LANDASAN TEORI

LANDASAN TEORIKEHAMILAN DENGAN ANEMIA RINGAN

PENGERTIAN

Kehamilan adalah mulai dengan konsepsi (pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan. (Obstetri Fisiologi, UNPAD,1983)Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus kira-kira 40 minggu dan tidak lebih dari 43 minggu. (Sarwono P,1999)PERUBAHAN KEHAMILAN TRIMESTER II Rahim dan uterus

Uterus bertambah besar dari yang beratnya 30 gr menjadi 100 gr Vagina

Pembuluh darah vagina bertambah hingga warna selaput lendirnya membiru (tanda chadwick) getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan,reaksi asam basa PH 3,5-6,0. Cerviks

menjadi lunak karena peningkatan suplai darah. konsistensi cerviks berubah sebelum hami seperti meraba hidung,awal kehamilan seperti meraba daun telinga setelah aterm terasa seperti bibir.Dinding perut

Pada kehamilan lanjut pada primigravida sering timbul garis-garis memanjang atau serong pada perut. Buah dada

Buah dada biasanya membesar dalam kehamilan disebabkan hypertropi dan alveoli. Hal ini sering menyebabkan hypersensitivitas pada mamae. Puting susu biasanya menbesar dan lebih tua warnanya dan kadang-kadang biasanya mengeluarkan cairan kuning yag disebut colustrum. Areola melebar dan lebih tua warnanya.6. DarahVolume darah bertambah, baik plasmanya maupun eritrositnya, tetapi penambahan volume plasmanya yang disebabkan oleh hydramia lebih menonjol hingga biasanya kadar HB turun pada trimester II.

7.Tanda chadwick (Warna selaput lendir vulva dan vagina menjadi ungu) 8.Tanda Piskacek (pembesaran uterus tidak rata tapi didaerah telur bernidasi lebih cepat tumbuhnya)9.Kontraksi uterus bila dirangsang (Braxton Hicks)10.Teraba Ballotement11.Reaksi/test kehamilan positif

Keluhan Trimester IIPrementasi bertambah. Jerawat dan kulit berminyak karena hormon MSH dan hipofisis anterior.Telapak tangan merah karena hiperestrogen.Hipotensi baring karena penekanan rahim pada vena kava inferior ketika berbaring.Sering pingsan selam kehamilan bisa karena gangguan vasomotor/hormonal.Sembelit karena meningkatnya hormon progesteron.Flatulensi karena berkurangnya peristaltik usus sehingga bakteri menghasilkan gasvarises, tungkai nyeri bisa sampai vulva dan hemorroid karena pengaruh hormonal dan pembesaran uterus.

Kebijakan Program ANC Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama kehamilan Satu kali pada triwuwln pertamaSatu kali pada triwulan keduaDua kali pada triwulan ketigaPelayanan/asuahan standart minimal termasuk 7TTimbang berat badanTinggi fundus uteriTekanan darahTT lengkapTablet Fe, minimal 90 tablet selam kehamilanTes terhadap penyakit menular seksualTemu wicara dalam rangka persiapan rujukanPada tiap pemeriksaan harus diperhatikan keadaan ibu dan janinnyaUmumnya gerakan janin dirasakan ibu pada kehamilan 18 mg pada primipara dan 16 mg pada multigravidaPenyuluhan yang perlu diberikan pada TM II Gizi tinggi protein dan kaloriKebersihan diri/personal hygieneTanda bahaya dalam kehamilanSenam hamilIstirahat cukup dan mengurangi kerja fisik yang beratPemeriksaan kehamilan secara berkala

