airway-breathing-manajemen-pdf.pdf

7/25/2019 airway-breathing-manajemen-pdf.pdf

1/44

AIRWAY &

BREATHING

MANAGEMEN

Oleh:

Asep Solihat

[email protected]

www.mediaperawat.wordpress.com


2/44

A B Management

Tidaksadar

Bunyi

Gurgling

RR 40 x/mntDangkal


3/44

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti perkuliahan, mahasiswadiharapkan memahami dan mampu :1. Menjelaskan definisi airway and

breathingmanagement

2. Menjelaskan anatomi dan fisiologi sistempernafasan

3. Melakukan penilaian jalan nafas4. Mensimulasikan teknik membuka jalan

nafas5. Mensimulasikan teknik mengelola

pernafasan


4/44

Anatomi Jalan Nafas


5/44

AIRWAY

Gangguan oksigenasi pada otak dan jaringan

sangat membahayakan korban, serta dapat

menyebabkan kematian.

Proses kematian dapat dimulai dari hipoksia

Hipoksia dapat dicegah dg mempertahankan

airway& oksigenasi yg cepat dan tepat.


6/44

OTAK

&

JANTUNG

Tidak adaO2

Hipoksia Mati

0-4 Menit Mati Klinis Kerusakan Sel-sel otak tidak diharapkan

4 6 menit Mungkin sudah terjadi kerusakan sel otak

6 10 menit Mati biologis Sudah mulai terjadi kerusakan otak

> 10 menit Hampir dipastikan terjadi kerusakan sel-sel

otak


7/44

AIRWAY

Hipoventilasi

Hilangnya pergerakan usaha bernafas

Adanya obstruksi jalan nafas

Penurunan paru untuk mengembang

Penurunan absorbsi O2 melalui membran alveolar-kapiler

Penurunan aliran darah ke alveoli

Akibat ketidak mempuan udara masuk ke alveoliadacairan

Akibat penurunan darah ke jaringan

Gangguan


8/44

Gangguan Jalan Nafas

Progresif

Parsial

Total

Obstruksi

Tanda2 Obstruksi

Sesak, a/ mengeluh sesah jk sadar

Takhipnea

Retraksi otot bantu nafas

Gurglingcairan

Snoringlidah

Stridor obstruksi anatomis

PADAT

CAIRANATOMIS

PENGKAJIAN


9/44

Penilaian Jalan Napas

Look

Listen

Feel

Kaji Tanda2

Obstruksi

Penurunan kesadaran,

disorientasi?

Gelisah?

HIPOKSIAPasien trauma kaptis, gelisah?

Bunyi napas ?

Rasakan aliran udara pada

saat ekspirasi

Note: Selain dari tanda hipoksia, gelisah juga sbg indikasi : buli2 penuh, trauma kapitis, nyeri


10/44

UPAYA MEMPERBAIKI AIRWAY:

AKAN SELALU MENGGERAKAN KEPALA

Ingat !

Multitrauma

Trauma kapitis & penurunan kesadaran

Luka di wajah

Imobilisasi Leher

Airway Tanda2 obstruksi

Jika tidak ada responBuka buka mulut dengan cross finger

technique


11/44

PenangananAirway

Back Blow

Manuver Heimlich

Cross finger &Swipingfinger

Jaw trust

Head tilt chin lift

Log roll

Suction

Orofaringeal Airway

Nasofaringeal AirwayKriko-Tiroidotomi

Intubasi Naso-trachea

Intubasi Oro-trachea

Kriko-Tiroidotomi Surgikal/ Trekeostom

Depinitif Airway

Manual Airway


12/44

AIRWAY

Jika tidak ada

respon : BUKAMULUT dengan

CrossFinger

technique

Penanganan Obstruksi

Cairan gurgling) :

Suction

Cairan banyak miringkan kepala

(Trauma : log roll)

JIka tidak teratasi :

Airway definitif


13/44

Log Roll

Ingat

Imobilisasi Leher


14/44

Back Blow Manuver Heimlich

BUKA JALAN NAFAS MANUALIRWAY


15/44

Head tilt chin lift Jaw trustBUKAJALAN

NAFAS

MANUAL


16/44

AIRWAY Obstruksi Parsial

Oro pharingeal

Naso pharingeal


17/44

Orofaringeal Airway

Cara Pemasangan:

Bersihkan mulut dan faring dr segala kotoran

Masukan alat dg ujung mengarah ke chefalad Saat didorong masuk mendekati dinding belakang faring,

alat diputar 180

Ukuran alat dan penempatan yg tepat menghasilkan

bunyi nafas yg nyaring pd auskultasi paru saat dilakukan

ventilasi

Pertahankan posisi kepala yg tepat setelah alat terpasang

Bahaya:

Cara pemasangan yg tdk tepat dpt mendorong lidah ke

belakang atau apabila ukuran terlampau panjang, epiglotis

akan tertekan menutup rimaglotis, sehingga jalan nafastersumbat

Terjepitnya lidah dan bibir antara gigi dan alat

Perhatian !jangan gunakan alat ini pd korban dmn

refleks faring masih ada karena dpt mengebabkan muntah

dan spasme laring


18/44

Nasofaringeal Airway

Cara Pemasangan:

