ASFIKSIA (GANTUNG)

7/25/2019 ASFIKSIA (GANTUNG)

1/15

(GANTUNG)

1. APAKAH DEFINISI GANTUNG ?Gantung (hanging) adalah suatu keadaan dimana terjadi konstriksi pada leher oleh alat

penjerat yang ditimbulkan oleh berat badan seluruh tubuh atau sebagian.(1)

2. BAGAIMANA EPIDEMIOLOGI KASUS GANTUNG ?

Pada tahun 2003, W! mengungkapkan bah"a satu juta orang bunuh diri setiap

tahunnya atau satu orang setiap #0 detik. $unuh diri merupakan satu dari tiga penyebab

utama kematian pada usia 1% & 3# tahun, selain karena ke'elakaan. enurut W!,

pada tahun 200% sedikitnya %0.000 orang ndonesia melakukan bunuh diri dan

diperkirakan 1%0 orang di ndonesia melakukan bunuh diri setiap hari.(2,3,#)

*ngka bunuh diri di +akarta sepanjang tahun 1% & 200# men'apai %,- per 100.000

penduduk. ayoritas dilakukan oleh kaum pria. ari 1.11 korban bunuh diri, #1/ di

antaranya gantung diri, 23/ dengan minum ra'un dan 3% orang sisanya karena

oerdosis obat terlarang. enurut data dari Polres Gunung idul pada tahun 200#,

angka bunuh diri di "ilayah abupaten Gunung idul men'apai 31 orang, sekitar % /diantaranya dilakukan dengan gantung diri.

Gantung diri merupakan 'ara kematian yang paling sering dijumpai pada

penggantungan, yaitu sekitar 0 / dari seluruh kasus.(2,3,#,%,)

3. SEBUTKAN JENIS - JENIS GANTUNG !

1). enurut etak 4impul

a. Typical hanging

*dalah peristi"a gantung yang terjadi bila titik gantung terletak di atas daerah

oksiput dan terjadi penekanan paling besar pada arteri karotis dan ena

jugularis.

b.Atypical hanging

*dalah peristi"a gantung yang terjadi bila titik gantung terletak di samping,

sehingga leher dalam posisi sangat miring (5leksi lateral) yang akan

mengakibatkan hambatan pada arteri karotis dan arteri ertebralis. (6)

1


2/15

Gambar 1. Typical Hanging

Gambar 2.Atypical Hanging

2). enurut Posisi 7ubuh

a.Incomplete hanging

stilah yang digunakan jika berat tubuh tidak sepenuhnya menjadi kekuatan

daya jerat tali, misal pada korban yang tergantung dalam posisi berlutut. Pada

kasus tersebut, berat tubuh tidak seluruhnya menjadi gaya berat sehingga

disebut penggantungan parsial, akibatnya lebam mayat terjadi pada tungkai atas

bagian ba"ah dan jari&jari tangan sampai pergelangan tangan. 8amun, hal ini

bergantung pada posisi korban.

b. Complete hanging

2


3/15

stilah yang digunakan jika berat tubuh sepenuhnya menjadi kekuatan daya jerat

tali, misal pada korban dalam posisi seluruh tubuh menggantung di atas. Pada

kasus tersebut, berat tubuh seluruhnya menjadi gaya berat sehingga disebut

penggantungan total, akibatnya lebam mayat akan terjadi mulai dari jari&jari

kaki sampai 193 tungkai bagian ba"ah, jari&jari tangan sampai pergelangan

tangan, dan bagian lain seperti genitalia eksterna. (#,-)

Gambar 3.Incomplete Hanging

Gambar #. Complete Hanging

4. APA YANG DITEMUKAN PADA SAAT PEMERIKSAAN LUAR DAN

DALAM KORBAN GANTUNG ?

a. Pemeriksaan uar

S"#$$

3


4/15

7erlihat pada daerah bibir, ujung&ujung jari, dan kuku dimana terdapat banyak

pembuluh darah kapiler.*kibat kekurangan oksigen, darah menjadi en'er dan

lebih gelap. Warna kulit dan mukosa terlihat lebih gelap. 4ianosis mempunyai

arti bila mayat masih baru, jika pemeriksaan dilakukan setelah 2# jam post

mortal maka sianosis biasanya merupakan perubahan post mortal sehingga

tidak mempunyai arti diagnostik.

