Anestesi Pada Penderita Hipertensi

7/26/2019 Anestesi Pada Penderita Hipertensi

1/24

REFRESHING

ANESTESI PADA PENDERITA HIPERTENSI

Disusun Oleh :

Yoga Eka Pratama

2!"#!!$

Pem%im%ing :

&r' Ir(an S)'An

PROGRA* PENDIDI+AN PROFESI DO+TER,AGIAN I-*. ANESTESI

FA+.-TAS +EDO+TERAN DAN +ESEHATAN

.NI/ERSITAS *.HA**ADIYAH 0A+ARTA

RS' IS-A* 0A+ARTA S.+AP.RA

2!1


2/24


3/24

,A, II

HIPERTENSI

2'!' Deinisi

&engukuran tekanan darah dipengaruhi oleh banyak variabel, termasuk postur, aktu

siang atau malam, kondisi emosional, kejadian terkini, pemberian obat-obatan dan peralatan serta

teknik yang digunakan.)iagnosis hipertensi tidak dapat dilakukan dengan pembacaan tunggal

tapi juga memerlukan informasi riayat kenaikan tekanan darah sebelumnya. alaupun

kecemasan saat preoperatif atau nyeri sering menghasilkan beberapa derajat hipertensi bahkan

pada pasien normal, pasien dengan riayat hipertensi umumnya menunjukkan peningkatan

tekanan darah yang lebih besar saat preoperative.

)efinisi hipertensi sistemik sering berubah-ubah tetapi hipertensi umumnya dianggap

sebagai tekanan darah tinggi secara konsisten yaitu tekanan sistolik lebih besar dari +30-+0

mmHg dan tekanan diastol lebih besar dari *0-*5 mmHg.

Ta%el !'lasifikasi 1ekanan )arah

+ategori Tekanan sistolik 3mmHg4 Tekanan &iastolik

3mmHg4

/ormal 4 +0 4 5Highnormal +0 5 6 *Hipertensi )erajat + 7 8ingan +30 6 +5* *0 6 ** )erajat 2 7 9edang +0 6 +:* +00 6 +0* )erajat 7 ;erat +0 6 20* ++0 6 ++* )erajat379angat berat


4/24

2'!'2' E)i&emiologi

&enyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang

berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit jantung koroner untuk

pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. &enyakit ini telah menjadi masalah utama dalam

kesehatan masyarakat yang ada di ndonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia.

9emakin meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan

besar juga akan bertambah.

Hipertensi umumnya dimulai pada usia muda, sekitar 5 sampai +0% pada 20 - 0

tahun.;agi pasien yang berusia antara 30 6 :0 tahun, setiap peningkatan tekanan darah sistoliksebesar 20 mmHg atau tekanan darah diastolik sebesar +0 mmHg akan meningkatkan risiko

penyakit kardiovaskular. ;erdasarkan kriteria baru, prevalensi hipertensi tingkat + dan 2 di tiga

kecamatan daerah =akarta 9elatan pada tahun 200: mencapai angka 30,+% pada lelaki dan

33,3% pada anita. )i !merika 9erikat insiden hipertensi lebih tinggi di kalangan orang-orang

!sia dibandingkan dengan kelompok >ropa, penyebabnya atau dasarnya tidak diketahui.

2'!'#' Etiologi

;eberapa faktor yang pernah dikemukakan relevan terhadap mekanisme penyebab

hipertensi adalah sebagai berikut?

@enetik)ibandingkan dengan orang kulit putih, orang kulit hitam di negara barat lebih

banyak menderita hipertensi, lebih tinggi tingkat hipertensinya dan lebih besar tingkat

morbiditas dan mortalitasnya, sehingga diperkirakan ada kaitan hipertensi dengan

perbedaan genetik. @eografi dan lingkungan


5/24


6/24

)isfungsi sel endotel&enderita hipertensi mengalami penurunan respon vasodilatasi terhadap nitrat

oksida, dan endotel mengandung vasodilator seperti endotelin-, meskipun kaitannya

dengan hipertensi tidak jelas.

2'!'$' Diagnosis &an +lasiikasi Hi)ertensi

)iagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan adanya peningkatan

tekanan arteri diatas nilai normal yang diperkenankan berdasarkan umur, jenis kelamin dan ras.

