94540178 Isi Laporan Kasus Stroke PIS Nining Dan Usi1

8/16/2019 94540178 Isi Laporan Kasus Stroke PIS Nining Dan Usi1

1/27

LAPORAN KASUS PASIEN

STROKE BERULANG PIS BEDA SISI SISTEM KAROTIS SINISTRA FR.

HIPERTENSI

I. IDENTITAS

No.DM : 26 18 64 Nama : Tn. S D EUmur : 69 TahunJenis Kelamin : Lakilaki!lama" : Dok # $a%ah&en'i'ikan : Sekolah rak(a"S"a"us &ernikahan : Menikah&eker)aan : &ensiunan &NSM*S : 1+ !,us"us 2+11K*S : 18 !,us"us 2+11

II. ANAMNESIS -!lloanamnesis 'an !u"oanamnesisa. Keluhan U"ama:

Kelemahan ke'ua an,,o"a ,erak/ 0iara elo 0. *i%a(a" en(aki" sekaran, : 3 hari SM*S asien mulai men,alami 0iara elo

-5/ Lemah ke'ua an,,o"a ,erak/ namun asien men,eluh an,,o"a ,erak kanan

"erasa le0ih lemah saa" i"u asien se'an, mem0elah ka(u/ "i0a"i0a an'an,an

,ela -5/n(eri keala -5/ mun"ah -5/ ke)an, -5/ anas 0a'an -5/ usin, 0eru"ar -/ en,liha"an ,an'a -/ en,liha"an ,ela sesaa" -/ "elin,a 0er'en,in,

'isan,kal/ rasa 0aal 'i seki"ar mulu" 'i san,kal/ asien lemah 'i ke'ua an,,o"a

,erak/ namun ke'ua "an,an asien masih 0isa meme,an, ,elas 'an minum

sen'iri. &asien merasa lemah 'an harus 'i 0an"u oran, lain un"uk 0er)alan. Seki"ar

3 ukul 11.++ 7T SM*S asien ke 'ok"er rak"ek 'an "ekanan 'arah

18+9+mm, keesokan harin(a kuran, le0ih )am 12.+ asien 'i0a%a kerumah

saki".

. *i%a(a" &en(aki" 'ahulu*i%a(a" hier"ensi -5 kuran, le0ih 'ua "ahun TD 1+; ra"ara"a "i'ak "ahu/

kon"rol "i'ak "era"ur/ minum o0a" namun lua nama o0a"n(a/ ri%a(a" merokok

lua mulai merokok 'i usia 0eraa/ namun 0erhen"i 'i usia + "ahun sehari 0isa

men,ha0iskan 1 0a"an, rokok 0en"oel 0iru/ ri%a(a" alkohol 'isan,kal/ sesak

naas/ rasa 0er'e0ar'e0ar 'isan,kal.

1


2/27

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. #i"al Si,n -1< !,us"us 2+11Kesa'aran omus men"is/ "ekanan 'arah 14+meni"/

suhu


3/27

&asien 'aa" meraa"kan ,i,i 'en,an kua"/"i'ak "er'aa" 'e@iasi rahan,

0a%ah/ kekua"an o"o" a'a %ak"u menu"u mulu" asien 'aa"

memer"ahankan rahan, 0a%ahn(a ke samin, saa" 'i 0eri "ekanan

%ak"u men,em0alikan rahan, 0a%ah ke osisi "en,ah.

• *asa ra0a

&a'a 'aerah 'ahi/ ma"a/hi'un,/ kenin,/ selau" o"ak/ sinus

aranasalis 'an se0a,ian mukosa hi'un, 'i ran,san, 'en,an

seo"on, kaas 'i u)un,n(a 'i runin,kan asien "i'ak men,alami

Thi,mes"esia -hilan,n(a rasa ra0a halus.

