Analisa Gas Darah 3

8/22/2019 Analisa Gas Darah 3

1/30

Oleh :Tri Djoko Endro Susilo

Bagian Patologi Klinik RS Panti Rapih

Yogyakarta


2/30

Proses metabolisme dalam tubuh manusiamenghasilkan asam dalam jumlah besar (askarbonat, as sulfat, as fosfat dll)

Dalam keadaan abnormal asam-asam ini akanmenumpuk dalam tubuh dengan jumlah yangbesar

Produk-produk ini akan dibawa ke organekskresi (paru dan ginjal) melalui cairaninterstitial dan darah dengan meninggalkanperubahan yang minimal


3/30

Pengendalian asam-basa ini dilakukanbersama-sama oleh :

sistem penyangga : bekerja meminimalkan

perubahan pH yg disebabkan oleh beban asam ataubasa

mekanisme pernafasan : mengendalikan perubahanpCO2

sistem pengendalian ginjal : mempertahankan kadarHCO3 plasma dalam batas yg sempit


4/30

Penentuan gangguan asam basa dpt dilakukandengan penentuan pH, pCO2, pO2 dan kadarHCO3 darah

Alat yang digunakan : Blood Gas Analyzer Parameter yang diukur secara langsung:

pH, pCO2, pO2

Kadar bikarbonat

perhitungan


5/30

Parameter lain:

Base excess

Jumlah asam atau basa yang harus ditambahkanpada satu liter darah agar pH menjadi 7,4; padasuhu 370C dan PO2 40 mmHg

Standard bikarbonat

Kadar HCO3dalam darah yg teroksigenasi penuh,pada suhu 370C dan PO2 40 mmHg

Total CO2 (ct CO2)

Jumlah dari HCO3, H2CO3dan gas CO2dalamdarah


6/30

Saturasi O2

Perbandingan antara oksigen comtent dan oksegencapacity

O2 Content

Kadar oksigen total dalam darah, yg ditentukan

pada darah yg diambil secara anaerob, secaramonometrik, sesudah oksigen dibebaskan denganpenambahan ferricyanide

O2 Capacity

Kadar oksigen total dalam darah, ditentukansesudah darah dijenuhkan dengan oksigen


7/30

1. Melihat hasil pH darah : asidemia, alkalemiaatau normal

2. Melihat hasil pCO2 : asidosis respiratorik atau

alkalosis respiratorik3. Melihat hasil HCO3 : asidosis metabolik atau

alkalosis metabolik

4. Menggabungkan ketiga informasi untukmenentukan status dan adanya kompensasi


8/30

pH darah: normal 7,35 7, 45

< 7,35 : asidemia > 7,45 : alkalemia

Bila pH berada dalam rentang normal (7,35-7,45), pH 7,4 digunakan sebagai pegangan, pH

< 7,4 mengarah ke asidosis dan pH > 7,4mengarah ke alkalosis

pCO2 darah adalah komponen respiratorik,pCO2 normal: 35 45 mmHg

pCO2 < 35 mmHg berarti ada hiperventilasiatau alkalosis respiratorik

pCO2 > 45 berarti ada hipoventilasi atauasidosis respiratorik


9/30

HCO3 darah adalah komponen metabolik

Normal : 23 28 mmol/l

HCO3 < 23 mmol/l : asidosis metabolik (HCO3

berkurang) HCO3 > 28 mmol/l : alkalosis metabolik (HCO3

meningkat)


10/30

Hasil pemeriksaan AGD

pH 7,32

pCO2 : 25 mmHg

HCO3 : 12 mmol/l

Interpretasi ?


