Aritmia

5/12/2018 Aritmia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aritmia-55a35bfb8cfc0 1/8

Aritmia (Irama Jantung Abnormal) DEFINISI

Ritme jantung abnormal (aritmia) adalah ururtan dari detak jantung yang tidak teratur, terlalu

cepat, terlalu lambat, atau dilakukan melalaui jalur listrik abnormal pada jantung.

Gangguan jantung adalah penyebab paling umum dari irama jantung abnormal (aritmia)

Kadang-kadang orang sadar irama jantungnya abnormal, tetapai kebanyakan mereka hanya

merasakan konsekuensinya seperti lesu atau pingsan.

Diagnosis didasarkan pada elektrokardiografi

Pengobatan aritmia melibatkan pemulihan jantung ke irama normal dan mencegah episode lebih

lanjut.

Jantung adalah organ berotot dengan empat kamar yang didesain untuk bekerja secara efesien,

dapat diandalkan, dan terus menerus sepanjang hidup. Dinding otot tiap kamar berkontraksidengan urutan yang tepat, mendorong darah sewaktu dicurahkan dengan energi sekecil mungkin

dalam setiap detak jantung.

Kontraksi serat otot jantung dikontrol oleh pelepasan aliran listrik yang melalui jantung dengancara yang teratur sepanjang alur yang pasti dan dengan kecepatan yang terkontrol. Penghentianirama terjadi setiap detak jantung memulai di pacemaker jantung (nodus sinoatrial), yang terletak

di dinding atrium kanan. Kecepatan pelepasan dipengaruhi oleh impuls saraf dan oleh tingkathormon yang bersirkulasi di aliran darah.



Bagian sistem saraf yang diatur detak jantung secara otomatis adalah sistem saraf otonomis, yangterdiri dari sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Sistem simpatis mempercepat detak jantung,

sistem parasimpatis memperlambatnya. Sistem simpatis menyuplai jantung melalui jaringansaraf, simpatis plexus. Sistem parasimpatis menyuplai jantung melalui saraf tunggal, saraf vagus.

Kecepatan jantung juga dipengaruhi oleh sirkulasi hormon efineprin (adrenalin) dan norefineprin

(noradrenalin) sistem simpatis yang mempercepat detak jantung. Hormon tiroid mempengaruhikecepatan jantung juga. Terlalu banyak hormon tiroid detak jantung menjadi cepat, dengan kadar

hormon sedikit detak jantung menjadi lambat.

Kecepatan normal jantung biasanya 60 sampai 100 detak per menit. Namun demikian, detak

jantung normal lebih rendah untuk usia muda, khususnya yang mempunyai fisik fit. Kecepatan

jantung yang bervariasi adalah normal. Kecepatan jantung tidak hanya merespon kegiatan olahraga dan tidak beraktivitas tetapi juga dipengaruhi oleh nyeri dan emosi. Hanya ketika kecepatan jantung tidak wajar cepatnya (takikardi) atau lambatnya (bradikardi) atau ketika impuls elektrik

bergerak dalam aliran yang abnormal sehingga detak jantung diperkirakan mempunyai iramayang abnormal (aritmia). Irama abnormal mungkin teratur atau tidak teratur.

Jalur elektrik

Pelepasan elektrik dari gerak pacemaker pertama kali melalui atrium kiri dan kanan,menyebabkan jaringan otot berkontraksi dengan berurutan dan darah disuntikan dari atrium ke

ventrium. Pelepasan elektrik kemudian mencapai nodus atrioventrikular antara atrium danventrium. Nodus ini menunda transmisi pelepasan elektrik agar atrium berkontraksi secara penuh

dan ventrium terisi darah sebanyak mungkin sepanjang diastol ventrikular, yaitu perioderelaksasi ventrikular.

Setelah melalui nodus atrioventrikular, pelepasan elektrik bergerak turun ke simpul His,

kelompok serat yang terbagi dalam simpul kiri untuk ventrium kiri dan simpul kanan untuk ventrium kanan. Pelepasan kemudian menyebar dengan cara yang sama ke permukaan ventrium,memulai kontraksi ventrium (sistol), sepanjang darah disuntikkan ke jantung.

