BAB I

PENDAHULUAN

Akut skrotum

Sindrom nyeri skrotum adalah terjadinya nyeri episodik persisten atau berulang lokal dalam

organ skrotum, dan mungkin terkait dengan gejala yang menunjukkan saluran kemih atau

disfungsi seksual. Ada Infeksi tidak terbukti atau patologi lokal yang jelas lainnya. Sindrom

nyeri skrotum sering dikaitkan dengan negatif kognitif, perilaku, seksual atau konsekuensi

emosional, serta dengan gejala sugestif saluran kemih dan disfungsi seksual. Sindrom nyeri

skrotum adalah istilah generik dan digunakan ketika situasi nyeri tidak jelas dari testis atau

epididimis. Rasa sakit tidak pada kulit skrotum, tapi dirasakan di dalam isinya, dengan cara

yang mirip dengan nyeri dada idiopatik.

Tanda-tandadan gejalapenyakitberhubungan dengan nyeriakut skrotumsangat

bervariasidenganluastumpang tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang

lebihberarti dalam diagnostik, dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik,

ataupencitraanyang benar-benardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis. Jadidokter

harusmembuatdiagnosisyang cepatberdasarkan semuatemuanyang tersedia, yang

mungkintermasukyang diperolehpadaeksplorasiskrotum, terutama jikadurasi nyeripendek(<6

jam) ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi.

Timbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan hal yang

memerlukan perhatian secara serius serta penanganan medis karena skrotum dan testis

merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga

kesalahan penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki.

Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan seperti infertilitas,

disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus

dibuang untuk selamanya.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang

bersifat mendadak serta menimbulkan gejala lokal dan sistemik.Tanda-tandadan

gejalapenyakitberhubungan dengan nyeriakut skrotumsangat bervariasidenganluastumpang

tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang lebihberarti dalam diagnostik,

dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik, ataupencitraanyang benar-

benardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis. Jadidokter harusmembuatdiagnosisyang

cepatberdasarkan semuatemuanyang tersedia, yang mungkintermasukyang

diperolehpadaeksplorasiskrotum, terutama jikadurasi nyeripendek(<6 jam)

ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi.

Etiologi dan Diagnosis

Individu dengan berbagai jenis patologi inguinoscrotal mungkin hadir dengan nyeri akut

skrotum atau pembengkakan. Dalam beberapa pasien dengan patologi rasa sakit pada

skrotum dapat diterjemahkan ke daerah inguinal atau perut lokal, khususnya di

anak-anak muda. Informasi sejarah potensi penting termasuk onset, kualitas, durasi, dan

konsistensi rasa sakit; riwayat episode sebelumnya; eksaserbasi dengan aktivitas; kehadiran

gejalaterkaitseperti mual, muntah, iritasiberkemih, demam, dan penyakitlainnya; dantrauma,

seksual, danriwayat imunisasi. Dalam serangkaianbesarpembedahanpasien anakdirawat,

lampirantorsi testisadalah yang palingdiagnosisumum(40% sampai 60%), diikuti olehkorda

spermatikatorsi(20% sampai 30% tidak termasukneonatus), epididimitis(5% menjadi 15%),

danlain atautidak adapatologi(~10%). Pada umumnya,torsi testispalingumum terjadi

setelahmasa bayi dansebelumpubertassedangkanepididimitisyang paling umumpada

periodeperinataldanpubertas. Namun,salah satupenyakit inidapat terjadikapan saja

selamamasa kanak-kanakdanremaja.

2

Varikokel

Varikokel skrotum adalah pelebaran abnormal dan ketidakjujuran dari vena internal sperma

dalam pleksus pampiniformis dari korda spermatika. Seperti kriptorkismus, varikokel umum

ditemukan pada laki-laki dinyatakan normal yang dapat berkontribusi secara signifikan

terhadap risiko infertilitas di masa dewasa, dan berhubungan dengan sejarah alam yang

kurang dipahami. Meskipun varikokel jelas berisiko subfertility pada individu tertentu,

efeknya pada pria kurang jelas karena sekitar 85% dari pria dengan varikokel dalam studi

berbasis populasi telah mempunyai anak. Beberapa studi mengatakan ada factor terkait

disfungsi testis pada laki-laki dengan varikokel. Selain itu, data terakhir menambah

kebingungan lebih lanjut untuk debat bahwa varikokel membutuhkan perawatan selama

remaja.

Epidemiologi dan Patogenesis

Meskipun dianggap sebagai lesi kongenital, varikokel jarang didiagnosis sebelum usia

sekolah, dan frekuensi dan keparahan bervariasi dengan usia, metode diagnosis, dan tahapan

Tanner. Data penduduk dari kelompok besar anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa

mayoritasmuncul setelah usia 10 tahun dan bahwa risiko meningkat dengan perkembangan

selama pubertas, mencapaipuncaknya pada tahapan Tanner 3. Tingkat prevalensi klinis

didiagnosis varikokel pada populasi ini adalah 8% sampai 16%, mirip dengan yang

dilaporkan untuk populasi orang dewasa yang berkisar antara 3% menjadi 43% menurut

studi. Hampir semua varikokel dilaporkan olehstudi yang lebih tua, terdapat kejadian

bilateral 7% sampai 10%dengan ColorDopplerUltrasonografi (CDUS) evaluasi berbasis

diidentifikasi tambahan subklinis varikokel kiri atau bilateral dalam 7% sampai 17% dari

remaja kasus. Perbaikan yang sama pada bilateral varikokel (terutama kelas 1) dilakukan

pada sepertiga laki – lakiyang berumur 10 sampai 24 tahun, menunjukkan bahwa varikokel

sisi kanan mungkin lebih umum diakui sebelumnya pada remaja. Pada orang dewasa,

bilateralitas dilaporkan dalam 15% sampai 50% kasus. Penyebab dan gambaran klinis dalam

beberapa kasus keparahan varikokel pada anak-anak dan remaja belum jelas, tapi kerentanan

kemungkinan ditentukan oleh predisposisi genetik, habitus tubuh, dan / atau kelainan vena

intrinsik. Genetik faktor kemungkinan berkontribusi menjadi risiko, tetapi belum menentukan

tingkat keparahan dari varikokel. Risiko varikokel dalam keluarga tingkat pertama adalah 4-8

kali risiko pada pria subur menjalanivasektomi atau donor ginjal dan terutama pada saudara

3

laki – laki. Diagnosis mungkin kurang umum pada orang obesitas karena penebalan dinding

skrotum olehlemak mengurangi sensitivitas diagnostik.