*asa Suhu

Men,,unakan 'ua 0o"ol las"ik salah sa"u 0o"ol 'i isi air anas

- 4+++?'an sa"un(a la,i 'i isi air 'in,in -1+2+ +?/asien 'aa"

mem0e'akan rasa 'in,in 'an anas -"i'ak men,alami hies"esia

suhu

• *asa n(eri

Men,,unakan )arum en"ul (an, 'i "usukkan a'a ke'ua sisi

'aerah oF"almik/asien "i'ak men,alami ,an,,uan rasa n(eri.

N. #77 : Kekeru"an 'ahi men,hilan,/ ma"a kuran, 'ie)amkan/ lika nasola0ialis

men'a"ar/ su'u" mulu" men)a'i le0ih ren'ah.

N. #777 : &asien 'aa" men'en,ar 0isikan suara/'e"ak arlo)i 'an ,esek ram0u".

N. 7/ : &asien "i'ak men,alami kesuli"an menelan 'an asien "i'ak memiliki

suara sen,au -'isFoni/ u@ula "erle"ak 'i"en,ah.

N. 7 : &asien 'aa" men,an,ka" 0ahu se0elah kanan 'an kiri 'an 'aa"

mela%an "ahanan (an, 0erla%anan saa" menoleh kanan mauun kiri.

N. 77 : Saa" men)ulurkan li'ahn(a keluar asien men,alami 'e@iasi ke kanan

ke arah (an, lumuh.

IV. SKORING

• Sirira) S"roke Sore : SSS = -2/ > Kesa'aran 5 -2> Mun"ah 5 -2 > Saki" Keala

5 -+/1 > Tekanan Darah Dias"olik C - > !"eroma C 12. Kami "i'ak

men,,unakan Sirira) S"roke Sore karena onse" H 24 )am.• Aa)ah Ma'a S"roke Sore

3


4/27

&a'a asien ini 'i,unakan Aa)ah Ma'a S"roke Sore se0a,ai sorin, karena

"er)a'i H24 )am 'i'aa" : &enurunan kesa'aran -5/ N(eri keala -5/ 'an reFle>

0a0insk( -5. Sehin,,a asien 'aa" 'i'ia,nosis er'arahan in"ra sere0ral.

• Bartel Ine! In ADL"A#tivit$ Dail$ Livin%& :

N'

.

Ke%iatan KEMAMPUAN S#'re Nilai

1. $!$

-0o%lin,

a. Ti'ak "erken'ali "i'ak "era"ur-0u"uh enahar

0. Ka'an, "i'ak "era"ur . Terken'ali "era"ur

+

1

2

1

2. $!K a. Ti'ak "erken'ali "i'ak "era"ur-men,,unakan ka"e"er

0. Ka'an, "i'ak "era"ur . Terken'ali"era"ur

+ 1

4

Tidak


5/27

1

2

. Mem0ersihkan

'iri-man'i/ sika",i,i/ 0erukur/'ll

-A*M7NA

a. Mem0u"uhkan oran, lain

0. Man'iri

+

1

1

4. &en,,unaan )am0an -keluarmasuk ?memakai

akaian/men(iram %.

a. Mem0u"uhkan oran, lain 0. $ila memerlukan 0an"uan a'a

0e0eraa ak"i@i"as. Man'iri

+

1

2

1

. Makan

-Fee'in,

a. Ti'ak mamu mem0u"uhkan oran,lain

0. Mem0an"u se0a,ian. Man'iri

+

1

2

2

6. $erin'ah osisi

-"ransFer

Dari "ema" "i'urke kursi ro'a.

a. Mem0u"uhkan oran, lain -0an(ak 0. Mem0u"uhkan 2 oran,. Mem0u"uhkan 1 oran,'. Man'iri sen'iri

+

1

2

1


6/27

-s"e 0. Memerlukan oran, lain. man'iri

1

2

1+. Man'i a. "i'ak mamu 'i0an"u

0. man'iri

+

1

1

Ket ( )*+ ( ver$ severe isa,ilit$ -* ( severe isa,ilit$

/)*/+ ( 0'erate isa,ilit$ /-*/ ( 0il isa,ilit$

1) ( ine2enent in "ADL&

&a'a asien ini 'i'aa"kan 0ar"el in'e> 12 (an, masuk 'alam mo'era" 'isa0ili"( 'an

'i'aa"kan kemamuan asien 'alam melakukan ak"iFi"aske,ia"an 'alam "in,ka" se'an,.

