ASKEB TETANUS NEONATORUM

TETANUS NEONATORUM

PENGERTIAN

TETANUS NEONATORUM adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh Clastridium Tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun yang menyerang sistem saraf pusat).

PENYEBAB

Tetanus Neonatorum merupakan penyebab radang yang sering dijumpai pada BBLR bukan karena trauma kelahiran atau afiksia tetapi disebabkan oleh infeksi mana neonatal antara lain:

1. Infeksi melalui tali pusat

2. Akibat pemotongan tali pusat yang kurang steril

3. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil tidak dilakukan, atau tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan ketentuan program

4. Pertolongan persalinan tidak memenuhi persyaratan kesehatan

Clostridium tetani terdapat di tanah, dan traktus digestivus manusia dan hewan. Kuman ini dapat membuat spora yang tahan lama dan dapat berkembang biak dalam luka yang kotor atau jaringan nekrotik yang mempunyai suasana anaerob.

INSIDEN

Angka kematian kasus (Case Fatality Rate atau CFR) sangat tinggi pada kasus Tetanus Neonatorum yang tidak dirawat, angka mendekati 100%. Angka kematian kasus Tetanus Neonatorum yang dirawat di rumah sakit di Indonesia bervariasi dengan kisaran 10,8 – 55%.

MASA INKUBASI

Tetanus Neonatorum ini terjadi selama 5-14 hari. Pada umumnya Tetanus Neonatorum ini lebih cepat dan penyakit berlangsung lebih berat daripada Tetanus pada anak.

PATOFISIOLOGI

Kelainan patologik biasanya terdapat pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik kematian disebabkan oleh Asfiksia akibat spasmus laring pada kejang yang lama.

Selain itu, dapat disebabkan oleh pengaruh langsung pada pusat pernapasan dan peredaran darah. Sebab kematian yang lain ialah Pnemunia Aspirasi dan Sepsis. Kedua sebab yang terakhir ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian Tetanus Neonatorum di Indonesia.

Pada bayi, penyakit ini ditularkan biasanya melalui tali pusat, yaitu karena pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril. Selain itu infeksi dapat juga melalui pemakaian obat (dermatol), bubuk daun-daunan yang digunakan dalam perawatan tali pusat.

PENANGANAN

Penanganan secara umum pada Tetanus Neonatorum:

1. Mengatasi kejang

a) Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan, penderita/bayi ditempatkan di kamar yang tenang dengan sedikit sinar mengingat penderita sangat peka akan suara dan cahaya.

b) Memberikan suntikan anti kejang, obat yang dipakai ialah kombinasi fenobarbital dan largaktil. Fenobarbital dapat diberikan mula-mula 30-60 mg parenteral, kemudian dilanjutkan per os dengan dosis maksimum 10 mg per hari. Largaktil dapat diberikan bersama luminal, mula-mula 7,5 mg parenteral, kemudian diteruskan dengan dosis 6 x 2,5 mg setiap hari. Kombinasi yang lain ialah Kloralhidrat yang diberikan lewat anus.

2. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan membersihkan jalan nafas. Pemasangan spatel bila lidah tergigit

3. Mencari tempat masuknya spora tetanus, umumnya di tali pusat atau di telinga

4. Pemberian antitoksin

Untuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi ATS dengan dosis 10.000 satuan setiap hari selama 2 hari berturut-turut dengan IM, kalau per infuse diberikan ATS 20.000 UI sekaligus.

5. Pemberian antibiotic

Untuk mengatasi infeksi dapat digunakan penisilin 200.000 UI setiap hari dan diteruskan sampai 3 hari sesudah panas turun atau ampisilin 100 mg/kgBB per hari dibagi dalam 4 dosis secara intravena selama 10 hari.

6. Perawatan yang adekuat, meliputi:

a) Kebutuhan oksigen

b) Makanan (harus hati-hati dengan memakai pipa yang dibuat dari polietilen atau karet)

c) Keseimbangan cairan dan elektrolit, kalau pemberian makanan peros tidak mungkin maka diberikan makanan dan cairan intravena. Cairan intravena berupa larutan glukosa 5% : NaCI fisiologik 4:1 selama 48-70 jam sesuai dengan kebutuhan, sedangkan untuk selanjutnya untuk memasukkan obat.

Bila sakit penderita lebih dari 24 jam atau sering terjadi kejang atau apnue, berikan larutan glukosa 10% : natrium bikarbonat 4:1 (sebaiknya jenis cairan disesuaikan dengan hasil pemeriksaan analisa gas darah) bila setelah 72 jam belum mungkin diberikan minuman per oral, maka melalui cairan infus perlu ditambahkan protein dan kalium.

d) Tali pusat dirawat dengan kasa bersih dan kering

DIAGNOSA/MASALAH DAN PENANGANAN

Diagnosa atau masalah terjadinya Tetanus Neonatorum:

1. Terjadinya Gangguan Fungsi Pernapasan

Pada masalah ini dapat disebabkan kuman yang menyerang otot-otot pernapasan sehingga otot pernapasan tidak berfungsi. Adanya spasme mulut dan tenggorokan sehingga mengganggu jalan nafas.

