ARITMIA
-
Upload
poppyanditawulandari -
Category
Documents
-
view
16 -
download
3
Transcript of ARITMIA
![Page 1: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/1.jpg)
ARITMIASUPRA VENTRIKULAR
Firman Fazar
![Page 2: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/2.jpg)
Aritmia dibagi mjd :Aritmia supraventrikular dan aritmia ventrikel berdasarkan letak lokasinya yaitu di atrial trmsk AV node dan berkas his ataukah diventrikel mulai dari infra his bundle.
Aritma menurut denyut jantung yaitu bradikardi atau takikardi.
![Page 3: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/3.jpg)
Mekanisme takiaritmia
Menurut beberapa teori mekanisme aritmia, yg biasanya dipicu o/ prematur beat.
Mekanisme ini tergantung dari peran ion-ion natrium, kalium, kalsium. Khususnya mengenai fungsi kanal ion, sehingga berpengaruh tdp potensial aksi dan juga konduksi elektrisnya.
![Page 4: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/4.jpg)
Gangguan ini dibagi mjd gg fungsi pembentukan impuls (rangsang) dan gg perbanyakan (propagation) impuls.
Pembentukan rangsangan bertambah (enhance impulse formation) dapat disebabkan o/ peningkatan otomatisitas (enhanced automaticity) dan aktifitas pemicu (triggered activity)
![Page 5: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/5.jpg)
Peningkatan automatisitas
Aktivitas pacemaker otomatis selain pd nodus SA, jg didpt pd serabut atrial khusus, serabut AV junction dan serabut purkinje.
Sel miokard normal tdk mempunyai aktivitas sbg pacemaker
![Page 6: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/6.jpg)
Peningkatan automatisitas serabut pacemaker laten karena terjadi depolarisasi parsial pd resting membrane.
Tjdinya perubahan kecepatan depolarisasi pd fase diastolik yaitu percepatan fase 4 menyebabkan automatisitas meningkat.
Bila mencapai ambang rangsang, akan tjd aksi potensial baru shgga dpt mengakibatkan peningkatan frekuensi denyut jantung
![Page 7: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/7.jpg)
Keadaan diatas disebabkan :1. Peningkatan katekolamin endogen dan
eksogen’
2. Gg elektrolit (hipokalemia)
3. Hipoksia atau iskemia
4. Efek mekanis
5. Obat-obatan (digitalis)
![Page 8: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/8.jpg)
Aktivitas pemicu (triggered activity)
Dpt di sebabkan o/ early after depolarization yg terjadi pd fase 2 dan fase 3 potensial aksi atau pd after depolarisasi terlambat (delayed).
![Page 9: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/9.jpg)
Setelah hiperpolarisasi akhir(late, Na dan Ca yg msk ke dlm sel meningkat, shg tjd gelombang sesudah (after) depolarisasi dan bila smpai ambang rangsang maka akan tjd ekstrasistol.
Keadaan ini tjd pd atrial, ventrikel, dan jaringan his purkinje dimana kadar ketekolamin meningkat, hiperkalsemia, intoksikasi digitalis atau pd bradikardia, hipokalemia.semua ini menghasilkan akumulasi Ca intrasel
![Page 10: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/10.jpg)
Mekanisme reentry
Persyaratan tjdinya mekanisme ini
1. Adanya blok unidirectional pd salah satu jln konduksi, baik sementara atau menetap.
2. Adanya jalan tambahan shgga membentuk sirkuit tertutup
3. Konduksi perangsangan cukup lambat, shg pd saat rangsang sampai dititik blok, titik tsb sudah berada dlm fase refrakter relative kembali
4. Ada ekstra beat sbg pemicu tjdnya mekanisme reentri.
![Page 11: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/11.jpg)
Perlambatan konduksi tjd, jika tjd fibrosis patologis krn jar parut (scar) akibat infark miokard.