11/30

pH Lebih rendah dari normal (asidemia)

pCO2 Rendah alkalosis respiratorik

HCO3 Rendah asidosis metabolik

Secara keseluruhan: pH rendah (asidemia)

pCO2 rendah (alkalosis respiratorik) HCO3 rendah (asidosis metabolik)

Kesimpulan : asidosis metabolik sebagai gangguanprimer (yg menyebabkan asidemia) dan alkalosisrespiratorik sebagai kompensasi


12/30

Bila data asam basa normal dimasukkan kedalam formula Henderson Hassellbalch sistembikarbonat, maka pH darah=7,4

Kompensasi : suatu proses mengatasigangguan asam basa sekunder, yg bertujuanmengembalikan pH darah ke pH normal (7,4)

Data asam basa normal:

pH = 7,4

pCO2 = 40 mmHg

HCO3 = 24 mmol/l


13/30

HCO3

pH = 6,3 + log

0,03 xpCO2

24

pH = 6,3 + log

0,03 x 40


14/30

24

pH = 6,3 + log

1,2

pH = 6,3 + log 20

pH = 6,3 + 1,3 = 7,4


15/30

Dari perhitungan diatas dapat disimpulkanbahwa selama perbandingan pembilang(nominator) dan penyebut (denominator) = 20

maka pH akan tetap 7,4 Kompensasi bertujuan untuk mempertahankan

pH darah selalu mendekati 7,4

Gangguan asam basa murni (bukan campuran)selalu membangkitkan proses kompensasi


16/30

Asidosis metabolik

Akan membangkitkan kompensasi alkalosisrespiratorik

Nilai bikarbonat dan pCO2 dapat diperkirakandengan rumus:

pCO2 = (1,5 x kadar HCO3-) + 8 Nilai pCO2 + 2 mmHg

Nilai hitungan baru bisa dicapai setelah 12 jam

Batas kompensasi pernafasan pada asidosismetabolik, pCO2 paling rendah 10 mmHg


17/30

Alkalosis metabolik

Kompensasi pernafasannya nilai pCO2 dapatdihitung dengan rumus:

pCO2 = (0,9 x kadar HCO3- ) + 9

Nilai pCO2 + 2 mmHg

Nilai perhitungan dpt dicapai setelah 12 - 24 jam

Batas kompensasi paling tinggi sekitar pCO2 60

mmHg


18/30

Asidosis respiratorik Respon terhadap pCO2 yg terjadi disini adalah

peningkatan kadar HCO3- darah. Peningkatan bikarbonat terjadi dalam 2 tahap : Akut : dalam waktu 10 mnt HCO3- plasma meningkat

2 4 mmol/l

biasanya peningkatan tidak melampaui 30

32mmol/l

Kronik : peningkatan kadar HCO3- plasma setelah 2 4 hari, dapat dihitung dg rumus:

HCO3- = (0,43 x pCO2) + 76

HCO3- = + 2 mmHg

Batas tertinggi kompensasinya 45 mmol/l


19/30

Alkalosis respiratorik

Terjadi dalam 2 tahap: Akut: HCO3- plasma menurun 2 4 mmol/lpada batas

terendah 18 mmol/l

Kronik : sesudah 5 7 hari HCO3- plasma terusmenurun, tetapi biasanya tidak akan lebih rendah dari12 mmol/l

Alkalosis respiratorik kronik adalah gangguan asambasa murni satu-satunya yang dapat mencapai

kompensasi sempurna ( pH darah normal)


20/30

Jika nilai pCO2 dari pemeriksaan lebih besardari nilai normal pCO2 hitungan,kemungkinannya adalah: Suatu asidosis metabolik murni, tetapi kompensasi

belum lengkap

Suatu gangguan campuran antara asidosisrespiratorik dan asidosis metabolik

ika nilai pCO2 dari pemeriksaan lebih rendah

dari nilai normal pCO2 hitungan,kemungkinannya adalah: Suatu gangguan campuran antara asidosis metabolik

dan alkalosis respiratorik


21/30

pH = 7,36

pCO2 = 86 mmHg

HCO3 = 48 mmol/l

Interpretasi?