Intervensinya yang dapat dilakukan:

a) Atur posisi bayi dengan kepala ekstensi

b) Berikan oksigan 1-2 liter/menit. Jika sedang terjadi kejang karena sianosis bertambah berat O2 diberikan lebih tinggi dapat sampai 4 liter/menit (jika kejang berhenti turunkan lagi)

c) Bila terjadi kejang, pasang sudip lidah untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dan juga memudahkan penghisapan lendir bila ada, lebih baik dipasang guedel (selama masih banyak kejang guedel atau sudip lidah dipasang terus)

d) Sering isap lendir yakni pada saat kejang, jika akan melakukan nafas buatan pada saat apnea dan sewaktu-waktu terlihat lendir pada mulut bayi

e) Observasi tanda vital secara kontinu setiap ½ jam dan catat secara cermat, pasien Tetanus Neonatorum karena mendapatkan anti Konvulsan terus kemungkinan sewaktu-waktu dapat terjadi apnea

f) Usahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaan hangat (pasang selubung tempat tidur/kain di sekeliling tempat tidur karena selama payah bayi sering dalam keadaan telanjang, maksudnya agar memudahkan pengawasan pernapasannya). Bila bayi kedinginan juga dapat menyebabkan apnea

2. Pemenuhan Nutrisi atau Cairan

Akibat bayi tidak mau menetek dan untuk memenuhi kebutuhan makanannya perlu diberi infus dengan cairan glukosa 10%. Tetapi karena bayi juga sering sianosis maka cairan ditambahkan natrikus 11/2% dengan perbandingan 4:1.

3. Kurangnya Pengetahuan Orang Tua

Pada orang tua pasien yang bayinya menderita Tetanus perlu diberikan penjelasan bahwa bayinya menderita sakit berat atau bahaya maka memerlukan tindakan dan pengobatan khusus. Selain itu, yang perlu dijelaskan ialah bila ibunya hamil lagi agar minta suntikan pencegahan tetanus.

DAFTAR PUSTAKA

Wiknyosastro, Gulardi Hanifa. 2002. PELAYANAN KESEHATAN MATERIAL DAN NEONATAL. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta.

Ngastiyah. 1997. PERAWATAN ANAK SAKIT. Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Hidayat, Azis Alimul. 2005. PENGANTAR ILMU KEPERAWATAN ANAK I. Salemba Medika : Jakarta.

Wiknyosastro, Gulandi Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Yayasan Bina Pustaka Sarwino Prawirohardjo : Jakarta.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SANTI

DENGAN TETANUS NEONATORUM

DI BKIA KASIH BUNDA KARANGTALUN TULUNGAGUNG

I. PENGUMPULAN DATA BESAR

Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, 16 September 2008 pukul 10.00 WIB di BKIA Kasih Bunda Karangtalun Tulungagung.

1.1. Biodata

1.1.1. Klien

Tempat : By. Ny. Santi

Tempat tanggal lahir : Tulungagung, 11 September 2008

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke: I

1.1.2. Orang Tua

Nama : Tn. Rudi / Ny. Santi

Umur : 27 tahun / 24 tahun

Agama : Islam / Islam

Ibu Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : Wiraswasta / Ibu rumah tangga

Alamat : Ds. Sambijajar

1.2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang.

1.3. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1.3.1. Riwayat Antenatal

Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya/ANC kebidan 2x dan ke polindes 2x jadi sleama kehamilan ibu melakukan ANC sebanyak 4x.

Mendapatkan imunisasi TT lengkap

Obat-obatan yang pernah diminum Fe, Kalk, Vit C, Vit B6, Vit B1

Keluhan selama kehamilan

- TM I Mual muntah pada pagi hari

- TM II Tidak ada keluhan

- TM III Sering kencing

Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular

Example : Hepatitis, AIDS, PMS

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun

Example : DM, Hipertensi

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahun

Example : TBC, Asma

UK : 40 Minggu

Selama hamil ibu tidak ada pantangan terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan serta tidak pernah minum jamu-jamuan

1.3.2. Riwayat Intranatal

Ibu merasa kenceng-kenceng mulai tanggal 11 September 2008 pukul 01.00 WIB. Sifat adekuat, kontraksi 5x dalam 10 menit, sudah mengeluarkan lendir yang bercampur darah, ketuban sudah pecah, bayi lahir tanggal 11 September 2008 pada pukul 08.00 ditolong oleh bidan. Persalinan berlangsung secara spontan pervaginan. Jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm. Selama persalinan tidak ada kesulitan, tidak ada kelainan, tidak ada cacat bawaan pada bayi, placenta lahir pada pukul 08.20 WIB dengan cara spontan pada saat lahir bayi menangis kuat, urine keluar secara spontan pada saat persalinan.