;atas atas tekanan darah normal yang diijinkan adalah sebagai berikut ?

)easa ? +307*0 mmHg )easa muda "remaja ? +007:5 mmHg !nak usia prasekolah ? 5755 mmHg !nak 4 + tahun "infant ? :0735 mmHg

'enurut 1he =oint /ational Committee : "=/C : pada pertemuan mengenai &encegahan,

)eteksi, >valuasi dan &enatalaksanaan Hipertensi tahun 200, klasifikasi hipertensi dibagi atas

prehipertensi, hipertensi derajat + dan 2 "lihat Ta%el 2.

Ta%el 2'lasifikasi Hipertensi menurut =/C :

+ategori Sistole 3mmHg4 Diastole 3mmHg4

/ormal D +20 4 0

&re hipertensi+20-+*

0-*0

Hipertensi tahap + +30-+5* *0-**

Hipertensi tahap 2 E +0E +00


7/24

lasifikasi di atas untuk deasa usia+ tahun ke atas. Hasil pengukuran tekanan darah

"1) dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk posisi dan aktu pengukuran, emosi, aktivitas,

obat yang sedang dikonsumsi dan teknik pengukuran 1). riteria ditetapkan setelah

dilakukan2 atau lebih pengukuran 1) dari setiap kunjungan dan adanya riayat peningkatan 1)

darah sebelumnya.&enderita dengan klasifikasiprehipertensi mempunyai progresivitas yang

meningkat untuk menjadi hipertensi./ilai rentang 1) antara +0-+*70-* mmHg mempunyai

risiko 2 kali berkembang menjadi hipertensi dibandingkan dengan nilai 1) yang lebih rendah

dari nilai itu. )isamping itu klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya, dapat dibagi dalam

2 penyebab dasar, yaitu sebagai berikut?+. Hipertensi primer

Hipertensi primer disebut juga hipertensi esensial atau idiopatik dan merupakan *5% dari

kasus-kasus hipertensi.1ekanan darah merupakan hasil curah jantung dan resistensi vaskular,

sehingga tekanan darah meningkat jika curah jantung meningkat, resistensi vaskular perifer

bertambah atau keduanya. 'eskipun mekanisme yang berhubungan dengan penyebab hipertensi

melibatkan perubahan-perubahan tersebut, hipertensi sebagai kondisi klinis biasanya diketahui

beberapa tahun setelah kecenderungan ke arah sana dimulai. &ada saat tersebut, beberapa

mekanisme fisiologis kompensasi sekunder telah dimulai sehingga kelainan dasar curah jantung

atau resistensi perifer tidak diketahui dengan jelas.

&ada hipertensi yang baru dimulai, curah jantung biasanya normal atau sedikit meningkat

dan resistensi perifer normal.&ada tahap hipertensi lanjut, curah jantung cenderung menurun dan

resistensi perifer meningkat.!danya hipertensi juga menyebabkan penebalan dinding arteri dan

arteriol, mungkin sebagian diperantarai oleh faktor yang dikenal sebagai pemicu hipertrofi


8/24

vaskular dan vasokonstriksi, sehingga menjadi alasan sekunder mengapa terjadinya kenaikan

darah.

2. Hipertensi sekunder

Hipertensi sekunder terjadi akibat masalah primer lain. &enyebab hipertensi sekunder

dapat digolongkan menjadi empat kategori, yaitu?

a Hipertensi kardiovaskular, biasanya berkaitan dengan peningkatan kronik resistensi

perifer total yang disebabkan oleh aterosklerosis.b Hipertensi renal dapat terjadi akibat dua defek ginjal, yaitu oklusi parsial arteri renalis

atau penyakit jaringan ginjal itu sendiri.

c Hipertensi endokrin terjadi akibat gangguan endokrin seperti feokromositoma dan9indrom Conn.

d Hipertensi neurogenik yang terjadi akibat lesi saraf.

