Activity Daily Living

Activity Daily Living (17 September 2014)Oleh : Septi Rizkia Amalida, 1006672970Ruangan : RSCM Gd. A Lt. 8 Zona A (Geriatrik)JamKegiatanRasionalEvaluasiRTL

13.45 -14.00Operan PerawatUntuk mengetahui keadaan dan rencana tindak lanjut (keperawatan dan medis) klienPerawat belum menggunakan kardek dan status dalam melakukan operan (masih menggunakan buku saku)Membawa kardek saat melakukan operan

14.00-14.10Pemberian obat heparin menggunakan syringe pumpHeparin penggunaan dosis besar (>25.000 unit) dengan tujuan pengobatan dilakukan dengan menggunakan syringe pumpBelum memahami perhitungan dosis cc/jam/kgMempelajari lebih lanjut penggunaan syringe pump dan perhitungan dosisnya dengan tepat

14.10-14.20Potitioning klien dan menjaga keamanan klien dengan menaikkan handrailLansia memiliki resiko jatuh yang tinggi dibandingkan dengan orang dewasa

14.20-14.35Pemberian makan menggunakan NGT dan edukasi keluarga akan tata cara pemberian makan dengan NGTKemandirian keluarga perlu ditingkatkan mengingat klien akan memakain NGT untuk waktu yang lamaBelum memiliki media edukasi yang adekuatMempersiapkan media edukasi

14.45-15.30Vulva hygiene, memandikan, oral hygiene, pemberian posisi dan RPS pada Ny. X, serta edukasi memandikan kepada keluargaNy. X mengalami penurunan kesadaran, tercium bau, terlihat kotor, pampers terlihat penuhBelum memiliki media edukasi yang adekuat. Peran serta keluarga dalam proses memandikan belumMempersiapkan media edukasi

15.30-16.00Medikasi melalui SC (insulin dan he ada heparin)Pemberian CS ditargetkan pada obat reaksi lambat. Heparin melalui SC digunakan untuk maintanance viskositas darahKurang safety pada pemberian karena tidak ada baki suntikMempersiapkan baki spuit

16.00-17.00Vulva hygiene, memandikan, oral hygiene, pemberian posisi dan RPS pada Ny. Y, serta edukasi memandikan kepada keluargaNy. X mengalami penurunan kesadaran, tercium bau, terlihat kotor, pampers terlihat penuhBelum memiliki media edukasi yang adekuat. Belum ada peran serta keluarga dalam proses memandikan.Mempersiapkan media edukasi dan mengajak keluarga untuk mendampingi saat proses mandi

17.00-17.15Pelepasan NGTKlien sudah mampu makan makanan halus secara oralTidak ada ketersediaan alas handuk untuk alasMembawa handuk

17.15-18.15Vulva hygiene, memandikan, oral hygiene, pemberian posisi dan RPS pada Ny. Z, serta edukasi memandikan kepada keluargaNy. Z mengalami penurunan kesadaran, tercium bau, terlihat kotor, pampers terlihat penuhBelum memiliki media edukasi yang adekuat. Belum ada peran serta keluarga dalam proses memandikan.Mempersiapkan media edukasi dan mengajak keluarga untuk mendampingi saat proses mandi

18.15-19.00ISHOMA

19.00-19.15Medikasi melalui IV (ondancentron, triamicin, tramadol)Target obat reaksi cepatKurang safety pada pemberian karena tidak ada baki suntikMempersiapkan baki spuit

19.15-19.40Perhitungan intake dan output cairan klienMengetahui kadar keseimbangan dalam tubuh klienKurang akurat karena klien kerap lupa akan kegiatan minum dan miksinyaMengajarkan keluarga untuk mencatat aktivitas minum, muntah, BAB dan miksi klien

19.40-20.00Operan dengan shift malamMengabarkan keadaan klien dan menjelaskan rencana tindak lanjut klien

Activity Daily Living (18 September 2014)Oleh : Septi Rizkia Amalida, 1006672970Ruangan : RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)JamKegiatanRasionalEvaluasiRTL

