Adm RS Sesi 8 Rekam Medis

7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis

1/29

REKAM MEDIS


2/29

REKAM MEDIS


3/29

Pengertian

Rekam medis adalah keterangan baikyang tertulis maupun terekam tentang

identitas, anamnesa, penentuan fsik,laboratorium, diagnosa segalapelayanan dan tindakan medik yangdiberikan kepada pasien dan

pengobatan baik yang dirawat inap,rawat jalan maupun yang mendapatkanpelayanan gawat darurat.


4/29


5/29

Rekam Medis

Sistem penyelenggaraan rekam medisdimulai dari pencatatan selama pasien

mendapatkan pelayanan medik,dilanjutkan dengan penanganan berkasrekam medis yang meliputipenyimpanan serta pengeluaran berkas

dari tempat penyimpanan untukmelayani permintaan/peminjamanuntuk keperluan lainnya.


6/29


7/29

2 agian Rekam Medis

agian !"#!$!#%& berisi in'ormasitentang kondisi kesehatan danpenyakit pasien yang bersangkutandan sering disebut PATIENT RECORD

agianM("()*M*"& berisi in'ormasitentang pertanggungjawaban dari

segi manajemen maupun keuanganyang menyangkut kondisi kesehatandan penyakit pasien yangbersangkutan


8/29


9/29

Rekam Medis merupakan +ompilasiakta tentang +ondisi +esehatan danPenyakit Seorang Pasien yang meliputi&

- data terdokumentasi tentangkeadaan sakit sekarang dan waktulampau

- pengobatan yang telah dan akandilakukan oleh tenaga kesehatanpro'esional secara tertulis.


10/29


11/29

Secara umum, in'ormasi yang

tercantum dalam rekam medispasien harus meliputi& Siapa Who) pasien tersebut dan Siapa

(Who) yang memberian pe!ayanankesehatan/medis

(pa What)" #apan (When) " #enapa(Why) dan $agaimana (%o&) pe!ayanan

kesehatan/medis diberikan asil akhir atau dampak Out'ome) daripe!ayanan esehatan dan pengobatan


12/29


13/29

Tujuan

RekamMedis%ntuk menunjangtercapainya tertibadministrasidalam rangkaupayapeningkatanpelayanan

kesehatan


14/29


15/29

Kegunaan Rekam Medis

0. (spek (dministrasi

2. (spek Medis

1. (spek ukum. (spek +euangan

3. (spek Penelitian

4. (spek Pendidikan

5. (spek #okumentasi


16/29

0. (spek (dministrasi

Suatu berkas rekammedis mempunyai nilai

administrasi , karenaisinya menyangkuttindakan berdasarkan

wewenang dan tanggungjawab sebagai tenagamedis dan perawat dalammencapai tujuan

pelayanan kesehatan


17/29


18/29

2. (spek Medis

Rekam Medis dipergunakan sebagai dasaruntuk merencanakan pengobatan/perawatanyang harus diberikan kepada pasien.

6ontoh & !dentitas pasien name" age" se" address"

marriage status" et'

(namnesis *+e,er- ho& !ong" e,ery time"'ontinuous!y" periodi'... Physi'a! diagnosis head" ne'" 'hest" et' /aboratory eamination" another supporting

eamination Et'


19/29


20/29

1. (spek ukum

Menyangkut masalahadanya jaminan

kepastian hukum atasdasar keadilan, dalamrangka usaha

menegakkan hukumserta penyediaanbahan tanda buktiuntuk menegakkan

keadilan


21/29

. (spek

+euangan!si Rekam Medis dapatdijadikan sebagaibahan untuk

menetapkan biayapembayaranpelayanan. 7anpaadanya bukti catatantindakan /pelayanan,maka pembayarantidak dapat

dipertanggungjawabkan


22/29

3. (spek

Penelitian

erkas Rekam

medis mempunyainilai penelitian,karena isinya

menyangkutdata/in'ormasi yangdapat digunakansebagai aspek

penelitian .


23/29

4. (spek Pendidikan

erkas Rekam Medismempunyai nilaipendidikan, karenaisinya menyangkutdata/in'ormasi

tentang kronologisdari pelayanan medikyang diberikan pada

pasien


24/29

5. (spek #okumentasi

!si Rekam medismenjadi sumber

ingatan yang harusdidokumentasikan dandipakai sebagai bahan

pertanggungjawabandan laporan saranakesehatan.


25/29

Memulai PengisianRekam Medis

Rekam medis mulaidiisi saat seorang

pasien atau kliendatang ke 'asilitaskesehatan, memintabantuan untukmemecahkan masalahkesehatannya.


26/29

Pengisian Rekam Medis

#imulai dengan pengisian 'ormatin'ormasi identitas pasien atau klien, dan'ormat ini biasanya diletakkan pada

halaman terdepan dari dokumen rekammedis dan merupakan bagian dariPATIENT RECORD.

Format informasi tentang identitaspasien atau klien, biasanya berisi nama,umur, jenis kelamin, status pernikahan,

alamat dan lain-lain.


27/29

PATIENT RECORD

Anamnesis misalnya pasien datangdengan keluhan panas, maka padaanamnesis ditanyakan sejak kapan,apakah panasnya sepanjang hari atauperiodic dan lain lain.

Physical diagnosis. Pemeriksaan fsik

mulai dari kepala sampai dengan kakisesuai kebutuhan.

Laboratory examination dan atau

pemeriksaan lain seperti radiologi dan lain


28/29

#ari PATIENT RECORD,setiap sarana

keseatan arusmelakukan rekapitulasidari semua 8ariable yangdibutuhkan. +egiatan ini

merupakan bagian darikegiatan rekam medis dibidang MA!A"EME!.

PATIENT RECORD


29/29

#aria$el%#aria$el &angDirekapitulasi

erapa banyak pasien yang datang ke sarana kesehatantersebut setiap hari, setiap bulan dan setiap tahun9

)enis penyakit apa saja yang ditangani di saranakesehatan tersebut Penyakit in'eksi dan tidak in'eksi:

erapa dan Mengapa terjadi kasus kematian di saranakesehatan tersebut 9

ila ada kasus gawat darurat, berapa response timenya.

Siapa yang membayar pelayanan kesehatan9proporsinya9 *;. oleh sendiri, asuransi, pemerintah,pihak ketiga dsb

erapa banyak dan jenis obat yang habis setiap hari,setiap bulan dan setiap tahun9

Adm RS Sesi 8 Rekam Medis

Documents

Transcript of Adm RS Sesi 8 Rekam Medis