapat ditemui pada

berbagai tatanan pelayanan kesehatan, seperti Unit Gawat Darurat, Rumah Sakit, Klinik,

Puskesmas, atau fasilitas kesehatan lain, serta tatanan lain, seperti di rumah dan lingkungan

masyarakat. Pengkajian dilakukan secara lengkap dan menyeluruh meliputi beberapa aspek

antara lain:

a. Aspek fisik: Pengkajian fisik meliputi head to toeyakni:

1) Pada bagian kepala: periksa apakah ada tanda-tanda trauma, bekas biru pada wajah,

fraktur (patah tulang) wajah, mata bengkak, biru dan perdarahan.

2)

Permukaan kulit: periksa apakah ada bekas biru, trauma genital, dan rektal termasuk rasa

nyeri dan bengkak pada vagina atau rektal, bahkan terjadi luka terbuka pada dinding

vagina atau rektal akibat pemaksaan.

3) Kondisi otot dan tulang: periksa kemungkinan terjadi patah tulang iga, lengan dan

tungkai, terkilir pada persendian atau mobilitas korban terganggu.

4) Bagian abdomen: periksa kemungkinan adanya bekas biru atau luka serta tanda-tanda

cedera bagian dalam tubuh.

Selain itu, perlu juga diperiksa mengenai beberapa hal seperti gangguan pola tidur (insomnia),

kehilangan nafsu makan (anoreksia), merasa sangat lelah, sakit kepala dan nyeri, akibat masalah

fisik yang dirasakan.

b. Aspek perilaku: beberapa hal yang perlu dikaji antara lain,

1) Kemampuan menjawab pertanyaan secara verbal

2) Kemampuan mengikuti petunjuk yang sederhana

3) Kemampuan perawatan secara mandiri saat mangalami masalah kesehatan.

c. Aspek psikologis/ afektif: beberapa hal yang perlu dikaji antara lain:

1)

Respon emosi yang dialami klien: tanyakan bagaimana perasaan yang dialami klien

dengan menguraikan data objektif dan subjektif tentang respon berikut ini: rasa tidak

percaya terhadap kejadian, malu, terhina, putus asa, tidak berdaya, cemas, takut, rasa

bersalah, marah, depresi, dan mengisolasi diri dari orang lain.


2/9

Klien dengan tindak kekerasan biasanya mengalami trauma emosional, baik yang hanya dialami

sesaat setelah kejadian maupun jangka panjang. Respon emosi jangka pendek biasanya berupa

syok dan tidak percaya yang biasanya menjadi kecemasan dan depresi setelah fase akut.

d. Aspek kognitif: beberapa hal yang perlu dikaji antara lain:

1) Mekanisme pertahanan yang digunakan

2) Ada tidaknya kebingungan dari wajah klien

3) Pengetahuan klien tentang tentang haknya

4) Kemampuan konsentrasi klien, kaji apakah klien mampu menguraikan apa yang telah

terjadi

5) Kemampuan membuat keputusan

6) Orang yang dipercaya klien, tanyakan Siapa yang telah diberitahu korban tentang

kejadian tindak kekerasan yang dialaminya? Keluraga, teman, polisi?

7) Perlu tidaknya bantuan pendamping untuk mengatakan kejadian tindak kekerasan pada

orang lain

8) Adakah tindakan menyalahkan dirinya sendiri

Beberapa klien dengan tindak kekerasan biasanya menggunakan mekanisme pertahanan

depersonalisasi atau disosiasi untuk melindungi integritas dirinya. Selain itu ada juga klien yang

menggunakan pengingkaran (denial) untuk menahan pengalaman traumatik.

e. Aspek sosial budaya dan spiritual

Keluarga pada umumnya mengalami perasaan dan pemikiran yang sama seperti korban.

Keluarga juga bisa merasa bersalah, takut, benci, marah, dan termasuk merasa tidak berdaya.

Keluarga perlu diberikan penyuluhan tentang trauma yang dialami korban tindak kekerasan,

termasuk dukungan yang dapat diberikan keluarga atau teman kepada korban.

f. Aspek financial: perlu dikaji adanya tanda-tanda pada lansia yang mengalami kekerasan

financial yang antara lain:

1) Aktivitas rekening bank yang di luar kebiasaan, seperti penarikan dari ATM, padahal si

lansia pemilik rekening tidak bisa pergi ke bank.

2) Tandatangan pada cek atau dokumen-dokumen lain yang tidak cocok dengan

tandatangan si orang lansia.