Diagnosis dan Klasifikasi

Pasien diperiksa di ruangan yang hangat di terlentang danberdiri posisi. Skrotum diamati

untuk terlihat bengkak,dan korda spermatika yang teraba saat istirahat dan selama

Valsavamanuver. Sistem penilaian standar yang digunakan untuk varikokel adalahkelas 1,

teraba hanya dengan Valsava; kelas 2, mudah teraba tetapitidak terlihat, dan kelas 3, mudah

terlihat. Varikokel besar harusdekompresi dalam posisi terlentang; Kegagalan untuk

dekompresi, terutamadi sisi kanan, merupakan temuan yang sangat langka tapi jaminan

evaluasi untuk adanya massa abdomen. Kelas 0 (subklinis)varikokel yang divisualisasikan

oleh CDUS tetapi nonpalpable.Penggunaan CDUS untuk mendiagnosis varikokel

meningkatprevalensi penyakit dalam populasi tertentu karena subklinisvarikokel

diidentifikasi. Pada orang dewasa, varikokel kanan sisi subklinisdidiagnosis sekitar 10 kali

lebih sering pada termografi (pengukuran suhu skrotum), CDUS, atau venographydigunakan

sebagai dibandingkan dengan pemeriksaan fisik saja.

Penatalaksanaan

Varikokel merupakan penyebab paling umum disebabkan dari infertilitas primer dan

sekunder pada pria.Varikokel telah dikaitkan dengan turbulen aliran vena terkait dengan

penyisipan sudut kanan vena testis kiri ke vena ginjal kiri, penjelasan didukung oleh sisi kiri

dominasi lesi ini. Penyisipan testis kanan vena langsung ke vena cava inferior diyakini bisa

memberikan sedikit aliran turbulensi dan tekanan balik, yang diterjemahkan ke dalam lebih

rendah kejadian pelebaran vena di korda spermatika kanan. Tambahan lagi, katup vena tidak

kompeten atau tidak dalam vena gonad memungkinkan refluks retrograde dari darah ke

dalam skrotum standing Posisi. Pada kesempatan langka, seorang "pemecah kacang

Fenomena "telah dijelaskan di mana pembuluh darah ginjal kiri mungkin dikompresi antara

arteri mesenterika superior dan aorta memproduksi peningkatan tekanan pada vena gonad kiri

dan sehingga varikokel.

Pooling vena dari varikokel menghasilkan suhu intrascrotal tinggi mengakibatkan

penurunan testosteron sintesis oleh sel Leydig, cedera membran sel germinal, metabolisme

protein diubah, dan mengurangi sel Sertoli Fungsi. Varicocele ligasi memiliki telah

ditunjukkan untuk dihubungkan dengan penurunan intrascrotal Suhu. Ini juga telah

menyarankan bahwa refluks bebas dari metabolit ginjal dan adrenal dari kiri vena renal

secara langsung gonadotoxic. Korda spermatika katekolamin darah dan tingkat prostaglandin

4

muncul meningkat pada varikokel pasien, meskipun efek gonadotoxic langsung dari senyawa

ini tetap akan didirikan pada manusia. Mekanisme lainnya yang diusulkan untuk

varicoceleinduced subfertility termasuk gangguan drainase vena dengan hipoksia yang

dihasilkan, izin miskin dari gonadotoxins, dan ditinggikan tingkat stres oksidatif. Tingkat

stres oksidatif mani berkorelasi dengan varikokel grade dan membaik dengan pengobatan

yang varikokel.

Pengobatan varikokel pada pasien subfertile telah menghasilkan Hasil variabel

berdasarkan definisi varikokel (Subklinis vs klinis) dan metode intervensi yang digunakan.

Itu berbagai metode pengobatan varikokel semua melibatkan ligasi atau oklusi vena gonad

melebar. Ligasi bedah telah didekati melalui retroperitoneal, inguinal, dan subinguinal

diseksi, sedangkan embolisasi adalah prosedur radiologis. Yang paling pedoman saat tahun

2008 oleh Komite Praktik Terbaik dari American Society for Reproductive Medicine

merekomendasikan perawatan dari varikokel pada pasien subur ketika semua hal berikut

kondisi terpenuhi: (1) varikokel teraba pada fisik pemeriksaan; (2) pasangan telah dikenal

infertilitas; (3) perempuan pasangan memiliki kesuburan normal atau penyebab yang

berpotensi dapat diobati infertilitas; dan (4) pasangan pria memiliki parameter semen yang

abnormal atau hasil abnormal dari tes fungsi sperma. Pasien dengan subklinis varikokel tidak

kandidat untuk pengobatan varikokel karena kurangnya efikasi ditunjukkan dalam populasi

ini. Pada kesempatan, varikokel besar akan menghasilkan klinis gejala seperti kusam

hemiscrotal ketidaknyamanan atau rasa berat dan pasien akan mendapatkan keuntungan dari

pengobatan varikokel. Remaja laki-laki dengan varikokel klinis unilateral atau bilateral dan

ipsilateral hypotrophy testis juga calon varikokel perbaikan. Meskipun masih ada kontroversi

dengan ambang batas untuk testis pengurangan ukuran untuk mendukung intervensi varikokel

