Abstrak

Latar belakang dan tujuan artikel ini adalah melaporkan hasil tentang embolisasi

endosakular tanpa gejala aneurisma intrakranial unruptured (UIAs) pada pasien usia

lanjut (≥65 tahun).

Sampel

Sampel sebanyak 375 pasien usia lanjut dengan 400 UIAs asimtomatik. Pasien dibagi

menjadi dua kelompok: kelompok A termasuk pasien berusia 65-74 tahun dan pasien

kelompok B berusia ≥75 tahun.

Hasil

Prosedur Endosacular berhasil pada 97,8% pasien. Hasil secara anatomi

menunjukkan oklusi sebanyak 53,7%, pelebaran di leher 18,9%, dan aneurisma

sebanyak 27,4%. Anatomis dilanjutkan (rata-rata 36,3 ± 28,1 bulan) tidak berubah di

55,7%, meningkat pada 22,6%, kekambuhan kecil dalam 11,5%, dan kekambuhan

besar di 10,2%. Prosedur komplikasi terjadi pada 31 pasien (8,3%). 15 pasien

memiliki perdarahan dan infark terdapat 10 komplikasi. Perawatan kembali dilakukan

pada 16 pasien (4,3%). Di antara 366 pasien secara teknis berhasil, 363 (99,2%)

menunjukkan keberhasilan klinis (modified Rankin Scale (mRS) score <1) di 30 hari.

Sisa tiga pasien menunjukkan memburuknya mRS> 0 pada 30 hari. Tindak lanjut

hasil klinis yang terbaru menunjukkan: mRS skor 0 di 362 pasien; mRS skor 1

berbanding satu; mRS skor 3 berbanding satu; mRS skor 4 berbanding satu; dan mRS

skor 5 berbanding satu pasien. Kesakitan dan kematian yang permanen adalah 1,1%

dan 0%, berturut-turut. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan pada jenis

kelamin, komorbiditas, ukuran aneurisma, rasio kepala, tubuh, aneurisma leher, hasil

klinis, hasil pemeriksaan lanjut, atau prosedur komplikasi terkait antara kelompok.

Kesimpulan

Embolisasi Endosakuler aman dan layak untuk pasien usia lanjut dengan atau tanpa

gejala UIAs. Tidak ada kontraindikasi pada usia lanjut.

PENDAHULUAN

Aneurisma intrakranial unruptured (UIAs) asimtomatik pada pasien usia lanjut

semakin didiagnosis lebih awal semakin baik. Perkembangan neuroimaging yang

kurang dan biaya yang mahal seperti CT angiografi dan MR angiografi. UIAs,

terutama mereka yang tidak menunjukkan gejala, memiliki risiko aneurisma

subarachnoid hemorrhage (SAH) yang rendah. Oleh karena itu, keputusan untuk

mengelola pasien usia lanjut dengan UIAs asimtomatik memerlukan penilaian yang

ketat dari risiko berbagai pengobatan. Pengetahuan dan pilihan tentang proses

penyakit. Bukti saat ini tidak meyakinkan untuk membenarkan manajemen

konservatif.

Namun, pengembangan endosacular dan peningkatan pengalaman telah berkurang

secara signifikan. Resiko prosedur terkait terapi aneurisma endosacular intrakranial.

Untuk pengetahuan kita, diterbitkan terapi endosacular dari UIAs pada pasien usia

lanjut relatif kecil. Oleh karena itu, evaluasi risiko yang tepat dari terapi endovascular

UIAs asimtomatik pada pasien usia lanjut belum publikasikan. Tujuan dari penelitian

ini adalah untuk melaporkan hasil pengobatan embolisasi endosaccular dari UIAs

asimtomatik pada pasien lansia dan untuk menjelaskan kelayakan prosedural, risiko,

dan hasil klinis.

BAHAN DAN METODE

Dari April 2001 sampai Maret 2013, 1.011 pasien dengan 1.087 UIAs asimtomatik

menjalani embolisasi endosaccular di Rumah Sakit Universitas Juntendo dan rumah

sakit afiliasi. Pasien berusia 65 tahun atau lebih tua menjadi subjek penelitian ini.