V. DIAGNOSA KER3A

DK : S"roke ulan, &7S 0e'a sisi sis"em karo"is sinis"ra Fak"or resiko hier"ensi

VI. PEMERIKSAAN PENUN3ANG

- Tan,,al 1 !,us"us 2+11 La0 : Leukosi" 18.2++ selmm

Urinalisis : Eri"rosi" 52/ 0ak"eri 5/ h(a -5/ sora -5 -7SK- Tan,,al 1< !,us"us 2+11 La0 : Leukosi" 14.2++ selmm

- Tan,,al 18 !,us"us 2+11 asil (s"o,raFi : Tamak em0esaran ros"a" kesan $& ,ra' 77 5 (s"i"is

VII. TERAPI

• $e' res" ++

• 7#GD *L 'ri *emoain 2 amul 5 DiaBeam 1 amul 12 )am

• Terai in)eksi

Soho0ion 2 > 1 amul -i@

?i"ioline 2> 1 amul -i@

*ani"i'in 2 > 1 amul -i@

6


7/27

#i" K > 1 amul -i@

• Terai oral

!mlo'iin 1>1+ m, "a0.

?T 1> 2 m, "a0.

VIII. FOLLO4 UP RUANGAN

Tan%%al F'll'5 U2 Tera2i Ket

1<

!,us"us

2+11

Kes : ?M/ A?S = 1

TD : 14+ 12

*G:$T*55/ K&*55/ !&*

55

*&:$a0insk(5/

almomen"ale 5.

DK : S"roke 0erulan, &7S

• 7#GD *L 'ri

*emoain 2

amul5DiaBeam 1

amul12 )am• Terai in)eksi

Soho0ion" 2 > 1

amul -i@

?i"ioline 2> 1

amul-i@

#i"amin K > 1

amul -i@ *ani"i'in 2 > 1

amul -i@

• Terai oral

!mlo'iin 1>1+ m,

"a0le"

?T 1>2 m, "a0le"

La0:Leukosi":14.4++m

m/

7


8/27

0e'a sisi sis"em Karo"is

Sinis"ra Gr. ier"ensi

DKT : $& 5 (s"i"is

18

!,us"us

2+11

Kes : ?M/ A?S = 1

TD : 14+ 1 am

-i@

#i" K > 1 am -i@

*ani"i'in 2 > 1 am

-i@

• Terai oral

!mlo'iin 1>1+ m,

"a0le"

?T 1>2 m, "a0le"

?(s"o,raFi :

Kesan : Tamak $&

Ara'e 77

I6. DIAGNOSA AKHIR

8


9/27

DK : S"roke Ulan, &7S 0e'a sisi sis"em karo"is sinis"ra Gr. ier"ensiDK : Tam0ahan $& 5 (s"i"is

6. TERAPI

!. Garmako"erai $. NonFarmakolo,i

K&D!2>1-ka"roFein1+ m, ?i"ioline 2> 2+ m, Me"hioson 2>1 "a0le" kalne> "a0le"

Die" ren'ah ,aram 1


10/27

*&D : *i%a(a ier"ensi -5 kuran, le0ih se)ak 2 "ahun (an, lalu/ TD 1+; *a"ara"a "i'ak

"ahu/ kon"rol "i'ak "era"ur/ sehari SM*S asien ke 'ok"er rak"ek 'an "ekanan 'arah

18+9+mm,/ ri%a(a" merokok lua mulai merokok 'i usia 0eraa/ namun 0erhen"i 'i usia

+ "ahun sehari 0isa men,ha0iskan 1 0a"an,hari rokok 0en"oel 0iru/ ri%a(a" alkohol

'isan,kal/ ri%a(a" 0a"uk lama/ sesak naas/ rasa 0er'e0ar'e0ar 'isan,kal.

