ASUHAN KEBIDANAN

BAYI DENGAN ALERGI SUSU SAPI

Tanggal: 14 Maret 2013 Pukul: 09.00 WIB

Nama bayi: Mawar

Tanggal lahir: 24 September 2012

Biodata Orang Tua Bayi

Ibu Suami

Nama : Sari Astuti Agung Triatmojo

Umur : 26 tahun 28 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia

Pendidikan : D3 Akuntansi Sarjana Ekonomi

Pekerjaan : Karyawan Swasta PNS

Alamat : Jl. Kenanga, Singaraja Jl. Kenanga, Singaraja

No.Telepon/Hp : 085755998535 085785178600

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kesehatan anaknya dengan keluhan anaknya diare,

kulitnya ruam-ruam dan muntah-muntah terus menerus setelah diberikan susu formula. Ibu

merasa khawatir terhadap keadaan anaknya.

2. Riwayat Antenatal

Riwayat ANC: Tidak teratur, 2 kali di BPM oleh Bidan

Imunisasi TT: 1 kali

TT 1 tanggal 25 Maret 2012

Keluhan saat hamil: mual muntah di pagi hari sampai usia kehamilan 6 bulan.

Penyakit selama hamil: Tidak ada

Kebiasaan Makan : teratur, 3x/hari, Porsi sedang, macam : nasi, sayur (kangkung, bayam), lauk-pauk (tempe, tahu, ikan), buah (pisang,papaya,apel)

Obat/jamu: tidak

Merokok : tidak

Komplikasi ibu : Tidak ada

Janin : Tidak ada

3. Riwayat Intranatal

Lahir tanggal 24 September 2012 jam 10.00 WIB

Jenis persalinan : Spontan

Jenis Kelamin : Perempuan

Penolong : Bidan di BPM Kasih

Lama persalinan : Kala I 6 jam 15 menit

Kala II 1 jam 0 menit

Komplikasi

a. Ibu : Tidak ada

b. Janin : Tidak ada

4. Kebutuhan dasar

Kebutuhan Sebelum Sakit Saat Sakit

- Pola Makan   Frekuensi

PorsiMakanan yang disukai

    Makanan yang tidak

disukai   Keluhan   

3 – 4 x sehari

1 mangkok kecilASI, bubur

Tidak ada

Tidak

1 - 2x sehari, nafsu makan berkurang1 mangkok kecilASI dan terkadang diberikan susu formula, buburTidak ada

Muntah

Istirahat   Lama Tidur 10 jam/hari 8 jam/hari

   Keluhan Tidak ada Anak rewel dan susah tidur

Personal Hygiene   Mandi   Keramas   Sikat Gigi   Ganti Pakaian   Keluhan

2xsehari3x seminggu2x sehariTiap basah / kotorTidak ada

2xsehari3x seminggu2x sehariTiap basah / kotorTidak ada

aktifitas bermain Aktif Aktifitas bermain bayi

berkurang

Eliminasi   Frekuensi BAK   Warna   Jumlah   Keluhan   Frekuensi BAB   Warna   Bau   Konsistensi   Keluhan

4-6x sehariKuning jernih1 popok penuhTidak ada1 - 2x sehariKuning kecoklatanKhasLembekTidak ada

4-6x sehariKuning jernih1 popok penuhTidak ada4-5x sehariKuning kecoklatanKhasEncer seperti airanak sering BAB dan kondisinya menjadi lemah

DATA OBJEKTIF

1. Keadaaan Umum

a. Kesadaran : Somnolen

b. Postur dan gerakan: postur baik dan gerakan kurang aktif

c. Tonus otot/tingkat : lemah

2. Kondisi Kulit

a. Warna : ruam-ruam

b. Kelembaban : kering

c. Kelainan kulit : tidak ada

3. Pengukuran Umum

a. BB : 7 kg

b. PB : 72 cm

c. LK : 42 cm

d. LD : 45 cm

e. LILA : 9 cm

4. Tanda-Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 68/42 mmHg

b. Nadi : 120 x/menit

c. Napas : 45 x/menit

d. Suhu : 37, 50C

Pemeriksaan Fisik

5. Kepala dan wajaha. Rambut

Warna                        : hitamPertumbuhan             : rata / normalKeadaan                    : bersihLesi                           : tidak adaOedema                     : tidak ada      

b.      MataConjungtiva              : tidak anemis Sclera                        : tidak ikterikSekret                        : tidak adaBentuk                      : simetrisTanda infeksi            : tidak adaKelainan                    : tidak ada

c.       HidungSekret                        : tidak adaKeadaan                    : bersihLesi                           : tidak ada

d.      Mulut                       Secret                        : tidak ada      Lidah                         : kering