Lama persalinan

- Kala I = 8 jam

- Kala II = 1 jam

- Kala III = 20 menit

- Kala IV = 2 jam

Obat yang diberikan adalah aksitosin 10 unit.

Untuk bayi: hepatitis B 1 mg.

1.3.3. Riwayat Neonatal

- Bayi lahir secara : Spontan pervaginan

- Apgar score : 7-8

- Berat badan : 3500 gram

- Panjang badan : 50 cm

- Lingkar dada : 34 cm

- Lingkar kepala : 34 cm

- Makanan : ASI saja

- Perawatan selama bayi : Ibu dan keluarga

1.3.4. Riwayat Nifas

Ibu tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak ada pantangan makanan/minuman tertentu.

1.3.5. Riwayat Tumbuh Kembang

Bayi lahir dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar kepala 34 cm, reflek suching bertambah, reflek rooting bertambah, reflek muro bertambah, reflek grip bertambah, reflek planter bertambah.

1.3.6. Riwayat Imunisasi/Status Kesehatan Terakhir

Imunisasi bayi baru lahir : Hepatitis B

Polio I

1.4. Pola Kegiatan Sehari-hari

1.4.1. Pola Nutrisi

- Sebelum sakit : Sesering mungkin minimal 2 jam sekali

- Selama sakit : Minum ASI tiap 5 jam sekali dikarenakan bayi rewel dan sering menangis

1.4.2. Pola Eliminasi

- Sebelum sakit

BAB 3-4x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darah

BAK 6-8x sehari warna jernih, tidak ada darah atau pus

- Selama sakit

BAB 2-3x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darah

BAK 4-6x sehari warna kuning keruh, tidak ada pus atau darah

1.4.3. Pola Istirahat

- Sebelum sakit siang dan malam ± 10 jam

- Selama sakit siang dan malam ± 12 jam

1.4.4. Personal Hygiene

- Sebelum sakit Mandi = 2x sehari

Ganti baju = 2x sehari

Ganti popok = 12-15x sehari

Perawatan tali pusat dilakukan oleh nenek bayi

Sebelum sakit = belum pernah diganti

- Selama sakit Mandi = 2x sehari

Ganti baju = 2x sehari

Ganti popok = 12-15x sehari

Perawatan tali pusat selama sakit diganti 1x sehari

1.4.5. Data Psikososial

Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan petugas kesehatan terjalin dengan baik.

1.5. Tanda-tanda Vital

Nadi = 154x/menit

Respirasi = 40x/menit

Suhu = 37,5oC

1.6. Pemeriksaan Fisik

1.6.1. Kepala

Simetris, kulit kepala bersih, tidak ada lesi/luka, tidak ada benjolan.

1.6.2. Mata

Simetris, konjungtiva merah muda, palpebra tidak oedema, sklera putih.

1.6.3. Hidung

Simetris, bersih, tidak ada sebret, terdapat pernafasan cuping hidung.

1.6.4. Mulut

Bibir Simetris, tidak ada sumbing, tidak sariawan, warna pucat, tidak ada luka, tidak cellosis, sering mecucu

Lidah Bersih, warna merah jambu, tidak glositis

Gusi Warna merah jambu, sehat, tidak gingiuitis

1.6.5. Telinga

Simetris, tidak orap, bersih, tidak ada serumen.

1.6.6. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe, leher kaku.

1.6.7. Dada

Simetris, bunyi jantung normal, teratur dan terdengar jelas, tidak ada Ronchi/Weezhing dan juga tidak ada bunyi mur-mur.

1.6.8. Abdomen

Simetris, tali pusat basah dan berbau, ada tanda-tanda infeksi (merah), dinding abdomen terasa keras.

1.6.9. Anogenetalia

Testis sudah turun diskrotum, bersih, tidak ada kelainan pada genetika dan teraba lubang anus.

1.6.10. Ekstrimitas Atas dan Bawah

Kanan dan kiri simetris, tidak adema, tidak ada lesi/luka, tidak ada gangguan pergerakan, kadang kejang-kejang.

1.6.11. Punggung

Simetris, tidak ada lesi/luka, bersih.

