@annisazahra sppd Slide >>> · 2021. 6. 4. · Etiologi : Primer ... o Anorexia, nyeri perut,...

@annisazahra_sppd Slide >>>

Berasal dari bahasa Yunani dys (difficulty, disordered) phagia (to eat)

Definisi : Gangguan pergerakan makanan dari mulut ke lambung. (kesulitan menelan)

Odinofagia : nyeri saat menelan Patofisiologi : Gangguan neuromuskular Penyempitan mekanis


• “Dok, saya tidak bisa menelan makanan kasar, tapi bubur masih bisa”

• “Dok, makanan terasa mengganjal di tengah dada dan terasa nyeri”

• “Dok, makanan bisa saya telan. Tetapi setelah beberapa waktu, saya muntah.”

• “Dok, saya muntah terus. Minum juga tidak bisa, bahkan air liur saya keluar terus (ngiler)”

• “Dok, bahkan air yang saya minum langsung keluar lewat hidung juga”


Makanan (hijau) telah dihaluskan dan tercampur oleh salive

Makanan diaduk naik turun Hingga menyentuh palatum anterior

Makanan didorong lidah Ke orofaring

Makanan terus didorong ke faring, upper esophageal sphincter (UES) terbuka

Makanan melewati UES Menuju esofagus

UES tertutup Saat makanan berada di esofagus

Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10Ed.


Berdasarkan letak patologi, disfagia dibagi menjadi : Oropharygeal disfagia

• Disfagia yang terjadi sesaat setelah (1detik) mamkanan masuk • Sering batuk atau merasa tercekik saat makan • Cairan dapat keluar lewat hidung, atau masuk ke trakea • Pneumonia berulang • Kasus berat : drooling

Esofageal disfagia • Makanan biasanya masih bisa masuk • Sering terbantu dg mekanisme “menelan berulang”, mengangkat

lengan ke arah kepala, dan valsava maneuver • Pasien dapat melokalisir keluhan di bawah sternum atau regio

epigastric



Penyebab Oropharyngeal Dysphagia : Neuromuscular causes • Amyotrophic lateral sclerosis (AML) • CNS tumors • UES dysfunction • Multiple sclerosis • Muscular dystrophy • Myasthenia gravis • Parkinson disease • Polymiositis • Stroke • Thyroid dysfunction

Semua kelainan pada otot lurik dan inervasinya dapat menyebabkan disfagia

Structural causes • Carcinoma • Infection of pharynx or neck • Osteophytes and other spinal

disorders • Prior surgery or radiation therapy • Proximal esophageal web • Thyromegaly • Zenker’s diverticulum



Penyebab Esophageal Dysphagia :

Motility (Neuromuscular) Primary • Achalasia • Distal esophageal spasm • Hypercontractive esophagus • Hypertensive LES • Nutcracker (high-pressure)

esophagus

Secondary • Chagas’ disease • Reflux-related dysmotility • Scleroderma and other

rheumatologic disorders

Structural (mechanical) Intrinsic • Carcinoma and benign tumors • Diverticula • Eosinophilia esophagitis • Esophageal rings and webs • Foreign body • Lower esophageal (schatzki) ring • Peptic stricture

Extrinsic • Mediastinal mass • Spinal osteophytes • Vascular compression



Diagnostic Algorithm for Dysphagia

Quick Review Gastroentrologi Dr. Annisa Zahra M, Sp.PD

Courtesy Rosh Review

Terjadinya : Aperistaltik corpus distal esofagus Hipertonik lower esophageal sphincter (LES) Ditandai : degenerasi ganglia plexus mesenterikus

LES yg berkontraksi

Diafragma

Makanan yg terperangkap

Aperistaltik distal esofagus

Esofagogram

Etiologi : Primer Sekunder (adenoca esofagus/gaster, skleroderma, ca pankreas)


Am J Gastroenterol 2013; 108:1238-1249 PD, pneumatic dilatation

Disfagia Nyeri dada BB turun Regurgitasi Aspirasi pneumonia, batuk

Indikasi myotomi : Gagal PD Ruptur esofagus Sukar menempatkan PD Menyingkirkan tumor Usia <12th


Diare encer dengan volume sedikit Ada lendir dan darah dalam tinja Kram perut Nyeri saat BAB (tenesmus) Penyebab : virus, bakteri, protozoa

Dua penyebab tersering disentri : 1. Disentri Amoeba (infeksi protozoa, paling sering Entamoeba