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

1.DEFINISIAnemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr %. Anemia saat hamil disebut potensial danger to mother and child ( Manuaba, 1998 : 29 ).Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin kurang dari 11 gr% pada trimester I dan 10,5 gr% pada trimester I dan 10,5 gr% pada trimester kedua ( Saifudin . A, 2001 )2.PENYEBABAnemia sering dijumpai pada kehamilan, hal ini disebabkan karena dalam kehamilan keperluan zat zat makanan bertambah dan terjadi pula perdarahan dalam darah dan sumusum tulang. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidramia atau hipervolumia. Akan tetapi bertambahnya sel sel darah tersebut kurang jika dibandingkan dengan bertanbahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding sebagai berikut, yaitu plasma 30 % , sel darah 18 % dan hemoglobin 19 % . Dari kehamilan 8 minggu sampai 40 hari post partum kadar hemoglobin, jumlah eritrosit dan nilai hematokrit menurun selama kehamilan sampai tujuh hari post partum. Dan akan kembali mencapai angka yang kira kira sama dengan angka di lau kehamilan setelah 40 hari. Namun apabila pengenceran terjadi secara berlebihan hingga kadar Hb ibu ( 11 gr% pada trimester pertama dan 10,5 gr% pada trimester kedua dan ketiga makahal ini akan berdampak buruk terhadap ibu maupun janin sehingga dapat menimbulkan berbagai keluhan seperti badan lemah, lelah kurang energi, sakit kepala, pandangan berkunang kunang dan kalau anemia sampai berat, dapat berakibat sesak nafas bahkan lemah jantung.

GEJALA DAN TANDA ANEMIA

Keluhan cepat lelah,sering puising,mata berkunang-kunang,keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda,pucatdan mudah pingsan.(saifuddin,a:2001)4. ETIOLOGIKurang gizi (malnutrisi),kurang zat besi dalam diet,mal absorbsi,penyakit kronik misalnya TBC,cacing usus,malaria dan kehilangan banyak darah. (Muchtar, 1998)5.KLASIFIKASI ANEMIABerdasarkan hasil pemeriksaan Hb sahli dapat digolongkan sebagai berikut:Hb 11 gr% = NormalHb 9-10 gr %=Anemia ringanHb 7-8 gr %=Anemia beratHb 0,05 gr%Gula dalam urine

Untuk mengetahui apakah air kemih mengandung glukosa atau tidakPada kehamilan, ibu hamil dikatakan normal bila pemeriksaannya (-) dan (+) karena pada saat kehamilan terjadi peningkatan filtrasi glomelurus.Hasil pemeriksaan digolongkan sebagai berikut :

Negatif (-)= tetap biru dan hijau jernihPositif (+)= keruh, hijau agak jernihPositif (++)= kuning kehijauan, endapan kuningPositif (+++)= kuning kemerahan, endapan kuningPositif (++++)= merah jingga sampai merah bata

INTERPRETASI DATA DASARDIAGNOSA

GRAPIAAH usia kehamilan 14-28 minggu, hidup, tunggal, intra uterin. k/u baik dengan anemia ringan.DS :

Ibu mengatakan hamil 4-7 bulanIbu mengatakan keluhan anemia seperti :

PusingMata berkunangCepat lelah

Ibu mengatakan apa yang dikeluhkan (T II) seperti :

Nyeri pinggangPigmentasiHipotensi baringObstipasiGejala mau pingsan

Gerakan anak dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulanGerakan anak aktif

DO :

KU, baikKesadaran, composmentisTTU ,TD: 90/60 mmHg 140/90 mmHg

N: 80-120x/menitRR: 16-24x/menitS: 36,5-37,5 0CPalpasi,Leopold I & TFU14 mg pertengahan sim - pst

20 mg 3 jr dibawah pst24 mg setinggi pst28 mg 3 jr diatas pstNormalnya teraba bokong sifatnya yaitu lunak kurang melenting dan kurang bundar.Leopold II= PUKA/PUKILeopold III= Letkep VAuskultasi = DJJ (+)Normalnya 120-140x/menitPerkusi = Reflek patella ka/ki = +/+Data Penunjang Hb ..... gr%

Dari hasil pemeriksaan digolongkan :Hb 11 gr% normalHb 9-10 gr% anemia ringanHb 8-7 gr% anemia beratMasalah-masalah yang sering timbul pada trimester IINyeri pinggangPigmentasi yang bertambahHipotensi baring karena penekanan rahimObstipasiGejala mau pingsan