diremaja, penulis telah menyarankan volume 2-mL atau 20% volume penurunan dari testis

kontralateral sebagai bukti kerusakan varikokel yang signifikan. Dukungan lebih lanjut dapat

disediakan oleh semen pretreatment analisis, meskipun hal ini dapat menantang untuk

mendapatkan di remaja yang sabar. Pemulihan volume testis, yang disebut "catch-up

pertumbuhan, "telah dilaporkan terjadi pada sampai dengan 80% dari anak laki-laki dengan

kelas II atau III varikokel, menunjukkan pertumbuhan testis akan terjadi secara spontan

dalam konservatif pasien dikelola dengan varikokel. Tidak adanya hambatan pertumbuhan

testis, remaja dengan varikokel harus diikuti dengan penilaian ukuran testis tahunan, serta

analisis semen jika mungkin untuk membantu identifikasi awal dan intervensi kerusakan

testis varikokel yang disebabkan kembalinya sperma untuk ejakulasi mereka setelah

5

perawatan varikokel, meskipun penelitian telah relatif kecil dengan sederhana Hasil konsepsi.

Sebagian besar pasien azoospermia dengan kembalinya sperma pengobatan postvaricocele

masih akan memerlukan maju ART seperti fertilisasi in-vitro untuk mendapatkan konsepsi.

Tingkat kehamilan spontan setelah pengobatan varikokel memiliki dilaporkan rata-rata antara

30% dan 50% dalam seri yang lebih besar dengan kehamilan yang terjadi pada rata-rata 8

bulan setelah pengobatan. Sebuah meta-analisis ini setelah bedah varicocelectomy mencatat

bahwa kemungkinan kehamilan spontan adalah 2.87 kali lebih tinggi atas kelompok

nontreatment. Analisis biaya-manfaat umumnya telah mendukung pengobatan varikokel atas

teknik ART. Di Selain itu, 30% sampai 50% dari pasangan yang merasa membutuhkan ART

karenauntuk semen kualitas rendah mungkin dapat menghindari hal ini setelah varikokel

pengobatan atau telah meningkatkan efikasi dengan pasca perawatan inseminasi intrauterine.

Orkitis

Orkitis didefinisikan sebagai inflamasi testis, tetapi istilah ini dipakai untuk menjelaskan

tentang nyeri local pada testis tanpa disertai tanda inflamasi pada testis. Orkitis akut

menggambarkan suatu keadaan nyeri dan bengkak pada testis dikernakan inflamasi akut pada

testis. Orkitis kronik melibatkan peradangan dan nyeri pada testis tanpa disertai bengkak,

yang berkelanjutan lebih dari 6 minggu.

Pathogenesis dan Etiologi

Orkitis yang terisolasi merupakan suatu keadaan yang jarang berlaku dan biasanya

disebabkan oleh virus. Virus ini menyebar ke testis secara hematogen. Kebanyakan kasus

orkitis, kebanyakannya disebabkan oleh bakteri, disebabkan oleh infeksi sekunder dari infeksi

ipsilateral epididimitis dan disebut sebagai epididimoorkitis. UTI merupakan sumber infeksi

pada anak laki-laki dan laki-laki dewasa. Pada usia seksual yang aktif, STD merupakan sebab

yang bertanggungjawab terjadinya orkitis. Orkitis yang noninfeksi biasanya idiopatik atau

ada kaitan dengan trauma, meskipun penyakit autoimun jarang dikaitkan. Hamper tidak

mungkin, secara klinik untuk membezakan orkitis kronik dan orkialgia kronik.

Orkitis bakteril biasanya melibatkan epididimitis dan biasanya disebabkan oleh urin

patologi, seperti E. coli dan Pseudomonas, lebih jarang Staphylococcus species dan

Streptococcus species yang bertanggungjawab. Microorganism yang bertanggungjawab pada

STD adalah Neisseria gonorrhoeae, C. trochomonas dan Treponame pallidum.

6

Xanthogronalomatous orkitis biasanya disebabkan oleh Proteus dan E. coli, merupakan

distruksi inflamasi lesion yang jarang pada testis yang diubah dengan orkiostomi.

Infeksi myobakterial TBC dan terapi BCG boleh menyebabkan orkitis. Punca orkitis

yang disebabkan oleh virus adalah MUMPS, tetapi infeksi mononukleuaris juga mempunyai

kaitan. Infeksi fungal pada testis biasanya melibatkan kandidiasis, aspergilosis,

histoplasmosis, coccidiomyosis, blastomisosis dan antimomiosis, semuanya dilaporkan

menyababkan orkitis. Infeksi parasit jarang menyebabkan orkitis di hemisphere Barat dan

trypanomiosis sudah dilaporkan di daerah endemic di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan.

Table 1: Klasifikasi Orkitis

Orkitis bakteri akut

- Sekunder dari UTI

- Sekunder dari STD

Orkitis non bakteri infeksi

- Virus

- Fungal

- Parasit

- Rickettsidl

Orkitis noninfeksius

- Idiopatik

- Traumatic

- Autoimun

Orkitis kronik

Orkialgia kronik

Diagnosis

Pada pasien yang menderita infeksi orkitis akut, riwayat nyeri pada testis biasanya

mempunyai kaitan dengan ketidaknyamanan pada daerah abdominal, mual dan muntah.

Symptom ini biasanya symptom yang ditemukan pada parotitis pada anak laki-laki atau laki-

laki dewasa muda, atau UTI pada anak laki-laki atau laki-laki dewasa, atau symptom

alternative pada STD pada laki-laki yang kehidupan seksualnya aktif. Meskipun proses ini

unilateral, tetapi kadang-kadang bilateral terutama pada virus. Pada pemeriksaan fisik,

7

ditemukan pasien dengan toksik atau demam. Kulit pada hemiskrotum yang terlibat terlihat

eritematosa dan edematous dan testis agak kenyal pada palpasi atau boleh dikaitkan dengan

tansluminasi hidrokel. Pasien secara klinis dapat dikaitkan dengan prostatitis dan uretritis.