Berbagai masalah dapat terjadi dengan aliran arus elektrik, menghasilkan keadaan aritmia darikeadaan aman ke keadaan yang menakutkan. Setiap tipe aritmia mempunyai penyebab masing-



masing, tetapi beberapa menjadi penyebab berbagai aritmia. Aritmia minor mungkin disebabkanoleh konsumsi alkohol berlebihan, merokok, stres atau olah raga. Overaktivitas dan kurang

aktivitas dari fungsi tiroid dan beberapa obat, khususnya yang digunakan untuk mengobati penyakit paru-paru dan beberapa obat untuk menurunkan tekanan darah, dapat mempengaruhi

kecepatan dan irama jantung. Penyebab tersering aritmia adalah penyakit jantung, khususnya

penyakit arteri koroner, fungsi abnormal klep jantung, dan gagal jantung. Kadang-kadang aritmiaterjadi tanpa diketahui atau hal lain penyebabnya.

PENYEBAB

Penyebab aritmia paling umum adalah gangguan jantung, penyakit arteri koroner khususnya,

gangguan katup jantung, dan gagal jantung. Banyak obat resep atau OTC termasuk yang

digunakan untuk mengobati gangguan jantung, dapat menyebabkan aritmia.B

eberapa aritmiadisebebakan oelh kelaianan anatomi yang ada sejak lahir (cacat lahir bawaan). Umur berkaitandengan perubahan dalam system listrik jantung menyebabkan aritmia lebih mudah terjadi.

Kelenjar tiroid ynag terlalu aktif (hipertiroidisme), menghasilkan kadar hormone tiroid yangtinggi, dapat menyebabkan aritmia cepat. Kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroid),

menghasilkan hormone tiroid yang rendah dapat menyebabkan aritmia lambat. Terkadang tidak ada penyabab aritmia yang teridentifikasi.

>Aritmia cepat (takikardi) bisa disebabkan oleh olah raga, stress emosional, konsumsi alcohol

berlebih, merokok, atau menggunakan obat yang emngandung stimulant, seperti obat flu dandemam. Aritmia lambat (bradikardi) dapat disebabkan oelh nyeri, lapar, capai, gangguan pencernaan (seperti diare dan muntah), atau kembung, yangd apat merangsang saraf vagus

berlebihan (dengan stimulasi yang cukup, walau jarang terjadi, saraf vagus dapat menyebabkan jantung berhenti) dalam sebagian besar keadaan, aritmia dapat selesai dengan sendirinya

GEJALA

Beberapa orang yang mengalami aritmia mungkin menyadarinya. Namun kesadaran detak jantung (palpitasi) bervariasi antara setiap orang. Beberapa orang dapat merasakan detak jantung

yang normal, dan kebanyakan orang bisa merasakan detak jantung saat mereka berbaring di sisikiri mereka.



Aritmia memilki konsekuensi yang berkisar dari tidak membahayakan hidup hingga mengancamnyawa. Keseriusan aritmia mungkin tidak terkait erat dengan keparahan gejala yang

ditimbulkannya. Beberapa aritmia yang mengancam jiwa tidak ada gejalanya, dan beberapaaritmia tidak membahayakan nyawa dapat menyebabkan gejala parah. Seringkali, sifat dan

keparahan dari gangguan jantung yang mendasarinya lebih penting daripada aritmia sendiri.

Ketika aritmia merusak kemampuan jantung untuk memompa darah,mereka dapat menyebabkankelemahan, mengurangi kemampuan untuk berolahraga, sesak napas, pusing, pening dan ingsan.

Pingsan terjadi ketika jantung memompa secara tidak efisien sehingga tidak lagimempertahankan tekanan darah yang memadai. Jika terus berlanjut kematian dapat terjadi.

Aritmia juga dapat memperburuk gejala gangguan jantung yang mendasarinya, termasuk nyeridada dan sesak napas. Aritmia yang menimbulkan gejala membutuhkan perhatian segera.

DIAGNOSA

Seringkali, penjelasan pasien mengenai gejala membantu dokter membuat diagnosis awal dan

menentukan keparahan aritmia. Hal yang paling penting untuk dipertimbangkan adalah apakah palpitasi cepat atau lambat, teratur atau tidak teratur. Singkat atau lama dan apakah aritmia

menimbulkan gejala. Dokter juga perlu mengetahui apakah palpitasi terjadi sewaktu istirahatatau sewaktu melakukan aktivitas yang membuat stress atau tidak biasa dan apakah mulai dan

berhentinya tiba-tiba atau perlahan-lahan. Namun demikian, pemeriksaan diagnostic tertentu

seringkali dibutuhkan untuk menentukan secara tepat jenis aritmia dan penyebabnya.