2'!'5' Patoisiologi

Hipertensi dapat bersifat idiopatik "esensial atau yang jarang terjadi dapat bersifat

sekunder yang diakibatkan oleh kondisi medis lain seperti penyakit ginjal, hiperaldosteronisme

primer, sindrom Cushing, akromegali, kehamilan, atau terapi estrogen.Hipertensi primer terjadi

pada 0-*5% kasus dan mungkin disebabkan oleh hasil kerja jantung yang abnormal, resistensi

vaskuler sistemik "9$8, atau keduanya.&eningkatan tekanan darah sistemik meningkatkan

resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri sehingga beban kerja jantung

bertambah.9ebagai akibatnya terjadi hipertrofi ventrikel untuk meningkatkan kekuatan


9/24

kontraksi.!kan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung dengan

hipertrofi kompensasi akhirnya terlampaui dan terjadi dilatasi dan payah jantung.=antung

menjadi semakin terancam oleh semakin parahnya aterosklerosis koroner. ;ila proses

aterosklerosis berlanjut, penyediaan oksigen miokardium berkurang. &eningkatan kebutuhan

oksigen pada miokardium terjadi akibat hipertrofi ventrikel dan peningkatan beban kerja jantung

sehingga akhirnya menyebabkan angina atau infark miokardium.

2'!'1'Tera)i 0angka Pan6ang

1erapi obat telah terbukti mengurangi penyakit hipertensi, mencegah terjadinya stroke,gagal jantung kongestif, penyakit arteri koroner, dan kerusakan ginjal.

ebanyakan pasien dengan hipertensi ringan hanya membutuhkan terapi obat tunggal,

yang dapat terdiri dari beta-bloker, angiotensin-converting enByme "!C> inhibitor, calcium

channel blockers, atau diuretik.&enyakit yang muncul bersamaan yang mempengaruhi pemilihan

obat termasuk penyakit paru-paru bronchospastik, penyakit arteri koroner, gagal jantung

kongestif, diabetes, dan hiperlipidemia, !C> inhibitor dan beta blocker adrenergik umumnya

kurang efektif pada pasien kulit hitam. 9elain itu, pengobatan dengan beta bloker adrenergik saja

mungkin juga kurang efektif pada pasien usia lanjut.

&asien dengan hipertensi sedang sampai berat sering membutuhkan obat kedua atau

ketiga.)iuretik kurang sering digunakan sebagai pilihan pertama karena alasan efek samping

elektrolit dan metabolik serta meningkatkan kejadian aritmia. !gen ini sering digunakan untuk

melengkapi beta bloker adrenergik dan !C> inhibitor hanya jika terapi obat tidak efektif. !C>

inhibitor telah terbukti dapat memperpanjang usia hidup pada pasien dengan gagal jantung atau

disfungsi ventrikel kiri. 9elain itu, !C> inhibitor dapat mempertahankan fungsi ginjal pada


10/24

pasien dengan diabetes dan pasien dengan insufisiensi ginjal. eakraban dengan nama dan

mekanisme kerja agen antihipertensi yang umum digunakan adalah ajib untuk anestesi.

Ta%el #'!gen antihipertensi oral

+ategori Golongan O%at

)iuretik 1hiaBide-type ChlorothiaBideChlorthalidoneHydrochlorothiaBidendapamide'etolaBone

&otassium-sparing 9pironolactone1riamterene!miloride

#oop ;umetanide!sam ethacrynicAurosemide1orasemide

9ymphatolytics ;eta blockers !cebutolol!tenolol;etaFolol;isoprololCarteolol'etoprolol

/adolol&enbutolol1imolol

!lpha blockers G+ )oFaBosin 1eraBosinG+G2 &henoFybenBamine

!lpha dan beta blockers #abetalolCarvedilol

Central G2-agonists Clonidine@uanabenB@uanfacine'ethyldopa

&ostganglionic blocker @uanethidine8eserpine


11/24

$asodilators Calcium channel blockers;enBothiaBepine

)iltiaBem

&henylalkylamines $erapamil

)ihydropyridines !mlodipine

Aelodipinesradipine/icardipine/ifedipine/isoldipine

!C> inhibitors ;enaBeprilCaptopril>nalaprilAosinopril#isinopril

'oeFipril&erindropilIuinapril8amipril1randropil

!ngiotensin-reseptor antagonists Candesartan>prosartanrbesartan#osartan1elmisartan$alsartan

)irect vasodilators HydralaBine'inoFidil

.