1.7. Pemeriksaan Reflek

a. Suching : +

b. Routing : +

c. Moro : +

d. Plantar : +

e. Graps : +

1.8. Status Gizi

a. Sebelum sakit

PB = 3500 gr

PB = 50 cm

LD = 34 cm

LK = 34 cm

b. Selama sakit

PB = 3500 gr

PB = 50 cm

LD = 34 cm

LK = 34 cm

Kesimpulan:

- Bayi anak Ny. Anjar dengan tetanus neonatorum dengan ciri-ciri : rewel, sulit untuk minum ASI, mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan kejang-kejang.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DATA DASAR DIAGNOSA/MASALAH

S : Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel, sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang Diagnosa:

Tetanus Neonatorum

O : TTV

N : 154x/menit

S : 40x/menit

R : 37oC

Pemeriksaan Fisik:

- Bibir sering mecucu

- Abdomen terasa keras

- Bayi rewel dan tidak mau menetek

- Ektermitas atas dan ektermitas bawah kadang kejang-kejang

- Abdomen pada tali pusat basah dan baru, merah

S : Ibu mengatakan bayinya sejak 2 hari yang lalu rewel dan tidak mau menetek. Ibu mengatakan selama sakit anaknya minum ASI tiap 5 jam sekali Masalah:

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

O : Status gizi

Selama sakit : Berat badan turun 3500 gram menjadi 3300 gram

S : Ibu mengatakan tidak mengganti balutan tali pusat bayinya setiap hari meskipun balutannya basah dan diganti satu kali ketika tali pusat mengeluarkan bau Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene

O : Tali pusat basah dan berbau, terdapat tanda-tanda infeksi yaitu merah pada tali pusat dan daerah di sekitarnya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tetanus Neonatorum

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA

- Kolaborasi dengan dokter spesialis anak

- Merujuk

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan Intervensi

Diagnosa:

Tetanus Neonatorum Tujuan:

Tetanus yang dialami oleh klien sembuh

Kriteria Hasil:

Tand-tanda infeksi (merah) hilang

Tali pusat bersih dan kering

Kejang yang dialami oleh klien berkurang

Terpenuhinya kebutuhan nutrisi oleh klien 1. Bina hubungan saling percaya antara keluarga dan petugas kesehatan.

Rasional:

Dengan hal ini dapat menumbuhkan rasa saling percaya sehingga memudahkan untuk melakukan tindakan medis.

2. Anjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang.

Rasional:

Dengan merawat bayi di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang dapat mengurangi kejang pada bayi karena rangsangan suara dan cahaya dan menimbulkan kejang.

3. Anjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi.

Rasional:

Tali pusat yang basah menjadi tempat masuknya mikroorganisme sehingga menimbulkan infeksi.

4. Anjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI setiap hari secara rutin.

Rasional:

Bayi memerlukan nutrisi untuk memenuhi kebutuhannya dan dengan terpenuhinya nutrisi dapat membantu daya tahan tubuh bayi menghadapi penyakitnya.

Implementasi Evaluasi

Dilakukan pada tanggal Dilakukan pada tanggal

1. Membina hubungan saling percaya antara klien dan anggota keluarga

2. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat/ruangan yang terang dengan pencahayaan yang kurang untuk mengurangi kejang pada bayi

3. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi untuk mempercepat proses penyembuhan

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI agar tercukupinya kebutuhan nutrisi bayi 1. S : Ibu mengatakan ia mengerti tentang kondisi bayinya sekarang dan ibu mau melaksanakan semua nasihat-nasihat yang diberikan oleh bidan

O : Bayi kelihatan lebih tenang

Kejang yang terjadi sudah berkurang 1x dalam sehari

Tanda infeksi sudah mulai menghilang

A : Masalah teratasi sebagian

P : 1. Anjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene bayinya terutama perawatan tali pusat

2. Anjurkan kepada ibu untuk datang 2 hari lagi atau sewaktu-waktu bila bayinya bertambah parah

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan Intervensi

Masalah:

Gangguan personal hygiene Tujuan:

Personal hygiene pada bayi terpenuhi

Kriteria Keberhasilan:

Tali pusat tidak bau, dan merah

Tali pusat tidak mengalami infeksi

Tali pusat kering dan bersih 1. Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar.

Rasional:

Hal ini dapat mencegah terjadinya infeksi tali pusat.

2. Anjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun.

Rasional:TETANUS NEONATORUM

PENGERTIAN

TETANUS NEONATORUM adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh Clastridium Tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun yang menyerang sistem saraf pusat).

PENYEBAB

Tetanus Neonatorum merupakan penyebab radang yang sering dijumpai pada BBLR bukan karena trauma kelahiran atau afiksia tetapi disebabkan oleh infeksi mana neonatal antara lain:

1. Infeksi melalui tali pusat

2. Akibat pemotongan tali pusat yang kurang steril

3. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil tidak dilakukan, atau tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan ketentuan program

4. Pertolongan persalinan tidak memenuhi persyaratan kesehatan

Clostridium tetani terdapat di tanah, dan traktus digestivus manusia dan hewan. Kuman ini dapat membuat spora yang tahan lama dan dapat berkembang biak dalam luka yang kotor atau jaringan nekrotik yang mempunyai suasana anaerob.

