I. DATA DEMOGRAFIA. Biodata

1. Nama : Tn. Abdul2. Jenis Kelamin : Laki-laki3. Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 1 Januari 1955 (55 tahun)4. Status Perkawinan : Sudah Menikah5. Agama : Islam6. Suku / Bangsa : Betawi / Indonesia7. Pendidikan : SMP8. Pekerjaan : Wiraswasta dibidang perbengkelan9. Alamat : Jl. Kebagusan RT/RW 003/05 Coganjur-Jagakarsa

Jak-sel 12630

B. Penanggung Jawab1. Nama : Dewi Sartika2. Jenis Kelamin : Perempuan3. Usia : 43 Tahun4. Pekerjaan : Karyawan Asuransi5. Hubungan Dengan Klien : Istri10. Alamat : Jl. Kebagusan RT/RW 003/05 Coganjur-Jagakarsa

Jak-sel 12630

Pengkajian

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN INISIAL TN. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS OSTEOARTHRITIS

Nama Pasien : Tn. Abdul

Ruang/kamar : Fatmawati (Bed 2)

No. Rekam Medik : 10198536

Tanggal Masuk : 1 Desember 2015

Tanggal Pengkajian : 1 Desember 2015

Diagnosa Medis : Osteoarthritis

II. Riwayat Kesehatan1. Keluhan Utama

Tn. A mengatakan sering sakit pada sendi lutut kiri dan bahu kanan terutama saat digerakkan pertama kali ketika hendak memulai aktifitas.

2. Riwayat Keluhan Utamaa. Mulai timbulnya keluhan : Kurang lebih 1 tahun yang lalub. Sifat keluhan : Hilang timbulc. Lokasi : Sendi lutut kiri dan bahu kanand. Keluhan lain yang menyertai : sakit kepala dan tulang punggunge. Factor pencetus yang menimbulkan serangan

Pada saat beraktifitas lama (misal mengendarai mobil), mengangkat beban berat dan pada saat hendak memulai beraktifitas.

f. Apakah keluhan bertambah / berkurang pada saat-saat tertentu Menurut Tn. A keluhan bertambah pada saat baru memulai aktifitas dan mulai menggerakkan sendi (misal bangun tidur atau jongkok), pada saat beraktifitas lama, dan mengangkat beban berat.Sedangkan keluhan berkurang pada saat klien beristirahat (misal duduk dan tidur)

g. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatanMemijat-mijat bagian yang sakit dan istirahat (tidur)

3. Alergi : ya / tidak Alergi terhadap : tidak adaReaksi : tidak ada Tindakan : tidak ada

4. Kebiasaan a. Merokok : Klien tidak merokokb. Meminum Alkohol : Klien tidak meminum alcoholc. Meminum kopi : Yad. Mengkonsumsi obat : Klien tidak meminum obat-obatan dalam jangka

panjang

III. Genogram

IV. Pemeriksaan Fisik1. Tanda-tanda Vital

a. Tekanan darah : 140/80 mmHgb. Pernapasan : 24x/menitc. Nadi : 100x/menitd. Suhu Tubuh : 36,6o C

2. Kepala dan lehera. Bentuk : Simetris, kepala maupun leherb. Tyroid : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah beningc. Suara : Klien mengeluarkan kata-kata dengan jelasd. Denyut nadi karotis : Terabae. Vena Jugularis : Terabaf. Penyebaran Rambut : Merata, Tampak banyak ubang. Sakit Kepala : jarang dirasakan (biasanya saat tekanan darah

meningkat)h. Pusing : tidak

3. Penglihatana. Bentuk mata : Simetrisb. Ketajaman : Kurang baik sehingga membutuhkan alat bantu

Penglihatanc. Konjungtiva : Tidak anemisd. Pupil : Isokor (kanan dan kiri)e. Sclera : Ikterik (kanan dan kiri)f. Penglihatan kabur : Tidakg. Diplopia : Tidakh. Nyeri : Tidak i. Peradangan : Tidak

4. Pendengaran a. Bentuk : Simetris (kanan dan kiri)b. Lubang telinga : Terdapat serumen tapi dalam batas normalc. Gangguan pendengaran : Tidakd. Nyeri : Tidake. Peradangan : Tidakf. Tinitus : Tidak

