KUESIONER PENELITIAN

PERILAKU IBU TENTANG Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi)

Di Klinik Hariantari Medan

Petunjuk Kuesioner

Isilah data pada lembaran kuesioner ini

Baca dahulu pertanyaan yang tersedia

Pilih lah salah satu jawaban yang menurut anda paling benar

Setelah selesai kembalikan kuesioner pada peneliti A. Identitas

No Responden

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Agama

:

Suku

:

Anak ke

:

B. Pertanyaan Pengetahuan

Apakah pengertian keluarga sadar gizi (KADARZI) ?

Keluarga yang tidak berperilaku gizi seimbang.

Keluarga yang mengerti dan memahami pentingnya fungsi serta manfaat gizi

Keluarga yang banyak makan buah-buahan.

Salah satu perilaku gizi seimbang adalah ?

Memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga secara teratur

Tidak pernah memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga

Memantau pertumbuhan dan perkembangan apabila anggota keluarga sakit

Memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga dapat dilakukan dengan?

Tidak perlu menimbang tinggi dan berat badan

Mengukur tinggi dan berat badan

Mengukur suhu tubuh

Manfaat memantau pertumbuhan dan perkembangan adalah ?

Unttuk mengetahui apakah anak pintar

Untuk mengetahui apakah pertumbuhan normal atau tidak.

Untuk mengetahui apakah anak sakit

Air Susu Ibu (ASI) adalah?

Air susu yang komposisinya sama dengan susu formula

Makanan bayi yang paling sempurna dan bersih serta mengandung anti bodi.

Susu yang paling murah.

Universitas Sumatera Utara

Yang termasuk zat makanan pokok adalah?

Kalori

Vitamin dan mineral

Zat lemak, protein dan karbohidrat

Vitamin yang larut dalam lemak adalah……..

A dan B

A, D, E dan K

B dan C

Garam beryodium adalah….

Garam yang rasanya lebih asin dibanding dengan garam biasa

Garam yang telah ditambah zat yodium

Garam yang bentuknya lebih kasar dibanding dengan garam biasa.

Suplemen gizi adalah….

Makanan yang mengandung lemak

Kombinasi dua atau lebih vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh

makanan tunggal

Vitamani yang berfungsi untuk penglihatan normal dan dapat mencegah penyakit infeksi adalah...?

A dan B

B dan D

A

Universitas Sumatera Utara

C. Pernyataan Sikap

Beri tanda cheklist pada kolom yang tersedia sesuai dengan pendapat anda.

Keterangan :

SS : Sangat Setuju

S : Setuju

TS : Tidak Setuju

STS : Sangat Tidak Setuju

No

PERNYATAAN

SS

S

TS

STS

1

Ibu akan mengikuti pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga

dengan menimbang berat badan secara teratur.

2

Ibu akan memantau berat badan anggota keluarga secara teratur khusunya

bayi.

3

Ibu akan memberi ASI karena memberi Air Susu Ibu lebih murah dan

praktis dibanding susu formula.

4

Ibu bertekad akan memberi susu formula sampai bayi berusia 2 tahun.

5

Ibu akan memberi ASI saja sampai bayi berusia 6 bulan.

6

Ibu akan mengutamakan makanan yang mengandung protein, zat lemak dan

karbohidrat untuk makanan sehari-hari.

7

Ibu akan memilih makanan yang diawetkan karena menurut ibu lebih

banyak kandungan gizinya dibandingkan dengan makanan yang diolah

secara alami.

8

Ibu tidak akan menkonsumsi zat yodium karena ibu menganggap

pembengkakan kelenjar gondok bukan merupakan akibat kekurangan zat

yodium dalam tubuh.

9

Ibu akan memberikan suplemen gizi pada anggota keluarga karena dapat

meningkatkan daya tahan tubuh anggota keluarga.

10

Ibu akan memenuhi zat gizi dari makanan karena menurut Ibu zat gizi

paling bagus untuk tubuh terdapat pada makanan.

Universitas Sumatera Utara

D.Pernyataan Tindakan

Beri tanda cheklist pada kolom yang tersedia sesuai dengan anda lakukan terkait dengan kadarzi.