2'2' Anestesi )a&a Pasien Hi)ertensi

2'2'!' Penilaian Preo)erati &an Persia)an Preo)erati Pasien Hi)ertensi

9ebuah pertanyaan yang sering muncul dalam praktek anestesi adalah derajat hipertensi

preoperasi yang dapat diterima pada pasien yang dijadalkan untuk operasi elektif.ecuali untuk

pasien yang dikontrol secara optimal, kebanyakan pasien hipertensi masuk ke ruang operasi

dengan beberapa derajat hipertensi.'eskipun padasaat preoperatif pasien memiliki hipertensi

sedang "tekanan4diastolik *0-++0 mm Hg namun hal ini tidak menutup kemungkinan terjadinya


12/24

komplikasi pasca operasi.&enelitian lainnya menunjukkan baha pasien hipertensi yang tidak

diobati atau tidak terkontrol lebih cenderung untuk mengalami episode iskemia intraoperatif

infark, aritmia, atau hipertensi, dan hipotensi.&enyesuaian intrabedah selama anestesi serta

penggunaan obat vasoaktif diharapkan dapat mengurangi insiden komplikasi postoperasi yang

disebabkan preoperatif tidak memadai untuk mengontrol hipertensi.

&enilaian preoperatif penderita-penderita hipertensi esensial yang akan menjalani

prosedur pembedahan, harus mencakup 3 hal dasar yang harus dicari, yaitu?

=enis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensi

&enilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah terjadi

&enilaian yang akurat tentang status volume cairan tubuh penderita

&enentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi, untuk

prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi.

9emua data-data di atas bisa didapat dengan melakukan anamnesis riayat perjalanan

penyakit, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin dan prosedur diagnostik lainnya.&enilaian

status volume cairan tubuh adalah menyangkut apakah status hidrasi yang dinilai merupakan

yang sebenarnya ataukah suatu hipovolemia relatif "berkaitan dengan penggunaan diuretika dan

vasodilator.)isamping itu penggunaan diuretika yang rutin, sering menyebabkan hipokalemia

dan hipomagnesemia yang dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya aritmia. Jntuk

evaluasi jantung, >@ dan rontgen toraks akan sangat membantu. !danya #$H dapat

menyebabkan meningkatnya risiko iskemia miokardial akibat ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen.Jntuk evaluasi ginjal, urinalisis, serum kreatinin dan ;J/ sebaiknya

diperiksa untuk memperkirakan seberapa tingkat kerusakan parenkim ginjal.=ika ditemukan

ternyata gagal ginjal kronis, maka adanya hiperkalemia dan peningkatan volume plasma perlu


13/24

diperhatikan.Jntuk evaluasi serebrovaskuler, riayat adanya stroke atau 1! dan adanya

retinopati hipertensi perlu dicatat.1ujuan pengobatan hipertensi adalah mencegah komplikasi

kardiovaskuler akibat tingginya 1), termasuk penyakit arteri koroner, stroke, CHA, aneurisme

arteri dan penyakit ginjal.

9ementara itu pasien yang harus menjalani operasi elektif idealnya hanya bisa dilakukan

ketika tekanan darah dalam batas normal, pendekatan ini tidak selalu layak atau selalu diinginkan

karena gangguan autoregulasi serebral.&enurunan tekanan darah yang berlebihan dapat

mengganggu perfusi serebral. 9elain itu, keputusan apakah akan menunda atau melanjutkan

dengan intervensi bedah harus bersifat individual, tergantung pada beratnya elevasi tekanan

darah sebelum operasi, kemungkinan iskemi miokard, disfungsiventrikel atau komplikasi

vaskularisasi serebral atau ginjal, dan pembedahan "jika perubahan besar yang disebabkan

operasi di aal jantung atau afterload yang diperbolehkan. )alam banyak kasus, hipertensi saat

preoperative terjadi karena ketidakpatuhan pasien dengan pola obat yang diberikan.)engan

sedikit pengecualian, antihipertensi harus dilanjutkan sampai operasi. ;eberapa dokter

mempertahankan pemberian !C> inhibitor di pagi hari sebelum operasi karena hubungannya

dengan peningkatan insiden hipotensi intraoperatif.!C> inhibitor diketahui dapat mencegah

terjadinya risiko hipertensi perioperatif dan mampu mencukupi kebutuhan antihipertensi

parenteral. (perasi pada pasien dengan tekanan diastolik preoperatif lebih besar dari++0 mmHg,

terutama pada pasien yang telah diketahui pasti mengalami kerusakan organ akhir maka operasi

harus ditunda sampai tekanan darah lebih terkontrol selama beberapa hari.