Pada orkitis non infeksi akut, gambaran klinik menyerupai tetapi pasien tidak kelihatan toksik

dan demam.

Pada orkitis dan orkialgia kronik, ditemukan pada riwayat penyakit dahulu nyeri

testis, biasanya orkitis bakteri akut sekunder, trauma dan penyebab lain. Pasien akan

mengalami nyeri pada testis yang kronik sehinggan ke tahap yang akan mengganggu kualitas

hidup pasien. Pasen dengan kondisi ini akan mengalami frustrasi dengan masalah ini. Pada

pemeriksaan, pasien tidak mengalami toksik dan demam. Skrotum biasanya tidak

eritematous, tetapi testis mungkin akan tegang tetapi selalu kenyal pada palpasi.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menegakkan diagnosis termasuklah

pemeriksaan analisis, pemeriksaan mikroskopik urin, dan kultur urin. Pada pasien yang

dicurigai menderita STD, harus dilakukan untuk mengkultur kuman. Bila bukti untuk

menegakkan diagnosis tidak didapatkan pada riwayat penyakit dahulu, pemeriksaan fisik dan

test-test simple, scrotal ultrasonografi perlu dilakukan untuk menyingkirkan malignansi pada

penderita orkitis/ okralgia. Perbandingan yang nyata untuk anak laki-laki dan laki-laki

dewasa muda adalah torsio testis seringkali sulit untuk dibedakan dari kondisi inflamasi akut.

Evaluasi ultrasonografi scrotal (dengan menggunakan Doppler imaging untuk memastikan

aliran pembuluh darah testis) sangat berguna untuk mengetahui diagnosis banding, tetapi

diagnosis sebenarnya sering terlewatkan (terutama dengan intermitten atau partial tortio) dan

klinisi perlu menyebelahi diagnosis bedah yang benar dari torsio.

Terapi

Prinsip dasar pada terapi merangkumi bed rest, penyokong scrotum, hidrasi, antinyeri,

antiinflamasi dan anti panas. Terapi antibiotic (spesifik untuk UTI, prostatitis atau STD) perlu

diberikan pada infeksi orkitis dan biasanya berdasarkan kultur dan uji sensitivitas tetapi dapat

juga berdasarkan mikroskopik dan hasil strain gram kuman. Tidak ada antivirus yang spesifik

untuk mengobati orkitis yang disebabkan MUMPS dan terapi supportif sangan diperlukan.

Jika test awal adalah negative atau test tidak dapat dilakukan, terapi empiric perlu diberikan

berdasarkan kuman penyebab tersering seperti pemberian fluroquinolon, adalah solusi yang

terbaik.

8

Terapi bedah jarang diindikasikan melainkan ada dugaan torsio testis (atau jarang-

jarang xanthogranulomatous orkitis). Spermatic cord diblok menggunakan anastesi local

kadang-kadang diperlukan untuk mengurangi nyeri hebat. Pembentukan abses jarang terjadi

tetapi jika terjadi, open drainase diperlukan.

Terapi untuk orkitis kronik/orkialgia adalah terapi supportif. Obat anti inflamasi,

analgetik, terapi panas dan blok saraf diperlukan untuk melegakan symptom. Kepercayaan

umum, penyakit ini adalah self limited tetapi mengambil masa yang lama untuk sembuh.

Orkidektomi hanya diindikasikan pada kasus nyeri yang tidak terkendali lagi (dan meskipun

kadang-kadang tindakan ini juga tidak berhasil menghilangkan nyeri kronik).

Spermatokel

Spermatokel adalah suatu dilatasi cystic pada epididimal tube yang bersifat bening dari

mulanya. Spermatokel sesuatu yang sangat biasa terjadi kira-kira 30% dari laki-laki apabila

dilakukan ultrasonografi yang tinggi dan biasanya asimtomatik dan tidak menyebabkan

epididimal obstruksi dan biasanya juga jarang memerlukan intervensi. Laki-laki biasanya

memilih terapi bedah bila spermatokel mencapai ukuran testis dan menyebabkan nyeri

dengan permukaan yang kenyal.

Terapi bedah untuk spermatokel :

Terapi bedah untuk spermatokel adalah epididimektomi, spermatokolektomi dan

eksisi epididimal luas. Komplikasi yang biasa muncul adalah perdarahan infeksi, merusak

testicular arteri yang menyebabkan testicular distrofi. Komplikasi juga menyangkut fertility

kerana ada obstruksi pada epididimal tube. Diperkirakan 17% dari pasien yang menjalani

cedera epididimal. Komplikasi yang biasa adalah nyeri scrotal persistence dan infeksi dengan

meninggalkan drain scrotal tidak mengurangi kadar komplikasi.

Hidrokel

Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi

Hidrokel didefinisikan sebagai kumpulan cairan antara parietal dan visceral dari lapisan

tunika vaginalis. Patogenesis hidrokel primer didasarkan pada patensi prosesus vaginalis

kontras dengan sekunder hidrokel. Pemusnahan lengkap dari hasil prosesus vaginalis

peritonei dalam pembentukan berbagai jenis hidrokel communicating; sebuah prosesus

vaginalis terbuka besarmemungkinkan lewatnya hasil jeroan perut hernia klinis. Waktu yang

tepat penutupan spontan prosesus vaginalis tidak diketahui. Ini berlanjut pada sekitar 80-94%

9

dari bayi yang baru lahir dan di 20% dari orang dewasa. Jika penghapusan lengkap prosesus

vaginalis terjadi dengan patensi dari midportion, hidrokel communicating terjadi. Hydroceles

skrotum tanpa patensi terkait prosesus vaginalis yang ditemui pada bayi baru lahir juga. Non-

communicating hydroceles, berdasarkan ketidakseimbangan antara sekresi dan reabsorpsi

cairan ini, ditemukan trauma minor sekunder, torsi testis, epididimitis, operasi varikokel atau

mungkin muncul sebagai kekambuhan setelah perbaikan dari hidrokel berkomunikasi atau

non-berkomunikasi.

