UKRIDAKEDOKTERAN

KRIDAWACANA)KRISTEN

TERUSANARJUNA6NO.KEBONJERUKJAKARTABARAT

JL.

KLINIK ANESTESI

UKRIDAKEDOKTERAN

ANESTESIILMU

TARAKAN

SherlyLiyoTandatanganNama:

:Nim11.2013.140

:Pembimbing/PengujiDr.NurSyamsiani,SpAnIDENTITASPASIENI.pembimbing:H.A.DjaenudinSp.OGDr :NamaNy.Y:Umur34th:kelaminPerempuanJenis :PekerjaanIburumahtangga-:Alamat

pemeriksaan:24/9/2014Tanggal

ANAMNESISII.

DilakukandenganautoanamnesispadaTn.N,tanggal24/9/2013jam0830dikamaroperasiRSUDTarakan.

sekarangpenyakitRiwayatPasiendenganG4P3A0atermmengeluhmulassejakpagi.Tidakadalendirdandarahdarialatkelaminpasien.Gerakanjaninmasihdirasakan.PasientidakingatHaripertamahaidterakhir.9pertamatahun,:BBL3200grSCAnak6keduatahun,:BBL3000grSCAnak5ketigatahun,:BBL3000grSCAnakPasientidak pernahmelakukanantenatalcare.Pasienmerupakanpemakaiobatterlarang(obatsuntikdanpil).Pasienmerupakanperokokberat,seharimerokok23 memakaibungkus.Pasiensuntik1terakhirhariyanglalu(Tanggal23/9/2014)pukul15:00.obatpenyakitpenyertaRiwayat(DM),(Hipertensi).(Asma),(Alergi )(+).ChepatitisKebiasaan2Merokok3hari.bungkusperobatterlarang(obatsuntikdanpil)MemakaioperasisebelumnyaRiwayatoperasisectiocaesaria,3kalidengananastesiregional,tahun2005,2008,dan2009.tidakRiwayatkomplikasi.adaPEMERIKSAANFISIKIII.Pemeriksaanumum1.

baik:umumtampak:komposmentistanda:vital :darah 130/90mmHg:77x/menit:36C:nafas 22x/menit:akralhangat,kerinatdingin,tidakadatandainfeksidiregiovertebralumbalismaupunsakralis.:normocephal,tidakadakelainan:konjunctivaanemis(+/+),skleraikterik(/):danbukamulut>2jari,palsu,tidakadagoyah,gigimenonjol.Higienemulutkurangbaik.:fraktur,sikatrik.Bentukdagunormal,tidakadatrismus.:tidakadaobstruksijalannapasolehpolip,tonsil,adenoidhipertrofi,

Keadaan KesadaranTanda-

septum.perdarahanmaupundeviasi:agakpendek,tidakterdapatsikatriks.:simetris,tidakditemukankelainanI:danBJIIreguler,gallop(),(murmur

TekananNadiSuhuFrekuensi

KulitKepalaMata

Mulut

MandibulaHidung

Leher

Toraks

:(suaranapasvesikuler,wheezing),(rhonki ):membuncit,adabekassectiocaesaria.:supel,tidakadanyeri,tekanbisingusus(+),bunyipatologis():akralhangat,nadikuat)

Abdomen

Edema

+

LABORATORIUM

23/9/2014Tanggal

3.12juta/uL

4.980/mm3

229ribu/mm3

2menit

13menit

99mg/dl

Kemaluan

: }: }: }: }: }: }: }: }

:V.DIAGNOSAASA2ASADIAGNOSAKERJAVI.hamilaterminparturiwayatSC3xjanintunggalhidupintrauteriG4P3A0

+SCsteril

+

VT

RENCANATINDAKANBEDAHVII.

-

-

::portiotaballunak.Pembukaan1cm(23/9/2014pk16:30).PEMERIKSAANPENUNJANGIV.