5. Tenggorokan dan muluta. Keadaan gigi : Terdapat 1 tambalan gigi, tidak ada pendarahan di

gusi, Gigi terlihat bersih dan jumlah gigi lengkap (32 buah)b. Keadaan lidah : Bersih, tidak tampak adanya pendarahanc. Caries : Tidakd. Memakai gigi palsu : Tidake. Bentuk bibir : Simetrisf. Keadaan bibir : Agak keringg. Gangguan bicara : Tidakh. Gangguan menelan : Tidaki. Pembesaran Kelenjar : Tidak

6. Pernapasan1. Inspeksi

a. Bentuk thorax : Simetris kanan dan kirib. Pernapasan : Tampak teratur dan tidak kesulitan untuk bernapas

2. Perkusia. Cairan : Tidak terdapat cairan berlebih dalam parub. Udara : Bunyi paru terdengar timpani (normal)c. Massa : Tidak teraba adanya masa maupun benjolan

3. Auskultasia. Inspirasi : Normal ( Suara napas bersih)b. Ekspirasi : Normal ( Suara napas bersih)c. Ronchi : Tidak terdengar bunyi ronchi d. Wheezing : Tidak terdengar bunyi wheezinge. Krepitasi : Tidak terdengar bunyi krepitasif. Clubbing finger : tidak tampak adanya clubbing finger

4. Pencernaan a. Mulut

Lidah tidak kotor, tidak berbau, stigmatitis tidak ada, kemampuan menelan baik, gerakan lidah bagus, tidak ada caries dan tanda-tanda peradangan.

b. GasterGerakan peristaltic normal, kembung tidak ada

c. Abdomen

Pada pemeriksaan 4 kuadran tidak ditemukan nyeri tekan ataupun pembesaran organ, permukaan perut halus dengan kontur melingkar, kulit normal

d. Anus Tidak ada lecet, hemoroid : tidak ada, spingter ani berfungsi baik, klien merasa dan dapat menahan BAB

5. Kardiovaskuler 1) Inspeksia. Kesadaran : Compos mentisb. Bentuk dada : Simetris Funnel chest (normal)c. Bibir : Pucat/ sianosis tidak pucat/ sianosis agak keringd. Kuku : Biru/ pucat, kuku berwarna merah muda Capillary Refill

<3 detik (normal)e. Tangan : Edema/ tidak, tidak edemaf. Kaki : Edema/ tidak, tidak edemag. Sendi : Edema/ tidak, tidak, ada sedikit pembengkakan pada lutut

kiri

2) Palpasia. Ictus cordis/ Apical Pulse : Terabab. Vena jugularis : Terba

3) Perkusia. Pembesaran jantung : Tidak ada pembesaran jantung

4) Auskultasia. BJ I : Terdengar lebih kuat dari BJ II (normal)b. BJ II : Terdengar lebih lemah dari BJ I (normal)c. Murmur : Tidak terdengar adanya murmur

6. Persyarafana. Tingkat kesadaran : Compos mentis GCS (E?M?V): E=4, M=6, V=5

(normal)b. Kejang : Tidak kejang : Jenis : Tidak adac. Jenis kelumpuhan : Tidak Lumpuhd. Parasthesia : Tidak parasthesiae. Korrdinasi gerak : Baik, tidak ada kesulitan bergerak (normal)

7. Musculoskeletala. Nyeri otot : Tidak ada

b. Refleksi Sendi : Agak kaku terutama bagian kaki kiri dan bahu kanan

c. Kekuatan otot : 4 (dari rentang 1-5)d. Artropi/ hypertropi : Tidak adae. Range Of Motion (ROM) : Bebas

8. Kulit/ Integumena. Rash : Tidak ada ruamb. Lesi : Tidak ada lesic. Turgor : Menurun kekenyalannya karna factor usia lanjutd. Warna : Tidak pucat, kemerahan (hitam)e. Kelembaban : Tampak agak keringf. Petechie : Tidak tampak adanya petechie