Gollo% U : kesa'aran omus men"is/ TD 1 12/ *G : 55/ *&

$a0inski 5/ &almomen"al 5

Terai saa" 'i ra%a" 'i ruan,an : SG + 'era)a" / 7#GD *L 'ri *emoain 2 amul 5

DiaBeam 1 amul 12 )am/Soho0ion 2 > 1 amul -i@/ ?i"ioline 2> 1 amul -i@/

*ani"i'in 2 > 1 amul -i@/ #i" K > 1 amul -i@ !mlo'iin 1>1+ m, "a0/?T 1>2 m, "a0.

Terai oral asien saa" asien in'ah ke ruan,an 0e'ah : K&D! 2>1- ka"roFein 1+ m,/ ?i"ioline

2> 2+ m,/ Me"hioson 2>1 "a0le"/ kalne> "a0le". &asien in'ah ruan,an 0e'ah a'a "an,,al 18 !,us"us 2+11 un"uk enan,an $&. Di

ra%a" ruan, saraF selama 9 hari 'en,an 'ia,nosa akhir s"roke 0erulan, &7S 0e'a sisi

sis"em karo"is sinis"ra G* ier"ensi 'en,an 'ia,nosa "am0ahan $& 5 (s"i"is.

6III. PERMASALAHAN

/. A2a7a8 ia%n'sa 2aa 2asien ini9

1. Ba%ai0ana 2enatala7sanaan 2aa 2asien ini9

:. K'02li7asi a2a $an% a2at ter;ai 2aa 2asien ini9

10


11/27

6IV. PEMBAHASAN

/. A2a7a8 ia%n'sa 2aa 2asien ini9

Menuru" / s"roke a'alah maniFes"asi klinis 'ari ,an,,,uan Fun,si

sere0ral/ 0aik Fokal mauun ,lo0al/ (an, 0erlan,sun, 'en,an ea"/ 0erlan,sun,

le0ih 'ari 24 )am/ a"au 0erakhir 'en,an kema"ian/ "ana 'i"emukann(a en(e0a0

selain 'aria'a ,an,,uan @askuler.

$er'asarkan "ie s"roke "er0a,i :

1 &er'arahan 7n"rasere0ral&er'arahan (an, 0erasal 'ari em0uluh 'arah 'alam arenkim o"ak 'an 0ukan

'ise0a0kan oleh "rauma. S"roke ini alin, serin, "er)a'i aki0a" e'era @askuler (an,

'iiu oleh hier"ensi 'an ru"ure salah sa"u 'ari 0an(ak ar"eri keil (an, menem0us

)auh ke 'alam )arin,an o"ak. Lokasin(a 0er'eka"an 'en,an ar"eriar"eri 'alam/ 0asal

,an,lia/ 'an kasula in"erna serin, menerima 0e0an "er0esar "ekanan 'an iskemik (an,

'ise0a0kan oleh s"roke ini.

&en(e0a0 er'arahan in"rasere0ral 'i0a,i men)a'i : &er'arahan in"rasere0ral rimer -er'arahan in"rasere0ral hier"ensiF

Dise0a0kan oleh hier"ensi kronik (an, 'ise0a0kan @askuloa"i sere0ral

'en,an aki0a" eahn(a em0uluh 'arah o"ak.

&er'arahan sekun'er -0ukan hier"ensiF

Ter)a'i an"ara lain karena "umor o"ak/ os" sroke iskemik/ @askuli"is 'll.

11


12/27

Aam0ar er'arahan in"raere0ral

2 &er'arahan Su0araknoi'&eahn(a em0uluh 'arah 'an masukn(a 'arah ke 'alam ron,,a su0araknoi'.