3) Cek atau dokumen lain ditandatangan si orang lansia padahal dia tidak bisa menulis atau

tidak memahami apa yang dia tandatangani.


3/9

4) Berbagai bayaran/iuran yang tak terbayar padahal seseorang sudah ditugaskan untuk

melakukan pembayarannya.

5) Adanya perubahan dalam pola pembelanjaan uang, seperti barang-barang yang dibeli

yang tidak dibutuhkan dan tidak dapat digunakan oleh orang lansia tersebut.

6) Munculnya orang baru/orang asing yang mulai menjalin hubungan dekat dengan orang

lansia dan menawarkan untuk mengelola keuangan dan aset lansia.

2. Diagnosa Keperawatan

Beberapa diagnosis keperawatan yang biasa muncul pada lansia dengan tindakan kekerasan,

terutama kekerasan aspek material antara lain:

1) Sindrom pasctrauma berhubungan dengan penganiayaan (fisik dan/ atau psikososial)

2)

Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan gangguan dalam pola melepaskan

ancaman

3) Ansietas berhubungan dengan krisis maturasional.

3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan

1 Sindrom

pasctrauma

berhubungandengan

penganiayaan(fisik dan/ ataupsikososial).

Setelah dilakukan tindakanasuhan keperawatan

diharapkan klien dapatmengasimilasi pengalaman

ke dalamsuasana yang bermakna danterus melanjutkan hidupnya

Kriteria hasil:

a. Melaporkan berkurangnyagejala mati rasa yang

berulangb. Mengakui kejadian

traumatic dan mulaimengatasi trauma denganmembicarakan

pengalaman tersebut danmengekspresikan

perasaan seperti rasa

takut, marah dan bersalahc.

Mengidentifikasai dan

mebuata hubungandengan orang-orang/sumber pendukung

1. Kaji dan tanyakan padaindividu tentang apa yang

terjadi dalam ruangan yangtenang

2.

Komunikasikan pada individubahwa anda turut prihatindengan peristiwa yang dialami

klien3.

Bantu individu mengurangi

keekstriman gejala mati rasadan pengalaman ang berulang

4. Yakinkan klien bahwaperasaan yang dirasakansering dialami oleh klien yang

pernah mengalami kejadiantraumatic yang sama

5. Dorong individu melanjutkanaktivitas dan mulai beberapaaktivitas yang baru

6. Bantu keluarga untukmengerti apa yang terjadi pada

lansia.


4/9

2 Ketidakefektifan

koping individuberhubungan

dengan

gangguan dalam

pola melepaskanancaman

Setelah dilakukan tindakan

asuhan keperawatandiharapkan klien dapatmengasimilasi pengalaman

ke dalamsuasana yang bermakna dan

terus melanjutkan hidupnya

Kriteria hasil:

a. Mengungkapakanperasaan yangberhubungan dengankeadaan emosional

b. Menunjukkan

kekuatan danmenerima hubungan

keperawatan

1.

Kaji kemampuan untuk

menghubungkan fakta-fakta2. Beri dukungan jika klien

berbicara

3. Bantu individu memecahkanmasalah secara konstruktif

4.

Dorong klien melkukanevaluasi tentang dirinya

5. Bicara alternative lain untuk

menyelesaikan masalahnya6. Instrukskan individuuntuk

teknik reaksasi untuukmengurangi masalah yangada.

3 Ansietas

berhubungan

dengan krisis

maturasional

Setelah dilakukan tindakan

asuhan keperawatandiharapkan klien dapatmenyatakan peningkatankenyamanan psikologis danfisiologis.

Kriteria hasil:a.

Klien tidak terlihatmurung

b. Menggunakan

mekanisme kopingyang baik

1. Kaji tingkat ansietas

2.

Tempatkan klien diruang yang tenang

3. Gali kekhawatiranindividu terhadapfinansialnya

4. Gali ntervensi yangdpat menurunkanansietas

5. Beri aktivitas yangdapat menurunkan

ketegangan6. Rujuk pada pskiatris

jika klien mengalamiansietas kronis.

4. Implementasi keperawatan

No

Diagnosa

Tanggal

Waktu

(WIB)

Implementasi Tanda

tangan

1 24November

2014(08.00)

1.

Mengkaji dan menanyakan pada individutentang apa yang terjadi dalam ruangan

yang tenang2. Mengkomunikasikan pada individu bahwa

anda turut prihatin dengan peristiwa yangdialami klien

3.