Electrocardiography (ECG) adalah prosedur pemeriksaan utama untuk mendeteksi aritmia dan

menentukan penyebabnya. Prosedur ini memberikan suatu grafik yang menggambarkan aruslistrik yang dihasilkan setiap denyut jantung, biasanya, ECG merekam irama jantung hanya

untuk waktu yang singkat. Karena aritmia biasanya berisfat intermiten, ECG monitor portable(Holter monitor) digunakan untuk merekam irama jantung secara terus menerus atau ketika

pengguna merasakan irama jantung yang abnormal dan mengaktifkan monitor. Monitor ini biasanya dignakan 24 jam, dapat merekan secara sporadic aritmia sewaktu pasien menjalankan

aktivias normalnya. Selama priode 24 jam, pasien juga terus membuat catatan mengenai gejaladan aktivitas, dimana berhubungan dengan aritmia. Untuk mendeteksi aritmia yang berbahaya

yang terjadi sewaktu-waktu, dokter seringkali memasang alat perekam di bawah kulit dibawahtulang selangka (clavicle). Alat dapat ditempatkan untuk waktu yang alama. Alat ini secara

elektronik mentransmisikan simpanan rekaman irama jantung yang abnormal tanpa sakit melaluikulit.



Orang yang diduga memiliki aritmia yang membahayakan jiwa biasanya dirumahsakitkan. Irama jantung mereka secara koninyu direkam dan tayangkan pada sebuah monitor televisi pada

sebelah tempat tidur atau di ruang perawat. Sehingga bila ada masalah dapat diidentifikasikansecara cepat.

Prosedur pemeriksaan lainnya termasuk tes tekanan latihan (ECG) dan pengukuran tekanan

darah sewaktu olah raga dan tes alectrofisiologi. Sepanjang tes alectrofisiologi kateter denganelektroda kecil pada ujungny dimasukkan ke vena dan diteruskan hingga jantung. Elektroda

digunakan untuk menstimulasi jantung, dan respon jantung dipantau, sehingga tipe aritmia dan pilihan perawatan terbaik dapat ditentukan.

Prognosis

Sebagaian besar aritmia tidak menyebabkan gejala atau mengganggu kemampuan jantung untuk

memompa darah. Jadi mereka biasanya menimbulkan risiko sedikit atau tidak ada, meskipunmereka dapat menyebabkan kecemasan besar jika seseorang menyadari aritmia. Namun beberapa

aritmia yang tidak berbahaya, dapat memicu aritmia yang lebih serius. Setiap aritmia yangmerusak kemampuan jantung untuk memompa darah secara memadai, berbahaya. Seberapa seius

sebagian bergantung pada apakah aritmia berasal dari alat pacu jantung alami, di atrium ataudalam ventrikel. Umumnya, aritmia yang berasal dari atrium lebih serius dibanding mereka yang

berasal dari atrium, lebih serius dibandingkan yang berasala dari alat acu jantung. Namun ada

banyak pengecualian.

PENGOBATAN

Bagi pasien yang mengidap aritmia yang tidak berbahaya, untuk menjamin agar tidak berbahayadengan pengobatan yang cukup. Kadangkala aritmia menjadi berkurang terjadinya atau bahkan

berhenti ketika dokter mengganti obat pasien atau mengatur ulang dosisnya. Menghindari

alcohol, kafein (dalam makanan dan minuman), atau merokok mungkin juga membantu.Menghindari olah raga keras dapat membantu jika debaran terjadi hanya sewaktu berolah raga.

Obat



Obat antaritmia berguna untuk menekan aritmia cepat yang menyebabkan gejala yang tidak bisaditolerir atau berisiko. Tidak ada satu obatpun yang mampu mengobati semua aritmia pad asetiap

pasien. Kadang kala beberapa obat harus dicoba sampa responnya memuaskan. Kadang kala obatantiaritmia dapat memperburuk atau bahkan menyebabkan aritmia. Efek ini disebut proaritmia.

Obat antiaritmia juga menimbulkan efek samping lainnya.

Berikut dafta beberapa obat untuk mengobati aritmia.