07.45-08.00Operan PerawatUntuk mengetahui keadaan dan rencana tindak lanjut (keperawatan dan medis) klienPerawat belum menggunakan kardek dan status dalam melakukan operan (masih menggunakan buku saku)Membawa kardek saat melakukan operan

08.00-08.20Pre-conference bersama seluruh perawatMembahas kasus yang belum terpecahkan atau perlu didiskusikan bersama seluruh perawat

08.20-09.00Pemeriksaan TTV, pengkajian skala nyeri, mual muntah, batuk serta keluhan lainnyaBentuk evaluasi intervensi keperawatan serta data untuk penetapan diagnosa dan rencana intervensi selanjuntnyaPengkajian TTV masih menggunakan buku sakuMenggunakan kardek saat melakukan pemeriksaan

09.00-09.30Bantu anti perban klien osteo sarcoma Tindakan ganti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

09.30-09.45Perineum hygiene, penggantian pampers ganti linenKlien tercium bau dan pampers terlihat kotor dan merembes ke kasur

09.45.-10.05Ganti perban trakeostomiTerakhir ganti perban trakeostomi satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Terlihat pus dan nekrotik.Aspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.05-10.20Pengambilan darah venaKlien hendak dilakukan transfusi darahAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

11.20-12.30Medikasi dan ganti cairanBeberapa klien telah habis cairannya, beberapa perlu diganti obat kemoterapinya. Jenis medikasi yang paling sering diberikan adalah ondancentron 8mg untuk anti mual dan tramadol untuk anti nyeri kanker

12.45-13.30ISHOMA


13.45-14.00Operan dengan shift soreMengabarkan keadaan klien dan menjelaskan rencana tindak lanjut klien





09.00-09.20Terapi oksigen: pemberian nasal kanul , dan potitioning semi fowlerHasil TTV menunjukkan RR klien 32x/menit, terlihat penggunaat otot aksesoris pernapasan klien mengeluh sesak. Hasil konsultasi dengan dokter dan perawat primer, klien membutuhkan terapi oksigen nasal kanul 3Lbelum mengajarkan teknik napas dalam untuk membantu meredakan sesak kepada klienMengajarkan teknik napas dalam pada klien

09.20-09.40Oberservasi ganti perban luka kanker osteo sarcomaTerjadi perdarahan dan produksi pus pada luka

09.40-10.00Memasang kateter IV dan pengambilan darah vena pada Tn. XTn. X hendak dilakukan medikasi kemoterapi dan transfusi darahAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasMenyediakan alas

10.00-10.30Ganti perban luka kanker rabdomiosarcomaTerakhir ganti balutan satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasMenyediakan alas

10.30-11.45Bimbingan bersama dosen pembimbing

11.45-12.30Medikasi dan ganti cairanBeberapa klien telah habis cairannya, beberapa perlu diganti obat kemoterapinya. Jenis medikasi yang paling sering diberikan adalah ondancentron 8mg untuk anti mual dan tramadol untuk anti nyeri kanker

12.30-13.00ISHOMA

13.00-13.20Pasang infus Tn YInfus yang lama terlihat bocor dan terjadi pembengkakan di area atas penusukanTidak tersedia alasMenyediakan alas


13.45Operan dengan shift soreMengabarkan keadaan klien dan menjelaskan rencana tindak lanjut klien





09.00-09.20Terapi oksigen: pemberian nasal kanul , potitioning semi fowler, dan edukasi teknik napas dalamHasil TTV menunjukkan RR klien 28x/menit saturasi oksigen 94%, terlihat penggunaat otot aksesoris pernapasan klien mengeluh sesak. Hasil konsultasi dengan dokter dan perawat primer, klien membutuhkan terapi oksigen nasal kanul 3LBelum memiliki media edukasi yang adekuatMempersiapkan media edukasi

09.20-09.40Oberservasi ganti perban luka kanker osteo sarcomaTerjadi perdarahan dan produksi pus pada luka

09.40-09.55Ganti perban luka kanker nasofaring (luka lebar 3cm, dalam 1 cmTerakhir ganti balutan satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasMenyediakan alas