2'2'2' Preme&ikasi

&remedikasi ialah pemberian obat +-2 jam sebelum induksi anesthesia dengan tujuan

untuk?


14/24

'eredakan kecemasan dan ketakutan

'emperlancar induksi anesthesia

'engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

'eminimalkan jumlah obat anestesi

'engurangi mual-muntah pasca bedah

'enciptakan amnesia

'engurangi isi cairan lambung

'engurangi reflek yang membahayakan

&remedikasi bertujuan mengurangi kecemasan pra operasi dan sangat dibutuhkan pada

pasien hipertensi.&reoperatif hipertensi ringan hingga menengah sering sembuh setelah

pemberian agen anxiolytic, seperti midaBolam.pemberian antihipertensi preoperatif harus

dilanjutkan sesuai jadal dan dapat diberikan dengan sedikit tegukan air. 9eperti disebutkan

sebelumnya, beberapa dokter melanjutkan pemberian !C> inhibitor karena diketahui dapat

mencegah menurunkan tekanan darah intraoperatif.&emberian G2adrenergik agonis sentral dapat

dijadikan sebagai tambahan yang berguna untuk premedikasi penderita hipertensi, pemberian

sedasi tambahan klonidine dosis 0,2 mgdapat mengurangi penggunaan obat anestesi intraoperatif

dan mengurangi terjadinya hipertensi perioperative. 9ayangnya, pemerian klonidine selama

selain dapat menimbulkan hipotensi tapi juga menyebabkan terjadinya bradikardi selama

operatisi.

2'#' *ana6emen Intrao)erati

2'#'!' O%6ekti


15/24

9ecara keseluruhan tujuan anestesi untuk pasien dengan hipertensi adalah menjaga

kestabilan tekanan darah pasien.&asien batas akhir hipertensi dapat diobati seperti pasien dengan

tekanan darah normal. &ada pasien usia lanjut atau pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol

telah terjadi perubahan autoregulasi aliran darah serebral dimana tekanan darah yang tinggi

mempertahankankan aliran darah otak yang memadai. &ada sebagian besar pasien dengan

hipertensi yang lama harus dipikirkan kemungkinan terjadinya penyakit arteri koroner dan

hipertrofi jantung,sehingga peningkatan tekanan darah yang berlebihan dapat

dihindari.Hipertensi, terutama dalam kaitannya dengan takikardia, dapat memicu terjadinya

iskemia miokard, disfungsi ventrikel bahkan keduanya.1ekanan darah arteri umumnya harusdijaga dalam +0-20% dari tingkat pra operasi.=ika hipertensi terjadi sebelum operasi dimana

tekanan darah lebih dari +07+20 mmHg, maka tekanan darah arteri harus dipertahankan dalam

batas normal, yaitu +50-+307*0-0 mm Hg.

2'#'2' Pemantauan

9ebagian besar pasien hipertensi tidak memerlukan pemantauan intraoperatif

khusus.&emantauan tekanan darah harus terus menerus dilakukan pada pasien dengan tekanan

darah yang tidak stabil dan pasien dengan prosedur pembedahan utama yang terkait dengan

perubahan yang cepat atau ditandai dengan preload jantung atau afterload.&emantauan

elektrokardiografibertujuan untuk mengetahui dengan cepat tanda-tanda iskemia.&roduksi urin

harus dipantau melalui kateter urin terutama pada pasien gangguan ginjal yang sedang menjalani

tindakan dan diharapkan dapat bertahan lebih dari 2 jam.9elama pemantauan hemodinamik

invasive dilakukan, pemenuhan kebutuhan ventrikel sering berkurang terutama pada pasien

dengan hipertrofi ventrikel.


16/24

1ujuan pencapaian hemodinamik yang diinginkan selama pemeliharaan anestesia adalah

meminimalkan terjadinya fluktuasi tekanan darah yang terlalu tinggi. 'empertahankan

kestabilan hemodinamik selama periode intraoperatif adalah sama pentingnya dengan

pengontrolan hipertensi pada periode preoperative. &ada hipertensi kronis akan menyebabkan

pergeseran tekanan autoregulasi dari serebral dan ginjal. 9ehingga pada penderita hipertensi ini

akan mudah terjadi penurunan aliran darah serebral dan iskemia serebral jika tekanan darah

diturunkan secara tiba-tiba. 1erapi jangka panjang dengan obat antihipertensi akan mengubah

kembali kurva autregulasi kekiri kembali ke normal. )alam mengukur autoregulasi serebral

dapat digunakan beberapa acuan yang sebaiknya diperhatikan, yaitu?