Pilih alat yg sesuai

Lumasi dan masukan menyusuri bagian tengah dan dasarrongga hidung, hingga mencapai belakang lidah

Apabila ada tahanan dg dorongan ringan alat diputar

sedikit

Bahaya:

Alat yg terlalu panjang dpt masuk ke esopagus dg segala

akibatnya

Alat ini dpt merangsang muntah dan spasme laring

Dpt menyebabkan perdarahan akibat kerusakan mukosa

akibat pesangan, oleh sebab itu alat pengisap harus selalu

siap saat pemasangan

Hal yg perlu diperhatikan:

Selalu periksa apakah nafas spontan timbul setelah pemasangan alat ini

Apabila tdk ada nafas spontan, lakukan nafas buatan dg alat bantu nafas yg memadai

Bila tdk ada alat bantu nafas yg memadai, lakukan pernafasan dr mulut ke mulut dg

menggunakan barier


19/44

Nasofaringeal airway

Cara pemasangan


20/44

Sumbatan anatomis (stridor)

Traumaedema laring pada luka bakar fraktur

Non traumaBenda asing

Difteri Biasanya perlu

jalan napasdefinitif

1. Proteksi Airway :Indikasi Ancaman obstruksi &

Ancaman aspirasi

2. Perlu ventilasi

Proteksi

Certikal


21/44

Blind Naso-tracheal: Untuk fraktur servikal

Sambil mendengar

pernafasan

Dorong saat inspirasi

Bila suara hilang :

masuk esofagus

Kontra Indikasi :

*Apnea

*Fraktur tulang wajah

*Fraktur basis kranii

AIRWAY DEFINITIF


22/44

Airway Definitif

Intubasi Naso-trachea :

Jika pasien apnea

Dengan sedasi Dengan atau tanpa

pelumpuh otot

Perhatikan

pengembangan

paru


23/44

Intubasi Oro-trachea

Tanpa / dengan obat

pelumpuh otot

Menggunakan obat sedasi

Persiapan alat lengkap

Perhatikan malposisi

Selalu bersiap untuk kriko-

tirotomi

Airway Definitif


24/44

Pemasangan endotrakeal tube (ETT)

Keuntungan :

Terpeliharanya jalan nafas

Dpt memberi oksigen dgkonsentrasi tinggi

Menjamin tercapainyavolume tidal yg diinginkan

Mencegah terjadinyaaspirasi

Mempermudahpenghisapan lendir drtrakea

Merupakan jalur masukbeberapa obat resusitasi

Indikasi pemasangan ETT:

Henti jantung

Korban sadar tdk mampu

bernafas dg baikc/

edema paru

Perrlindungan jalan nafas

tdk memadaic/koma

Penolong tdk mampu

memberikan bantuan nafasdg cara konvensional


25/44

Pemasangan ETT (lanjut...)

Komplikasi :

ETT masuk ke esofagushipoksia

Luka bibir

Gigi patah

Llaserasi pd faring dan trakea

Kerusakan pita suara

Perforasi pd faring danesofagus

Muntah dan aspirasi

Intubasipelepasanadrenalin dan noradrenalinhipertensi, tkhikardi, aritmia

Masuk ke salahsatu bronkus

Peralatan pemasangan ETT

Laringoskop (lengkap) Pipa ETT

Perempuan: No. 7,0: 7,5 : 8,0

Laki-laki : No. 8,0 : 8,5

Emegrensi: No. 7,5

Stilet (madrin)

Forsep margil

Jeli

Spuit 20 cc/ 10 cc

Stetoskop Bantal

Plester

Alat pengisap lendir


26/44


Teknik Pemasangan : Cek alat sesuai ukuran

Lakukan hiperventilasi minimal 30 detik

Berikan pelumas pd ujung ETT sampai daerah cuff

Letakan bantal setinggi + 10 cm di oksiput pertahankan kepala ekstensi bila perlu lakukan pengisapan lendir pd mulut dan faring

Buka mulut dg cross finger dan tanga kiri memegang laringoskop

Masukan bilah laringoskop menelusuri mulut sebelah kanan, sisihkan lidah ke

kiri. Masukan bilah sampai mencapai dasar lidah, perhatikan agar lidah atau

bibir tidak terjepit diantara bilah dan gigi korban

Angkat laringoskop ke depan (30-40) jngn gunakan gigi sbg tumpuan

Bila pita sudah terlihat masukan ETT sambil pertahankan bagian proksimal dr

cuff ETT melewati pita suara + 1-2 cm atau pd orang dewasa kedalam ETT + 19-

23 cm.