Pasien dengan gejala UIAs, pembedahan atau aneurisma fusiform, aneurisma diobati

dari arteri yang lebih besar, aneurisma yang terkait dengan malformasi arteri otak,

dan aneurisma mikotik dikeluarkan. Pra dan pasca terapi klinis dinilai sesuai dengan

modifikasi Rankin Scale (mRS) .UIAs asimtomatik terkait dengan aneurisma pecah

dimasukkan pada kelompok jika pasien menjalani pengobatan aneurisma pecah dan

dapat dinilai (mRS <1) minimal 3 bulan setelah timbulnya SAH tanpa pengaruh SAH

dan / atau pengobatan aneurisma pecah. Untuk tujuan perbandingan, pasien dibagi

menjadi dua kelompok: kelompok A termasuk pasien berusia 65-74 tahun dan pasien

kelompok B berusia 75 tahun atau lebih.

Para peneliti utama (HO), dengan pendapat dari rekan penulis, menilai prosedur

sebelumnya behubungan dengan komplikasi, Folow up nya, dan hasil secara anatomi

dalam rekam medik. menurut catatan medis pasien, data pasien rawat jalan, dan

riwayat bedah. Prosedur itu berkaitan dengan komplikasi yang memperburuk temuan

neurologis, neuro imaging yang abnormal, dan pengobatan yang berkaitan dengan

kejadian yang tidak menyenangkan. Angka Kesakitan dan kematian didefinisikan

sebagai penurunan > 0 pada mRS dan setiap kematian yang terkait dengan perawatan

yang di berikan. Hasil klinis dan status neurologis dievaluasi secara detail selama

setiap visite pasien rawat jalan. Itu rekan penulis meninjau semua data. Sayangnya,

kita tidak bisa mengumpulkan atau menganalisis data UIAs yang asimtomatik secara

pembedahan atau konservatif selama masa penilitian untuk berbagai alasan.

Tingkat oklusi aneurisma dengan kateter angiography dimaksudkan menggunakan

kriteria yang sebelumnya digambarkan oleh Roy et al. Jika tidak ada bahan kontras

untuk di masukan kedalam kepala, tubuh, atau leher anerisma, maknya didefinisikan

sebagai oklusi lengkap (CO). Jika kontras medium masukan sampai ke bagian leher,

tetapi tidak masuk ke tubuh dan kepala aneurisma, itu didefinisikan sebagai residual

neck (RN). Jika media kontras masuk ke dalam tubuh dan / atau kepala aneurisma, itu

didefinisikan sebagai Residual aneurisma (RA). Kegagalan embolisasi endosaccular

tidak bisa masukan kateter ke dalam anerisma karena teknik nya sulit

Follow up Radiologi Magnetic resonance angiography pada 6 bulan dan kateter

angiography dapat di folow up 1 dan 2 tahun setelah prosedur. Setelah 2012, 2 tahun

kateter angiography diganti Magnetic resonance angiography. Jika oklusi aneurisma

stabil pada 2 tahun tindak lanjut atau pada 1 tahun follow-up (setelah 2012), pasien

menjalani MR angiography setiap tahun setelah itu. MR angiography bisa

menggantikan kateter angiography jika kondisi pasien ditentukan tidak sesuai atau

jika pasien menolak diulang kateter angiography.

Kami menemukan perubahan pada aneurisma tidak berubah, aneurisma yang stabil;

kekambuhan yang kecil, aneurisma tanpa terapi kembali kekambuhan yang besar,

peningkatan daerah aneurisma.