&er'arahan su0araknoi' meruakan salah sa"u ke,a%a"'arura"an neurolo,i 'en,an

,e)ala (an, ka'an, kala "i'ak khas sehin,,a serin, 'i"emukan kesuli"an 'alam

mene,akkan 'ia,nosis. &asien 'en,an keluhan n(eri keala he0a" -alin, saki" (an,

'irasakan sean)an, hi'u se0aikn(a 'iuri,ai se0a,ai sua"u "an'a a'an(a &S!.Dera)a" er'arahan su0araknoi' -un" 'an es Dera)a" + : Ti'ak a'a ,e)ala 'an aneurisma 0elum ru"ure Dera)a" 1 : Saki" keala rin,an

Dera)a" 2 : Saki" keala 0era" 'en,an "an'a ran,san,an menin,eal 'ankemun,kinan a'an(a 'eFii" saraF kranialis

Dera)a" : Kesa'aran menurun 'en,an 'eFii" Fokal neurolo,i rin,an. Dera)a" 4 : S"uor/ hemiaresis se'an, samai 0era"/ a%al 'esere0rasi Dera)a" : Koma 'an sere0rasi.

$er'asarkan asaln(a 'arah 'i0a,i 'alam :a &S! rimer : 0ila 'arah masuk lan,sun, ke 'alam ron,,a su0araknoi'.

0 &S! sekun'er : 0ila 'arah 0erasal 'ari &7S )u,a men,isi ron,,a su0araknoi'.

Aam0ar s"roke er'arahan su0aranoi'

7nFark o"ak

12


13/27

Kema"ian a'a se0a,ian )arin,an o"ak 'ise0a0kan 0erkuran,n(a erFusi @askuler

aki0a" s"enosis a"au oklusi em0uluh 'arah. $er'asarkan a"oFisiolo,in(a "er0a,i :a 7nFark "rom0o"ik

1 7nFark a"ero"rom0o"ik 2 7nFark Lakunar

Aam0ar inFrak "rom0o"ik

0 7nFark Em0oli

7nFark Kar'ioem0oli 'an 7nFark Trom0oem0oli.

Aam0ar inFrak em0oli

Dari uraian 'i a"as maka asien ini 'i 'ia,nose 'en,an S"roke er'arahan in"rasere0ral

rimer -er'arahan in"rasere0ral hier"ensiF oleh karena hier"ensi kronik (an, 'ise0a0kan

@askuloa"i sere0ral 'en,an aki0a" eahn(a em0uluh 'arah o"ak

Aam0aran klinis sua"u s"roke :

13


14/27

Ka"e,ori

Klinis

&er'arahan

7n"rasere0ral

&er'arahan

Su0araknoi'

?ar'ioem0oli Trom0oem

0oli

!"ero"rom0

o"ik

Lakunar

Saa" a%i"an Serin, saa"

ak"i@i"as

Serin, saa"

ak"i@i"as

Serin, saa"

ak"i@i"asDaa" )u,a

saa" is"iraha"

Serin, saa"

ak"i@i"asDaa" )u,a

saa"

is"iraha"

Serin, saa"

is"iraha"

Serin, saa"

is"iraha"

T7! 5 Jaran, Jaran, 5 5

Tan'a

TT7K

5 5

DeFisi"neurolo,is

Maximal at

onset

Maximal at

onset

Maximal at

onset

Maximal at

onset

Worsening Worsening

Tekanan

'arah

Tin,,i Se'an,

Tin,,i

Normal

Se'an,

Normal

"in,,i

Normal

se'an,

"in,,i

Normal

se'an,

"in,,i

Kaku

ku'uk

5 5

CT Scan Hiperdens Hiperdens Hipodens/'ae

rah kor"ikal

Hipodens,

'aerah

su0kor"ikal

Hipodens Hipodens

Usia Mu'aTua Mu'aTua Mu'a Mu'aTua Tua Mu'aTua

$er'asarkan "a0el 'ia,nosa 0an'in, 0er0a,ai "ie s"roke 'i a"as/ a'a asien ini 'i'aa"kan:1 Saa" asien 0erak"iFi"as/ (ai"u saa" asien se'an, mem0elah ka(u.2 DeFisi" neurolo,is s"roke er"ama a'alah Maximal at onset asien su'ah men,alami

'eFisi" neuroli,is 0erua arase N.77 sen"ral 'eks"ra (akni li'ah elo a"au a'el ke arah

