Pembimbing:Pembimbing:dr. H. Rusdi Effendi Sp.KJdr. H. Rusdi Effendi Sp.KJ

Disusun oleh :Disusun oleh :ANINDITA SANINDITA S

DEWI HARTANTI DEWI HARTANTI

ANXIETASANXIETAS

DEFINISIDEFINISI

Pengalaman emosional yang Pengalaman emosional yang berlangsung singkat dan merupakan berlangsung singkat dan merupakan respon yang wajar pada saat individu respon yang wajar pada saat individu menghadapi tekanan atau peristiwa menghadapi tekanan atau peristiwa yang mengancam kehidupannyayang mengancam kehidupannya

Anxietas terdiri dari :Anxietas terdiri dari :

- Gangguan anxietas fobik- Gangguan anxietas fobik - Gangguan anxietas lainnya- Gangguan anxietas lainnya - Gangguan obsesif kompulsif- Gangguan obsesif kompulsif - Reaksi terhadap stres berat dan - Reaksi terhadap stres berat dan gangguan gangguan penyesuaianpenyesuaian - Gangguan disosiatif (konversi) - Gangguan disosiatif (konversi)

Gangguan Anxietas fobikGangguan Anxietas fobik

Anxietas dicetuskan oleh situasi/obyek yang jelas Anxietas dicetuskan oleh situasi/obyek yang jelas (diluar individu sendiri) yang sebenarnya pada saat (diluar individu sendiri) yang sebenarnya pada saat kejadian ini tidak membahayakan. kejadian ini tidak membahayakan.

Yang termasuk dalam gangguan anxietas fobik:Yang termasuk dalam gangguan anxietas fobik:- Agoraphobia : kondisi dimana pasien takut berada - Agoraphobia : kondisi dimana pasien takut berada di tempat publik tanpa disertai teman/ sanak di tempat publik tanpa disertai teman/ sanak saudara, disertai panik sehingga pasien tidak saudara, disertai panik sehingga pasien tidak berani keluar rumah. berani keluar rumah. - Fobia sosial : penghindaran terhadap situasi sosial - Fobia sosial : penghindaran terhadap situasi sosial contohnya : makan di tempat umum, berbicara di contohnya : makan di tempat umum, berbicara di depan umum depan umum - Fobia khas (terisolasi) : Terbatas pada situasi yang - Fobia khas (terisolasi) : Terbatas pada situasi yang sangat spesifik, Contoh : takut petir, takut ke sangat spesifik, Contoh : takut petir, takut ke dokter gigi dokter gigi

Kriteria diagnosis :Kriteria diagnosis : Gejalanya psikologis dengan manifestasi Gejalanya psikologis dengan manifestasi

primerprimer Menghindari situasi fobik merupakan gejala Menghindari situasi fobik merupakan gejala

yang menonjolyang menonjol Anxietas terbatas untuk agoraphobia,fobia Anxietas terbatas untuk agoraphobia,fobia

sosial,fobia khassosial,fobia khas

PenatalaksanaanPenatalaksanaan- Farmakoterapi ; Trisiklik dan tetrasiklik, Farmakoterapi ; Trisiklik dan tetrasiklik,

MAOIs, SSRIs, BenzodiazepineMAOIs, SSRIs, Benzodiazepine- Terapi kognitif prilakuTerapi kognitif prilaku

Gangguan anxietas lainnyaGangguan anxietas lainnya

1. Gangguan panik1. Gangguan panikadanya serangan anxietas berat adanya serangan anxietas berat (panik) yang berulang,yang tidak (panik) yang berulang,yang tidak terbatas pada adanya situasi tertentu terbatas pada adanya situasi tertentu ataupun suatu rangkaian kejadian,dan ataupun suatu rangkaian kejadian,dan kejadian itu tidak terduga.kejadian itu tidak terduga.Dengan gejala : palpitasi, berkeringat, Dengan gejala : palpitasi, berkeringat, gemetar, sesak nafas, nyeri dada, gemetar, sesak nafas, nyeri dada, mual, pusing, rasa takut mati, mual, pusing, rasa takut mati, parestesiaparestesia

DiagnosisDiagnosis Gangguan panik baru menjadi diagnosis utama Gangguan panik baru menjadi diagnosis utama

bilamana tidak ditemukan adanya salah satu bilamana tidak ditemukan adanya salah satu gangguan fobia.gangguan fobia.