24.1%

+

-

8.3g/dl

Ekstremitas

Sensitibiltas+

Hb

Ht

Eritrosit

LekositTrombosit

BT

CT

GDS

ANESTESIRENCANATINDAKANVIII.

(spinal)regionalAnestesiTINDAKANANASTESIDANOPERASIIX.Preoperatif:Anamnesistidak memilikiriwayatalergiobat1. pasienobatanmaupun makananmemilikiriwayatsectiocesaria3x(2005,2008,2009)dengananestesiregional2. pasien(spinal) tidak memilikijantung,DM,penyakitparu3. pasienparu,hipertensi,penyakitginjal.memilikiriwayatpenyakithepatitisC.4. Pasienobatterlarang(suntikdanpil)terakhirmenggunakan1hariSMRS5. Pasien15:00 (23september2014)pukul:fisikPemeriksaanpaten, nafasspontan,ronkhi,tidakadawheezing1. Airway2(uvuladanpalatummoleterlihat)2. Malampatiekstensimaksimal3. Leher mulut >3jari4. Buka adagoyangdangigipalsu5. Tidak anastesiTindakan:Prosedurdipersiapkandiruangdengandudukpadamejaoperasi1. Pasiendipasangmansetdanoxymeterpulsesebelumdilakukantindakananestesi2. Pasienspinal anestesidipersiapkan(handschoensteril,3cc,spuit1cc,atraucanno26G,3. Alat HCl,,Bunascanfentanyl,kapassteril)lidocain lokasi cristailiacakanankirilalugaristiarikkemedialdandiberitanda4. Menentukanmenggunakanmarker.dengan tindakansepsisantisepsisdenganmenyemprotkanalcoholpadadaerah5. Melakukantersebut.spuit ccdiambillidokainHCl1sebanyakcc.6. Dengan3spuit ccdiambilfentanyl25mcgdanbunascan15mg7. Denganinformedconsentpadadanmemintapasienmembungkukanposisi8. Melakukan.badannya lidocainHCl1ccdisuntikandidaerahyangsudahdiberitanda9. DenganatraucandimasukansecaraperlahanpadaL310.Introducer L4ruanghingga masuksubarachnoid.no26Gdimasukansecaraperlahandeganbevelmenghadapkeatashingga11.Atraucanruang subarachnoid.menembus

berwarnaatraucandilepasperlahandenganmemastikankeluarnyaLCStanpa darah.bunascan15mgdanfentanyl25mcgkedalamronggasubarachnoidsecaradidahuluiaspirasidanspuit3ccdilepaskansecaraperlahanbekas penyuntikandisterilkanalcohol,kemudianditutupdengankasasterilpasien dibaringkandimejaoperasidimintamengangkatkakiuntukmemastikanefekkerjaanaestesi.

12.Jarum13.14.15.16.

jernihMenyuntikan perlahanAtraucanDaerahdanPasien

Intraoperatif:operasi08:5509:50(55menit)Lama:anestesi08:4509:55(1jam10menit)Lama:anastesiaspinalL3Teknik L4.Darah LCS(+).Atraucanno.26GprabedahKeadaan:TB163cm:BB81kg:TD168/47mmHg:Nadi84x/menit:Suhu36Cselama:operasiMedikasi20mcg

1. Bunascan15mg 2. Fentanyl

4mg200mcg20IU30mgatropine0.5mg

3. Metergin4. Oksitosin5. Sulfas

2liter/menitcanule OksigenMasuk: Cairan :Asering500mla.Ringer:Hes500mlb.98:Jam10

R

:Perdarahan250ml

TDN

operatifPost bedah 1. Pascadiruangpulihsadarsadar penuhdenganGCS15.pasien:mual(),(muntah ),(pusing ),(+)nyeri :score 2:(sadarpenuh)

PasienKeluhan

Aldrete

Kesadaran

2:(sanggupdimintabernafasdalamdanbatuk)

Respirasi

Sirkulasi

2:(tekanandarahnaik/turunberkisar20%)

2:kulit (merahmuda,capillaryrefill