Diagnostik

Deskripsi klasik dari hidrokel berkomunikasi adalah bahwa dari hidrokel yang mengambil

keputusan tegas dalam ukuran, dan biasanya terkait dengan ambulasi. Ini dapat didiagnosis

berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Transiluminasi skrotum membuat diagnosis

dalam sebagian besar kasus, dengan mengingat bahwa usus cairan dan beberapa tumor

prapubertas seperti teratoma dapat bertransiluminasi juga. Jika diagnosis dari hidrokel, tidak

akan ada sejarah reducibility dan tidak ada gejala yang terkait; pembengkakan yang tembus,

halus dan biasanya tidak nyeri. Jika ada keraguan tentang karakter massa intrascrotal,

skrotum. USG harus dilakukan dan memiliki sensitivitas hampir 100% dalam mendeteksi lesi

intrascrotal. Studi Doppler USG membantu untuk membedakan hydroceles dari varikokel dan

torsi testis, meskipun kondisi ini juga dapat disertai dengan hidrokel.

Manajemen penyakit

Pada kebanyakan bayi, pengobatan bedah hidrokel tidak diindikasikan dalam 12-24 bulan

pertama karena kecenderungan untuk resolusi spontan. Kegigihan dari hidrokel skrotum

sederhana melampaui 24 bulan usia mungkin merupakan indikasi untuk bedah koreksi. Tidak

ada bukti bahwa jenis hidrokel risiko kerusakan testis. Riwayat alami hidrokel buruk

didokumentasikan melampaui usia 2 tahun dan tidak ada bukti yang baik untuk mendukung

arus berlatih, menurut tinjauan sistematis. Menunda operasi dapat mengurangi jumlah

prosedur yang diperlukan tanpa meningkatkan morbiditas. Pertanyaan penyakit kontralateral

harus ditangani oleh sejarah dan pemeriksaan fisik pada saat konsultasi awal. Pada akhir-

onset hidrokel, sugestif dari non-berkomunikasi hidrokel, ada kemungkinan wajar resolusi

spontan (75%) dan manajemen hamil dari 6-9 bulan dianjurkan. Pada kelompok usia anak,

operasi terdiri dari ligasi paten prosesus vaginalis melalui insisi inguinal dan tunggul distal

dibiarkan terbuka, sedangkan pada hidrokel dari kabel massa kistik dipotong atau unroofed.

10

Di tangan ahli, kejadian testis kerusakan selama hidrokel atau perbaikan hernia inguinalis

sangat rendah. Agen sclerosing harus tidak digunakan karena risiko peritonitis kimia dalam

berkomunikasi prosesus vaginalis peritonei. Pendekatan skrotum digunakan dalam

pengobatan non- sekunder berkomunikasi hidrokel.

Hernia Inguinalis Inkarserata

Hernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis yang sudah mengalami

gangguan vaskularisasi, disertai tanda-tanda ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalam

anulus inguinalis. Hernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah

lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis dan tidak dapat kembali ke cavum

abdominalis kecuali dengan bantuan operasi.. Kanalis inguinalis adalah saluran yang

berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari perut ke dalam skrotum

sesaat sebelum bayi dilahirkan.

Faktor Risiko genetik dan Lainnya

Risiko hernia inguinal selama masa kanak-kanak meningkat dalam keluarga, dengan risiko

28% pada anggota keluarga lainnya dan relatif lebih tinggi risiko dalam keluarga tingkat

pertama dan saudara perempuan khususnya gadis-gadis yang terkena dampak. Detil analisis

silsilah menunjukkan warisan dominan dengan mengurangi penetrasi dan pengaruh seks. Gen

(s) mempengaruhi kerentanan terhadap bawaan (tidak langsung) hernia inguinalis tetap

diketahui tetapi mungkin tumpang tindih dengan orang-orang yang menentukan risiko

kriptorkismus karena ada tumpang tindih dalam risiko keluarga dan kerentanan sifat faktor

kedua. Hernia bawaan dan kriptorkismus keduanya terkait dengan berat badan lahir rendah,

kandung kemih ekstrofi, anomali epididimis, gangguan jaringan ikat, cystic fibrosis, posterior

katup uretra dan, dalam beberapa studi, peningkatan risiko kanker testis.

DiagnosaPresentasiyang paling

umumdarianakherniainguinalisadalahpembengkakaninguinalisatauinguinoscrotalpada masa

bayidanawalbaruskrotumbengkakpada anakyang lebih tua. Biasanyaanakasimtomatik,

namunpembengkakandiamatidenganmenangisatau mengejanatau

mungkindidahuluiolehseranganmuntah, sembelit, ataupenyakit pernapasan. Hydrocele

communicantbiasanyaberfluktuasidanmungkinterlihat lebih besarsetelahkegiatan

ataupadaakhir harisebagaidibandingkandenganpagi. Jarangpembengkakanskrotumakutdisertai

nyeri, danpenyebab lainakutskrotumharusdikesampingkan. Mual, muntah, dan dalam

beberapa kasusdemammenyarankanpenahanan. Risikopenahanantertinggidalam masa

pertumbuhan, terutama pada anak laki – laki, dan jarang terjadi setelah 5 tahun.