Meyakinkan klien bahwa perasaan yangdirasakan sering dialami oleh klien yang

pernah mengalami kejadian traumatic yang

sama4. Mendorong individu melanjutkan aktivitas

dan mulai beberapa aktivitas yang baru

SofiatulMa`fuah


5/9

5.

Membantu keluarga untuk mengerti apa

yang terjadi pada lansia

2 25November

2014(08.10)

1. Mengkaji kemampuan untukmenghubungkan fakta-fakta

2.

Memberi dukungan jika klien berbicara3.

Membantu individu memecahkan masalah

secara konstruktif4. Mendorong klien melakukan evaluasi

tentang dirinya

5. Membicarakan alternative lain untukmenyelesaikan masalahnya

6. Menginstruksikan individu untuk teknikreaksasi untuuk mengurangi masalah yangada.

SofiatulMa`fuah

3 26November

2014(18.45)

1. Mengkaji tingkat ansietas2. Menempatkan klien di ruang yang tenang

3.

Menggali kekhawatiran individu terhadapfinansialnya

4. Menggali intervensi yang dapatmenurunkan ansietas

5. Memberikan aktivitas yang dapat

menurunkan ketegangan6. Merujuk pada pskiatris jika klien

mengalami ansietas kronis.

SofiatulMa`fuah

5. Evaluasi

Evaluasi yang harus dilakukan oleh perawat, yaitu memantau perkembangan koping dan

keberhasilan intervensi yang dilakukan. Melalui proses ini, perawat akan dapat menentukan

apakah klien memerlukan bentuk terapi lain atau perlu dirujuk pada tenaga profesional lainnya.

Tanggal

waktu

Diagnosa Keperawatan Evaluasi Tanda

tangan

27Oktober

2014(08.12)

Sindrom pasctraumaberhubungan dengan

penganiayaan (fisik,

material dan/ ataupsikososial)

S: klien mengatakanketakutannya akan

kehilangan materi sedikitberkurang

O: klien terlihat tenang saatkeuangannya dikelola pihaklain

A: masalah keperawatan belumteratasi sebagian

SofiatulMa`fuah


6/9

P: lanjutkan intervensi

28Oktober

2014(19.30)

Ketidakefektifan

koping individu

berhubungan dengangangguan dalam pola

melepaskan ancaman.

S: klien mengatakan sudah bisamenyelesaikan masalah

pengelolaan keuanganO: klien terlihat tenang saat adamasalah dalam penggunaan

keuanganA: masalah keperawatan teratasi

P: hentikan intervensi

SofiatulMa`fuah

29

Oktober2014

(10.00)

Ansietas berhubungan

dengan krisis

maturasional

S: klien mengatakan sudah tidak

takut lagi jika uangnya diambilkeluarganyaO: klien mempercayakan salah

satu anggota keluarga mengelolakeuangannya

A: masalah teratasiP: hentikan intervensi

Sofiatul

Ma`fuah

Neglect

1.3.3 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pada umumnya pengkajian dilakukan secara holistic dan meliputi beberapa aspek antara

lain:

a. Aspek fisik: kaji fisik klien meliputi head to toeyakni

1) Pada bagian kepala: periksa apakah ada tanda-tanda trauma, bekas biru pada wajah,

fraktur (patah tulang) wajah, mata bengkak, biru dan perdarahan.

2) Permukaan kulit: periksa apakah ada luka bekas gatal-gatal akibat kurangnya kebersihan

diri.

Selain itu, perlu juga diperiksa lingkungan tempat klien tinggal. Tempat mengalirkan air,

kebersihan dapur, kamar mandi dan sebagainya. Klien dengan neglect biasanya juga

mengabaikan kondisi lingkungannya akibat ketidaksemangatan dalam menjalani hidupnya.

b.

Aspek psikologis/ afektif: beberapa hal yang perlu dikaji antara lain:

1) Respon emosi yang dialami klien: tanyakan bagaimana perasaan yang dialami klien

dengan menguraikan data objektif dan subjektif tentang respon berikut ini: rasa tidak

tidak berguna, rasa bersalah, kesepian, depresi, dan mengisolasi diri dari orang lain.