&enurunan '!& sampai dengan 25% adalah batas baah yang maksimal yang

dianjurkan untuk penderita hipertensi.

&enurunan '!& sebesar 55% akan menyebabkan timbulnya gejala hipoperfusi otak.

1erapi dengan antihipertensi secara signifikan menurunkan angka kejadian stroke.

&engaruh hipertensi kronis terhadap autoregulasi ginjal kurang lebih sama dengan yang

terjadi pada serebral.

!nestesiaakan aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan

memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan. !nestesia dengan volatile "tunggal

atau dikombinasikan dengan /2(, anestesia imbang "balance anesthesia dengan opioid /2(

pelumpuh otot, atau anestesia total intravena bisa digunakan untuk pemeliharaan anestesia.

!nestesia regional dapat dipilih sebagai teknik anestesia, namun perlu diingat baha anestesia

regional sering menyebabkan hipotensi akibat blok simpatis dan ini sering dikaitkan pada pasien

dengan keadaan hipovolemia. =ika hipertensi tidak berespon terhadap obat-obatan yang


17/24

diberikan, maka penyebab yang lain harus dipertimbangkan seperti

phaeochromacytoma,carcinoid syndrome dan tyroid storm.

2'#'#' In&uksi Anestesi

nduksi anestesia dan intubasi endotrakea sering menyebabkan gangguan hemodinamik

pada pasien hipertensi.9aat induksi sering terjadi hipotensi namun saat intubasi sering

menimbulkan hipertensi.Hipotensi terjadi akibat vasodilatasi perifer terutama pada keadaan

kekurangan volume intravaskuler sehingga pemberian cairan sebelumnya penting dilakukan

untuk tercapainya normovolemia sebelum induksi. )isamping itu hipotensi juga sering terjadiakibat depresi sirkulasi karena efek dari obat anestesi dan efek dari obat antihipertensi yang

sedang dikonsumsi oleh penderita, seperti !C> inhibitor dan angiotensin receptor blocker.

Hipertensi yang terjadi biasanya diakibatkan stimulus nyeri karena laringoskopi dan intubasi

endotrakea yang bisa menyebabkan takikardia dan iskemia miokard.!ngka kejadian hipertensi

akibat tindakan laringoskopi-intubasi endotrakea bisa mencapai 25%.)urasi laringoskopi

dibaah +5 detik dapat membantu meminimalisir terjadinya fluktuasi hemodinamik ;eberapa

teknik dibaah ini bisa dilakukan sebelum tindakan laringoskopi-intubasi untuk menghindari

terjadinya hipertensi.

)alamkan anestesia dengan menggunakan gas volatile yang poten selama 5-+0 menit.

&emberian opioid "fentanil 2,5-5 mikrogram7kgbb, alfentanil +5-25 mikrogram7kgbb,

sufentanil 0,25- 0,5 mikrogram7kgbb, atau ramifentanil 0,5-+ mikrogram7 kgbb.

&emberian lidokain +,5 mg7kgbb secara intravena atau intratrakea.

&enggunakan beta-adrenergik blockade dengan esmolol 0,-+,5 mg7kgbb, propanolol +-

mg, atau labetatol 5-20 mg.


18/24

&enggunakan anestesia topikal pada jalan napas.

2'#'$' Pemilihan o%at anestesi

A' O%at in&uksi

eunggulan dari setiap obat induksi dan teknik yang dilakukan belum jelas bagi agen

hipertensi.'eskipun dengan anestesi regional, penurunan tekanan darah yang tajam justru

lebih sering terjadi pada pasien hipertensi dibandingkan dengan pasien

normotensi.;arbiturat, benBodiaBepin, propofol, dan etomidare adalah induksi anestesi yang

paling aman diberikan pada pasien hipertensi.&emberian ketamin merupakan kontraindikasi

untuk tindakan operasi karena dapat memicu terjadinya hipertensi namun hal ini dapat

dihilangkan dengan pemberian dosis kecil bersama dengan agen lainnya, terutama

benBodiaBepin atau propofol.