Blok uniderictional tjd krn perubahan arsitektur jaringan shgga tdk homogen shgg menyebabkan refrakter yg inhomogen mis krn infark miokard
Ex : WPW (wolf parkinson white) dimana tdp jalan tambahan misal dr atrium ke ventrikel, disamping jln normal nodus AV-His-Purkinjes
![Page 12: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/12.jpg)
Sinus takikardia
Frekuensi nadi melebihi 100/menit dan biasanya bkn mrpkn kelainan jantung primer biasanya akibat sekunder Stres Demam Kehilangan cairan Khawatir Latihan tirotoksikosis Hipoksemia, hipotensi dan gagal jantung kongesti
![Page 13: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/13.jpg)
Fibrilasi atrial (FA)
Di bagi mjd : Paroksimal : tbl scr mendadak dan hilang
spontan dlm wkt 2x24 jam Persisten : bila terus menerus menetap mjd
kronik Persisten : bila brtahan sampai 7 hari
![Page 14: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/14.jpg)
Dpt tjd pd manusia normal pd keadaan : Stress emosional Setelah operasi Latihan Intoksikasi alkohol akut Peningkatan tonus vagal Dpt jg tjd pd pasien jantung atau paru dg
hipoksia, hiperkapnia atau gg metabolik atau gg hemodinamik
![Page 15: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/15.jpg)
FA persisten sering tdp pd pasien dg reuma jantung, penyakit katup mitral non reuma, penyakit paru kronik, defek septal atrial,tirotoksikosis.
![Page 16: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplikasi FA
1. Frekuensi ventrikel yg sngt cepat shg tjd hipotensi, edema paru, angina pektoris dan kardiomiopati disebabkan o/ takikardia
2. Bila terlalu lambat tjd sinkop
3. Emboli sistemik yg biasanya tjd pd pasien dg demam reuma jantung dan sebagai penyebab tersering strok non hemoragik
4. Hilangnya kontraksi atrial shgga mengurangi curah jantung output dg akibat tjd fatigue
5. Rasakhawatir dg palpitasi
![Page 17: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/17.jpg)
Gambaran EKG
glbg P tdk terlihat dg jelas Respon vaksi ventrikel (gelombang QRS) tdk
teratur (ireguler) Hal ini tjd krn hya sebagian impuls yg
melewati nodus AV, shg frekuensi aksi ventrikel lbh lambat drpd aksi atrial.
![Page 18: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/18.jpg)
pengobatan
Penyakit primer hrs diobati, sprti tirotosikosis, panas, dll, mis hemodinamik menurun dpt dilakukan kardioversi.
Bila keadaan cukup baik dpt diberikan Penyekat beta Antikoagulan Jika kronik dg konrol rate :
Penyekat beta, antagonis kalsium, digitalis Pd pasien yg kmbli keirama sinus :
Obat gol IC, sotalol, amiodaron u/ mempertahankan irama
![Page 19: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/19.jpg)
Penatalaksana farmakologis
Penyakit dasar hrs diobati (gagal jantung, pjk, perbaiakan elektrolit dll)
Pd pasien usia lanjut perhatikan : Efek samping, interaksi obat, dan hindarkan
polifarmaka
![Page 20: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/20.jpg)
Obat anti aritmia u/ AF
A.• Kontrol rate u/ mengatasi denyut nadi penyekat beta
(class II)• Gol antagonis kalsium verapamil, diltiazem (class IV)
dpt jg digunakan digitalis
B Klmpok kontrol rytme untuk konversi dr AF ke irama sinus n u/ mempertahankan irama sinus
• Gol blokade kanal ion Na (class IA, IC) kuinidin, propefenon
• Kelas III yg memperpanjang masa refrakter potensial aksi dg menghambat kanal K amiodaron, sotalol
![Page 21: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/21.jpg)
Intervensi invasif
Menggunakan defibrilator u/ mengatasi VT dan VF
Ablasi pd AF paroksimal
![Page 22: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/22.jpg)
FLUTER ATRIAL (FIAT)
sebuah versi dari atrial filbrillation yang lebih beraturan (kacaunya lebih sedikit) ketika signal listrik "menyala" di atria. Kondisi-kondisi yang menyebabkan atrial fibrillation dapat juga menyebabkan atrial flutter. Perawatan atrial flutter sama dengan perawatan atrial fibrillation.
![Page 23: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/23.jpg)
AV NODAL REENTRANT TACHYCARDIA
Termasuk paroksimal supra takikardia ventrikular
Letak kelainan : di Nodus AV dan lbh sering tjd pd perempuan `
![Page 24: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/24.jpg)
kompleks QRS langsing dg frekuensi 120-250/menit dan dipicu o/ atrial ekstra sistol dan berkaitan dg PR memanjang krn tjd keterlambatan konduksi di dlm AV node. Aktivasi atrial retrogard dan ventrikel antegrad tjd bersamaan shngga gel P tdk terlihat.