7/9

Klien dengan pengabaian emosional biasanya akan merasa tidak berdaya dan kesepian akibat

tidak adanya anak atau sanak saudara yang datang menjenguk dan merawatnya.

c. Aspek sosial budaya dan spiritual

Masyarakat lain dan keluarga tentunya memiliki pandangan yang sama dalam memberikan

perawatan pada lansia. Sebagian besar dari mereka mengatakan malas merawat lansia. Namun,

berdasarkan kepercayaan masyarakat yang didominasi oleh agama Islam, perawatan lansia

diyakini sebagai suatu kewajiban anak kepada orangtuanya.

d. Aspek aktivitas: perlu dikaji bagaimana klien menjalani hari-harinya sebagai lansia. Dari

pengkajian tersebut akan diperoleh kesimpulan apakah klien menjalani aktivitas sehat (jalan-

jalan kecil, tidur cukup, makan makanan bergizi dan lain sebagainya) atau tidak.

2. Diagnose keperawatan

1) Pengabaian diri berhubungan dengan stressor yang berat (pengabaian emosional) dari

keluarga

2) Risiko kesepian berhubungan dengan isolasi terapeutik oleh keluarga.

3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan

1 Pengabaian diri

berhubungan

dengan stressor

yang berat

(pengabaian

emosional) dari

keluarga

Setelah dilakukan

tindakan asuhankeperawatan diharapkanklien dapat berpartisipasisecara fisik dan/ atauverbal dalam aktivitaskesehatan sehari-hari

Kriteria hasil:a. Menunjukkan

kesukaan terhadapaktivitas perawatan diri

b. Mendemostrasikan

kebersihan optimal

setelah bantuanperawatan yangdiberikan

1. Kaji ketidakadekuatan

dukungan social2. Dorong klien

mengekspresikan tentangkurang perawatan diri

3. Tingkatkan partisipasioptimal

4. Tingkatkan harga diri klien5. Evaluasi kemampuan

berpartisipasi dalam setiapaktivitas perawatan.


8/9

2 Risiko kesepian

berhubungan

dengan isolasi

terapeutik oleh

keluarga

Setelah dilakukan

tindakan asuhankeperawatan diharapkanklien dapat melaporkan

penurunan perasaankesepian

Kriteria hasil:a. Klien dapat

mengidentifikasi

penyebab perasaanisolasi

b.

Klien dapatmembicarakan carameningkatkan

hubungan yang berarti

1.

Identifikasi faktor

penyebab kesepian2. Beri dorongan individu

untuk membicarakan

perasaan kesepiannya3. Kerahkan sistem

pendukung keluarga,teman, dan tetangga

4. Identifikasi aktifitas yang

dapat membantumempertahankan individutetap sibuk, terutamaselama periode resinkotinggi kesepian

5. Lakukan rujukan sesuaiindikasi.

4. Implementasi keperawatan

No

Diagnosa

Tanggal

Waktu

(WIB)

Implementasi Tanda

tangan

1 24November

2014(08.00)

1. Mengkaji ketidakadekuatan dukungansocial

2. mendorong klien mengekspresikan tentangkurang perawatan diri

3. Meningkatkan harga diri klien

4. Mengevaluasi kemampuan berpartisipasidalam setiap aktivitas perawatan.

SofiatulMa`fuah

2 25November

2014(18.45)

1.Mengidentifikasi faktor penyebabkesepian

2.

Mendorong individu untuk membicarakanperasaan kesepiannya

3.Mengerahkan sistem pendukung keluarga,teman, dan tetangga

4.Mengidentifikasi aktifitas yang dapatmembantu mempertahankan individutetap sibuk, terutama selama periode

resinko tinggi kesepian5.Melakukan rujukan sesuai indikasi.

SofiatulMa`fuah

5. Evaluasi

Tanggal

waktu

Diagnosa Keperawatan Evaluasi Tanda

tangan


9/9

27

Oktober2014

(08.12)

Pengabaian diri

berhubungan denganstressor yang berat

(pengabaian emosional)

dari keluarga

S: klien mengatakan sudah

mulai semangat untukmembersihkan diri

O: klien dan lingkungan tempat

tinggalnya terlihat bersihA: masalah keperawatan teratasi

P: hentikan intervensi

Sofiatul

Ma`fuah

28

Oktober2014

(19.30)

Risiko kesepian

berhubungan denganisolasi terapeutik oleh

keluarga

S: klien melaporkan sudah tidak

kesepianO: klien tidak lagi terlihatmurung

A: masalah keperawatan teratasiP: hentikan intervensi

Sofiatul

Ma`fuah

Askep Abuse Neglect

Documents

Transcript of Askep Abuse Neglect