Beberapa serangan anxietas otonomik harus Beberapa serangan anxietas otonomik harus terjadi dalam periode kira2 1 bulan: terjadi dalam periode kira2 1 bulan: a.Pada keadaan dimana sebenarnya objek tidak a.Pada keadaan dimana sebenarnya objek tidak berbahayaberbahayab.Situasinya tidak terdugab.Situasinya tidak terdugac.Keadaan yang relatif bebas dari gejala anxietas c.Keadaan yang relatif bebas dari gejala anxietas pada periode diantara serangan panikpada periode diantara serangan panik

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Meliputi farmakoterapi dan psikoterapiMeliputi farmakoterapi dan psikoterapi Gejala panik baru akan berkurang setelah minum Gejala panik baru akan berkurang setelah minum

obatobat 2-4 minggu2-4 minggu

2. Gangguan anxietas menyeluruh2. Gangguan anxietas menyeluruh

Adanya anxietas yang menyeluruh Adanya anxietas yang menyeluruh dan menetap (bertahan lama),tetapi dan menetap (bertahan lama),tetapi tidak terbatas pada atau hanya tidak terbatas pada atau hanya menonjol pada setiap keadaan menonjol pada setiap keadaan lingkungan tertentu saja.lingkungan tertentu saja.

Diagnosis:Diagnosis:

Gejala primer anxietas yang Gejala primer anxietas yang berlangsung hampir setiap hari berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu sampai selama beberapa minggu sampai beberapa bulan.beberapa bulan.

gejala-gejala:gejala-gejala: Kecemasan tentang masa depan ( khawatir akan Kecemasan tentang masa depan ( khawatir akan

nasib buruk, perasaan gelisah seperti diujung nasib buruk, perasaan gelisah seperti diujung tanduk )tanduk )

Ketegangan motorik ( gelisah, sakit kepala, Ketegangan motorik ( gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai )gemetaran, tidak dapat santai )

Overaktivitas otonomik ( kepala terasa ringan, Overaktivitas otonomik ( kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, sering BAK, mules )berkeringat, takikardi, sering BAK, mules )

PenatalaksanaanPenatalaksanaan kombinasi psikoterapi (terapi kognitif perilaku, kombinasi psikoterapi (terapi kognitif perilaku,

suportif dan berorientasi tilikan), suportif dan berorientasi tilikan), farmakoterapi (2 obat utama: buspiron dan farmakoterapi (2 obat utama: buspiron dan

benzodiazepine) danbenzodiazepine) dan pendekatan suportif.pendekatan suportif.

3. Gangguan campuran anxietas dan 3. Gangguan campuran anxietas dan depresifdepresif

jika terdapat gejala anxietas maupun jika terdapat gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiridiagnosis tersendiri

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Pendekatan psikoterapi dapat berupa Pendekatan psikoterapi dapat berupa

terapi kognitif atau modifikasi perilaku.terapi kognitif atau modifikasi perilaku. Farmakoterapi : Farmakoterapi :

antianxietas/antidepresan atau antianxietas/antidepresan atau keduanya.keduanya.

Obat anxiolitik dan penggunaan Obat anxiolitik dan penggunaan triazolobenzodiazepin diindikasikan triazolobenzodiazepin diindikasikan karena efektifitas dalam mengobati karena efektifitas dalam mengobati depresi.depresi.

Gangguan obsesi kompulsi Gangguan obsesi kompulsi

Obsesi Obsesi : pikiran, perasaan, ide : pikiran, perasaan, ide atau atau sensasi yang sensasi yang mengganggu.mengganggu.

KompulsiKompulsi : perilaku yang disadari : perilaku yang disadari dan dan rekuren. rekuren.

Contoh : Mengecek pintu berulang-Contoh : Mengecek pintu berulang-ulang, mandi berulang-ulang, mencuci ulang, mandi berulang-ulang, mencuci tangan beulang-ulangtangan beulang-ulang

Manifestasi klinisManifestasi klinis Harus disadari sebagai pikiran atau Harus disadari sebagai pikiran atau

impuls diri sendiriimpuls diri sendiri Sedikitnya ada satu pikiran atau Sedikitnya ada satu pikiran atau

tindakan yang tidak berhasil dilawantindakan yang tidak berhasil dilawan Pikiran untuk melakukan tindakan Pikiran untuk melakukan tindakan

tersebut bukan merupakan hal yang tersebut bukan merupakan hal yang memberi memberi kepuasan/kesenangan.kepuasan/kesenangan.