Kebutuhan > penanganan terhadap masalah :Nyeri Pinggang

Menggunakan penyangga perut atau pada saat tidur menggunakan penyangga punggung.Pigmentasi yang bertambah

Biasanya akan sembuh sendiri selama laktasi/puerperiumHipotensi yang bertambah

Berbaring miring, posisi semi fowler dengan lutut sedikit fleksiObstipasi

Minum 8 gelas/hari, latihan fisik ringan, buang air besar teratur, senam relaksasi, napas dalam jangan menggunakan obat pencahar dan sejenisnya tanpa konsultasi.Gejala mau pingsan

Latihan ringan, napas dalam, bangun tidur perlahan-lahan, hindari lapar.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Langkah ini mengidentifikasikan masalah diagnosa potensial berdasarkan masalah yang sudah teridentifikasi. Langkah ini paling penting dalam melakukan Asuhan Kebidanan. (Manajemen Kebidanan : 4)

Diagnosa potensial anemia ringan adalah anemia sedang sampai berat.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Hal ini untuk mengkonsultasikan masalah, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi pasien.

INTERVENSIJelaskan hasil pemeriksaan pada ibu agar klien dapat mengerti kondisi diri dan janin yang dikandung.Jelaskan tentang anemia pada ibu hamil dan cara penanganannya untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih patologis.Berikan He tentang nutrisi dan aktivitas agar ibu lebih memahami kebutuhan dalam kehamilan.Berikan tablet Fe bersama vitamin C.Jelaskan cara penanganan keluhan pada trimester IINyeri pinggang

Menggunakan penyangga perut atau pada saat tidur menggunakan penyangga punggung.Pigmentasi yang bertambah

Biasanya akan sembuh sendiri selama laktasi/puerferium.Hipotasi Baring karena penekanan rahim

Berbaring miring, posisi semi fowler dengan lutut sedikit fleksi.Gejala mau pingsan

Latihan ringan, napas dalam, bangun tidur perlahan-lahan dan hindari lapar.Jelaskan tanda bahaya kehamilanAnjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 mg lagi atau jika ada keluhan agar ibu segera mendapatkan penanganan.

IMPLEMENTASI

Disesuaikan dengan intervensi.Setelah menyusun rencana tindakan, langkah selanjutnya adalah pelaksanaan rencana yang disusun berdasarkan pada diagnosa dan masalah atau penyuluhan lebih lanjut dan harus disesuaikan dengan intervensi.

EVALUASI

Hal ini merupakan langkah terakhir dalam management kebidanan yang merupakan acuan dari keberhasilan rencana asuhan.

ASUHAN KEBIDANANPADA Ny. N G1P00000 USIA KEHAMILAN 28 MINGGUDENGAN ANEMIA RINGANDI PUSKESMAS BANYUATES

Disusun Oleh :SITI AISYAHNIM : P.27824.305.032

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN SURABAYAPROGRAM STUDI KEBIDANAN BANGKALAN2008ASUHAN KEBIDANANPADA Ny. N G1P00000 USIA KEHAMILAN 28 MINGGUDENGAN ANEMIA RINGANDI PUSKESMAS BANYUATES

Hari/Tanggal: Senin, 18 Desember 2006Tempat: Puskesmas BanyuatesJam: 09.00 wib

PENGKAJIANBIODATA

Nama Ibu: Ny. NNama Ayah: Tn. RUmur: 22 tahunUmur: 25 tahunAgama: IslamAgama: IslamPendidikan: SMPPendidikan: SMAPekerjaan: IRTPekerjaan: TKIAlamat: Ds. Montor BanyuatesAlamat: Ds. Montor Banyuates

DATA SUBYEKTIF

Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil 7 bulan, ibu mengeluh pusingRiwayat PenyakitRiwayat Penyakit Ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, hipertensi, TBC, dllIbu tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS dllIbu tidak pernah menderita penyakit menurun seperti hypertensi, DM, asma dll