09.55-11.00Ganti perban dan tali trakeostomi, suction trakeostomi, mengajarkan batuk efektif dan edukasi mandiTerakhir ganti perban trakeostomi satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Klien batuk berdahak dan kesulitan untuk mengeluarkan sputumAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Belum memiliki media edukasi yang adekuatMenyediakan alas. Mempersiapkan media edukasi

11.00-11.30Aff infus, edukasi obat-obatan dan discharge planning pada Tn AKlien telah menyelesaikan kemoterapi dan dinyatakan boleh pulangAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasMenyediakan alas

11.30-12.30Medikasi dan ganti cairanBeberapa klien telah habis cairannya, beberapa perlu diganti obat kemoterapinya. Medikasi : ondancentron, tramadol, triamicin

12.30-13.00ISHOMA

13.00-13.20Ambil darah venaKlien hendak dilakukan transfusiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasRekomendasi RS untuk penyedian alas perlak

13.20-13.40Observasi ganti perban cell sideTerakhir ganti balutan satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi


14.00Operan dengan shift soreMengabarkan keadaan klien dan menjelaskan rencana tindak lanjut klien





09.00-09.30Ganti perban dan tali trakeostomi, suction trakeostomi, mengajarkan batuk efektif Terakhir ganti perban trakeostomi satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Klien batuk berdahak dan kesulitan untuk mengeluarkan sputumAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

09.30-10.30Ganti perban klien onsteo sarcoma dan rabdomiosarkomaTindakan agnti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.30-10.45Observasi ambil darah venaIndikasi pemeriksaan diagnostik, klien dengan vena kecilAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.45-11.30Ganti perban klien rabdomiosarkoma untuk supervisiTindakan agnti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, terlihat produksi pusBelum melibatkan peran serta keluarga dalam penggantian perban Melibatkan keluarga dalam gv


12.30-13.00ISHOMA

13.00-13.20Aff infusKlien hendak dilakukan pemindahan lokasi infus karena pembengkakanAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasRekomendasi RS untuk penyedian alas perlak







09.00-09.20Terapi oksigen: pemberian nasal kanul , potitioning semi fowler dan pengajaran teknik napas dalamHasil TTV menunjukkan RR klien 36x/menit, terlihat penggunaat otot aksesoris pernapasan klien mengeluh sesak, saturasi 95%. Hasil konsultasi dengan dokter dan perawat primer, klien membutuhkan terapi oksigen nasal kanul 4L

09.20-09.50Ganti perban dan tali trakeostomi, suction trakeostomi, mengajarkan batuk efektif Terakhir ganti perban trakeostomi satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Klien batuk berdahak dan kesulitan untuk mengeluarkan sputumAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

09.50-10.05Bantu ganti perban dekubitusTerakhir ganti perban trakeostomi satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Terlihat pus dan nekrotik.Aspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.05-10.20Bantu perawatan femoralis vena cectioTerakhir perawatan 3 hari yang lalu. Terlihat kotor dan banyak gumpalan darah. Plester dan lekomed perlu diganti.Kurang meminimalisir rasa nyeri Minimalisir rasa nyeri dengan fiksasi yang kuat

10.20-10.35Pemberian terapi inhalasi (ventolin) dan edukasi batuk efektif pada klien KNF dengan trakeostomiKlien batuk dan terjadi penumpukan sputum dan kesulitan dalam mengelurkannya. Pada klien kanker fisioterapi dada tidak boleh dilakukan

10.35-10.50Pemberian terapi inhalasi (combiven) dan edukasi batuk efektif pada klien dengan massa paruKlien batuk dan terjadi penumpukan sputum dan kesulitan dalam mengelurkannya. Pada klien kanker fisioterapi dada tidak boleh dilakukan

10.50-11.15Observasi penggantian kateter urin pada klien massa intra abdomenKateter urin yang sebelumnya telah terpasang selama satu minggu, perlu penggantian dengan yang baruBalon kateter tidak dapat dipasang karena terdapat tahanan di dalam buliMelakukan pengkajian fisik lebih lanjut