No

Pernyataan

Ya

Tidak

1

Ibu selalu memantau berat badan anggota keluarga secara teratur

khususnya batita.

2

Ketika melihat ada gangguan pertumbuhan anggota keluarga ibu segera

diskusi dengan petugas kesehatan.

3

ibu memberikan ASI Ekslusif pada bayi sampai usia 6 bulan.

4

Ibu lebih mengutamakan ASI dibandingkan dengan susu formula.

5

Sejak bayi lahir ibu sudah memberi bayi bubur tim sebagai makanan

tambahan.

6

Ibu menambahkan lauk pauk ke dalam bubur tim untuk menambah gizi

makanan bayi.

7

Ibu mengutamakan makanan yang mengandung protein, lemak dan

karbohidrat dalam mengatur menu makanan.

8

Ibu menggunakan garam beryodium memasak agar kebutuhan zat

yodium keluarga terpenuhi.

9

Ibu hanya memberi seperlunya suplemen gizi berupa syrup

multivitamin pada anggota keluarga.

10

Ibu memberi vitamin A pada bayi sebagai suplemen tambahan karena

bayi membutuhkan vitamin A tambahan untuk pertumbuhannya .

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN PENELITIAN

Nama saya Elsarika Damanik saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan D IV Bidan Pendidik Di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program D IV Bidan Pendidik yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul ” Perilaku Ibu Tentang

KADARZI (Keluarga Sadar Gizi)”

Adapun tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui bagaimana pengetahuan, sikap dan tindakan ibu tentang KADARZI. Menurut teori bahwa secara umum masyarakat belum mengerti tentang KADARZI, sehingga manfaat dari penelitian ini bagi ibu adalah supaya ibu lebih mengerti tentang KADARZI demi meningkatkan kesehatan anak, dengan menjawab beberapa pertanyaan ini akan diketahui apakah ibu sudah mengerti atau belum.

Dalam penelitian ini saya akan memberikan beberapa pertanyaan, yang dapat dijawab sesuai pengetahuan ibu. Hasil dan data yang saya kumpul akan saya jaga kerahasiaannya dari publik/umum. Dalam persetujuan menjadi responden ini tidak ada unsur pemaksaan terhadap ibu, jika ibu tidak bersedia ibu dapat menolak sebagai responden dalam penelitian ini dengan tidak ada konsekuensi dari pihak manapun.

Apabila Ibu bersedia ikut serta dalam penelitian ini, saya akan memberikan pertanyaan. Jika ibu memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya: Elsarika Damanik. Alamat : jln. Jamin Ginting. Gg. Dipanegara. No. 25. Padang Bulan Medan. No. 081362286989.

Apabila Ibu bersedia dan menyetujui hal ini, harap menandatangani formulir sebagai tanda persetujuan. Terimakasih.

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………………………………

Umur : ……………………………………………………………

Jenis kelamin : ……………………………………………………………

Alamat: …………………………………………………………….

Telah mendapat penjelasan dan memahami mengenai segala tindakan yang akan dilakukan terhadap saya. Dengan ini saya menyatakan setuju untuk diikutsertakan sebagai subjek/responden dalam penelitian ini. Demikian surat persetujuan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan.

Medan, 2011

Peneliti Yang menyetujui

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi

Nama : Elsarika Damanik

Tempat dan Tanggal Lahir : Dolok Marawa, 29 November 1987

Agama/Suku : Kristen Protestan/ Batak

Jenis Kelamin : Perempuan

Anak Ke : 6 (Enam)

Status : Belum menikah

Alamat: Negeri Dolok, Kab. Simalungun, P. Siantar

Pendidikan Formal

Tahun 2010 – 2011 : Tamat Dari Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

Tahun 2006 – 2009 : Tamat Dari Pendidikan D- III Kebidanan Sari Mutiara Medan Tahun 2003 – 2006 ; Tamat Dari SLTA Ostrom Methodist Tebing Tinggi

Tahun 2001 – 2003 ; Tamat Dari SLTP Negeri 1 Silau Kahean

Tahun 1996 – 2001 : Tamat Dari SD Impres Dolok Marawa

Riwayat Kerja

Tahun 2009 : Bekerja di BPS Paberna

Elsarika Damanik

Universitas Sumatera Utara