11

Beberapa pendekatan yang dijelaskan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen

dan mengkonfirmasi adanya hernia pada pemeriksaan fisik, termasuk imobilisasi ekstremitas

untuk menginduksi menangis pada bayi, dan batuk, meniup gelembung, atau meledakkan

balon dan tertawa pada anak-anak yang lebih tua. Temuan fisik meliputi pelebaran asimetris

inguinal, yang ditimbulkan oleh palpasi dari korda spermatika atas pubis, menghasilkan

sensasi lapisan kantung tergelincir satu sama lain. Hydroceles sering muncul kebiruan, dapat

transilluminated, dan mungkin sebagian atau seluruhnya decompressable. Pembengkakan

yang meluas ke atas dan inguinal yang kanal lebih mungkin hernia jika direduksi.

Sebaliknya, abdominoscrotal hydroceles yang ballotable pada pemeriksaan bimanual

skrotum-perut dan tidak dapat didekompresi. Perhatian harus dibayarkan kepada palpasi dan

dokumentasi posisi ipsilateral testis. Inguinoscrotal ultrasonografi dapat digunakan untuk

membedakan loop usus dari cairan sederhana dan untuk memvisualisasikan testis, paten

prosesus vaginalis, atau hernia kantung. Jika testis tidak teraba, USG berguna dalam

menentukan apakah tumor dengan hidrokel sekunder atau adanya kriptorkismus. Pra operasi

pengetahuan tentang entitas ini sangat penting untuk menentukan evaluasi pra operasi,

konseling orangtua, dan pendekatan bedah. Pengklasifikasian penampilan cincin internal

dengan USG. Menggunakan visualisasi dari prosesus vaginalis yang terbuka paling sedikit 20

mm sebagai kriteria untuk kontralateral operasi eksplorasi inguinal. Meskipun

penggunaannya tidak rutin, ultrasonografi dapat membantu dalam menentukan cairan

intraabdomen atau cairan dalam kanalis inguinalis dengan kondisi peningkatan

tekananabdomen. Laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati inguinal

hernia, seperti yang dibahas kemudian.

Perbaikan bedah

Jika kriptorkismus ipsilateral hadir pada bayi dengan hernia klinis jelas, perbaikan harus

dilakukan tanpa pengamatan untuk spontanpenurunan testis. Perbaikan dilakukan sebagai

prosedur rawat jalan kecuali dalam kasus bayi, yang menerima pemantauan apnea di rumah

sakit semalam jika postconceptional kurang dari 50 sampai 52 minggu usia. Sebaliknya,

hydroceles neonatal harus diamati untuk resolusi spontan, karena mereka tidak terkait dengan

paten terus-menerus prosesus vaginalis dalam sebagian besar kasus dan paling dekat di tahun

pertama atau di tahun kedua kehidupan.

Standar inguinalis Hernia Perbaikan

12

Pendekatan tradisional untuk hernia / perbaikan hidrokel adalahpendekatan yang lebih

disukai untuk sebagian besar ahli bedah dalam melihat tingkat keberhasilan yang tinggi,

morbiditas rendah, tingkat terbatas rasa sakit yang terkait. Sebuah sayatan kecil di garis

Langer pada atau di bawah lipatan kulit inguinal dan superolateral tuberkulum kemaluan

dibuat. Fasia miring eksternal terkena dan menorehkan melalui cincin inguinalis eksternal

dengan hati-hati untuk menghindari saraf ilioinguinal. Korda spermatika terkena dan kantung

hernia divisualisasikan dan dilakukan pembedahan bebas, terbuka atau tertutup, dari struktur

kabel spermatika yang berdekatan, yang difasilitasi oleh sayatan membujur dari fasia

spermatika eksternal. Prinsip pentingnya ligasi tinggi kantung hernia pada tingkat cincin

inguinalis internal untuk menghindari risiko kekambuhan. Jika kantung besar atau menebal,

itu harus dibuka sebelum lintang untuk mengidentifikasi usus prolaps, omentum, atau

komponen geser, yang jika ada berkurang sebelum penutupan. Pengetatan cincin internal

diserap jahitan dianjurkan dalam kasus pelebaran signifikan). Jika hidrokel loculated hadir,

itu terkena dari atas setelah mobilisasi distal dari atasnya yang otot cremaster dan fasia di

pesawat tanpa darah dan menorehkan longitudinal untuk dekompresi lengkap. Jika testis

mudah divisualisasikan, ahli bedah harus menghapus testis atau epididimis embel yang hadir.

Testis kemudian digenggam dan menarik caudally ke posisi skrotum tergantung dan jika

tidak tergantung sebuah orkidopeksi harus dilakukan. Anak laki-laki pubertas dengan

hidrokel, pendekatan inguinal primer lebih disukai jika ada bukti klinis dari hidrokel

berkomunikasi; sebaliknya perbaikan hidrokel transscrotal dilakukan seperti pada orang

dewasa dan sayatan inguinal hanya dilakukan jika komunikasi proksimal adalah

diidentifikasi. Kontrol nyeri ditambah oleh ilioinguinal atau ekor blok saraf.

Komplikasi pascaoperasi awal jarang terjadi setelah perbaikan pediatrik hernia

melalui pendekatan inguinal. Risiko yang dilaporkan kekambuhan adalah 0,7% menjadi 1%

dan mungkin terkait dengan kegagalan ligasi tinggi kantung, ukuran hernia, cedera pada

lantai kanal atau kondisi sakus, dan / atau komorbiditas yang mempengaruhi penyembuhan

luka. Infeksi luka dan pendarahansama-sama langka. Kegigihan dari hidrokel sangat jarang

setelah dekompresi pada saat perbaikan hernia dan harus diamati untuk spontan resolusi

minimal 1 tahun. Jika terus-menerus, hidrokel skrotum sekunder perbaikan diindikasikan atau

perbaikan hernia reoperative diperlukan jika fluktuasi menunjukkan hernia berulang.

Komplikasi yang berhubungan dengan saluran genital termasuk sekunder kriptorkismus,

atrofi testis, dan cedera vasal terjadi, tapi insiden tidak didefinisikan dengan baik. Beberapa

kasus tidak turun testis setelah perbaikan hernia sebelumnya mungkin mencerminkan bentuk

13

dasar yang lebih ringan keturunan lengkap yang tidak terbukti secara klinis sebelum operasi.