Gagasan, bayangan pikiran atau impuls Gagasan, bayangan pikiran atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan.yang tidak menyenangkan.

Diagnosis Diagnosis Gejala-gejala obsesif atau kompulsi atau Gejala-gejala obsesif atau kompulsi atau

keduanya harus ada hampir setiap hari keduanya harus ada hampir setiap hari

sedikitnya 2 minggu berturut-turut dan sedikitnya 2 minggu berturut-turut dan merupakan sumber penderitaan/merupakan sumber penderitaan/

mengganggu aktivitas pasien.mengganggu aktivitas pasien.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Meliputi farmakoterapi dan psikoterapi Meliputi farmakoterapi dan psikoterapi

Reaksi terhadap stress berat dan Reaksi terhadap stress berat dan gangguan penyesuaiangangguan penyesuaian

Suatu stres kehidupan yang luar biasa Suatu stres kehidupan yang luar biasa yang menyebabkan reaksi stres akut,atau yang menyebabkan reaksi stres akut,atau suatu perubahan penting dalam kehidupan suatu perubahan penting dalam kehidupan yang menimbulkan situasi tidak enak yang yang menimbulkan situasi tidak enak yang berkelanjutan yang berakibat suatu berkelanjutan yang berakibat suatu gangguan penyesuaian.gangguan penyesuaian.

Contoh : perceraian, PHK, kematian Contoh : perceraian, PHK, kematian anggota keluarga.anggota keluarga.

..

2 faktor pencetus :2 faktor pencetus : Stress kehidupan yang luar biasaStress kehidupan yang luar biasa Perubahan penting dalam kehidupan Perubahan penting dalam kehidupan

yang menimbulkan situasi tidak yang menimbulkan situasi tidak nyaman yang berkelanjutan nyaman yang berkelanjutan

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Uji klinik menyatakan imipramin dan Uji klinik menyatakan imipramin dan

amitriptilin baikamitriptilin baik Obat lain yang mungkin berguna Obat lain yang mungkin berguna

SSRI, MAOI dan antikonvulsanSSRI, MAOI dan antikonvulsan

Gangguan penyesuaian ; Gangguan penyesuaian ;

Reaksi maladaptif jangka pendek Reaksi maladaptif jangka pendek terhadap apa yang disebut orang terhadap apa yang disebut orang awam sebagai nasib malang awam sebagai nasib malang pribadi/apa yang disebut dokter pribadi/apa yang disebut dokter psikiatri sebagai stressor psikososial.psikiatri sebagai stressor psikososial.

Manifestasi klinisManifestasi klinis Gejalanya bervariasi dengan depresi, Gejalanya bervariasi dengan depresi,

kecemasan dan gangguan campuran.kecemasan dan gangguan campuran. Gangguan tingkah laku, campuran Gangguan tingkah laku, campuran

gangguan emosi dan konduksi, serta gangguan emosi dan konduksi, serta campuran kecemasan dan depresi. campuran kecemasan dan depresi.

DiagnosisDiagnosis Diagnosis tergantung evaluasi terhadap Diagnosis tergantung evaluasi terhadap

hubungan antara:hubungan antara: Bentuk, isi, dan beratnya gejala.Bentuk, isi, dan beratnya gejala. Riwayat sebelumnya atau corak Riwayat sebelumnya atau corak

kepribadiankepribadian Kejadian, situasi yang penuh stress atau Kejadian, situasi yang penuh stress atau

krisis kehidupan.krisis kehidupan. Berlangsung selama 6 bulanBerlangsung selama 6 bulan

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Psikoterapi dan farmakoterapi Psikoterapi dan farmakoterapi

(antianxietas atau antidepresan) (antianxietas atau antidepresan)

Gangguan Disosiatif(konversi)Gangguan Disosiatif(konversi)Definisi :Definisi :

Kehilangan sebagian atau seluruh Kehilangan sebagian atau seluruh dari integrasi normal antara : ingatan dari integrasi normal antara : ingatan masa lalu,kesadaran akan identitas masa lalu,kesadaran akan identitas dan penghayatan,dan kendali dan penghayatan,dan kendali terhadap gerakan anggota tubuh.terhadap gerakan anggota tubuh.