Histolytica) 2. Disentri Basiler (infeksi bakteri, paling sering Shigella)


Gejala Disentri Basiler Disentri Amuba

Onset Akut Gradual

Kondisi umum Lemah Normal

Demam Tinggi Sedikit demam

Tenesmus Berat Sedang

Dehisrasi Sering Jarang

Feses Darah+lendir, feses < Tropozoit (-) Jumlah >> Tidak berbau Darah merah terang Pus +++ Charcot leyden crystals -

Darah+lendir, bercampur feses Tropozoit (+) Jumlah >>>> Berbau Darah merah gelap Pus + Charcot leyden crystals +

Kultur Positif Negatif


Antibiotik Ciprofloxacin 2x500 mg 3 hari

Azitromicin 1x1000mg dosis tunggal Cefixime 2x200mg 5 hari

Antiamuba Metronidazole 500-750mg 3xsehari selama 5-10 hari Tinidazole 3x800mg 5 hari

Paromycin 25-35mg/kg/hari Dibagi mjd 3 dosis, selama 7 hari


Penyakit inflamasi kronis yg melibatkan saluran pencernaan

Bersifat relaps dan remisi Gambaran umum : diare

kronik, nyeri perut, manifestasi ekstraintestinal (arthritis, uveitis, pioderma gangrenosum, eritema nodusum)

Dapat disertai gangguan nutrisi

Ulcerative Colitis (UC) Typically begin in rectum May extend to entire colon

Crohn’s Disease (CD) Involve the end of small intestine

And beginning part of colon May affect any part of GIT

Patchy pattern

Only affect inner layer May affect all layer

Inflammatory Bowel Disease. JAMA. 2014;311(19):2034



Gambaran klinik Ulseratif Kolitis

Penyakit Crohn

Diare kronik ++ ++

Hematokezia ++ +

Nyeri perut + ++

Massa intra abdomen 0 ++

Fistulasi +/- ++

Terjadi stenosis/striktur + ++

Keterlibatan usus halus +/- ++

Keterlibatan rektum 85% 50%

Gejala ekstra intestinal + +

Terjadi megakolon toxic + +/-


Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014


Gambaran Patologi IBD Ulseratif Kolitis Penyakit Crohn

Lesi anatomik bersifat segmental 0 ++

Sifat lesi mukosal Kontinyu Skip lession

Dapat melibatkan semua lapisan dinding usus (transmural)

+/- ++

Terjadi granuloma (cobblestone) 0 50%

Timbulnya fibrosis + ++

Terjadinya fistulasi +/- ++


Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI Ed.VI tahun2014


Tampak adanya perubahan warna pada skrotum, kulit perianal, dan kulit pantat Jaringan parut pada bekas fistula dan abses

Courtesy Dr. Lawrence J. Brandt, Bronx, NY


Penyempitan usus halus pd bbrp area (panah putih) Classics cobblestoned appearance of mucosa

String sign (panah putih) Akibat spasme dan edema mukosa usus yg

Menandakan suatu inflamasi aktif

Courtesy Dr. Jack Wittenberg, Boston, Mass


Typical aphthous ulcers Erythema, edema, cobblestoned app.

Stellate ulcers in terminal ileum Discrete ulcers



Rule out infection before start iv steroids or infliximab Adapted from Wall GC, et al. 1999

Salicylate therapy *Sulfasalazine (gabungan sulfapiridin + 5-ASA) (SulcolonR) *5-ASA murni (SalofalkR/mesalazine) Glukokortikoid non sistemik (Budesonide/BudenofalkR)

Mild UC : Edema, loss of vascularity, and patchy subepitelial hemorrhage



A patient with severe UC. Transverse colon is dilated (arrow), Colon wall is thickened, loss of haustration.




Nyeri atau tidak nyaman di perut yang berulang sedikitnya 3 hari per bulan, selama 3 bulan terakhir, Disertai gejala: *membaik setelah defekasi *onset berhubungan dg perubahan frekuensi defekasi *Onset berhubungan dg perubahan bentuk feses

Kriteria IBS berdasarkan ROME III



Abdominal pain

Bloating Constipation Diarrhea


Apakah nyeri yang dirasakan hanya pada satu tempat atau berpindah? Seberapa sering merasakan nyeri ? Berapa lama nyeri dirasakan ? Bagaimana keadaan nyeri setelah BAB atau flattus?

