7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
1/29
REKAM MEDIS
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
2/29
REKAM MEDIS
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
3/29
Pengertian
Rekam medis adalah keterangan baikyang tertulis maupun terekam tentang
identitas, anamnesa, penentuan fsik,laboratorium, diagnosa segalapelayanan dan tindakan medik yangdiberikan kepada pasien dan
pengobatan baik yang dirawat inap,rawat jalan maupun yang mendapatkanpelayanan gawat darurat.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
4/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
5/29
Rekam Medis
Sistem penyelenggaraan rekam medisdimulai dari pencatatan selama pasien
mendapatkan pelayanan medik,dilanjutkan dengan penanganan berkasrekam medis yang meliputipenyimpanan serta pengeluaran berkas
dari tempat penyimpanan untukmelayani permintaan/peminjamanuntuk keperluan lainnya.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
6/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
7/29
2 agian Rekam Medis
agian !"#!$!#%& berisi in'ormasitentang kondisi kesehatan danpenyakit pasien yang bersangkutandan sering disebut PATIENT RECORD
agianM("()*M*"& berisi in'ormasitentang pertanggungjawaban dari
segi manajemen maupun keuanganyang menyangkut kondisi kesehatandan penyakit pasien yangbersangkutan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
8/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
9/29
Rekam Medis merupakan +ompilasiakta tentang +ondisi +esehatan danPenyakit Seorang Pasien yang meliputi&
- data terdokumentasi tentangkeadaan sakit sekarang dan waktulampau
- pengobatan yang telah dan akandilakukan oleh tenaga kesehatanpro'esional secara tertulis.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
10/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
11/29
Secara umum, in'ormasi yang
tercantum dalam rekam medispasien harus meliputi& Siapa Who) pasien tersebut dan Siapa
(Who) yang memberian pe!ayanankesehatan/medis
(pa What)" #apan (When) " #enapa(Why) dan $agaimana (%o&) pe!ayanan
kesehatan/medis diberikan asil akhir atau dampak Out'ome) daripe!ayanan esehatan dan pengobatan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
12/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
13/29
Tujuan
RekamMedis%ntuk menunjangtercapainya tertibadministrasidalam rangkaupayapeningkatanpelayanan
kesehatan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
14/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
15/29
Kegunaan Rekam Medis
0. (spek (dministrasi
2. (spek Medis
1. (spek ukum. (spek +euangan
3. (spek Penelitian
4. (spek Pendidikan
5. (spek #okumentasi
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
16/29
0. (spek (dministrasi
Suatu berkas rekammedis mempunyai nilai
administrasi , karenaisinya menyangkuttindakan berdasarkan
wewenang dan tanggungjawab sebagai tenagamedis dan perawat dalammencapai tujuan
pelayanan kesehatan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
17/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
18/29
2. (spek Medis
Rekam Medis dipergunakan sebagai dasaruntuk merencanakan pengobatan/perawatanyang harus diberikan kepada pasien.
6ontoh & !dentitas pasien name" age" se" address"
marriage status" et'
(namnesis *+e,er- ho& !ong" e,ery time"'ontinuous!y" periodi'... Physi'a! diagnosis head" ne'" 'hest" et' /aboratory eamination" another supporting
eamination Et'
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
19/29
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
20/29
1. (spek ukum
Menyangkut masalahadanya jaminan
kepastian hukum atasdasar keadilan, dalamrangka usaha
menegakkan hukumserta penyediaanbahan tanda buktiuntuk menegakkan
keadilan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
21/29
. (spek
+euangan!si Rekam Medis dapatdijadikan sebagaibahan untuk
menetapkan biayapembayaranpelayanan. 7anpaadanya bukti catatantindakan /pelayanan,maka pembayarantidak dapat
dipertanggungjawabkan
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
22/29
3. (spek
Penelitian
erkas Rekam
medis mempunyainilai penelitian,karena isinya
menyangkutdata/in'ormasi yangdapat digunakansebagai aspek
penelitian .
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
23/29
4. (spek Pendidikan
erkas Rekam Medismempunyai nilaipendidikan, karenaisinya menyangkutdata/in'ormasi
tentang kronologisdari pelayanan medikyang diberikan pada
pasien
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
24/29
5. (spek #okumentasi
!si Rekam medismenjadi sumber
ingatan yang harusdidokumentasikan dandipakai sebagai bahan
pertanggungjawabandan laporan saranakesehatan.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
25/29
Memulai PengisianRekam Medis
Rekam medis mulaidiisi saat seorang
pasien atau kliendatang ke 'asilitaskesehatan, memintabantuan untukmemecahkan masalahkesehatannya.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
26/29
Pengisian Rekam Medis
#imulai dengan pengisian 'ormatin'ormasi identitas pasien atau klien, dan'ormat ini biasanya diletakkan pada
halaman terdepan dari dokumen rekammedis dan merupakan bagian dariPATIENT RECORD.
Format informasi tentang identitaspasien atau klien, biasanya berisi nama,umur, jenis kelamin, status pernikahan,
alamat dan lain-lain.
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
27/29
PATIENT RECORD
Anamnesis misalnya pasien datangdengan keluhan panas, maka padaanamnesis ditanyakan sejak kapan,apakah panasnya sepanjang hari atauperiodic dan lain lain.
Physical diagnosis. Pemeriksaan fsik
mulai dari kepala sampai dengan kakisesuai kebutuhan.
Laboratory examination dan atau
pemeriksaan lain seperti radiologi dan lain
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
28/29
#ari PATIENT RECORD,setiap sarana
keseatan arusmelakukan rekapitulasidari semua 8ariable yangdibutuhkan. +egiatan ini
merupakan bagian darikegiatan rekam medis dibidang MA!A"EME!.
PATIENT RECORD
7/26/2019 Adm RS Sesi 8 Rekam Medis
29/29
#aria$el%#aria$el &angDirekapitulasi
erapa banyak pasien yang datang ke sarana kesehatantersebut setiap hari, setiap bulan dan setiap tahun9
)enis penyakit apa saja yang ditangani di saranakesehatan tersebut Penyakit in'eksi dan tidak in'eksi:
erapa dan Mengapa terjadi kasus kematian di saranakesehatan tersebut 9
ila ada kasus gawat darurat, berapa response timenya.
Siapa yang membayar pelayanan kesehatan9proporsinya9 *;. oleh sendiri, asuransi, pemerintah,pihak ketiga dsb
erapa banyak dan jenis obat yang habis setiap hari,setiap bulan dan setiap tahun9
Top Related