K#"%&$' &"

kongesti yang terjadi berbentuk kongesti sistemik pada kulit dan organ&organ

selain paru. ongesti sistemik dan pulmoner serta dilatasi jantung kanan

dianggap sebagai tanda klasik kematian karena as5iksia, namun dilatasi

entrikel kanan dan kongesti pulmoner dapat dijumpai pada berbagai

kematian dan tidak spesi5ik pada kematian yang diakibatkan gangguan

pernapasan.

ongesti yang dimulai segera di atas jejas pada leher mempunyai arti

signi5ikan dalam menentukan penyebab jejas, "aktu, dan kekuatan tekanan

pada leher.

B"' *&+,+"

*kibat kongesti ena maka terjadi peningkatan tekanan intraaskuler

mendadak dan diikuti oerdistensi yang mendadak pula sehingga terjadi

ruptur pembuluh darah ke'il, khususnya enula ke'il. $intik perdarahan yang

disebut tardieu spot terjadi pada jaringan longgar dan organ&organ yang

memiliki membran transparan. Pada as5iksia yang hebat dapat terlihat pada

5aring atau laring. Pada pemeriksaan luar tampak pada konjungtia palpebra

dan sklera, sedangkan pada pemeriksaan dalam tampak pada pleura iseralis

dan epikardium.

B$ /$ *, ,"% ," 0/'

7imbul akibat peningkatan aktiitas pernapasan yang disertai sekresi selaput

lendir saluran napas bagian atas. eluar masuknya udara yang 'epat dalam

#


5/15

saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang&kadang ber'ampur darah

akibat pe'ahnya kapiler. (1,)

b. Pemeriksaan dalam

Pada kematian yang 'epat, ,+ " '&'* +. 4alah satu keadaan

tersebut terdapat pada as5iksia, "alaupun masih dipertentangkan karena darah

yang tetap 'air ini sering dihubungkan dengan aktiitas 5ibrinolisin. enurut

pendapat lain, hal ini dihubungkan dengan 5aktor&5aktor pembekuan yang ada

di ekstra askuler, dan tidak sempat masuk ke dalam pembuluh darah oleh

karena 'epatnya proses kematian.

E,&0 *+

ekurangan oksigen yang berlangsung lama akan mengakibatkan kerusakan

pembuluh darah kapiler sehingga permeabilitas kapiler meningkat. eadaan

ini menimbulkan edema, terutama edema paru.

B$ /$ di dalam saluran pernapasan

Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam menyebabkan organ dalam

menjadi /& &+' ber"arna /& %&/* dan pada pengirisan banyak

mengeluarkan darah.

P&'&&

apat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium bagian belakang

(daerah aurikuloentrikular), subpleura iseralis paru terutama lobus ba"ah

pars dia5ragmatika dan 5isura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama

otot temporal, mukosa epiglottis, dan daerah subglotis.

elainan&kelainan yang berhubungan dengan kekerasan seperti +'+laring

langsung atau tidak langsung, perdarahan 5aring terutama bagian belakang

tulang ra"an krikoid. (1,,12)

%


6/15

5. BAGAIMANA MEKANISME KEMATIAN GANTUNG ?

. K&+$" '"% #' ," 0&,/ $*"/$

7erjadi akibat dislokasi atau 5raktur ertebra ruas leher, misal pada judicial

hanging (hukum gantung). 7erhukum dijatuhkan dari ketinggian dua meter

se'ara mendadak dengan menghilangkan tempat berpijaknya sehingga

mengakibatkan terpisahnya :2&:3 atau :3&:# yang juga terjadi akibat

terdorong oleh simpul besar yang terletak pada sisi leher. edula spinalis

bagian atas akan tertarik atau teregang atau terputar dan menekan medula

oblongata. adang&kadang medula oblongata pada batas pons terputar sehingga

menyebabkan hilang kesadaran, tetapi denyut jantung dan pernapasan masih

berlangsung sampai 10&1% menit. 4aat otopsi sering ditemukan luka pada 5aring

dan biasanya tidak ada pembendungan, sedangkan arteri karotis terputar

sebagian atau seluruhnya.

. A$$

Penyebab kematian yang paling sering, mengakibatkan proses anoksik anoksia

sampai terjadi iskemi karena terjadi sumbatan jalan napas yang disebabkan oleh

jerat tali yang menutupi jalan napas. 4elain tekanan pada trakea, sumbatan dapat

disebabkan eleasi dan pergeseran lidah dan atap rongga mulut ke posterior,

yaitu bila jerat terletak di atas laring.

. I$&0 #'

7erjadi akibat penekanan dan hambatan pembuluh darah arteri yang mendarahi

otak.

