Skenario 5 Blok 9

NYERI ABDOMEN AKUT

Anamnesis penting untuk tahu lokasi nyeri

Skenario 5 Blok 9

Setelah stabil Anamnesis:□ Keluhan utama (demam, nyeri alih, mual, muntah, anoreksia, melena, disuria)□ Riwayat bedah sebelumnya□ Obat-obatan□ Penyakit ko-esisten = CAD, Diabetes, HT□ Penggunaan tembakau atau alkohol

Pemeriksaan Fisik: Evaluasi adanya jaringan parut (riwayat bedah) Herniasi Massa yang berdenyut (AAA) Nyeri pinggang Ekimosis (memar) Denyut nadi femoral & perifer Pulsasi ekstremitas atas & bawah

Jika pasien seorang wanita dalam usia reproduktif, lakukan Tes Kehamilan untuk

mencari kemungkinan diagnosis Kehamilan Ektopik

Evaluasi Laboratorium sebaiknya dilakukan:□ Hitung darah lengkap Hct, Leukosit, dsb□ Elektrolit syok□ Fungsi liver□ Fungsi ginjal□ Amilase/lipase□ Urinalisis batu/isk□ Kultur darah□ Enzim cardiac

Kemungkinan Diagnosis: ISK IMA Diabetic ketoacidosis Pankreatitis Hepatitis

Jika tidak ada diagnosis setelah evaluasi lab, lakukan Pemeriksaan Radiologis

Foto X-ray KUB (Kidney, Ureter, Bladder)Foto Thoraks Evaluasi adanya:□ Pneumonia, Free air, CHF, PE

Appendicitis Small Bowel Obstruction Hernia Inkarserata

Iskemia Mesenterika

Lengkungan usus besar yang mengalami dilatasi; Air fluid level

Lengkungan usus yang mengalami dilatasi; Air fluid level dengan

thumbprinting; Pneumatosis intestinalis

Tak ada diagnosis setelah evaluasi awal?(meliputi hasil lab dan foto radiografi)

Pertimbangkan USG jika pasien memiliki:a) Nyeri epigastrik atau

kuadran kanan atas Penyakit Bilier

b) Suspek kemungkinan AAA (jika pasien tidak stabil)

c) Nyeri kuadran kanan bawah untuk appendicitis

Pertimbangkan CT Scan jika pasien memiliki:a) Nyeri abdomen

nonspesifikb) Suspek osbtruksi ususc) Suspek iskemia

mesenterikad) Suspek AAA (jika pasien

stabil)e) Suspek appendicitisf) Suspek pankreatitis

dengan tanda sepsis untuk mengevaluasi infark dan nekrosis

Angiografi untuk evaluasi pasien dengan suspek iskemia

mesenterika

Upper Endoscopy untuk evaluasi suspek ulkus

peptikum

Large Bowel Obstruction Volvulus Divertikulosis

Lengkungan usus halus yang mengalami dilatasi; Air fluid level

Initial Assessment, meliputi: Airway Breathing Pulse Oximetry, Laju respirasi Circulation monitor EKG, akses IV

ALGORITMA PENANGANAN AKUT ABDOMENAmerican Academy of Family Physician

Skenario 5 Blok 9

Tabel berikut memuat pemeriksaan pencitraan yang lebih sensitif untuk setiap kuadran abdomen

Kuadran Pencitraan Yang Sensitif

Kanan atas USG

Kiri atas CT scan

Kanan Bawah CT scan dengan kontras IV

Kiri Bawah CT scan dengan kontras IV atau oral

Suprapubik USG

Pertimbangkan USG jika pasien memiliki:a) Nyeri epigastrik atau

kuadran kanan atas Penyakit Bilier

b) Suspek kemungkinan AAA (jika pasien tidak stabil)

c) Nyeri kuadran kanan bawah untuk appendicitis

Pertimbangkan CT Scan jika pasien memiliki:a) Nyeri abdomen

nonspesifikb) Suspek osbtruksi ususc) Suspek iskemia

mesenterikad) Suspek AAA (jika pasien

stabil)e) Suspek appendicitisf) Suspek pankreatitis

dengan tanda sepsis untuk mengevaluasi infark dan nekrosis

Angiografi untuk evaluasi pasien dengan suspek iskemia

mesenterika

Tak ada diagnosis setelah evaluasi awal?(meliputi hasil lab dan foto radiografi)

Upper Endoscopy untuk evaluasi suspek ulkus

peptikum

Skenario 5 Blok 9

Skenario 5 Blok 9