Pasien harus diperiksa pasca operasi pada secara tahunan untuk memastikan bahwa posisi

testis tidak berubah. Demikian juga, pengamatan dari dekat diperlukan untuk

mengidentifikasi atrofi testis.

PendekatanskrotumkeinguinalisHerniaPerbaikan

Bersamaan denganlaporan terbarumenganjurkanpendekatanskrotumkeorkidopeksi,

beberapapenulis menyarankanpendekatan yangsamauntukinguinalherniadanhidrokel

communicant. Dataawalmenunjukkantidak adaperbedaan besardalam tingkatkeberhasilan

atautingkatmorbiditasmenggunakanpendekatan

inidibandingkandenganinguinalstandaroperasi. Pengikatan prosesus vaginalispada

tingkatcincininguinaliseksternal, dengan satukekambuhandalam195perbaikandalamanak laki-

lakidiikutirata-rata13bulanpasca operasi. Potensi masalahyang terkait

dengantingkatkantungligasiberdasarkanteknikdanumur pasienbelumditanganisepenuhnya.

Datajangkapanjangdiperlukanuntuk menentukanmanfaat danketerbatasandari

pendekatanskrotumuntukhernia inguinalisperbaikan.

Laparoskopi inguinalis Hernia Perbaikan

Dengan meningkatnya penggunaan teknik bedah minimal invasif dalam beberapa

tahun terakhir, perbaikan laparoskopi hernia pada anak-anak memiliki menjadi alternatif

untuk prosedur standar terbuka. Dua utama Teknik dilaporkan: penutupan peritoneum cacat

dan pendekatan ekstraperitoneal. Dengan pengalaman, waktu operasi mungkin mirip dengan

membuka operasi; Namun, bahkan dalam seri yang sangat besar risiko kekambuhan

(4%) lebih tinggi dibandingkan dengan perbaikan terbuka tapi dapat menurunkan dengan

meningkatnya pengalaman dan tampaknya lebih rendah (<1%) dengan pendekatan

ekstraperitoneal. Namun, Schier mengamati bahwa beberapa kambuh tidak terkait dengan

cincin inguinal internal yang terbuka pada eksplorasi laparoskopi dan mungkin terkait dengan

lipoma dalam kanalis inguinalis yang biasanya akan dibahas dalam perbaikan terbuka.

Penurunan rasa sakit dan waktu operasi setelah laparoskopi dibandingkan dengan

perbaikan terbuka dilaporkan dalam satu studi prospektif kecil, tetapi kesimpulan yang

berlawanan dicapai dalam penelitian serupa. Risiko ketekunan setelahperbaikanlaparoskopi

hidrokel communicant danjangka panjangpotensiobstruksibelumditanganidalam literatur.

Namun,risikoatrofi testistampaknyarendahdalammelaporkanseri. Laparoskopijuga

telahmenganjurkanuntuk memfasilitasiperbaikanberulang.

14

Sebuah kontroversi lama yang berkaitan dengan anak hernia inguinalis perbaikan

adalah kebutuhan untuk identifikasi dan perbaikan dari kontralateral paten prosesus vaginalis.

Di masa lalu, eksplorasi kontralateral digunakan secara rutin dalam subset pasien

dipertimbangkan pada tinggi risiko hernia metachronous berdasarkan usia, prematuritas, jenis

kelamin, atau berhubungan penyakit. Prosesus adalah paten pada sebaliknya sisi dalam 40%

dari anak-anak dengan unilateral klinis hernia menjalani laparoskopi, hingga 60% dari

kontralateral eksplorasi, dan 20% dari orang dewasa pada otopsi. Sebaliknya, dua sistematis

literatur analisis menyimpulkan bahwa risiko mengembangkan kontralateral hernia selama

masa tindak lanjut adalah sekitar 10%, dan mayoritas kasus ini hadir dalam 5 tahun dengan

tren ke arah penurunan risiko dengan usia. Di sebuah Penelitian prospektif ada faktor

konsisten dikaitkan dengan signifikan peningkatan risiko hernia metachronous, kecuali

mungkin riwayat penahanan. Risiko hidrokel kontralateral setelah unilateral berkomunikasi

hidrokel perbaikan tidak diketahui, tetapi mungkin lebih rendah. Akibatnya, bahkan

eksplorasi atau perbaikan dari sisi berlawanan selektif dalam kasus unilateral hernia

inguinalis anak tidak lagi dianjurkan. Pengecualian mungkin anak-anak di signifikan Risiko

anestesi yang lebih tinggi. Untuk ahli bedah yang melakukan herniorrhaphy laparoskopi,

perbaikan kontralateral adalah kurang invasif; dan dengan demikian banyak ahli bedah

merekomendasikan perbaikan dari prosesus vaginalis yang terbuka diidentifikasi pada saat

laparoskopi. Namun, pro dan kontra dari pendekatan semacam itu harus Ulasan dengan

keluarga pasien dengan pengetahuan bahwa cincin internal yang terbuka tidak sama dengan

hernia inguinalis.

Epididymitis

Peradangan padaepididimismenyebabkan nyeriunilateraldanpembengkakan, biasanya

denganonsetakut. Biasanya terjadi di antara pria yang aktifberumur <35 tahun,

epididimitispaling sering disebabkanolehC.trachomatisatauNeisseriagonorrhea. Epididimitis

biasanya disertai denganuretritis. Non-menular seksual epididimitisdikaitkandengan

infeksisaluran kemihdanterjadilebih seringpada pria berusia>35tahun.

Manajemen penyakit

Terapi antibiotik diindikasikan sebelum hasil kultur yang tersedia.