Pada IBS nyeri berpindah

Pada IBS tidak tentu

Pada IBS sebentar

Pada IBS akan lebih nyaman



Adapted from Longstreth GF, et al. 2006. Functional Bowel Disorders.



Predominant symptom First step Second step

Bloating Adjust diet Treat constipation

Probiotic (e.g.. Containing Bifidobacteria infantis) Nonabsorbable entibiotic (eg rifaximin) TCA, SSRI

Constipation Fiber supplement Polyethylene glycol

Lubriprostone Linaclotide

Diarrhea Loperamide 5-HTs antagonist (eg alosetron)

Abdominal Pain Antispasmodic, peppermint oil

Tricyclic antidepressant, SSRI, psychological therapy

SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors *Citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline



Fahed Parvaiz, et al 2011 Virology Journal 8, article no:474

RNA virus 6 Genotipe 50 Subtipe


Akut (<6 months) o Asimtomatis (80%)

o Simptomatis (20%) : ringan hingga berat, lemas, demam, anorexia, jaundice.

o Anti HCV positif, HCV RNA terdeteksi

Kronik (>6 months) o 80% infeksi akut berkembang mjg kronik yang asimtomatis

o Gejala muncul pada usia 50-60tahun

o Anorexia, nyeri perut, demam, jaundice, lemah mual

o Gejala dan tanda yang terkait hepatoma atau sirosis

o Manifestasi extra hepatik ( cont. Cryoglobulinemia, glomerulonephritis, arthritis)


Infeksi virus Hepatitis C

Infeksi akut (20-30% bergejala)

Infeksi kronik (75%-85%)

Fulminan <1%

Sembuh spontan 15%-25%

Infeksi kronik aktif

Manifestasi ekstrahepatik

(1-2%)

Sirosis hati (10-20%)

Dalam 20th

Karsinoma hepatoselular 1-5%/tahun

Sirosis dekompensata

50%/5th

Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di Indonesia 2017



• Pada infeksi akut, HCV RNA terdeteksi 7-10 hari setelah paparan, kemudian anti-HCV dapat terdeteksi dalam 2-8 minggu

• Hepatitis C kronik : anti-HCV dan RNA VHC tetap terdeteksi >6bulan sejak terinfeksi dengan atau tanpa gejala penyakit hati kronis



1. Mencari penyebab lain penyakit hati kronis

Koinfeksi hepatitis B

Koinfeksi HIV

NASH

2. Menilai muatan virus RNA VHC dan genotipe

3. Menilai derajat fibrosis

Pemeriksaan non invasif

Pemeriksaan infasif



Prioritas terapi Kelompok Pasien

Terapi diindikasikan Seluruh pasien naive dan gagal terapi dengan penyakit hari kompensata dan dekompensata

Terapi diprioritaskan Fibrosis berat (metavir F3-F4) Konfeksi HIV VHB Kandidat transplantasi organ yang membutuhkan terapi imunosupresan, rekurensi VHC paska transplantasi Sindroma metabolik Manifestasi ekstrahepatik Risiko tinggi menularkan virus

Terapi dipertimbangkan

Fibrosis sedang (METAVIR score F2)

Terapi dapat ditunda

Tidak ditemukan fibrosis atau hanya ditemukan fibrosis ringan (F0-F1)

Terapi tidak direkomendasikan

Komorbiditas berat selain penyakit hati yang dapat mempengaruhi harapan hidup



• Kontraindikasi absolut pemberian interferon (IFN) adalah depresi, psikotik, kejang tidak terkontrol, sirosis hati dekompensata



1. Pegylated Interferon (Peg-IFN) o Interferon merupakan protein yg bersifat imunomodulator, dg mekanisme

kerja menghambat berbagai tahap mulai dari masuknya virus, uncoating, sintesis mRNA, dan sintesis protein

o Penambahan Pegylated untuk menurunkan toksisitas, meningkatkan stabilitas obat, perlindungan terhadap proteolisis, dan memperbaiki daya larut