Riwayat Penyakit Keluarga

Di dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit kronis, menular dan menurun.Riwayat ObstetriRiwayat Menstruasi

Menarche: 13 tahunSiklus/lama: 28 hari/7 hariJumlah/warna: 2-3 kotex/hari/merah tuaDisminore: ya, 1-2 hari pertama menstruasiFlour Albus: ya, tidak berwarna, tidak berbauHPHT: 23 Mei 2006HPL: 2 Maret 2007

Riwayat Perkawinan

Status: kawinLama: 1 tahunUsia saat kawin: 21 tahunRiwayat Kehamilan Sekarang

G1P00000 usia kehamilan 6 bulanANC :- Tempat: Puskesmas Banyuates- Berapa kali: 1 kali- TT: 1 kali tanggal 3 Juli 2007- Terapi: Fe, CalkKeluhan hamil muda: -Keluhan hamil tua: pusingGerakan anak dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulan, pergerakan aktif.Riwayat KB

Jenis: suntik 3 bulananLama: 3 bulan Keluhan: -Riwayat Psikososial Spiritual Kultural

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan iniHubungan ibu, suami dan keluarga serta masyarakat baikSebelum dan selama hamil ibu tetap menjalankan ibadahnya yaitu sholat 5 waktu. Di tambah baca Al-Quran khususnya suratyusuf dan maryam

Pola Aktivitas Sehari-hari

ADLSelama HamilSebelum Hamil

Nutrisi

Eliminasi

Istirahat

Personal Hygine

Aktifitas

Seksualitas

Makan 3x sehari, porsi sedang dengan nasi, ikan, sayur dan buah kadang-kadang minum + 8 gelas/hari

BAB 1x/hari, BAK 3-4x/hari

Tidur siang + 1 jam, malam + 7-8 jam/malam

Mandi 3x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti CD 2x/hari

Ibu melakukan kegiatan rutin ibu rumah tangga seperti memasak, mencuci, menyapu dll.

Tidak ada masalah

Makan 3x sehari, porsi bertambah (nasi, ikan, sayur dan buah kadang-kadang) minum + 8 gelas/hari

BAB 1x/hari, BAK 5-6x/hari

Tidur siang + 1 jam, malam + 7-8 jam/malam

Mandi 3x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti CD 2x/hari

Ibu tetap melakukan kegiatan rutin ibu rumah tangga seperti memasak, mencuci, menyapu dll.

Tidak ada masalah

DATA OBYEKTIFPemeriksaan Umum

Keadaan umum: BaikKesadaran: ComposmentisTTV = TD: 110/70 mmHgT: 36 0CN: 80 x/menitLILA: 23,5RR: 18 x/menitBB/TB: 40,8/145,5 cmPemeriksaan KhususInspeksi

Muka:Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada chloasma gravidarum.Mata:Simetris, conjunctiva anemis, sklera tidak ikterusMulut:Bibir tidak pucat, tidak stomatitis, gigi tidak berlubang, gusi tidak epulisMammae:Simetris, hyperpigmentasi pada papila dan areola mamae, papila menonjolAbdomen:Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, striae lividae.Genetalia:Bersih, tidak ada varices, tidak oedemaEkstrimita:Simetris, tidak ada varices, tidak oedemaPalpasi

Leher:Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, thyroid dan vena jungularis.Axila:Tidak ada pembesaran kelenjar limfeMamae:Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, colostum CLeopold I:TFU setinggi pusat, difundus teraba bagian yang lunak, kurang bundar dan kurang melenting < bokong.Leopold II:PUKALeopold III:Letkep VAuskultasi

DJJ 11-12-11 = 136 x/mntPerkusi

Reflek Patella ka/ki = +/+Pemeriksaan Penunjang

Hb = 9 gr%

INTERPRETASI DATA DASARDx :GIP00000 usia kehamilan 28 minggu, tunggal, hidup, intra uterin k/u baik dengan anemia ringan.