11.15-11.45Pemeriksaan fisik dan anamnesa klien baruUntuk mengetahui keadaan klien dan menentukan intervensi selanjutnya

11.45-12.00Ambil darah venaKlien hendak dilakukan tranfusi, cross check golongan darahAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

12.00-12.30Medikasi Medikasi : ondancentron, tramadol, triamicin

12.30-13.00ISHOMA

13.00-13.30Observasi pemasangan kateter urinKlien alami distensi dan tidak mampu berkemih secara mandiriKateter tidak dapat dibalonPengkajian keadaan buli

13.30-13.40Pemberian terapi inhalasi (combiven) dan edukasi batuk efektif pada klien dengan massa paruKlien batuk dan terjadi penumpukan sputum dan kesulitan dalam mengelurkannya. Pada klien kanker fisioterapi dada tidak boleh dilakukan







09.00-10.00Diskusi dengan CI ruangan

10.00-10.30Ganti perban klien rabdomiosarkomaTindakan agnti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Kurang meminimalisir nyeriRekomendasi pengadaan perlak ke RS. Edukasi tarik napas dalam dan teknik distraksi harus dilakukan

10.30-10.40Ambil darah venaKlien hendak dilakukan tranfusi, cross check golongan darahAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.40-10.55Observasi pengambilan darah vena dan AGD pada klien ca mamaeKlien sesak dan telah terpasang NREM. AGD ditujukan untuk mengetahui pH dara klienAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

10.55-11.30Ganti perban klien onsteo sarcoma Tindakan agnti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiTerjadi perdarahan sehingga memerlukan lebih banyak kassa daripada perawatan di hari sebelumnya Selalu membawa kassa berlebih


12.30-13.00ISHOMA

13.00-13.20Aff infusKlien hendak dilakukan pemindahan lokasi infus karena pembengkakanAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasRekomendasi RS untuk penyedian alas perlak







08.40-08.55Observasi pemasangan EKG pada klien yang mengeluh nyeri dada Mengetahui ada tidaknya kelainan pada kelistrikan jantung klien

08.55-09.15Observasi pemasangan EKG pada klien yang baru masuk ruangan Mengetahui ada tidaknya kelainan pada kelistrikan jantung klien, menentukan medikasi dan rencana intervensi keperawatan

09.30-10.15Pemberian medikasi IM observasi dan mandiri (streptomicyn)Klien alami infeksi virus tubercolusisAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasRekomendasi RS untuk penyedian alas perlak

10.15-11.00Mengramasi klien dengan kelemahan di tempat tidurKlien alami ber rest karena kelemahan, belum keramas hampir selama satu bulanAir kototr ditampung di dalam waskom karena ketiadaan ember besar menyebabkan air kerap jatuh ke lantaiRekomendasi RS untuk penyedian alat keramas

11.00-11.45EKG mandiri pada klien baru masukMengetahui ada tidaknya kelainan pada kelistrikan jantung klien, menentukan medikasi dan rencana intervensi keperawatanPada klien kurus elektroda sulit menempelMencubit seikit kulit klien untuk mendapatkan penampang perlekatan elektroda yang lebih besar

11.45-12.20Pasang NGT dibantuKlien alami gangguan menelan dan penuruan kesadaranAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alasRekomendasi RS untuk penyedian alas perlak


12.45-13.30ISHOMA







09.00-09.30Bantu anti perban klien osteo sarcoma Tindakan ganti perban terakhir dilakukan 1 hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksiAspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS

09.30-09.45Perineum hygiene, penggantian pampers ganti linenKlien tercium bau dan pampers terlihat kotor dan merembes ke kasur

09.45.-10.05Ganti perban dekubitusTerakhir ganti perban dekubitus satu hari yang lalu, dilakukan untuk mencegah infeksi. Terlihat pus dan nekrotik.Aspek kebersihan kurang terjaga karena ketiadaan perlak untuk alas. Rekomendasi pengadaan perlak ke RS


12.45-13.30ISHOMA



Activity Daily Living

Documents

Transcript of Activity Daily Living