Semua prosedur endovascular dilakukan dengan anestesi umum. Heparin sistemik

diberikan secara inisial pasa semua pasien untuk mempertahankan waktu pembekuan.

dari 250-300 detik. Pasien yang di berikan aspirin 100mg sama seperti pemberian

premedikasi anti platelet beberapa jam sebelum prosedur yang dilanjutkan setiap hari

selama 1-2 bulan setelah prosedur untuk mencegah kejadian trombo emboli karena

pembentukan thrombus aneurisma di leher. Jika teknik stent dijadwalkan, terapi

antiplatelet dengan aspirin 100 mg ditambah clopidogrel 75 mg diberikan minimal 5

hari sebelum Prosedur dan dilanjutkan selama minimal 6 bulan. Dalam kebanyakan

pasien, aspirin dilanjutkan tanpa batas waktu sampai 1 tahun setelah prosedur. Jika itu

tidak tersedia, dua dimensi DSA di beberapa penatalaksanaan dilakukan untuk

mendapatkan penatalaksanaan kerja yang optimal. Setelah prosedur, angiogram di

frontal, lateral, dan penatalaksanaan kerja yang diperoleh untuk menilai tingkat oklusi

aneurisma dan tindakan angiografi mendeteksi kejadian trombo emboli.

Teknik sederhana dengan menggunakan singgle micro kateter telah dilakukan.

Teknik Ajuvan (balon, kateter ganda, atau stent) digunakan untuk aneurisma dengan

angio arsitektur yang tidak menguntungkan. Ukuran dan bentuk dari coil yang tepat

dipilih sesuai dengan target aneurisma. Seperti prosedur standar kami, coil

dimasukkan kedalam aneurisma dari dinding ke pusat sepadat mungkin atau

menggunakan coil yang lain yang panjang yang tidak akan di masukan, tanpa bantuan

lumen arteri yang lebih besar.

Ada Beberapa merek coil platinum yang digunakan. Coil medifikasi biologis (Matrix

2, Striker, California, USA) digunakan dalam 81 aneurisma yang dipilih dirawat

setelah Agustus 2008. Pada sebagian besar prosedur kami menggunakan

microcatheter dikepang (Excelsior SL 10, Striker) dengan ujung manual STEAM

berbentuk. Pencaharian dari microcatheter ke aneurisma dilakukan dengan bantuan

dari microguidewire 0,012 inch (GT kawat; Terumo, Tokyo, Jepang). Kami biasanya

menggunakan sebuah atas kawat balon kateter (misalnya, Hyperform atau

HyperGlide, ev3, Irvine, California, AS) dan stent sel tertutup (Enterprise Vascular

Perangkat rekonstruksi; Codman, Raynham, Massachusetts, USA) untuk melakukan

balon dibantu dan stent dibantu teknik,

Data kualitatif dinyatakan sebagai angka dan / atau persentase. Nilai rata-rata

disajikan sebagai mean ± Standar Defiasi. Analisis statistik dilakukan dengan

menggunakan uji χ2 standar dengan atau tanpa koreksi Yates. Perbedaan dianggap

signifikan pada p <0,05.

Hasil

Sebanyak 375 pasien usia lanjut dengan 400 UIAs asimtomatik dimasukan dalam

penelitian ini. Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien dan ukuran dari aneurisma

Usia rata-rata adalah 4,7 ta hun – 71 tahun , dengan dominasi perempuan (73,3%).

Grup A termasuk 292 pasien dengan 315 aneurisma dan kelompok B termasuk 83

pasien dengan 85 aneurisma. di sana ada perbedaan yang signifikan secara statistik

gender / komorbiditas antara kelompok, tetapi kelompok B memiliki tingkat deteksi

aneurisma tinggi. Selama pemeriksaan aneurisma SAH (p = 0,042). Lebar ukuran

dan leher aneurisma yang diukur dengan kateter angiography. Tidak ada perbedaan

yang signifikan dalam ukuran aneurisma, lebar leher, atau rasio tubuh ke leher

diantara dua kelompok.

Tabel 2 menunjukkan lokasi dari aneurisma. Aneurisma terletak di sirkulasi anterior

mewakili 83,3% dari semua aneurisma. Lokasi yang sering adalah arteri komunikans

anterior, arteri komunikans posterior, dan mengambil dari arteri karotis internal

dalam sirkulasi anterior, dan arteri basilari yang bercabang dua pada sirkulasi

posterior. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada lokasi aneurisma

antara kedua kelompok.