'eks"ra (an, 'ialami asien se)ak 3 hari SM*S. Sehari kemu'ian SM*S men,alami

"e"raarese &asien masuk rumah saki" 'en,an "ekanan 'arah 18+9+ mm, 'an se0elumn(a asien

memiliki ri%a(a" "ekanan 'arah "in,,i 1+;mm,/ ra"ara"a "i'ak 'ike"ahui/kon"rol

"i'ak "era"ur.4 TT7K -5. &asien n(eri keala/ mun"ah -5/ ke)an, -5/ enurunan kesa'aran -5 &asien 0erumur 69 "ahun (an, memun(ai resiko "erkena s"roke &7S

Den,an 'emikian/ asien ini "ermasuk 'alam ka"e,ori S"roke &er'arahan 7n"ra Sere0ral.

14


15/27

$er'asarkan lokasi lesi em0uluh 'arah (an, "erkena/ "er0a,i 'alam :

1 Sis"em karo"is

2 Sis"em @er"e0ro0asiler

Ae)ala Umum Klinis Sis"em Karo"is Sis"em #er"e0ro0asiler Mo"orik • emiarese kon"rala"eral

'en,an lesi

• &arese saraF o"ak mo"orik

isila"eral 'en,an eks"remi"as

se)a)ar

• emiarese al"ernans

'en,an lesi

• &arese mo"orik saraF o"ak

kon"rala"eral 'en,an

eks"remi"asSensorik • emihies"esi kon"rala"eral

'en,an lesi

• Aan,,uan sensi0ili"as saraF

o"ak sensorik isila"eral

'en,an eks"remi"as

• emihies"esi al"ernans

'en,an lesi

• Aan,uan sensi0ili"as

saraF o"ak sensorik

kon"rala"eral eks"remi"as&en,liha"an • emiamnosia homonim

kon"rala"eral

• !maurosis Fu,a>

• emianosia homonim -sa"u

a"au 'ua sisi laan,

an'an,

• Black out -0u"a kor"ikalAan,,uan lain • !Fasia -'ominan o"ak kiri

• !,nosia -non 'ominan

• Aan,,uan keseim0an,an

• #er"i,o 'an 'iloia

!'aun Fak"or resiko (an, men(e0a0kan s"roke a'a asien ini (ai"u :

o Gak"or (an, "i'ak 'aa" 'imo'iFikasi

a. UsiaS"roke alin, serin, "er)a'i a'a usia le0ih 'ari 6 "ahun/ "e"ai )aran, "er)a'i a'a

usia 'i0a%ah 4+ "ahun. *esiko s"roke menin,ka" 'ua kali se"ia 1+ "ahun se"elah

usia "ahun. 0. Jenis kelamin serin, "er)a'i a'a ria. Dierkirakan 0ah%a insi'eni s"roke a'a

%ani"a le0ih ren'ah 'i0an'in,kan ria/aki0a" a'an(a es"ro,en (an, 0erFun,si

se0a,ai ro"eksi a'a roses a"erosklerosis. &en,eualian a'a usia "ahun

samai 44 "ahun 'an le0ih 'ari 8 "ahun/ 'imana insi'en "erkena s"roke a'a

%ani"a le0ih 0esar 'ari ria. al ini 'ikarenakan oleh Fak"or kon"rasesi oral 'an

15


16/27

kehamilan (an, menin,ka"kan resiko s"roke a'a %ani"a mu'a. $an(akn(a ria

(an, menin,,al le0ih 'ulu karena en(aki" kar'io@askuler men(e0a0kan s"roke

a'a %ani"a usia lan)u" en'erun, menin,ka".o Gak"or (an, 'aa" 'imo'iFikasi

a. *i%a(a" s"roke&asien ini ernah men'eri"a s"roke/ 'an kemun,kinan 0esar akan "erkena s"roke