,. R&/& %/

Perangsangan sinus karotikus menyebabkan henti jantung.nhibisi agal sering

diikuti 5ibrilasi entrikel. 4e'ara eksperimental pada binatang yang

dimanipulasi sehingga berada dalam keadaan obstrukti5 as5iksia, setelah

beberapa menit akan diikuti penurunan detak jantung, kemudian setelah

beberapa saat terjadi takikardi sampai mengakibatkan kematian.

&. A*#*/&$ (#"%&$' *, #')


7/15

7ekanan pada pembuluh ena menyebabkan kongesti pembuluh darah otak dan

mengakibatkan kegagalan sirkulasi.

. K#0*+&$ *, +'&+ +#'$

arena letaknya sebagian tertutup oleh muskulus sternokleidomastoideus, arteri

karotis mudah terhambat oleh kompresi langsung pada bagian depan leher. +ika

terjadi oklusi bilateral maka dapat segera menimbulkan gangguan kesadaran

karena suplai darah arteri ke otak oleh sirkulasi ertebral tidak mampu

mempertahankan 5ungsi korteks yang tergantung oleh pasokan dari arteri serebri

anterior dan media yang merupakan 'abang arteri karotis. Penekanan arteri

karotis selama kurang lebih 10 detik dapat menyebabkan hilang kesadaran.

*pabila tekanan dilepas, kesadaran akan kembali dalam 10&12 detik. +ika

sirkulasi karotis tersumbat se'ara total selama lebih dari # menit maka dapat

terjadi kerusakan otak irreersibel.

*rteri ertebralis lebih tahan terhadap tekanan langsung, tetapi dapat tersumbat

apabila leher di5leksikan atau dirotasikan berlebihan, seperti kasus atypical

hanging. Pada kasus incomplete hanging,ena jugularis juga tertutup, tetapi

kepala tetap mendapat suplai dari arteri ertebralis, sehingga "ajah tampak

sembab dan timbul petekie. emikian pula pada kasus gantung yang

menggunakan jerat lebar dan lunak.

4edangkan pada kasus dimana terjadi hambatan total arteri leher, muka akan

tampak pu'at dan tidak terdapat petekie. al ini dapat ditemukan pada kasus

complete hanging, typical hanging,atau bila penggantungan dilakukan dengan

menggunakan jerat yang ke'il dan keras. (,6,10,11)

6. APA SAJA 7ARA KEMATIAN KORBAN GANTUNG ?

. K&&/"

e'elakaan (accidental hanging) dapat dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu;

ati tergantung se"aktu bermain.


8/15

ati tergantung se"aktu bekerja, 'ontoh pekerja bangunan yang jatuh dari

ketinggian dan tersangkut tali.

Auto-erotic hanging merupakan kasus penyimpangan seksual yang

menggunakan 'ara gantung untuk mendapatkan kepuasan, namun korban

terlambat mengendurkan tali atau sukar melepaskan diri. iperlukan

pemeriksaan yang teliti dalam mempelajari dan menguraikan tali&tali yang

dipakai yang seringkali diikatkan pada banyak tempat (ikatan pada daerah

genitalia, lengan, tungkai, leher, dan mulut) untuk mendapatkan orgasme.

. B" ,+

erupakan bentuk yang paling sering dari peristi"a gantung. 4ekitar 0 /

dari seluruh kasus. Gantung diri dapat dilakukan dalam posisi complete

hanging, duduk, berlutut, atau berbaring. *lat yang digunakan dapat berupa

tambang, kabel listrik, sabuk, atau bahkan sobekan pakaian seperti yang

sering terjadi di penjara. Pada saat korban menggantung dirinya, jerat

biasanya tersangkut di atas laring dan di ba"ah dagu.

Pada kematian akibat bunuh diri, korban umumnya menempatkan jerat di

leher dengan berdiri pada bangku atau benda lain untuk pijakan guna meraih

tali penjerat. +erat akan menjadi kuat ketika korban melangkah keluar dari

pijakan sehingga tubuhnya tergantung bebas dari lantai. orban juga dapat

melaksanakan niatnya dengan tergantung pada posisi setengah berlutut dari

posisi berdiri, jadi hanya sebagian dari berat tubuh yang memperkuat simpul

penjerat. :ara lain adalah posisi duduk, menyandarkan badan dalam posisi

terlungkup atau terlentang dengan tali yang menahan kepala dari lantai.

.Homicidal hanging

Pembunuhan dengan metode menggantung korban relati5 jarang dijumpai,

'ara ini dapat dilakukan bila korbannya anak&anak atau orang de"asa yang

dalam kondisi lemah, baik karena sakit, di ba"ah pengaruh obat bius,

alkohol, atau korban sedang tidur.