o Jenis : Peg-IFN α2a, Peg-IFN α2b

2. Ribavirin o Menghambat langsung repilikasi virus

o Menghambat enzim inosine monophosphate dehydrogenase

o Menginduksi mutagenesis RNA

o Imunomodulasi melalui induksi sel Thelper1

3. Direct Acting Antivirus (DAA)


1. Dual therapy : kombinasi peg-IFN dan ribavirin

2. Non dual therapy : kombinasi DAA dengan atau tanpa regimen peg-IFN Sofosbufir-pegIFN-Ribavirin

Simeprevir-pegIFN-Ribavirin

Sofosbuvir-simeprevir

Sofosbuvir-ribavirin

Sofosbuvir-ledipasvir±ribavirin

Sofosbuvir-daclastavir±ribavirin

Grazoprevir-elbasvir±ribavirin

Sofosbuvir-velpatasvir±ribavirin


PATOFISIOLOGI

Underfill Overflow Vasodilatation

Sirosis

Hipertensi Portal

Retensi Natrium Primer di ginjal

Vasodilatasi arterial perifer

Ascites

Penurunan volume intravaskular

Retensi Natrium Di ginjal

Peningkatan volume darah

Penurunan volume intravaskular

Retensi Natrium Di ginjal

Asites

Aktifasi RAAS


DIAGNOSIS • Inspeksi : perut membesar, hernia umbilikalis

• Tanda stigmata penyakit hati kronis

• Shifting dullness, pudle sign, tes undulasi

• Parasintesis diagnostik : 1. Gambaran makroskopis (serous, chylous, hemoragik)

2. Gradien albumin serum (SAAG Serum to Ascites Albumin Gradient)

3. Hitung sel • PMN >250 : peritonitis bakterial spontan

• Peningkatan MN : peritoneum TB atau keganasan

4. Biakan kuman


Penyakit liver kronis Gagal jantung Keganasan (kanker hati, kanker

ovarium, metast.peritoneum) Sindroma nefrotik Obstruksi vena hepatika (Budd-Chairi

Syndrome) TBC peritoneal Pankreatitis


Serum to Ascites Albumin Gradient

Gradien tinggi >1.1 g/dL

• Sirosis hati

• Gagal hati akut

• Metastase hati

• Gagal jantung kongestif

• Sindroma budd-chairi

• Miksedema

Gradien rendah <1.1 g/dL

• Karsinoma peritoneum

• Peritonitis TB

• Asites surgikal

• Asites biliaris

• Penyakit jaringan ikat

• Sindroma nefrotik

• Asites pankreatik


1. Pengobatan terhadap penyakit yang mendasari

2. Diet rendah natrium 3. Diuretika

Furosemide Spironolacton

4. Parasintesis

1. Seorang perempuan 32 tahun, datang ke klinik, dengan nyeri perut di daerah ulu hati sejak 7 bulan. Nyeri dirasakan seperti mengganjal disertai diare 5-6 kali sehari, berlendir (+) darah (-). Nyeri terutama dirasakan pada pagi hari dan berkurang saat sore hari. Mual (-), muntah (-), dan demam (-). Buang air kecil dalam batas normal. Pasien mengeluh memiliki masalah di rumah dengan suaminya yang sudah tidak bekerja 12 bulan terakhir karena stroke. Pasien sering ribut dengan suami, karena masih memiliki banyak cicilan mobil dan rumah. Pasien mengaku terpaksa mengambil pekerjaan part-time untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga. Pemeriksaan feses: serat (+), lendir (+), lemak (-) dan amilum (-). Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini, adalah: a. Dispepsia b. Kolitis ulseratif c. Penyakit Crohn d. Sindrom kolon iritabel e. Diare kronik malabsorbsi


2. Pernyataan di bawah ini benar tentang sindroma kolon iritabel adalah…

a. Merupakan kelainan organic saluran cerna

b. Laki-laki lebih sering menderita dari pada wanita

c. Pada orang kulit hitam kejadiannya 5 kali lipat lebih sering dibanding kulit putih

d. Angka kejadian di daerah perkotaan lebih rendah disbanding daerah pedesaan

e. Merupakan kelainan fungsional saluran cerna


3. Seorang laki-laki 53 tahun datang dengan keluhan utama sulit menelan. Pada awalnya gejala hilang timbul namun makin memberat akhir-akhir ini. Ayah penderita juga pernah menderita sakit yang sama. Tidak ada riwayat demam atau minum obat-obatan, juga tidak ada riwayat sakit maag sebelumnya.