22/30

pH

7,36 asidosis ? (< 7,4)

pCO2

86 mmHg hiperkapnea, hipoventilasi asidosisrespiratorik

HCO3

48 mmol/l alkalosis metabolik


23/30

Interpretasi

Sebelum menggunakan rumus kompensasi asidosis respiratorik dengan kompensasi alkalosismetabolik

Dengan menggunakan rumus kompensasi

Pada asidosis respiratorik kronik

HCO3 ((0,43 x 86) + 7,6 = 44,6 pemeriksaan lebih besar dari hitungan danmelewati batas kompensasi metabolik (> 45 mmol/l)

Status asam basa gangguan asam basa

campuran, antara asidosis respiratorik danalkalosis metabolik


24/30

Hasil :

pH = 7,38

pCO2 = 26 mmHg

HCO3 = 15 mmol/l

Evaluasi pH : 7,38 (dalam rentang normal < 7,4 asidosis ?

Campuran ?

pCO2: 26 mmHg < 35 mmHg alkalosisrespiratorik

HCO3 : 15 mmol/l < 23 mmol/l asidosismetabolik


25/30

Interpretasi

Sebelum menggunakan rumus kompensasi

Asidosis metabolik dengan kompensasi alkalosisrespiratorik

Dengan menggunakan rumus kompensasi

pCO2 hitungan = 30 mmol/l (> pemeriksaan)

tidak mungkin asidosis metabolik murni Yg paling mungkin gangguan asam basa

campuran antara asidosis metabolik dan alkalosisrespiratorik

Data ini didapat dari penderita keracunan aspirin Aspirin memiliki sifat asam tetapi merangsang pusat

nafas dan menyebabkan hiperventilasi


26/30

Asidosis metabolik Jumlah produksi asam organik melebihi jumlah ekskresinya Ekskresi asam terganggu atau berkurang (gagal ginjal, renal

tubular asidosis) Pembuangan HCO3 (basa) yangberlebihan (diare)

Alkalosis metabolik Pemberian basa yang berlebihan , misal NaHCO3: sitras (pada

transfusi darah) atau oabat antasida oral Kehilangan asam klorida berlebihan dari lambung dan

hipovolemia sesudah muntah lama, obstruksi pilorik atau intestinbagian atas dan sesudah kumbah lambung

Kekurangan kalium Retensi HCO3 dalam ginjal Pemberian diuretik jangka lama Sesudah pemebrian laksatif atau sesudah pemberian cairan infus

yang tidak mengandung K+


27/30

Asidosis respiratorik, penyebab: Langsung menekan pusat saraf Narkotik, barbiturat

Trauma sistem saraf pusat, tumor, kelainan degeneratif

Infeksi sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis)

Koma

Hipoventilasi sentral perifer

Keadaan yang mengenai alat pernafasan PPOM/COPD Fibrosis

Status asmatikus

Infeksi paru berat

Gangguan gerakan paru (efusi pleura, pneumothorak) Lain-lain Distensi abdomen (peritonitis, asites)

Obesitas berat

Gangguan tidur (sleep apnea)


28/30

Alkalosis respiratorik Rangsangan pusat nafas Keteganagan, histeri

Panas badan Septikemia Ensefalopati metabolik (karena penyakit hati) Infeksi sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis) Hipoksemia

Hipertiroid Oabat (salisilat, katekolamin, progresteron)

Penyakit paru Pneumonia asma emboli paru penyakit paru intersitial gagal jantung kongesti kompensasi pernafasan setelah koreksi asidosis metabolik

Lain-lain Hiperventilasi karena penyakit respiratorik


29/30

Persiapan pasien

Pasien harus tenang perubahan frekwensi nafasakan mempengaruhi hasil

Hal-hal yg dapat menimbulkan gangguan dalampemeriksaan:

Protein serun yg sangat tinggi

Hiperlipidemia

Jumlah sel darah putih Darah yang diambil anaerob

Darah arteri lebih baik daripada darah vena


30/30

Analisa Gas Darah 3

Documents

Transcript of Analisa Gas Darah 3