,' Rumatan

!nestesi bisa aman dilanjutkan dengan agen volatile "tunggal atau dengan oksida

nitrous, suatu teknik seimbang "oksida opioid nitrous relaksan otot, atau sama sekali

teknik intravena. 1erlepas dari teknik pengobatan primer, penambahan agen volatile atau

vasodilator intravena umumnya memungkinkan kontrol lebih memuaskan tekanan darah

intraoperatif.vasodilatasi )epresi dan miokard yang relatif cepat dan reversibel yang

diberikan oleh agen volatile dapat berpengaruhterhadap tekanan darah arteri.(leh sebab itu,

beberapa dokter percaya baha pemberian opioid dan sufentanil dapat menekansaraf otonom

serta mengontrol tekanan darah.

7' Pelum)uh otot


19/24

)engan beberapa pengecualian seperti pankuronium, setiap pelumpuh otot dapat

digunakan secara rutin.&ankuronium memiliki efek memblokade syaraf vagal dan

melepaskan katekolamin sehingga dapat memperburuk keadaan pasien hipertensi yang tidak

terkontrol.etika pankuronium diberikan perlahan-lahan dan sedikit demi sedikit akan terjadi

peningkatan detak jantung serta naiknya tekanan darah. 1etapi pankuronium berguna utnuk

mengimbangi kekuatan vagal berlebihan yang disebabkan oleh manipulasi opioid atau

bedah.&emberian obat hipotensi seperti tubocurarine, merocurine, acracurium, atau mungkin

mivacurium dapat dijadikan pilihan untuk pasien hipertensi.

D' /aso)ressors

&enderita hipertensi dapat menampilkan respon berlebihan untuk kedua ranjau-

catechola endogen "dari inkubasi atau stimulasi bedah dan agonis simpatik eksogen

diberikan.=ika seorang vasopresor diperlukan untuk mengobati hipotensi berlebihan, dosis

kecil agen langsung penuaan seperti fenilefrin "25-50 KLg mungkin lebih baik untuk agen

langsung./amun demikian, dosis kecil efedrin "5-+0 mg lebih tepat bila tinggi nada vagal.

esabaran sympatholytics diambil sebelum operasi mungkin menunjukkan respon jatuh ke

vasopressors, terutama efedrin.

2'$' Hi)ertensi Intrao)erati

Hipertensi intraoperatif yang tidak menanggapi peningkatan kedalaman anestesi

"terutama dengan agen volatile dapat diobati dengan berbagai agen parenteral menyebabkan

reversible siap seperti kedalaman anestesi yang tidak memadai, hipoksemia, atau hypercapnia


20/24

harus selalu dikecualikan sebelum memulai terapi antihipertensi. &emilihan agen hipotensi

tergantung pada ketajaman, keparahan, dan menyebabkan hipertensi, fungsi dasar ventrikel,

tingkat hem, dan adanya penyakit paru-paru bronchospasticM-adrenergik blokade sendiri atau

sebagai dukungan-plement merupakan pilihan yang baik untuk pasien dengan fungsi ventrikel

yang baik dan detak jantung tinggi tetapi kontraindikasi pada pasien dengan penyakit

bronchospastic. /icardipine mungkin lebih baik untuk pasien dengan penyakit bronchospastic.

8efleF tachycardia berikut nifedipin sublingual telah associted dengan infark

ischernia./itroprusside tetap menjadi agen yang paling cepat dan efektif untuk pengobatan

intraoperarive hipertensi sedang sampai parah./itrogliserin mungkin kurang efektif tetapi jugaberguna dalam mengobati atau mencegah iskemia miokard.Aenoldopam juga merupakan agen

yang berguna dan dapat meningkatkan atau mempertahankan fungsi ginjal. HydralaBine

berkelanjutan menyediakan kontrol tekanan darah namun memiliki onset tertunda dan sering

dikaitkan dengan takikardi refleks. Nang terakhir ini tidak terlihat dengan labetalol karena

kombinasi blockade G dan M adrenergik.