Pengobatan hasil epididimitis di:

•mikrobiologi menyembuhkan dari infeksi;

15

•penambahbaikan daritanda klinis dan gejala;

•pencegahan dari potensi kerusakan testis;

•pencegahan dari transmisi;

• mengalami penurunan dari potensi komplikasi (misalnya, infertilitas atau kronis rasa sakit).

Pasien dengan epididimitis diketahui atau diduga disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C.

trachomatis harus diberitahu untuk merujuk pasangan seksual mereka untuk evaluasi dan

pengobatan.

Ketika epididimis terhambat dan fungsional disingkat setelah vasoepididymostomy, bahkan

panjang pendek epididimis mampu beradaptasi dan memungkinkan beberapa sperma untuk

memperoleh motilitas dan kapasitas pemupukan. Adaptasi secara bertahap terus sampai 2

tahun setelah bedah rekonstruksi, dengan peningkatan progresif dalam kesuburan dan

motilitas sperma. Namun demikian, pelestarian terbesar panjang fungsi epididimis yang

paling mungkin untuk menghasilkan kualitas sperma terbaik setelah vasoepididymostomy.

Lebih Lanjut, karena dinding epididimis adalah bagian tertipis di wilayah caput dan secara

bertahap memadat, karena meningkatnya jumlah mulus sel-sel otot lebih distal (inferior),

anastomosis yang secara teknis lebih mudah untuk melakukan dan lebih mungkin untuk

berhasil di daerah distal. Karena corpus dan cauda epididimis adalah tubulus tunggal dengan

diameter kecil, cedera atau oklusi dari tubulus yang dimana saja akan menyebabkan total

obstruksi outflow di tingkat itu. Untuk alasan ini, pembesaran, dengan luv untuk

makrodiseksi dan dengan mikroskop operasi untuk anastomosis, sangat penting untuk

melakukan semua operasi epididimis. Untungnya, epididimis diberkati dengan pasokan darah

yang kaya berasal dari pembuluh testis superior dan pembuluh inferior. Karena interkoneksi

yang luas antara cabang, baik testis atau cabang (tapi tidak keduanya) ke epididimis dapat

dibagi tanpa mengorbankan viabilitas epididimis. Sebaliknya, karena cabang epididimis dari

testis yang arteri yang medial dan terpisah dari arteri testis utama dan pembuluh darah,

prosedur bedah dapat dilakukan pada epididimis tanpa berkompromi untuk suplai darah

testis.

Torsio Testis

Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan

aliran darah pada testis.Detorsion Manual testis dilakukan tanpa anestesi. Ini harus awalnya

dilakukan dengan rotasi ke arah luar dari testis kecuali rasa sakit meningkat atau jika ada

resistensi yang jelas. Dikatakan berhasil, jika semua gejala sudah hilang. USG Doppler

mungkin digunakan untuk bimbingan. Orchiopexy bilateral masih diperlukan setelah

16

berhasildetorsi. Hal ini tidak harus dilakukan sebagai prosedur elektif, namun detorsion

segera dilakukan. Satu studi melaporkan sisa torsi selama eksplorasi di 17 dari 53 pasien,

termasuk 11 pasien yang melaporkan adanya nyeri setelah dilakukan detorsi.

Pembedahan

Torsi testis adalah kondisi yang mendesak, yang memerlukan perawatan bedah. Dua yang

paling penting penentu tingkat penyelamatan awal testis adalah waktu antara timbulnya

gejala dan detorsion, dan tingkat memutar kabel. Parah atrofi testis terjadi setelah torsi untuk

sesedikit 4 jam saat gilirannya adalah>360°. Dalam kasus torsi lengkap (180°-360°), dengan

durasi gejala hingga 12 jam, tidak ada atrofi diamati. Namun, testis tidak ada atau sangat

berhenti berkembang ditemukan pada semua kasus torsi>360° dan durasi gejala>24 jam.

Intervensi bedah dini dengan detorsion (rata-rata waktu torsi <13 hari) ditemukan untuk

melestarikan kesuburan. Eksplorasi bedah mendesak adalah wajib dalam semua kasus torsi

testis dalam waktu 24 jam dari onset gejala. Pada pasien dengan torsi testis > 24 jam,

eksplorasi semi-elektif diperlukan. Masih ada kontroversi mengenai apakah akan

melaksanakan detorsion dan melestarikan testis ipsilateral, atau untuk melakukan

orchiectomy, dalam rangka melestarikan fungsi kontralateral dan kesuburan setelah torsi

testis durasi panjang (> 24 h).

Sebuah studi baru-baru ini pada manusia menemukan bahwa kualitas sperma dipelihara

setelah orchiectomy dan orkidopeksi dibandingkan dengan laki-laki kontrol normal,

meskipun orchiectomy menghasilkan morfologi sperma yang lebih baik.

Selama eksplorasi, fiksasi testis kontralateral juga dilakukan. Kekambuhan setelah

orkidopeksi jarang (4,5%) dan dapat terjadi beberapa tahun kemudian. Tidak ada

rekomendasi umum tentang jenis yang disukai fiksasi dan jahitan material; Namun, banyak

ahli urologi saat menggunakan kantong dartos orkidopeksi dengan bahan jahitan non-diserap.

Pendinginan eksternal sebelum perawatan medis eksplorasi dan beberapa tampak efektif

dalam mengurangi cedera iskemik dan reperfusi dan melestarikan kelangsungan hidup torsed

dan testis kontralateral.

17

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum

beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang

memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat. Menentukan diagnosis akut skrotum

bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam

sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit

sehingga perlu diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor

penyebab.

18

Daftar Pustaka

1. Partin AW, Kavoussi LR, Novick AC, Peters CA. Abnormalities of the testis and

scrotum and their surgical management. Dalam: Walsh : Campbell’s Urology 10 th ed.

2002.

2. Europian Association of Urology. Diunduh dari :http://uroweb.org/individual-

guidelines/non-oncology-guidelines/

19