Dlm AV node tdpt dua pathway Fast pathway Slow pathway
![Page 25: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/25.jpg)
Fast pathway memberikan konduksi yg cepat serta periode refrakter panjang sdngkan slow pathway memberikan konduksi lambat dg refrakter pendek.
Pada irama sinus konduksi rangsang hanya melalui fast pathway sehingga Interval PR normal
![Page 26: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/26.jpg)
Dg adanya atrial ekstra sistol, terjadi blokade di fast pathway shgga konduksi rangsang tsbt dialirkan melalui slow pathway dan selain itu kecepatan rambat turun, shgga terjadilah reentry AV nodal dan takikardi.
![Page 27: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/27.jpg)
Gambaran klinis : Palpitasi, dpt tjd sinkop dg hipotensiPengobatan : pijat sinus karotikus sbg manipulasi vagal dpt dicoba
u/ menghentikan aritmia. Bila tak berhasil berikan adenosin intravena, selain
itu dpt dilakukan dg verapamil atau penyekat beta Bila tak berhasil dpt dilakukan pacing di atrial atau
ventrikel melalui iv. Dlm keadaan hemodinamik jlk dg hipotensi atau
iskemi berat, dipertimbangkan dilakukan kardioversi.
![Page 28: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/28.jpg)
Non reentrant tachcardia : multifocal atrial tachicardia
Tjd krn intoksikasi digitalis atau hipokalemia atau efek teofilin atau obat adrenergik.
Gambaran EKG. Lbh dr tiga gel P consecutive dg gambaran berbeda-beda interval R-R ireguler.
Pengobatan, penyekat beta, antagonis kalsium dan digitalis yg bkerja du AV node shgga menghentikan respon ventrikel
![Page 29: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/29.jpg)
Obat antiaritmia
Kelas I : meblokade kanal Na pd membrane sel shgga menurunkan kecepatan max depolarisasi (v maks) pd fase 0 tdk tmbl potensial aksi tdk timbul ekstrasistol. IA : kerja intermediate, memperpanjang
repolirisasi potensial aksi. Menurunkan v maks pd heart rate.ex : kuinidin, prokainamid, disopiramid
IIB : kerja cepat dan memperpendek repolarisasi aksi yg ringan saja. Ex : lidokain meksiletin, fenitoin, tokainid
![Page 30: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/30.jpg)
Kelas II : anti simpatik,menurunkan otomatisasi nodus SA, memperpanjang refrakter nodus AV, menurunkan kecpatan konduksi nodus AV
Gol ini penyekat beta, misal propanolol dll. Pemberian pd pasien pasca IMA akan menurunkan
mortalitas, dg mencegah sudden cardiac death. Gol ini jg menurunkan Ventricular activty complek
trmsk VT.
![Page 31: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/31.jpg)
Kelas III : gol ini memblokade kanal kalium shgga repolarisasi potensial aksi diperpanjang.
Obat ini menekan tjdinya VA komplek, dg memperlama periode refrakter.
Ex : amiodaron, bretilium, sotalol Perhatikan efek sampingnay pd paru, sal
cerna dll
![Page 32: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/32.jpg)
Kelas IV : antagonis kalsium, memperlambat kec konduksi dan memperpanjang masa refrakter dr jar dg potensial yg slow respon mis di nodus AV.
Ex : verapamil, diltiazem Tdk diberikan pd pasien VT
![Page 33: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/33.jpg)
Digitalis dan adenosin tdk trmsk gol arnti aritmia.
Efek digitalis memperlambat ventrikular rate shgga dpt dipakai pd FA, FIAT, dan atrial takikardi
Adenosin : menterminasi SVT reentrant yaitu AVNRT dan bekerja di di nodus AV.
![Page 34: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/34.jpg)
ACE inhibitor
Pd gagal jantung kongestif pemberian obat ini menurunkan kejadian VA kompleks termasuk VT shgga anka suddent cardiac death menurun.
![Page 35: ARITMIA](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042717/55cf9a9e550346d033a29a41/html5/thumbnails/35.jpg)
Alhamdulillah
Refferensi : Buku ajar penyakit dalam, jilid III edisi IV, hal
1528 - 1530