Ds:-Ibu mengatakan hamil 7 bulanIbu mengatakan ini kehamilan yang pertamaIbu mengatakan HPHT tanggal 23 Mei 2006Ibu mengatakan gerakan anak dirasakan sejak u/k 5 bulan, pergerakan anak dirasakan aktifIbu mengeluh pusing

DO:k/u : baikKesaradaran : composmentisTTU ,TD: 110/70 mmHgAntropometriN: 80x/menitBB: 40,8 kgRR: 18x/menitTB: 145,5 cmS: 36,7 0CLila: 23,5 cmPalpasiLeopold I:TFU setinggi pusat, di fundus teraba bagian yang kurang bulat, lunak dan kurang melenting (bokong)Leopold II:PUKALeopold III:Letkep VAsukultasiDJJ (+) = 11-12-11 = 136x/menit

PerkusiHb = 9 gr%

Masalah = -Kebutuhan= -

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIALAnemia sedang berat

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA-

INTERVIEWJelaskan hasil pemeriksaan pada ibu agar klien dapat mengerti kondisi diri dan janin yang dikandung.Jelaskan tentang anemia pada ibu hamil dan cara penanganannya untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih patologis.Diskusikan upaya peningkatan Hb dengan meningkatkan nutrisi dan pemberian tablet tambah darahBerikan He tentang nutrisi dan aktivitas agar ibu lebih memahami kebutuhan dalam kehamilan.Berikan tablet Fe sebanyak 90 tablet.Jelaskan tanda bahaya kehamilan.Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 mg lagi atau jika ada keluhan agar ibu segera mendapatkan penanganan.

IMPLEMENTASITanggal: 4 Desember 2007jam = 10.30 wib

Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik dan sehat, HPL 1-4-08. Usia kehamilan ibu 24 minggu.Menjelaskan tentang pengaruh anemia pada kehamilan yaitu :

Terjadinya pendarahanBayi prematurTerjadi infeksi

Cara mengatasinya yaitu :Banyak mengkonsumsi sayuran khususnya sayuran hijau seperti bayam, daun singkong dllMengkonsumsi tablet Fe bersama vitamin C dan tidak mengkonsumsi minuman yang menghambat penyerapan Fe seperti teh dan kopi.

Mendiskusikan upaya peningkatan Hb dengan meningkatkan Nutrisi dan pemberian tablet tambah darah

Memberikan He tentang nutrisi yaitu menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi yaitu nasi, lauk pauk, sayuran, buah-buahan dan susu (kalau ada) karena pada saat hamil kebutuhan nutrisi meningkat.

Memberikan He tentang aktivitas yaitu menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat seperti mengangkut air.Memberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan dan menjelaskan efek sampingnya yaitu BAB hitam dan mual.Menjelaskan tanda bahaya kehamilan yaitu :

Perdarahan pervaginaaanSakit kepala hebatPenglihatan kaburBengkak pada wajah, kaki dan tanganNyeri perut hebatGerakan janin berkurang

Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi/jika ada keluhan

EVALUASITanggal: 18 Desember 2006jam : 09.45 wib

Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan bidan. Hal ini terbukti dengan ibu dapat mengulang kembali walaupun dengan kalimat yang sederhana.Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan dan berjanji akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi / jika ada keluhanIbu berjanji untuk minum obat yang diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

Salman, SKP dkk, 2005. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran, EGC.Balaskas, Janet, 2005. New Natural Pregnancy. Jakarta : PT. Prima Media Pustaka.Jimenez, LM. Sherry, 1995. Kehamilan yang Menyenangkan. Jakarta : Arcan.Prawirohardjo, Sarwono, 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Muchtar, R, 1999. Sinopsis Obstetri. Jakarta : Penerbit buku kedokteran, EGC.Christin Ibrahim, 1996. Perawatan Kebidanan. Jakarta : PUSDIKNAKES.Winjosastro, Hanifa, 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.FK. UNPAD, 1994. Obstetri Fisiologi. Bandung : Bagian Obstetri dan Ginekologi.Manuaba, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.