-


9/15

4elain tanda as5iksia, ditemukan juga luka&luka pada tubuh korban seperti

abrasi jari tangan, kulit siku atau pundak sebagai tanda&tanda perla"anan.

*gar pembunuhan dapat berlangsung, pelaku harus lebih kuat dari korban.

*lat penjerat biasanya sudah dipersiapkan oleh pelaku atau bisa juga benda

yang ada di sekitarnya. alam melaksanakan niatnya, seringkali leher

korban mendapat trauma dan tidak jarang tampak luka le'et tekan berbentuk

bulan sabit yang berasal dari tangan pelaku= memar hebat dapat ditemukan

pada jaringan otot dan organ di dalam leher atau tulang lidah= kartilago

tiroid dapat patah karena tekanan yang hebat dari alat penjerat. 4emakin

jauh jarak antara kaki korban dengan lantai, semakin kuat dugaan

pembunuhan= semakin dekat jarak antara simpul dengan tiang tumpuan

untuk menggantung, semakin kuat dugaan bah"a kasus yang dihadapi

adalah pembunuhan. Pembunuhan dengan laso merupakan 'ontoh yang baik

untuk kasus >homicidal hanging?, yaitu setelah laso menjerat leher korban,

kemudian ditarik ke atas. ()

8. APA SAJA YANG DAPAT DITEMUKAN PADA PEMERIKSAAN TKP

KORBAN GANTUNG ?

Pemeriksaan langsung di 7P membantu menentukan 'ara kematian. Pada kasus

gantung diri, dimana korban ditemukan biasanya tenang, dalam ruang tersembunyi

atau tempat yang sudah digunakan. Posisi korban yang tergantung lebih mendekati

lantai, pakaian korban rapi, sering ditemukan surat peninggalan pada saku yang

berisi alasan mengapa korban melakukan tindakan tersebut. Pada leher, tidak jarang

diberi alas sapu tangan atau kain sebelum alat penjerat dikalungkan ke leher.

4eringkali korban mengikat tangannya ke belakang agar tidak berubah pikiran.+umlah lilitan bisa saja hanya satu kali= semakin banyak lilitan, dugaan bunuh diri

semakin besar. 4impul alat penjerat biasanya simpul hidup dan letak simpul dapat

di mana saja. Pemeriksaan di tempat kejadian perkara untuk memperkirakan 'ara

kematian memberikan gambaran;

a. asus pembunuhan

*lat penjerat

a. 4impul biasanya simpul mati


10/15

b. +umlah lilitan hanya satu

'. *rah jeratan mendatar

d. +arak titik tumpu ke simpul dekat

orban

a. +ejas jerat berjalan mendatar

b. 7erdapat luka perla"anan

'. 7erdapat luka&luka lain, sering di daerah leher

d. +arak dari lantai; jauh

7P

a. okasi berariasi

b. ondisi tidak teratur

'. Pakaian tidak teratur, robek

*lat dari si pembunuh

7idak ditemukan surat peninggalan

@uangan tidak teratur, terkun'i dari luar

b. asus bunuh diri

*lat penjerat

a. 4impul biasanya simpul hidup

b. +umlah lilitan satu atau lebih

'. *rah jeratan serong ke atas

d. +arak titik tumpu ke simpul; jauh

orban

a. +ejas jerat berjalan meninggi ke arah simpul

b. 7idak terdapat luka perla"anan

'. $iasanya tidak ada luka, mungkin terdapat luka per'obaan lain

d. +arak dari lantai dekat, dapat tidak tergantung

10


11/15

7P

a. okasi tersembunyi

b. ondisi teratur

'. Pakaian rapi dan baik

*lat berasal dari yang ada di 7P

itemukan surat peninggalan

@uangan terkun'i dari dalam (6,10)

9. APA SAJA TEMUAN OTOPSI DARI KORBAN GANTUNG ?Pemeriksaan uar

a. idapatkan tanda penjeratan pada leher, penjeratan ini dipengaruhi oleh ;

*lat penjerat

+ika alat penjerat berbentuk keras dan berluas penampang ke'il maka bekas

jeratan dalam dan menonjol, sebaliknya jika alat penjerat lembut dan berluas

penampang besar maka bekas jeratan kurang menonjol dan tidak dalam.

ama penggantungan+ika penggantungan terjadi semakin lama maka bekas jeratan akan semakin

tampak menonjol, semakin dalam, semakin kering, dan kasar pada perabaan

(parchmentised).