la,i karena en(aki" s"roke "i'ak 'ia"asi. 0. ier"ensi

Dari 0an(ak eneli"ian/ 'i'aa"kan 0ah%a "ekanan 'arah "in,,i 0iasan(a "i'ak

0er'iri sen'iri namun 0ersamasama 'en,an en(aki" lain (an, 'ikenal 'en,an

sin'roma mul"iFak"orial. Gak"orFak"or ini meliu"i hierlii'emia/ 'ia0e"es

meli"us/ o0esi"as/ 'an kuran, olahra,a. Tekanan 'arah (an, "in,,i 'i'u,a 'aa"

merusak en'o"el 'an menaikkan ermea0ili"as em0uluh 'arah "erha'alioro"ein. Tekanan 'arah "in,,i men(e0a0kan en,erasan 'an eniisan 'in'in,

ar"eri 'an mem0ua" )an"un, 0eker)a le0ih keras un"uk memoma 'arah ke seluruh

"u0uh 'an 0ero"ensi men,aki0a"kan en(aki" )an"un, lalu 0eresiko "erha'a

en(aki" s"roke.. Merokok -5

Merokok meruakan en(e0a0 u"ama un"uk s"roke iskemik 'an er'arahan/

kons"ri0usi merokok "erha'a "er)a'in(a s"roke melalui enin,ka"an ka'ar

Fi0rino,en 'alam 'arah/ enin,ka"an a,re,asi "rom0osi"/ enurunan DL -lemak 0aik/ enin,ka"an LDL -lemak )aha" 'an enin,ka"an hema"okri"/ 'imana

a'an(a kelainan komonenkomonen "erse0u" "erse0u" akan men,aki0a"kan

kerusakan laisan em0uluh 'arah -en'o"el 'an hal "erse0u" meruakan a%al

"er)a'in(a a"erosklerosis (an, seara lan,sun, 'aa" men(e0a0kan en(emi"an

em0uluh 'arah sehin,,a "er)a'i enin,ka"an "ekanan 'arah seara "i0a"i0a 'an

'aa" men,aki0a"kan eahn(a em0uluh 'arah/ sehin,,a "er)a'i s"roke

er'arahan.

1. Ba%ai0ana 2enatala7sanaan 2aa 2asien9

PENATALAKSANAAN UMUM STROKE

A. Penatala7sanaan i Ruan% Ga5at Darurat

/. E@aluasi ea" 'an 'ia,nosisleh karena )en'ela "erai 'alam en,o0a"an s"roke aku" san,a" en'ek/ maka

e@aluasi 'an 'ia,nosis klinis harus 'ilakukan 'en,an ea"/ sis"ema"ik/ 'an

erma". E@aluasi ,e)ala klinis s"roke aku" meliu"i:a. !namnesis/ "eru"ama men,enai ,e)ala a%al/ %ak"u a%i"an/ ak"i@i"as

en'eri"a saa" seran,an/ ,e)ala seer"i n(eri keala/ mual/ mun"ah/ rasa

16


17/27

0eru"ar/ ke)an,/e,ukan -hiu/ ,an,,uan @isual/ enurunan

kesa'aran/ ser"a Fak"or resiko s"roke -hier"ensi 'an 'ia0e"es 'an lain

lain. 0. &emeriksaan Fisik/ meliu"i enilaian resirasi/ sirkulasi/ oksime"ri 'an

suhu "u0uh. &emeriksaan keala 'an leher -misaln(a e'era keala

aki0a" )a"uh saa" ke)an,/ emeriksaan "orak -)an"un, 'an aru/

a0'omen/ kuli" 'an eks"remi"as.. &emeriksaan neurolo,is 'an skala s"roke. &emeriksaan neurolo,is