Tabel 3 menunjukkan teknik embolisasi yang digunakan. Prosedur endovaskular

diselesaikan dalam 391 aneurisma (97,8%) dan gagal dalam sembilan orang (2,2%).

Teknik yang digunakan adalah

sederhana dalam 37,0%, penggunaan balon 44,3%,doblle kateter di 9,0%, dan stent

7,5%. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam teknik yang digunakan antara

kedua kelompok. Alasan kegagalan teknis dalam sembilan aneurisma dari Sembilan

pasien: Puncak yang tidak menguntungkan untuk rasio tubuh ke leher dalam empat

pasien, leher lebar dalam tiga pasien, kesulitan dalam melestarikan cabang berasal

dari aneurisma leher pada satu pasien, dan kesulitan dalam menjelajahi microcatheter

dalam aneurisma di pembuluh darah serviks dan intrakranial pada satu pasien.

Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik,

delapan dari kegagalan teknis berada di grup A. Dua dari Sembilan pasien yang

memiliki kegagalan teknis menjalani bedah kliping aneurisma. Sisanya tujuh pasien

dirawat konservatif.

Tabel 4 menunjukkan langsung dan tindak lanjut hasil anatomi dari 391 aneurisma

yang secara teknis selesai. Tindak lanjut hasil anatomi dinilai dengan kateter

angiography atau Macnetic resonance angiography> 179 hari setelah perawatan.

Hasil anatomi Segera menunjukkan CO di 53,7%,

Resiual leher 18,9%, dan residual aneurisma dalam 27,4%. Tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam hasil anatomi langsung antara kelompok tetapi ada kecenderungan

ke tingkat tinggi CO dalam kelompok A dan aneurisma sisa di grup B. Sebanyak 291

pasien dengan 314 aneurisma anatomi menjalani mengikuti. Periode anatomi tindak

lanjut rata-rata secara keseluruhan 36,3 ± 28,1 bulan (kisaran 6 bulan sampai 10

tahun). Rata-rata folow up anatomi dengan kateter angiography dan dengan MR

angiografi adalah 20,9 ± 17,0 bulan dan 31,6 ± 26,7 bulan, masing-masing. Follow up

Anatomi menunjukkan tidak ada perubahan 55,7%, meningkat pada 22,6%,

kekambuhan yang kecil dalam 11,5%, dan kekambuhan besar di 10,2%. Disini Tidak

ada perbedaan yang signifikan pada follow up anatomi hasil antara ke dua kelompok

tetapi ada kecenderungan yang tinggi dan tingkat rendah kekambuhan pada kelompok

B. Grup A memiliki tingkat signifikan lebih tinggi. Dari follow up anatomi

dibandingkan dengan kelompok B (82,2% vs 61,4%; p <0,01). Ada perbedaan yang

signifikan dalam follow up anatomi tindak lanjut modalitas antara kelompok (p

<0,05). Kateter angiografi lebih sering digunakan dalam kelompok A dibanding

kelompok B (78,8% vs 54,9%).

Prosedur komplikasi terjadi pada 31 pasien (8,3%). Lima belas pasien mengalami

komplikasi iskemik: iskemik di temukan melali MR atau CT gambar dalam sembilan,

angiografi di temukan tromboemboli selama prosedur dalam tiga, dan coil lingkaran

herniasi dengan pembentukan trombus dalam arteri yang besar pada tiga pasien.