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Kemampuan untuk mengendalikan secara Kemampuan untuk mengendalikan secara

sadar maupun selektif terganggu, samapai sadar maupun selektif terganggu, samapai suatu taraf yang bervariasisuatu taraf yang bervariasi

Sulit untuk menilai sejauh mana beberapa Sulit untuk menilai sejauh mana beberapa kehilangan fungsi masih berada dalam kehilangan fungsi masih berada dalam pengendalian volunterpengendalian volunter

Bersifat psikogenik, berkaitan dengan Bersifat psikogenik, berkaitan dengan kejadian traumatik, problem yang tidak kejadian traumatik, problem yang tidak dapat diselesaikan dan ditolerir atau dapat diselesaikan dan ditolerir atau gangguan dalam pergaulan gangguan dalam pergaulan

Onset mendadakOnset mendadak Berakhir setelah beberapa minggu atau Berakhir setelah beberapa minggu atau

bulanbulan

Pedoman diagnostik :Pedoman diagnostik : Tidak ada bukti gangguan fisikTidak ada bukti gangguan fisik Bukti adanya penyebab psikologis, Bukti adanya penyebab psikologis,

dalam bentuk hubungan waktu yang dalam bentuk hubungan waktu yang jelas dengan problem dan peristiwa jelas dengan problem dan peristiwa yang “stressful” atau hubungan yang “stressful” atau hubungan interpersonal yang terganggu interpersonal yang terganggu ( meskipun hal tersebut disangkal ( meskipun hal tersebut disangkal oleh pasien )oleh pasien )

Amnesia disosiatifAmnesia disosiatif

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Hilangnya daya ingat, biasanya mengenai Hilangnya daya ingat, biasanya mengenai

kejadian penting yang baru terjadikejadian penting yang baru terjadi Bukan disebabkan oleh gangguan mental Bukan disebabkan oleh gangguan mental

organikorganik Amnesia terpusat mengenai kejadian Amnesia terpusat mengenai kejadian

traumatik, contoh ; kecelakaan, kesedihan traumatik, contoh ; kecelakaan, kesedihan tak terduga, tak terduga,

Parsial atau selektifParsial atau selektif Kebinguangan, distres, mencari perhatianKebinguangan, distres, mencari perhatian Terkadang dapat menerima kenyataan Terkadang dapat menerima kenyataan

dengan tenangdengan tenang

Fugue disosiatifFugue disosiatif

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Memiliki ciri amnesia disosiatifMemiliki ciri amnesia disosiatif Melakukan perjalanan meninggalkan Melakukan perjalanan meninggalkan

rumah/tempat kerja yang nampaknya rumah/tempat kerja yang nampaknya disengaja, dan selama itu pasien disengaja, dan selama itu pasien dapat mengurus dirinya sendiridapat mengurus dirinya sendiri

Tetap mempertahankan kemapuan Tetap mempertahankan kemapuan mengurus diri yang mendasar, mengurus diri yang mendasar, melakukan interaksi sosialmelakukan interaksi sosial

Stupor disosiatifStupor disosiatif

Manifestasi klimis :Manifestasi klimis : Didapatkan bukti adanya penyebab Didapatkan bukti adanya penyebab

psikogenik ( kejadian baru yang penuh psikogenik ( kejadian baru yang penuh stres )stres )

Hilangnya gerakan-gerakan volunter Hilangnya gerakan-gerakan volunter dan respon normal terhadap dan respon normal terhadap rangsangan dari luar, Contoh : suara, rangsangan dari luar, Contoh : suara, cahaya, perabaancahaya, perabaan

Tidak adanya gangguan fisikTidak adanya gangguan fisik Tidak terjadi gangguan kesadaran Tidak terjadi gangguan kesadaran

Gangguan trans dan kesurupanGangguan trans dan kesurupan

Adanya kehilangan sementara Adanya kehilangan sementara penghayatakakan identitas diri dan penghayatakakan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannyakesadaran terhadap lingkungannya