7inggi penggantungan

$ekas jeratan tampak lebih dalam dan menonjol pada total hanging. Pada

kasus partial hanging, bekas jeratan tampak kurang menonjol atau hanya

menonjol pada satu sisi saja.

etatnya jeratan

engan bertambah ketatnya jeratan maka bekas jeratan akan tampak lebih

menonjol.

7ergesernya material jeratan

11


12/15

+ika jeratan semula berada di tempat yang lebih rendah, tetapi akibat

penggantungan badan bergeser ke ba"ah yang berakibat jeratan akan bergeser

ke posisi yang lebih tinggi. al ini akan menyebabkan terhalang atau tidak

terbentuknya bekas jeratan yang menonjol pada posisi jeratan semula, juga

berakibat terbentuknya luka le'et akibat perpindahan jerat tersebut. $ekas

jeratan yang dalam akan tampak pada posisi jeratan yang terakhir.

+ika jeratan dilakukan dengan beberapa putaran maka akan tampak bekas

jeratan yang multipledan paralel terhadap satu sama lain.

b.


13/15

b. Platisma atau otot lain di sekitarnya mungkin memar atau ruptur. erusakan

otot lebih banyak terjadi pada kasus penggantungan yang disertai dengan

tindakan kekerasan.

'. apisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi atau

ruptur. @esapan darah hanya terjadi di dalam dinding pembuluh darah.

d. Araktur tulang hyoid jarang terjadi. Araktur biasa terdapat pada penggantungan

dimana korban dijatuhkan dengan tali penggantung yang panjang sehingga

tulang hyoid mengalami benturan dengan tulang ertebra. *danya e5usi darah

di sekitar 5raktur menunjukkan penggantungan antemortem.

e. Araktur kartilago tiroid jarang terjadi .

5. Araktur dua buah tulang ertebra serikal bagian atas. Araktur ini sering terjadi

pada korban hukuman gantung. (11)

:. APAKAH PERBEDAAN GANTUNG DAN JERAT ?

P&+&," *&"%%"'"%" ,&"%" *&";&+'" < (12)

NO KATEGORI GANTUNG JERAT1. etak jejas iring,

lingkaran tidak utuh,

letak di atas kartilago tiroid

elintang,

lingkaran utuh, letak di

ba"ah9 di kartilago tiroid

2. Pinggiran jejas $atas tegas $atas tidak tegas, memar

3. emar otot leher 4edikit $anyak

#. 7ulang hyoid 4ering patah +arang patah

%. *rteri karotis @usak, bila dijatuhkan dari

ketinggian

4ering rusak

. artilago tiroid +arang patah 4ering patah

6. Perdarahan idung, mulut, telinga 4ering

-. Wajah Pu'at, jarang ada bintik

perdarahan

ongesti, ada bintik

perdarahan

. 7anda as5iksia 7idak jelas +elas

10. *ir liur enetes dari mulut 7idak ada

11. Paru&paru 4ering ada bula em5isema +arang

12. nkontinensia urin dan

5ae'es

+arang 4ering

13. :airan sperma 4ering ada di glans penis +arang

1#. +aringan ba"ah jejas e'oklatan, keras,

mengkilat

unak, kemerahan

13


14/15

1=. SEBUTKAN PERBEDAAN GANTUNG ANTEMORTEM DAN

POSTMORTEM !

P&+&," G"'"% A"'&0#+'&0 ," P#$'0#+'&0 < (1,12)

NO KATEGORI ANTE MORTEM POST MORTEM1. +ejas iring, lingkaran terputus *gak sirkuler, lingkaran

utuh

2. 4impul tali 7unggal, di samping ebih dari 1, di depan

3. Wajah $engkak 7idak ada, ke'uali 'ekik

dan su5okasi

#. ata ongesti 7idak ada, ke'uali 'ekik

dan su5okasi

%. idah 7erjulur9 tidak terjulur

sama sekali

7idak, ke'uali 'ekik

. 4ianosis +elas 7ergantung sebab

6. Bkimosis di sisi jerat +elas 7idak jelas

-. iur enetes, arah ertikal 7idak ada

. Penis Breksi dengan keluar

'airan sperma

7idak ada

10. Aae'es 4ering keluar 7idak ada

DAFTAR PUSTAKA

1. ahlan 4. lmu kedokteran 5orensik; pedoman bagi dokter dan penegak hukum.

4emarang; $adan Penerbit


15/15

. unHim . Pedoman ilmu kedokteran 5orensik. +akarta; $ina *ksara= 16

6. $udiyanto *, dkk. lmu kedokteran 5orensik. Bdisi kedua. +akarta;

ASFIKSIA (GANTUNG)

Documents

Transcript of ASFIKSIA (GANTUNG)