27/44


Teknik Pemasangan (lanjut....) :

Waktu untuk intubasi tdk boleh lebih dr 30 detik

Lakukan ventilasi dg menggunakan baging dan lakukan auskultasi pertama pd

lambung kemudian pd paru kanan dan kiri sambil memperhatikan

pengembangan dada

Bila terdengar suara gargling pd lambung dan dada tdk terdengar, lepaskan EE

dan lakukan hiperventilasi ulang selama 30 detik kemudia lakukan intubasi

kembali

Kembangkan balon dgn menggunakan spuit 20 atau 10 cc, dg secukupnya

sampai tdk terdengar lagi suara kebucoran dimulut korban saat dilakukan

vetilasi

Lakukan fiksasi ETT dg plester agar tdk terdorong atau dicabut

Pasar orofaring untuk mencegah korban mengigit ETT jika mulai sadar

Lakukan ventilasi dg oksigen 100% (aliran 10-12 liter/ mnt)


28/44

Tidak berhasil intubasi trachea

Kriko-Tirotomi

1. Dengan jarum (needle cricothyroidotomy)

2. Surgikal oleh dokter

Kriko-tirotomi dengan jarum:

Ditusuk lewat membran krikotiroidea

Sambungkan oksigen1 detik ditutup, 4 detik buka

Hanya selama 30-45 menit

Airway Definitif lanjut


29/44

Kriko-Tiroidotomi

Kartilago tiroid

Membrana

Kartilago krikoid

Trakea

Airway Definitif


30/44

Krikotirotomi - Jarum

Ditusukkan lewatmembran kriko-tiroidea.

Sambungkan oksigen : 1

detik tutup, 4 detik buka

Hanya selama 30-45menit

Airway Definitif


31/44

Kriko-Tiroidotomi Surgikal

Airway Definitif


32/44

Airway Sulit Gelisah, tidak sadar, sulit membuka mulut

Perlu sedasi atau pelumpuh otot

Ulangi tindakan intubasi

Jika tidak berhasil intubasi, naso atauorotrakea, segera krikotiroidotomi dengan

jarum

Segera surgicalkrikotiroidotomi surgikal

Jika mulut banyak darahsuction


33/44

BREATHING

Ventilasi yg BaikMendapatkan

OksigenasiOksigen Sel Cukup

Frekuensi pernafasan

Dispnea-sianosis

Penurunan kesadaran

Bunyi nafas abnormal

Apnea

Saturasi O2 (jika ada)

Penurunan HR

KajiSegera Lakukan !

Apakah pasien bernafas/ tdk ?

Look, Listen, Feel

Note: Rentang Pernafasan Normal

Bayi 2550 x/ menit

Anak 1530 x/ menit

Dewasa 1220 x/ menit


34/44

Hasil kajian

Jika pasien tidak bernapas segera

Lakukan manajemen airway dengan benar

Ventilasi & oksigenasi konsentrasi tinggi


35/44

Breathing

Ventilasi Tambahan :

Mulut Ke Mulut

Mulut Ke Mask

Bag Valve & Mask

Ventilator


36/44

Mouth to Mouth Ventilation

Resiko terinfeksi

Gunakan alat pelindung

Teknik ventilasi tepat

Lihat adanya sekresi

selama ventilasi

cairan, darah, muntah

Lihat pengenbangandada

Breathing


37/44

Mouth to Mask Ventilation

Pooket face mask one way

valve Teknik dan ukuran benar

Posisi tepat

Sambungkan ke oksigen jika

ada

Teknik Mouth to Mask Posisi pasien

Buka mulut dengan telunjuk/jari tengah

Posisi masker tepat Letakan mulut pd valve

Beri 2x nafas lambat dg vol. 500-1000 ml(dewasa selama 1,52 detik)

Nilai pengembangan dinding dada

Lanjutkan ventilasi jika belum berhasil

Breathing


38/44

Bag-Valve-Mask Ventilation

Buka jalan nafas Pilih masker yg tepat

Letakan masker yg tepat

Sambungkan dengan

bag-valve

Beri oksigen tinggi1

detik ditutup, 4 detik buka

Sebaiknya dilakukan oleh 2

orgtdk bocor

Breathing


39/44

Ventilator

Bisa secara non-invasive(tanpa intubasi)

Bisa secara ninvasive

(terintubasi)

Breathing


40/44

O2

SistemAliran

Rendah

KonsentrasiRendah Nasal Kanul (1-5 Lt/mnt)

KonsentrasiTinggi

Simpel Mask (68 Lt/Mnt)

Reabring Mask ( 912 Lt/ Mnt)

Non Rebriting Mask (912 Lt/ Mnt)

Sistem AliranTinggi

KonsentrasiRendah Venturi Mask (24 % - 50%)

Konsentrasi

Tinggi

Ambu Bag (1215 Lt/Mnt)

Ventilator (24100 % O2)

PEMBERIAN OKSIGENreathing


41/44


42/44

KESIMPULAN

Pembebasan jalan napas atas dengan cara

memanipulasi airway dengan cepat dan

tepat.

Bisa terhindar dari obstruksi.

Tercapainya ventilasi dan oksigenasi yang

optimal.

Perlu ketrampilan khusus.


43/44


44/44

airway-breathing-manajemen-pdf.pdf

Documents

Transcript of airway-breathing-manajemen-pdf.pdf