Gigi                           : Jumlah 3 ( Atas 1, Bawah 2 ), bersihGusi                           : kemerahan, tidak bengkak, tidak berdarah, tidak ada

stomatitis

e.       LeherBentuk                      : simetrisMassa                        : tidak adaKekakuan                  : tidak adaKel. Limfoid : tidak ada pembengkakanKel. Tiroid                 : tidak ada pembesaranKel. Parotis               : tidak ada pembengkakan

f.       DadaBentuk                      : simetrisType pernafasan        : normalPerkusi dada             : normal          Auskultasi suara        : normalPernafasan                 : normalKGB axila                 : tidak ada pembesaran

g.      AbdomentBentuk                      : simetrisMeteorismus              : ada, perut kembungBekas luka op            : tidak ada      Resistensi                  : tidak adaPeristaltik usus          : meningkatTumor/masa               : tidak adaPalpasi hepar             : normal / tidak ada pembesranPalpasi lien                : normal / tidak ada pembesaranPalpasi mc. burney    : normal / tidak ada nyeri tekanNyeri abdomen : ada

h.      Genetalia                   :Oedem                      : tidak adaSecret                        : tidak adaKelainan                    : tidak ada

i.        EkstremitasOedema                     : tidak adaKelainan                    : tidak adaTurgor Kulit              : kering

6. Pemeriksaan penunjangAnak membutuhkan pemeriksaan penunjang diet Eliminasi dan Uji Provokasi , biopsi

mukosa usus halus untuk melihat lesi

7.      Pengobatan yang telah didapatIbu mengatakan bayinya belum pernah mendapatkan pengobatan apapun

ASSESMENT

1. Diagnosis Kebidanan : bayi usia 6 bulan dengan alergi susu

2. Masalah:

Diare dan muntah

3. Kebutuhan:

Rehidrasi dengan cairan NaCl

4. Diagnosis Potensial : tidak ada

5. Masalah potensial : tidak ada

6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

a. Mandiri : Jelaskan keadaan umum bayi kepada ibu

Kaji TTV

b. Kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk memberikan obat-obatan yang

digunakan dalam usaha mengatasi gejala gangguan alergi makanan

c. Merujuk : perlu tindakan merujuk jika keadaan bertambah buruk

PLANNING

1. Observasi KU dan TTV

2. Jelaskan pada ibu dan keluarga kondisi bayi saat ini

3. Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang alergi susu dan akibat yang ditimbulkan

akibat alergi tersebut.

4. Rehidrasi dan stabilisasi keadaan bayi dengan memberikan cairan NaCl secara intravena

5. Persiapkan rujukan

6. Kolaborasi dengan dokter anak untuk pemberian Obat-obatan yang digunakan dalam usaha

mengatasi gejala gangguan alergi makanan

7. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet yang baik untuk bayinya

IMPLEMENTASI

1. Mengobservasi KU dan TTV

2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga kondisi bayi saat ini bahwa bayinya menderita alergi susu

dan akibat yang ditimbulkan akibat alergi tersebut seperti diare dan muntah.

3. Memberi KIE pada ibu dan keluarga tentang alergi susu :

- Ibu dianjurkan untuk menghindari memberikan susu formula untuk bayinya

- Untuk susu bayi bias diberikan ASI sampai 2 tahun, namun bila ASI tidak keluar lancar

dapat diberikan susu soya (susu kedelai)

4. Melakukan rehidrasi dan stabilisasi keadaan bayi dengan memberikan cairan NaCl secara

intravena dengan tetesan 20 tetes/menit

5. Mempersiapkan rujukan. (BAKSOKUDA)

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter anak untuk pemberian obat-obatan, seperti :

Epinephrine, digunakan bila reaksi alergi berlangsung parah.

Antihistamin, misalnya diphenhydramine, cetirizine

Kortikosteroid, untuk mengurangi ruam

7. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet yang baik untuk bayinya

EVALUASI

Pukul : 10.30 WIB

1. KU : baik Kesadaran : composmentis

TTV : 70/42 mmHg Nadi : 100x/menit

RR : 40 x /menit S : 370C

Kondisi anak baik, muntah dan diare berkurang, ruam kulitnya sudah bisa diatasi.

2. Ibu sudah mengerti tentang alergi susu yang dialami oleh bayinya serta tidak khawatir lagi

terhadap kondisi bayinya

3. Ibu mengerti cara pemberian makanan yang baik kepada bayinya.

4. Anak sudah dirujuk untuk melakukan pemeriksaan penunjang

5. Kolaborasi sudah dilakukan dengan dokter anak dalam pemberian obat-obatan, dan dengan

ahli gizi untuk pemenuhan nutrisi bayi.