INSIDEN

Angka kematian kasus (Case Fatality Rate atau CFR) sangat tinggi pada kasus Tetanus Neonatorum yang tidak dirawat, angka mendekati 100%. Angka kematian kasus Tetanus Neonatorum yang dirawat di rumah sakit di Indonesia bervariasi dengan kisaran 10,8 – 55%.

MASA INKUBASI

Tetanus Neonatorum ini terjadi selama 5-14 hari. Pada umumnya Tetanus Neonatorum ini lebih cepat dan penyakit berlangsung lebih berat daripada Tetanus pada anak.

PATOFISIOLOGI

Kelainan patologik biasanya terdapat pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik kematian disebabkan oleh Asfiksia akibat spasmus laring pada kejang yang lama. Selain itu, dapat disebabkan oleh pengaruh langsung pada pusat pernapasan dan peredaran darah. Sebab kematian yang lain ialah Pnemunia Aspirasi dan Sepsis. Kedua sebab yang terakhir ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian Tetanus Neonatorum di Indonesia.

Pada bayi, penyakit ini ditularkan biasanya melalui tali pusat, yaitu karena pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril. Selain itu infeksi dapat juga melalui pemakaian obat (dermatol), bubuk daun-daunan yang digunakan dalam perawatan tali pusat.

PENANGANAN

Penanganan secara umum pada Tetanus Neonatorum:

1. Mengatasi kejang

a) Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan, penderita/bayi ditempatkan di kamar yang tenang dengan sedikit sinar mengingat penderita sangat peka akan suara dan cahaya.

b) Memberikan suntikan anti kejang, obat yang dipakai ialah kombinasi fenobarbital dan largaktil. Fenobarbital dapat diberikan mula-mula 30-60 mg parenteral, kemudian dilanjutkan per os dengan dosis maksimum 10 mg per hari. Largaktil dapat diberikan bersama luminal, mula-mula 7,5 mg parenteral, kemudian diteruskan dengan dosis 6 x 2,5 mg setiap hari. Kombinasi yang lain ialah Kloralhidrat yang diberikan lewat anus.

2. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan membersihkan jalan nafas. Pemasangan spatel bila lidah tergigit

3. Mencari tempat masuknya spora tetanus, umumnya di tali pusat atau di telinga

4. Pemberian antitoksin

Untuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi ATS dengan dosis 10.000 satuan setiap hari selama 2 hari berturut-turut dengan IM, kalau per infuse diberikan ATS 20.000 UI sekaligus.

5. Pemberian antibiotic

Untuk mengatasi infeksi dapat digunakan penisilin 200.000 UI setiap hari dan diteruskan sampai 3 hari sesudah panas turun atau ampisilin 100 mg/kgBB per hari dibagi dalam 4 dosis secara intravena selama 10 hari.

6. Perawatan yang adekuat, meliputi:

a) Kebutuhan oksigen

b) Makanan (harus hati-hati dengan memakai pipa yang dibuat dari polietilen atau karet)

c) Keseimbangan cairan dan elektrolit, kalau pemberian makanan peros tidak mungkin maka diberikan makanan dan cairan intravena. Cairan intravena berupa larutan glukosa 5% : NaCI fisiologik 4:1 selama 48-70 jam sesuai dengan kebutuhan, sedangkan untuk selanjutnya untuk memasukkan obat.

Bila sakit penderita lebih dari 24 jam atau sering terjadi kejang atau apnue, berikan larutan glukosa 10% : natrium bikarbonat 4:1 (sebaiknya jenis cairan disesuaikan dengan hasil pemeriksaan analisa gas darah) bila setelah 72 jam belum mungkin diberikan minuman per oral, maka melalui cairan infus perlu ditambahkan protein dan kalium.

d) Tali pusat dirawat dengan kasa bersih dan kering

DIAGNOSA/MASALAH DAN PENANGANAN

Diagnosa atau masalah terjadinya Tetanus Neonatorum:

1. Terjadinya Gangguan Fungsi Pernapasan

Pada masalah ini dapat disebabkan kuman yang menyerang otot-otot pernapasan sehingga otot pernapasan tidak berfungsi. Adanya spasme mulut dan tenggorokan sehingga mengganggu jalan nafas.