Nama

Generik

Obat

Efek samping Keterangan

Penghambat Saluran Sodium

Disopyramide

Flecainide

Lidocaine

Mexiletine

Moricizine

Phenytoin

Procainamide

Propafenone

Quinidine

Tocainide

Aritmia (dapat menjadi

fatal terutama bagi penderita gangguan

jantung)

Gangguan pencernaan

Pusing

Pening

Tremor/gemetaran

Retensi urin

Peningkatan tekananintraokuler pada orang

yang memilikiglaukoma

mulut kering

Obat ini memperlambat konduksi impuls listrik

melalui jantung. obat ini digunakan untuk mengobati denyut ventrikel prematur, takikardia

ventrikular, dan fibrilasi ventrikel dan fibrilasiatrium untuk mengkonversi atau debar atrium ke

ritme yang normal (kardioversi)

Beta Bloker

Atenolol Denyut jantungabnormal yang lambat

(bradikardi)

Obat ini digunakan untuk mengobati detak

ventrikel prematur, takikardia ventrikel, fibrilasiventrikel, dan takikardia supraventrikular

paroksismal. mereka juga digunakan untuk



Bisoprolol

Metoprolol

Nadolol

Gagal jantung

Kejang saluran udara

(Bronkspasme)

Menjadkan kadar guladarah rendah

Gangguan sirkulasi di paha, lengan dan kaki

insomnia

Sesak nafas

depresi

Fenomena raynaud

Kelelahan

memperlambat laj ventrikel pada orang denganfibrilasi atrium atau debar atrium. Orang yangmengidap asma sebainya tidak menggunkan obat

ini.

Penghambat Potasium

Amiodarone

Bretylium

Ibutilide

Sotalol

Aritmia, tekanan darah

rendah (semua)

untuk amidarone,

jaringan parut di paru-

paru (fibrosis paru)

Untuk sotalol sama

dengan efek samping beta bloker

Obat ini digunakan tnuk mengobati detak ventrikel

prematur, takikardi ventrikel, fibrilasi ventrikel,fibrilasi atrium, dan debar atrium, karena

Amidarone dapat menjadi racun, digunakan jangka

panjang hanya pada beberapa orang yang memilikiaritmia serius atau sangat mengganggu. Bretyliumhanya digunakan untuk pengobatan jangka pendek

takikardi ventrikel yang mengancam jiwa.

Penghambat kalsium

Diltiazem

Verapamil

Konstipasi

Diare

Tekanan darah rendah

Kaki bengkak

Hanya pengahmabt kalsium tertentu yang bergunaseperti Diltiazem dan verapamil.

Mereka digunakan untuk memperlambat laju

ventrikel pada orang yang telah mengalami fibrilasi

atrium dan debar atrium dan untukmengobatitakikardi supraventrikular paroksimal

Memperlambat konduksi impuls listrik melalui

nodus melalui nodus atrioventrikular. Pasien yangmenderita sindrom Wolf Parkinson White tidak

dianjurkan mengkonsumsi verapamil ataudiltiazem.



Digoxin

Mual

Muntah

Aritmia serius

Jika dosis terlalu tinggi,

xanthopsia (suatukondisi dimana

penglihatan kuningkehijauan)

Digoxin memperlambat konduksi impuls listrik melalui nodus atriventrikular. Digoxin digunakan

untuk menurunkan tingkat ventrikel pada orang

yang mengalami fibrilasi atrium atau debar atriumdan untuk emngobati takikardisupraventrikularparoksismal. Obat ini diberikan

kepada bayi dan anak-anak muda mulai umur 10tahun yang mengidap sindrom Wolf Parkinson

White. tetapi orang dewasa yang mengidapsindrom ini tidak boleh mengkonsumsinya.

Nukleosida Purin

Adenosine

Kejang apd jalan nafas(bronkospasme)

Kemerahan (untuk

sesaat)

Adenosine memperlambat kondusi impuls listrik

melalui nodus atrioventrikular. Adenosine

digunakan untuk mengakhiri episode taikardisupraventrikular parksismal. Orang yang menderitaasma tidak boleh diberian obat ini.

Alat pacu jantung

Alat pacu jantung buatan adalah sebuah alat elektronikang beraksi di tempat jantung sendiri. Alat

ini diimplan melalui operasi di bawah kulit, biasanya di bawah tulang selangka.kanan atau kiri.Alat ini dkoneksikan ke jantung dengan kabel melalui pembuluh darah. Karena sirkuit dengan

design dan batere terbaru rendah energi, unit ini dapat bertahan 10 sampai 15 tahun. Sirkuit baruini hampir sepenuhnya menghilangkan risiko gangguan dari telepon seluler, system pengapian

mobil, radar, microwave dan detector keamanan bandara. Namun beberapa peralatan dapatmengganggu alat pacu jantung. Contohnya adalah mesin yang digunakan dalam pencitraan

resonansi magnetic (MRI) dan diathermy (terapi fisik di mana panas diterapkan pada otot)

Aritmia

Documents

Transcript of Aritmia