Diagnosis yang anda usulkan pada pasien ini adalah…

a. Striktur esofagus

b. Akalasia primer

c. Akalasia sekunder

d. Esofagitis

e. GERD


4. Gambaran khas esofagografi pada penyakit akalasia adalah…

a. Step Ladder

b. Bird’s beak appearance

c. Air Fluid Level

d. Saw-tooth appearance

e. Talar beak appearance


5. Seorang pria usia 21 tahun, dirujuk dengan keterangan hepatitis C. Pasien sendiri hanya merasa kadang agak lemas dan demam pada akhir-akhir ini. Tidak ada mual, sakit perut (-). Pasien sebelumnya pengguna obat narkotika suntik yang telah berhenti 5 tahun lalu. Pada pemeriksaan jasmani hanya ditemukan hepatomegali ringan. Hasil laboratorium: Anti HCV (+), Anti HIV(+), SGOT 57, SGPT 78, Hb 12,4 Leukosit 5300, Platelet 131.000.

Masalah pada pasien di atas adalah:

a. Hepatitis C, infeksi HIV, bisitopenia

b. Hepatitis C, AIDS, bisitopenia

c. Hepatitis C, Infeksi HIV, sirosis hati

d. Hepatitis C, AIDS, curiga demam berdarah dengue

e. Bukan salah satu di atas


6. Pernyataan di bawah ini benar tentang infeksi Hepatitis C akut adalah…

a. Virus hepatitis C adalah virus DNA

b. Sering terjadi hepatitis fulminan pada fase akut

c. Mayoritas pasien mengalami icterus pada infeksi akut

d. Jarang berkembang menjadi infeksi kronik

e. Koinfeksi infeksi Hepatitis C akut dan HIV mempercepat terjadinya sirosis hati


7. Wanita 35 tahun datang kram perut dan konstipasi dan diare yang intermiten, tetapi tidak ada penurunan berat badan dan perdarahan gastrointestinal. Nyeri perut biasanya tidak membaik dengan defekasi. Kolonoskopi didapatkan ulkus multiple di kolon.

Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah:

a. Kolitis infeksi

b. IBS

c. Polip kolon

d. IBD

e. Pseudomembran


8. Bakteri paling sering sebagai penyebab diare akut pada pasien dewasa adalah…

a. Salmonella sp

b. Entamoeba histolytica

c. E. coli

d. Rotavirus

e. Candida sp


9. Di bawah ini adalah antibiotik pilihan lini pertama pada infeksi Shigellosis berat adalah…

a. Siproflokasasin 500 mg 2 kali per hari selama 3 hari

b. Doksisiklin 100 mg 1 kali per hari selama 4 hari

c. Metronidazol 750 mg 2 kali per hari selama 5 hari

d. Vankomisin 125 mg 4 kali per hari selama 7 hari

e. Ketokonazol 500 mg 1 kali per hari selama 14 hari


10. Laki-laki, 28 tahun, datang ke klinik dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut: kram (+), diare (+), darah (-), lender (+). Penurunan berat badan (+) 5 kg dalam 2 bulan terakhir, penurunan nafsu makan disangkal. Konsumi antibiotik dalam jangka Panjang disangkal.

Pasien juga mengeluhkan nyeri sendi di tangan, lutut dan punggung. Nyeri sendi bersifat asimetrik. Tanda radang spesifik pada sendi disangkal.

Diagnosis yang anda usulkan adalah….

a. limfoma usus

b. amiloidosis

c. pankreatitis kronik

d. kolitis ulseratif

e. gastritis kronik


11. Laki-laki 44 tahun, datang ke IGD dengan keluhan perut yang semakin membesar. Perut distensi (+), bengkak (+), mata kuning (+). Pasien didiagnosis hepatitis B kronik (+) dan sirosis (+) 10 bulan yang lalu. Saat ini pasien mengeluh produksi urin menurun, meski sudah minum cairan minimal 2 Liter per hari.

Pemeriksaan fisik: Ikterus (+), tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi 74 kali/menit, JVP 14 cm, bunyi jantung dalam batas normal. Abdomen distensi (+), asites permagna (+), pitting edema (+/+).