Intervensinya yang dapat dilakukan:

a) Atur posisi bayi dengan kepala ekstensi

b) Berikan oksigan 1-2 liter/menit. Jika sedang terjadi kejang karena sianosis bertambah berat O2 diberikan lebih tinggi dapat sampai 4 liter/menit (jika kejang berhenti turunkan lagi)

c) Bila terjadi kejang, pasang sudip lidah untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dan juga memudahkan penghisapan lendir bila ada, lebih baik dipasang guedel (selama masih banyak kejang guedel atau sudip lidah dipasang terus)

d) Sering isap lendir yakni pada saat kejang, jika akan melakukan nafas buatan pada saat apnea dan sewaktu-waktu terlihat lendir pada mulut bayi

e) Observasi tanda vital secara kontinu setiap ½ jam dan catat secara cermat, pasien Tetanus Neonatorum karena mendapatkan anti Konvulsan terus kemungkinan sewaktu-waktu dapat terjadi apnea

f) Usahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaan hangat (pasang selubung tempat tidur/kain di sekeliling tempat tidur karena selama payah bayi sering dalam keadaan telanjang, maksudnya agar memudahkan pengawasan pernapasannya). Bila bayi kedinginan juga dapat menyebabkan apnea

2. Pemenuhan Nutrisi atau Cairan

Akibat bayi tidak mau menetek dan untuk memenuhi kebutuhan makanannya perlu diberi infus dengan cairan glukosa 10%. Tetapi karena bayi juga sering sianosis maka cairan ditambahkan natrikus 11/2% dengan perbandingan 4:1.

3. Kurangnya Pengetahuan Orang Tua

Pada orang tua pasien yang bayinya menderita Tetanus perlu diberikan penjelasan bahwa bayinya menderita sakit berat atau bahaya maka memerlukan tindakan dan pengobatan khusus. Selain itu, yang perlu dijelaskan ialah bila ibunya hamil lagi agar minta suntikan pencegahan tetanus.

DAFTAR PUSTAKA

Wiknyosastro, Gulardi Hanifa. 2002. PELAYANAN KESEHATAN MATERIAL DAN NEONATAL. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta.

Ngastiyah. 1997. PERAWATAN ANAK SAKIT. Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Hidayat, Azis Alimul. 2005. PENGANTAR ILMU KEPERAWATAN ANAK I. Salemba Medika : Jakarta.

Wiknyosastro, Gulandi Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Yayasan Bina Pustaka Sarwino Prawirohardjo : Jakarta.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SANTI

DENGAN TETANUS NEONATORUM

DI BKIA KASIH BUNDA KARANGTALUN TULUNGAGUNG

I. PENGUMPULAN DATA BESAR

Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, 16 September 2008 pukul 10.00 WIB di BKIA Kasih Bunda Karangtalun Tulungagung.

1.1. Biodata

1.1.1. Klien

Tempat : By. Ny. Santi

Tempat tanggal lahir : Tulungagung, 11 September 2008

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke: I

1.1.2. Orang Tua

Nama : Tn. Rudi / Ny. Santi

Umur : 27 tahun / 24 tahun

Agama : Islam / Islam

Ibu Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : Wiraswasta / Ibu rumah tangga

Alamat : Ds. Sambijajar

1.2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang.

1.3. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1.3.1. Riwayat Antenatal

Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya/ANC kebidan 2x dan ke polindes 2x jadi sleama kehamilan ibu melakukan ANC sebanyak 4x.

Mendapatkan imunisasi TT lengkap

Obat-obatan yang pernah diminum Fe, Kalk, Vit C, Vit B6, Vit B1

Keluhan selama kehamilan

- TM I Mual muntah pada pagi hari

- TM II Tidak ada keluhan

- TM III Sering kencing

Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular

Example : Hepatitis, AIDS, PMS

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun

Example : DM, Hipertensi

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahun

Example : TBC, Asma

UK : 40 Minggu

Selama hamil ibu tidak ada pantangan terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan serta tidak pernah minum jamu-jamuan

1.3.2. Riwayat Intranatal

Ibu merasa kenceng-kenceng mulai tanggal 11 September 2008 pukul 01.00 WIB. Sifat adekuat, kontraksi 5x dalam 10 menit, sudah mengeluarkan lendir yang bercampur darah, ketuban sudah pecah, bayi lahir tanggal 11 September 2008 pada pukul 08.00 ditolong oleh bidan. Persalinan berlangsung secara spontan pervaginan. Jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm. Selama persalinan tidak ada kesulitan, tidak ada kelainan, tidak ada cacat bawaan pada bayi, placenta lahir pada pukul 08.20 WIB dengan cara spontan pada saat lahir bayi menangis kuat, urine keluar secara spontan pada saat persalinan.

Lama persalinan

- Kala I = 8 jam

- Kala II = 1 jam

- Kala III = 20 menit

- Kala IV = 2 jam

Obat yang diberikan adalah aksitosin 10 unit.

Untuk bayi: hepatitis B 1 mg.