2'5' *ana6emen Posto)erati

Hipertensi pascaoperasiharus diantisipasi terutama pada pasien dengan hipertensi kurang

terkontrol.&emantauan tekanan darah harus terus dilanjutkan baik di ruang pemulihan dan

periode pasca operasi dini.skemia miokard dan gagal jantung kongestif dapat menyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan darah sehingga terjadi hematoma dan luka pada garis jahitan

gangguan pembuluh darah.

Hipertensi pada periode pemulihan sering multi-faktorial dan ditingkatkan dengan

gangguan pernapasan, rasa sakit, volume overload, atau distensi kandung kemih.'asalah


21/24

tambahan harus diatasi dan pemberian obat antihipertensi parenteral dapat dilakukan jika

perlu.&emberian nicardipine melalui intravena berguna dalam mengontrol tekanan darah

terutama jika dicurigai iskemia miokard dan bronkospasme.etika pasien kembali mendapatkan

asupan oral, maka pengobatan preoperatif harus ulang diulang kembali.


22/24

,A, III

+ESI*P.-AN

+. Hipertensi adalah penyebab utama kematian dan cacat dalam sebagian besar masyarakat

barat dan kelainan yang paling umum terjadi pada pasien sebelum operasi pembedahan

dengan prevalensi keseluruhan 20-25%. Hipertensi tidak terkontrol yang dibiarkan lama

akan mempercepat terjadinya aterosklerosis dan kerusakan organ. Hipertensi merupakan

faktor resiko utama untuk penyakit jantung, otak, ginjal dan pembuluh darah. 9emakin

meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan

besar juga akan bertambah. ;eberapa faktor yang dapat menyebabkan hipertensi antaralain adalah genetik, geografi dan lingkungan, janin, natrium, sistem renin-angiotensin,

hiperaktivitas simpatik, resistensi insulin atau hiperinsulinemia, dan disfungsi sel endotel.2. )iagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan adanya peningkatan

tekanan arteri diatas nilai normal yang diperkenankan berdasarkan umur, jenis kelamin

dan ras.'enurut 1he =oint /ational Committee : "=/C : pada pertemuan mengenai

&encegahan, )eteksi, >valuasi dan &enatalaksanaan Hipertensi tahun 200, klasifikasi

hipertensi dibagi atas prehipertensi, hipertensi derajat + dan 2.. !nestesi pada pasien hipertensi dilakukan dengan penilaian preoperatif terlebih dahulu

yaitu mengenai jenis pendekatan medikal yang diterapkan, ada tidaknya kerusakan target

organ, status volume cairan tubuh, dan kelayakan penderita untuk dilakukan teknik

hipotensi. &ada intraoperatif yang terpenting adalah mempertahankan kestabilan

hemodinamik. &emantauan tekanan darah harus terus dilanjutkan baik di ruang

pemulihan dan periode pasca operasi dini. 9ecara keseluruhan tujuan anestesi untuk

pasien dengan hipertensi adalah menjaga kestabilan tekanan darah pasien.3. )alam pemilihan obat anestesi bagi pasien hipertensi, barbiturat, benBodiaBepin,

propofol, dan etomidare adalah induksi anestesi yang paling aman. !nestesi rumatannya


23/24

adalah pemberian opiopd dan sufentanil yang dapat menekan saraf otonom serta

mengontrol tekanan darah. 9ebagai pelumpuh otot, pemberian obat hipotensi seperti

tubocurarine, merocurine, acracurium, atau mungkin mivacurium dapat dijadikan pilihan

untuk pasien hipertensi.


24/24

DAFTAR P.STA+A

=ohn, A ;utterorth , etc . 20+.Morgan &Mikhails : Clinical Anesthesiology Fifth edition. !

#!/@> medical book

Chobanian !$, ;akris @#, ;lack H8, Cushman C, @reen #!, BBo =#, et al. 1he seventhreport of the =oint /ational Committee on prevention, detection, evaluation, and

treatment of highblood pressure? 1he =/C : report. =!'!. 200O2*"+*?250-:2.9herood , #auralee. 20++.Fisiologi Manusia.>@C ? =akarta&rice, 9ylvia. 2005.Patofisiologi :Konsep Klinis Proses- proses Penyakit, edisi 6, Jakarta: EGC.

Anestesi Pada Penderita Hipertensi

Documents

Transcript of Anestesi Pada Penderita Hipertensi