Sepuluh pasien mengalami komplikasi perdarahan: intraprocedural aneurisma pecah

dalam enam pasien, setelah terapi aneurisma pecah dalam dua pasien (pada hari

prosedur dan 9,1 tahun setelah prosedur), kawat pemandu diinduksi cabang perforasi

pada satu, dan perdarahan intrakranial kemungkinan besar karena dual terapi

antiplatelet dalam satu. Sisa enam pasien komplikasi lain: diseksi arteri karotis

selama pemasukan kateter dalam dua pasien, cedera arteri ginjal selama femoralis

selubung penyisipan dua, kebutaan kortikal sementara karena

kontras media dalam satu, dan oculomotor sementara kelumpuhan saraf karena massa

kumparan dalam satu. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko komplikasi

prosedur terkait antara dua kelompok.

Sebanyak 366 pasien dengan 391 aneurisma teknis selesai menunjukkan klinis tindak

lanjut rata-rata 39,1 ± 31,2 bulan (kisaran 37 hari menjadi 11,5 tahun) setelah

pengobatan. Di antaranya, 363

pasien (99,2%) memiliki hasil klinis yang menguntungkan (mRS <1) di 30 hari

setelah perawatan. Sisa tiga pasien menunjukkan memburuknya mRS> 0 pada 30

hari. Penyebab klinis memburuk adalah pembentukan trombus akut di-stent yang

mengarah ke otak infark, acara tromboemboli yang mengarah ke batang otak

pelanggaran, dan pasca pengobatan aneurisma pecah pada satu pasien masing masing.

Dua pasien memiliki kerusakan klinis mRS> 30 hari setelah perawatan. Satu pasien

menderita infark serebral akibat pembentukan trombus di-stent 2 bulan setelah

pengobatan; Pasien ini telah berhenti memakai obat antiplatelet ganda 1 minggu

sebelum acara. Pasien lain menderita SAH 9,1 tahun setelah pengobatan; pasien

menolak penafsiran dari aneurisma selama masa tindak lanjut. Keseluruhan terbaru

klinishasil tindak lanjut menunjukkan skor mRS 0 di 362 pasien, skor mRS dari 1

dalam satu, skor mRS dari 3 dalam satu, skor mRS dari 4 dalam satu, dan skor mRS

dari 5 dalam satu. Oleh karena itu, permanen morbiditas dan mortalitas pasien secara

teknis selesai adalah 1,1% dan 0%, masing-masing.

Retreatments dilakukan pada 16 pasien (4,3%) dengan 16 Aneurisma sekali dalam 14

pasien, dan dua kali dan tiga kali di satu pasien masing-masing. Alasan penafsiran

adalah asimtomatik rekanalisasi utama di semua 16 pasien. Lima belas aneurisma

yang diobati dengan berulang endosaccular coil embolisasi. hanya satuaneurisma

arteri serebri itu pembedahan diobati karenakesulitan teknis berulang endosaccular

coil embolisasi.Durasi antara pengobatan awal dan penafsiran berkisar 7,1-109,5

bulan (rata-rata 35,0 ± 30,9 bulan). Tidak ada morbiditas atau mortalitas yang terkait

dengan penafsiran tersebut. Di antara sembilan pasien yang prosedur teknis

gagal, dua pasien menjalani bedah kliping tanpa efek samping, dan tujuh pasien yang

tersisa adalah konservatif diperlakukan dengan tidak aneurisma SAH selama rata-rata

klinis tindak lanjut periode 45,1 ± 32,9 bulan.

Diskusi

Populasi lebih tua meningkat pada setiap tahun dan sebanyak 20% dari populasi

orang jepang pada tahun 2013. Peningkatan pada pemeriksaan neurologi dan sedikit

pemeriksaan neuro imaging mempunyai frekuensi hasil yang lebih dalam mendeteksi

UIAs asimtomatik pada pasien lebih tua. Aneurisma SAH merupakan penyebab

kematian yang penting dan ketidakmampuan pada pasien lebih tua. Angka kesakitan

yang permanen dilaporkan dan angka kematian dari 9,5% sampai 36% dan dari 4,8

sampai 23%.

Pencegahan dari pecahnya aneurisma yang telah dianggap sebagai terapi yang efektif.