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Terjadi dalam beberapa kejadianTerjadi dalam beberapa kejadian Berprilaku seakan-akan dikuasai oleh Berprilaku seakan-akan dikuasai oleh

kepribadian lainkepribadian lain Perhatian dan kewaspadaan terbatas atau Perhatian dan kewaspadaan terbatas atau

terpusatterpusat Seringkali gerakan, posisi tubuh dan kata-Seringkali gerakan, posisi tubuh dan kata-

kata terbatas dan beulang-ulangkata terbatas dan beulang-ulang

Gangguan disosiatif dari gerakan Gangguan disosiatif dari gerakan dan penginderaandan penginderaan

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Kehilangan atau gangguan dari gerakan Kehilangan atau gangguan dari gerakan

ataupun penginderaan, biasanya kulitataupun penginderaan, biasanya kulit Pasien mengeluh adanya penyakit fisik, Pasien mengeluh adanya penyakit fisik,

meskipun tidak ada kelainan fisikmeskipun tidak ada kelainan fisik Pasien menyangkal adanya problemPasien menyangkal adanya problemTerapi :Terapi : Membantu pasien untuk menghindar Membantu pasien untuk menghindar

dari konflikdari konflik

Gangguan motorik disosiatifGangguan motorik disosiatif

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Kehilangan kemampuan untuk Kehilangan kemampuan untuk

menggerakkan seluruh atau sebagian dari menggerakkan seluruh atau sebagian dari anggota gerak ( tangan atau kaki )anggota gerak ( tangan atau kaki )

Berbagai bentuk dan taraf inkoordinasiBerbagai bentuk dan taraf inkoordinasi ( ataksia ) dapat terjadi( ataksia ) dapat terjadi

Gemetaran atau bergoyang yang Gemetaran atau bergoyang yang berlebihan pada 1, atau lebih bahkan pada berlebihan pada 1, atau lebih bahkan pada semua ekstremitassemua ekstremitas

Mirip dengan ataksia, apraksia, akinesis, Mirip dengan ataksia, apraksia, akinesis, afonia, diartria, diskinesis, atau paralisisafonia, diartria, diskinesis, atau paralisis

Konvulsi disosiatifKonvulsi disosiatif

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : Menyerupai kejang epileptik, tetapi Menyerupai kejang epileptik, tetapi

jarang diikuti lidah tergigit dlljarang diikuti lidah tergigit dll Tidak dijumpai kehilangan kesadaran Tidak dijumpai kehilangan kesadaran

diganti dengan keadaan stupor atau diganti dengan keadaan stupor atau transtrans

Anestesi dan kehilangan sensorik Anestesi dan kehilangan sensorik disosiatifdisosiatif

Bagian kulit mengalami anestesi sering Bagian kulit mengalami anestesi sering

Kali mempunyai batas yang tegas Kali mempunyai batas yang tegas yang yang

Menjelaskan bahwa hal tersebutMenjelaskan bahwa hal tersebut

merupakan pemikiran pasien merupakan pemikiran pasien

Gangguan kepribadian multipleGangguan kepribadian multiple

Ciri utama :Ciri utama : Adanya 2 atau lebih kepribadian yang jelas pada Adanya 2 atau lebih kepribadian yang jelas pada

satu individu yang hanya satu tampilan dalam satu individu yang hanya satu tampilan dalam setiap saatnyasetiap saatnya

Masing-masing kepribadian adalah lengkap Masing-masing kepribadian adalah lengkap memiliki ingatan, prilaku, dan kesenangan memiliki ingatan, prilaku, dan kesenangan sendiri, yang mungkin berbeda dengan sendiri, yang mungkin berbeda dengan kepribadian promorbitnyakepribadian promorbitnya

Diatara 2 kepribadian biasanya salah satu lebih Diatara 2 kepribadian biasanya salah satu lebih dominan dominan

Perubahan 1 kepribadian ke kepribadian lain Perubahan 1 kepribadian ke kepribadian lain berlangsung mendadak, dan biasanya terbatas berlangsung mendadak, dan biasanya terbatas pada adanya peristiwapada adanya peristiwa

Terapi :Terapi : RelaksasiRelaksasi Hipnotik atau,Hipnotik atau, aberaksiaaberaksia