1.3.3. Riwayat Neonatal

- Bayi lahir secara : Spontan pervaginan

- Apgar score : 7-8

- Berat badan : 3500 gram

- Panjang badan : 50 cm

- Lingkar dada : 34 cm

- Lingkar kepala : 34 cm

- Makanan : ASI saja

- Perawatan selama bayi : Ibu dan keluarga

1.3.4. Riwayat Nifas

Ibu tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak ada pantangan makanan/minuman tertentu.

1.3.5. Riwayat Tumbuh Kembang

Bayi lahir dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar kepala 34 cm, reflek suching bertambah, reflek rooting bertambah, reflek muro bertambah, reflek grip bertambah, reflek planter bertambah.

1.3.6. Riwayat Imunisasi/Status Kesehatan Terakhir

Imunisasi bayi baru lahir : Hepatitis B

Polio I

1.4. Pola Kegiatan Sehari-hari

1.4.1. Pola Nutrisi

- Sebelum sakit : Sesering mungkin minimal 2 jam sekali

- Selama sakit : Minum ASI tiap 5 jam sekali dikarenakan bayi rewel dan sering menangis

1.4.2. Pola Eliminasi

- Sebelum sakit

BAB 3-4x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darah

BAK 6-8x sehari warna jernih, tidak ada darah atau pus

- Selama sakit

BAB 2-3x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darah

BAK 4-6x sehari warna kuning keruh, tidak ada pus atau darah

1.4.3. Pola Istirahat

- Sebelum sakit siang dan malam ± 10 jam

- Selama sakit siang dan malam ± 12 jam

1.4.4. Personal Hygiene

- Sebelum sakit Mandi = 2x sehari

Ganti baju = 2x sehari

Ganti popok = 12-15x sehari

Perawatan tali pusat dilakukan oleh nenek bayi

Sebelum sakit = belum pernah diganti

- Selama sakit Mandi = 2x sehari

Ganti baju = 2x sehari

Ganti popok = 12-15x sehari

Perawatan tali pusat selama sakit diganti 1x sehari

1.4.5. Data Psikososial

Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan petugas kesehatan terjalin dengan baik.

1.5. Tanda-tanda Vital

Nadi = 154x/menit

Respirasi = 40x/menit

Suhu = 37,5oC

1.6. Pemeriksaan Fisik

1.6.1. Kepala

Simetris, kulit kepala bersih, tidak ada lesi/luka, tidak ada benjolan.

1.6.2. Mata

Simetris, konjungtiva merah muda, palpebra tidak oedema, sklera putih.

1.6.3. Hidung

Simetris, bersih, tidak ada sebret, terdapat pernafasan cuping hidung.

1.6.4. Mulut

Bibir Simetris, tidak ada sumbing, tidak sariawan, warna pucat, tidak ada luka, tidak cellosis, sering mecucu

Lidah Bersih, warna merah jambu, tidak glositis

Gusi Warna merah jambu, sehat, tidak gingiuitis

1.6.5. Telinga

Simetris, tidak orap, bersih, tidak ada serumen.

1.6.6. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe, leher kaku.

1.6.7. Dada

Simetris, bunyi jantung normal, teratur dan terdengar jelas, tidak ada Ronchi/Weezhing dan juga tidak ada bunyi mur-mur.

1.6.8. Abdomen

Simetris, tali pusat basah dan berbau, ada tanda-tanda infeksi (merah), dinding abdomen terasa keras.

1.6.9. Anogenetalia

Testis sudah turun diskrotum, bersih, tidak ada kelainan pada genetika dan teraba lubang anus.

1.6.10. Ekstrimitas Atas dan Bawah

Kanan dan kiri simetris, tidak adema, tidak ada lesi/luka, tidak ada gangguan pergerakan, kadang kejang-kejang.

1.6.11. Punggung

Simetris, tidak ada lesi/luka, bersih.

1.7. Pemeriksaan Reflek

a. Suching : +

b. Routing : +

c. Moro : +

d. Plantar : +

e. Graps : +

1.8. Status Gizi

a. Sebelum sakit

PB = 3500 gr

PB = 50 cm

LD = 34 cm

LK = 34 cm

b. Selama sakit

PB = 3500 gr

PB = 50 cm

LD = 34 cm

LK = 34 cm

Kesimpulan:

- Bayi anak Ny. Anjar dengan tetanus neonatorum dengan ciri-ciri : rewel, sulit untuk minum ASI, mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan kejang-kejang.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DATA DASAR DIAGNOSA/MASALAH

S : Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel, sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang Diagnosa:

Tetanus Neonatorum

O : TTV

N : 154x/menit

S : 40x/menit

R : 37oC

Pemeriksaan Fisik:

- Bibir sering mecucu

- Abdomen terasa keras

- Bayi rewel dan tidak mau menetek

- Ektermitas atas dan ektermitas bawah kadang kejang-kejang

- Abdomen pada tali pusat basah dan baru, merah

S : Ibu mengatakan bayinya sejak 2 hari yang lalu rewel dan tidak mau menetek. Ibu mengatakan selama sakit anaknya minum ASI tiap 5 jam sekali Masalah:

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

O : Status gizi

Selama sakit : Berat badan turun 3500 gram menjadi 3300 gram

S : Ibu mengatakan tidak mengganti balutan tali pusat bayinya setiap hari meskipun balutannya basah dan diganti satu kali ketika tali pusat mengeluarkan bau Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene

O : Tali pusat basah dan berbau, terdapat tanda-tanda infeksi yaitu merah pada tali pusat dan daerah di sekitarnya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tetanus Neonatorum

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA

- Kolaborasi dengan dokter spesialis anak

- Merujuk

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan Intervensi

Diagnosa:

Tetanus Neonatorum Tujuan:

Tetanus yang dialami oleh klien sembuh

Kriteria Hasil:

Tand-tanda infeksi (merah) hilang

Tali pusat bersih dan kering

Kejang yang dialami oleh klien berkurang

Terpenuhinya kebutuhan nutrisi oleh klien 1. Bina hubungan saling percaya antara keluarga dan petugas kesehatan.

Rasional:

Dengan hal ini dapat menumbuhkan rasa saling percaya sehingga memudahkan untuk melakukan tindakan medis.

2. Anjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang.

Rasional:

Dengan merawat bayi di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang dapat mengurangi kejang pada bayi karena rangsangan suara dan cahaya dan menimbulkan kejang.

3. Anjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi.

Rasional:

Tali pusat yang basah menjadi tempat masuknya mikroorganisme sehingga menimbulkan infeksi.

4. Anjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI setiap hari secara rutin.

Rasional:

Bayi memerlukan nutrisi untuk memenuhi kebutuhannya dan dengan terpenuhinya nutrisi dapat membantu daya tahan tubuh bayi menghadapi penyakitnya.

Implementasi Evaluasi

Dilakukan pada tanggal Dilakukan pada tanggal

1. Membina hubungan saling percaya antara klien dan anggota keluarga

2. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat/ruangan yang terang dengan pencahayaan yang kurang untuk mengurangi kejang pada bayi

3. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi untuk mempercepat proses penyembuhan

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI agar tercukupinya kebutuhan nutrisi bayi 1. S : Ibu mengatakan ia mengerti tentang kondisi bayinya sekarang dan ibu mau melaksanakan semua nasihat-nasihat yang diberikan oleh bidan

O : Bayi kelihatan lebih tenang

Kejang yang terjadi sudah berkurang 1x dalam sehari

Tanda infeksi sudah mulai menghilang

A : Masalah teratasi sebagian

P : 1. Anjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene bayinya terutama perawatan tali pusat

2. Anjurkan kepada ibu untuk datang 2 hari lagi atau sewaktu-waktu bila bayinya bertambah parah

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan Intervensi

Masalah:

Gangguan personal hygiene Tujuan:

Personal hygiene pada bayi terpenuhi

Kriteria Keberhasilan:

Tali pusat tidak bau, dan merah

Tali pusat tidak mengalami infeksi

Tali pusat kering dan bersih 1. Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar.

Rasional:

Hal ini dapat mencegah terjadinya infeksi tali pusat.

2. Anjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun.

Rasional:

Hal ini dapat membuat tali pusat bayi berbau.

3. Anjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat apabila kotor dan basah.

Rasional:

Hal ini dapat membantu mempercepat proses pengeringan tali pusat.

Implementasi Evaluasi

Dilakukan pada hari Dilakukan pada hari

1. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi

2. Menganjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun yaitu dapat memebuat tali pusat bau dan basah

3. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat jika kotor dan basah yaitu untuk mempercepat proses pengeringan tali pusat

S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan mau untuk melaksanakannya

O : Ibu nampak mengerti

Ibu bisa mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Anjurkan pada ibu untuk datang 3 hari lagi/bila sewaktu-waktu ada komplikasi/kelainan

Hal ini dapat membuat tali pusat bayi berbau.

3. Anjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat apabila kotor dan basah.

Rasional:

Hal ini dapat membantu mempercepat proses pengeringan tali pusat.

Implementasi Evaluasi

Dilakukan pada hari Dilakukan pada hari

1. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi

2. Menganjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun yaitu dapat memebuat tali pusat bau dan basah

3. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat jika kotor dan basah yaitu untuk mempercepat proses pengeringan tali pusat S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan mau untuk melaksanakannya

O : Ibu nampak mengerti

Ibu bisa mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Anjurkan pada ibu untuk datang 3 hari lagi/bila sewaktu-waktu ada komplikasi/kelainan

Suka