Tetapi yang natural dan terapi medis beresiko terhadap pada UIAs pada pasien lebih

tua sebagai tindakan bedah kliping dengan hasil klinis yang memuaskan dan angka

morbilitas/mortalitas yang tidak dapat diklarifikasi. Terapi endovaskule pada ruptur

aneurisma kranial telah membuat kemajuan dan telah diterima sebagai diagnosa

kliping alternatif dengan hasil klinis yang memuaskan dan angka

morbilitas/mortalitas yang rendah. Stres psikologi yang berlebihan akan ketakutan

pada pecahnya aneurisma akan memberikan dampak yang serius pada status psikis

dan mental.

Beberapa penulis menemukan bahwa umur pasien memiliki umur pasien yang

signifikan. Pada laporan mereka umur pada 70 tahun tidak menjadi idependen

prediktor pada pecahnya aneurisma pada kontras. Mereka menemukan bahwa pasien

yang lebih tua memiliki aneurimsa yang lebih luas di bandingkan pasien yang usia

lebih muda. Aneurisma ≤ 7mm ditemukan pada 18 % pasien lebih muda dibanding

usia 50 tahun, 21,4 % dengan umur 50 – 59 tahun, 24,7% pada pasien dengan umur

60-69 tahun, 32,6% pasien dengan umur 70-79 tahun dan 39,7% pada pasien berumur

lebih atau sama dengan 80 tahun. Aneurisma yang kecil pada ederly pasien memiliki

ruptur yang lebih rendah untuk faktor resiko ruptur sama seperti yang non ederly

pasien.

Disini di laporkan hasil dari penatalaksanaan indovaskuler edely pasien dengan UiAs.

Barker At lat melaporkan diantara hasil endovaskuler dan terapi pembedahan pada

pasien dengan Uias. Mereka menemukan tidak ada perubahan posisi pada pasien

dengan terapi endovaskuler compare dengan terapi pembenahan pada pasien leb 65

tahun. Komplikasi neurologi dikode dua kali yaitu saat, Frenkuenli in clipet patien

seperti pasien coil. Cai at all melaporkan 91% hasil yang sangat memuaskan (MRS 0-

1) pada pengalaman mereka di 22 endovaskulari ederly pasien dengan UiAs.

Gonsales at all melaporkan 91% hasil yang baik (MRS kuran g dari atau = 2) pada 97

ederly pasien dengan endovaskuleri terapi endovaskuler UiAs. Pada peninjauan

menyeluruh dan mengalisis dari terapi endovaskuler pada anaurisma intrakranial

edely pasien ( lebih dari atau = 65 pasien ), hasil baik. Pada tahun pertama adalah

93%, dan angka kematian dari bulan 6 –12 sebanyak 10% dari seluruh pasien UiAs.

Pada penelitian kami, skala dari MRS kurang dari 2 pada 30 hari, dan follow up

terakhir 99,7% dan 99,7 dan 99.2% respektely., komparabe dengan laporan

sebelumnya. Penelitian ini di indikasikan kepada pasien dengan IuAs tanpa gejala

berpotensi untuk terjadi embolisasi endosaculer, dan umur tua tidak menjadi kontra

indikasi. Ahli neurologi akan memilih pasien dengan hati-hati dan melakukan

tindakan antisipasi dengan resiko yang sangat rendah dan hasil klinis yang

memuaskan

Keterbatasan

Karena penelitian ini menggunakan retrospetif dan pendapat para penulis bahwa

anatomi dan hasil klinis dan prosedur yang berhubungan dengan komplikasi pasien

pada penelitian kami tidak representatif dengan populasi. UIAs karena tidak terterapi

dan terapi pembedahan pasien tidak di masukan dalam penelitian ini. Kami tidak

menghitung dan menganalisis data UIAs asimtomatik pada pasien dengan tindakkan

pembedahan konserfatif selama periode penelitian.

Studi prospektif yang lebih jauh dengan rigerous teknik dan strategi follow up.

Disaran kan untuk membantu dokter ketika determining lebih sesuai dalam

penanganan asimtomatik pasien yang lebih tua.