Tatalaksana yang anda usulkan, kecuali…

a. Diet rendah garam

b. Tirah baring

c. Spironolakton

d. Candesartan

e. Parasentesis


12. Patofisiologi yang mendasari keluhan asites pada pasien adalah…

a. Hipoalbumin

b. Hipertensi vena porta

c. Penurunan fungsi ginjal

d. Semua Benar

e. Semua Salah


13. Pada pasien asites, peningkatan sel PMN > 250/mm3 pada analisis cairan parasentesis diagnostik mengindikasikan…

a. Peritonitis Karsinomatosis

b. Peritonitis tuberculosis

c. Peritonitis bakteri spontan

d. A dab B benar

e. Semua Benar


14. Sindroma Gilbert adalah…

a. Autosomal Dominan

b. Autosomal Resesif

c. X-linked resesif

d. X-linked dominan

e. Semua Salah


15. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang berobat ke Poliklinik Penyakit Dalam dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 10 hari yang lalu. Nyeri tidak mengalami perubahan dengan BAB dan makan. Tidak terdapat demam dan penurunan berat badan. Pasien sudah pernah berobat ke dokter kandungan dan dikatakan tidak ada kelainan di bidang kandungan. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pasien sudah pernah dilakukan kolonoskopi dan dikatakan terdapat gambaran multiple ulkus di kolon desenden.

Diagnosis yang paling mungkin pada pasien adalah:

a. Colitis TB

b. Candidiasis kolon

c. Irritable Bowel Syndrome

d. Pseudokolitis membranosa

e. Inflammatory Bowel Disease


16. Di bawah ini merupakan gambaran kolonoskopi penyakit Crohn yang khas adalah…

a. Segmental lesion

b. Skip lesion

c. Continuos lesion

d. Abses krip

e. Toksik megacolon


17. Laki-laki, 24 tahun, datang dengan keluhan demam dan nyeri perut. Penurunan nafsu makan (+). Diare (+) sedikit-sedikit dan sering, darah (+), lendir (+), bau busuk (+). Nyeri perut kram (+) tenesmus (+), nyeri saat akan BAB (+).

Diagnosis yang anda usulkan adalah…

a. Demam Tifoid

b. Disentri Basiler

c. Disentri amoeba

d. Ascariasis

e. Penyakit Crohn


18. Golden standar diagnosis pada kasus di atas adalah…

a. Colon In loop

b. Kultur feses

c. Endoskopi

d. CRP

e. Prokalsitonin


19. Terapi yang anda usulkan adalah…

a. Kortikosteroid intravena

b. Fluorokuinolon

c. Metronidazol

d. Sulfasalazine

e. Albendazol


20. Kelainan utama Shigellosis terjadi pada…

a. Lambung

b. Duodenum

c. Jejunum

d. Ileum

e. Kolon


21. Terapi empiris peritonitis bakteri spontan sirosis hati dimulai atas hasil pemeriksaan…

a. Kultur cairan asites

b. Jumlah PMN cairan asites

c. Kadar bilirubin darah

d. Kadar Albumin darah

e. USG


22. Laki-laki, 63 tahun, datang dengan keluhan perut membesar. Riwayat hepatitis B kronik (+). Kembung (+), penurunan nafsu makan (+), mual (+), muntah (-).

Pemeriksaan fisik: Asites (+). Selanjutnya dilakukan parasentesis diagnostik.

Gambaran cairan asites di bawah ini menunjukkan bahwa asites tanpa komplikasi akibat hipertensi portal dari sirosis adalah…

a. Hemoragik

b. Protein > 25 g/L

c. Peningkatan serum bilirubin > 2 kali nilai normal

d. Gradien Albumin Serum-ascites > 1.1 g/dL

e. Sel PMN > 1000 sel/mm3


23. Pemeriksaan klinis yang perlu dilakukan untuk mendeteksi asites minimalis adalah…

a. Shifting dullness

b. Murmur Cruveilhier-Baungarten

c. Flapping tremor

d. Puddle sign

e. Fetor hepaticus


24. Faktor risiko utama koinfeksi Virus Hepatitis C-HIV adalah…

a. Konsumsi alkohol

b. Pengguna narkoba suntik

c. Konsumsi obat ARV

d. Koinfeksi dengan Hepatitis B

e. Usia tua


25. Terapi koinfeksi Virus Hepatitis C-HIV adalah…

a. Interferon

b. Ribavirin

c. Analog nukleosida

d. ARV

e. Interferon dan Ribavirin


dr. Annisa Zahra Mufida, Sp.PD Dokter Spesialis Penyakit Dalam

@annisazahra_sppd

@annisazahra sppd Slide >>> · 2021. 6. 4. · Etiologi : Primer ... o Anorexia, nyeri perut,...

Documents

Transcript of @annisazahra sppd Slide >>> · 2021. 6. 4. · Etiologi : Primer ... o Anorexia, nyeri perut,...