Terapi Anemia def Fe

Penyebab yang mendasari di terapi Diberikan preparat besi untuk koreksi

anemia & memulihkan cadangan

Terapi besi oral

Besi Oral • Terbaik: ferro sulfat• Murah • Diberikan pada

perut kosong• Sampai 6 bulan• Respon 2g/dL 3 mg• Respon retikulosit

Kegagalan Perdarahan Tidak dimakan Salah dx Def yang lain (mix) Malabsorbsi Preparat slow

release

Terapi besi parenteral

Besi sorbitol sitrat-Jectofer IM berulang dalam

Ferri hidroksa sukrosa (Venofer) iv lambat/infus

Reaksi hipersensitivitas atau anafilaktoid

Pada kehamilan atau malabsorbsi

Respon ~ oral Cadangan lebih

cepat

Anemia penyakit kronik

Penyebab

Penyakit radang kronik Infeksi: abses paru, TBC, osteomielitis,

pneumonia, endokarditis Non infeksi: RA, SLE, sarkoidosis,

Crohn disease Penyakit keganasan Karsinoma, limfoma, sarkoma

Gambaran khas

Indeks & morfologi eritrosit: norm-norm, hipokrom ringan

Anemia ringan tdk progresif ( jarang Hb < 9, bertnya terkait peny)

Fe serum, TIBC turun Ferritin normal atau meningkat sdkt Besi cadangan sutul norma

Patogenesis: terkait dng penurunan pelepasan Fe dari makrofagke plasma, umur eritrosit memendek, respon eritropoetin tdk adekuat

Terkoreksi dng keberhasilan Tx peny dasar

Anemia Megaloblastik

Anemia Megaloblastik

Kelompok anemia dgn eritroblas di sutul Kelainan khas: pematangan inti relatif

lambat dibandingkan sitoplasma Defek: sintesis DNA yang terganggu Penyebab: def Vit B12 & asam folat

Penyebab

Def vit B12 Def asam folat Kelainan metabolisme vit B12 at as folat Defek sintesis DNA lain: defek

kongenital & didapat: alkohol, tx hidroksiurea

Def vit B12

Vit B12= kobalamin; dari makanan berasal dari hewan: daging, ikan produk susu, tdk terdapat dlm buah & biji-bijian & sayuran

Diet N B12 berlebih

Def vit B12

Di Barat: anemia pernisiosa (Addison) Anemia pernisiosa: autoimun mukosa

lambung menyebabkan atrofi lambung Wanita: pria=1.6:1 puncak umur 60 th

Penyebab

Nutrisi

vetetarian Malabsorbsi Dari lambung

Anemia pernisiosa

Tdk ada/kelainan f intrinsik

Gastrektomi total/pars

Penyebab usus

Divertikulosis yeyenum

Reseksi ileum

Malabsorbsi

Cacing pita

Def Asam folat

Asupan asam folat yang buruk kombinasi dgn kebutuhan meningkat, malabsorbsi

Penyebab def as folat

Nutrisi Usia tua, penghuni panti, kemiskinan,

kelaparan Malabsorbsi Gastrektomi, reseksi yeyenum, peny

Crohn

Pemakaian berlebihan FisiologikKehamilan, menyusui, prematuritas Patologik Peny. Hematologik: a. HemolitikKarsinomaRadang: Chron, TBC, RA Kehilangan belebih lwt urin Peny hati aktif, CHF Obat-obatan antikonvulsan

Gamb klinis a. megaloblastik

Onset lambat, gx & tanda memburuk perlahan

Ikterus ringan: pemecahan Hb berlebih ok inefektif sutul

Glositis nyeri Stomatitis angularis

Malabsorbsi ringan Purpura Banya yg

asimtomatik

Neuropati vit B12

Def vit B12 berat neuropati progresif saraf sensorik perifer, kolumna posterior & lateralis

Neuropati simetris lebih banyak mengenai tungkai bawah drpad lengan

Kesemutan di kaki, kesulitan berjalan, jatuh pada situasi gelap.

Atrofi optik/gx psikiatri berat

Anemia berat, ringan atau tidak ada pemeriksaan apus darah tepi sutul abnormal

Lab

Anemia makrositik Makrosit oval Retikulosit, trombosit & lekosit dapat

turun pada keadaan berat Bilirubin indirek meningkat

Terapi

Sebagian kasus tx vitamin yang sesuai

Pemberian as folat dosis besar memperbaiki hematologik, memperburuk neuropati

As folat tdk boleh diberikan sendiri kecuali def vit B12 disingkirkan

Anemia berat tx segera, aman dengan pemberian keduanya

Transfusi dihindari

Respon

Pasien lebih baik dlm wkt 24-48 jam stl pemberian vit benar, nafsu makan meningkat & rasa nyaman

Retikusit meningkat hari ke 2/3 puncak hr ke 6-7

Hb meningkat 2-3 g/dL tiap 2 minggu Lekosit & trombosit meningkat 7-10 hari Sutul: 48 jam

Neuropati membaik jk kelainan reversibel

Profilaksi

Vit b12 Pend gastrektomi reseksi ileum Asam folat wanita hamil, asupan

makan kaya folat wanita usia subur