9. Reprdoduksi1) Pria

a. Pembesaran prostat : Tidak ada pembesaran prostatb. Lain-lain : Tidak ada riwayat penyakit tertentu

berkaitan dengan reproduksi

V. Pola Kegiatan sehari-hari (ADL)1. Nutrisi

a. Kebiasaan pola makan : Teratur namun jarang sekali makan daging selama 20 tahun, hamper selalu mengkonsumsi protein nabati, sayuran, serta banyak inum air putih.

b. Frekuensi makan : Tiga kali seharic. Nafsu makan : Baikd. Makanan pantangan : Tidake. Makanan yg disukai : Tidak ada yang spesifik (semua makanan

suka)f. Banyaknyaminum dalam sehari : 10 gwlas/ harig. Jenis minuman dan makanan yang disukai : Tidak ada yang spesifik

(sejauh ini bisa makan semua makanan)h. BB : 53 TB : 153 cmi. Perubahan selama sakit : Melakukan aktifitas terbatas karena sering

sakit pada sendi lutut dan bahu kiri, juga serimg sakit kepala dan punggung.

2. Eliminasi Buang air kecil (BAK)

a. Kebiasaan

Frekuensi dalam sehari : 8-10 Warna : Kuning jernih Bau : Menyengat (normal)

Jumlah/ hari

b. Perubahan selama sakit : Tidak ada yang spesifik (norml)

Buang air besar (BAB)a. Kebiasaan : Teratur

Frekuensi dalam sehari : 2-3 kali sehari Warna : Coklat (normal) Bau : Khas (normal) Konsistensi : Padat (normal)

b. Perubahan selama sakit : Tidak ada yang spesifik (normal)

3. Olah raga Aktivitasa. Kegiatan olah raga yang disukai : Jalan kaki

atau joggingb. Apakah olah raga dilaksanakan secara teratur : Tidak

4. Istirahat dan tidura. Tidur malam : 21.00b. Bangun` : 4.30c. Tidur siang : Tidak atau jarang tidur

siangd. Apakah mudah terbangun : Tidake. Apa yang dapat menolong tidur nyaman : Tidak ada yang spesifik

(langsung tidur)

VI. Pola Interaksi Sosiala. Siapa orang yang petning/ terdekat : Keluarga (istri)b. Organisasi social yang diikuti : KKSS (Kelompok Keluarga Sulawesi

Selatan)c. Jika mempunyai masalah apakah dibicarakan dengan orang lain yang dipercayai/

terdekat : iya, dengan keluargad. Bagaimana interaksi dalam keluarga : Baik

VII. Kegiatan Sosiala. Keadaan tumah dan lingkungan : Bersih dan nyaman (dekat dengan

pegunungan)

b. Status rumah : Milik sendiric. Cukup/ tidak : Cukupd. Bising/ tidak : Tidak (tenang)e. Banjir/ tidak : Tidak

VIII. Kegiatan Keagamaana. Ketaatan menjalankan ibadah : Iya (shalat 5 waktu)b. Keterlibatan dalam organisasi keagamaan : Tidak

IX. Keadaan Psikologis Selama Sakita. Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : klien busa menerima

keadaan dengan baik, menjalaninya dengan tidak banyak mengeluhb. Persepsi klien terhadap keadaan kesehatannya : Menurut klien kesehatan itu

penting dan harus selalu dijagac. Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : Baik, terlihat terbuka

dan ramah dengan tenaga kesehatan lainnya

1) Pemeriksaan Darah

2) Pemeriksaan Faeces

3) Pemerikaan Urine

Diagnostik Testa. Oada pemeriksaan arthroskopi tampak fibrilasi pada kartilagob. Gambar radiologi foto X-Ray konsvensional lutut tampak osteofit

pada pinggir sendi (osteoarthritis)

X. Penatalaksaan/ Pengobatana. Klien mendapat resep obat dari dokter antara lain :1. Pariet (PO) 20 mg 1x12. Artrodar (PO) 50 mg 2x13. OA Fortae (PO) 500 mg 2x14. Ex Forgae (PO) 80 mg/5ml 1x15. Cereblex (PO) 100 mg 2x16. Methycobal (PO) 500 mg 2x17. Voltaren Gel (tropical) 50 grb. Klie melakukan fisioterapist 2x sehari tiap pagi dan sorec. Klien tidak mempunyai riwayat sakit berat tertentu disamping penyakitnya

(osteoarthritis) saat ini.