"eru"ama emeriksaan saraF kranialis/ ran,san,an selau" o"ak/ s(s"em

mo"orik/ sika 'an ara reFle>/ koor'inasi/ sensorik 'an Fun,si

ko,ni"iF. Skala s"roke (an, 'ian)urkan saa" ini a'alah N7SS.2. Terai Umum

a. S"a0ilisasi )alan naas 'an ernaasan &eman"auan seara "erus menerus "erha'a s"a"us neurolo,is/

na'i/ "ekanan 'arah/ suhu "u0uh/ 'an sa"urasi oksi,en

'ian)urkan 'alam


18/27

Usahakan ?#? 12mm,. "imalisasi "ekanan 'arah $ila "ekanan 'arah sis"olik 12+ mm,'an airan su'ah

menukui/ maka o0a" o0a" @asoression 'aa" 'i0erikan

seara "i"rasi seer"i 'oamine 'osis se'an,"in,,i/ noreineFrin

a"au eineFrin 'en,an "ar,e" "ekanan 'arah sis"olik 0erksar 14+

mmh,. &eman"auan )an"un, harus 'ilakukan selama 24 )am er"ama

se"elah s"roke iskemik. $ila "er'aa" a'an(a en(aki" )an"un, kon,es"i se,era a"asi. io"ensi ar"erial harus 'ihin'ari 'an 'iari en(e0a0n(a.

io@olemik harus 'ikoreksi 'en,an laru"an salin normal 'an

ari"mia )an"un, (an, men,aki0a"kan enurunan urah )an"un,sekunu harus 'ikoreksi.

. &emeriksaan a%al Fisik umum Tekanan 'arah &emeriksaan )an"un, &emeriksaan neurolo,is umum a%al:

Dera)a" kesa'aran &emeriksaan )an"un, &emeriksaan uil 'an akulomo"or Kearahan hemiaresis

'. &en,en'alian enin,,ian "ekanan in"ra kranial &eman"auan ke"a" "erha'a en'eri"a 'en,an resiko

e'ema sere0ral harus 'ilakukan 'en,an memerha"ikan

er0urukan ,e)ala 'an seran,an neurolo,is a'a hari

hari er"ama se"elah s"roke. Moni"or T7K harus 'iasan, a'a asien 'en,an A?S

9 'an en'eri"a (an, men,alami enurunan kesa'aran

karena kenaikan T7K

Sasaran "erai a'alah T7K kuran, 'ari 2+ mm, 'an?&&.


19/27

o Ja,a normo@olemik o smo"erai a"as in'ikasi

Mani"ol /2 +/+ ,rk,$$/ selama H 2+ meni"/

'iulan, se"ia 46 )am. smolari"as se0aikn(a

'ieriksa 2 kali 'alam sehari selama em0erianosmo"erai.Kalau erlu/ 0erikan Furosemi'e 'en,an 'osis inisial

1 m,k,$$ 7#.e. &enan,anan TransFormasi &er'arahan

Ti'ak a'a an)uran "en"an, "ransFormasi er'arahan asim"oma"ik/ "erai

"ransFormasi er'arahan sim"oma"ik sama 'en,an "erai s"roke

er'arahan an"ara lain 'en,an memer0aiki erFusi sere0ral 'en,an

men,en'alikan "ekanan 'arah ar"erial seara ha"iha"i.F. &en,en'alian ke)an,$ila ke)an,/ 0erikan 'iaBeam 0olus lam0a" in"ra@ena 2+ m, 'an

'iiku"i oleh Feni"oin loa'in, 'ose 12+ m,k, 0olus 'en,an keea"an

maksimum + m,meni". $ila ke)an, 0elum "era"asi/ maka erlu

'ira%a" 'i 7?U. &em0erian an"ikom@ulsan roFilaksis a'a en'eri"a

s"roke iskemik "ama ke)an, "i'ak 'ian)urkan. &a'a s"roke er'arahan

in"ra sere0ral o0a" an"ikon@ulsan roFilaksis 'aa" 'i0erikan selama 1

0ulan/ kemu'ian 'i"urunkan/ 'an 'ihen"ikan 0ila "i'ak a'a ke)an,selama en,o0a"an.

,. &en,en'alian suhu "u0uhSe"ia en'eri"a s"roke (an, 'iser"ai 'emam harus 'io0a"i 'en,an

an"iire"ika 'an 'ia"asi en(e0a0n(a/ 0erikan !se"aminoFen 6+ m,

0ila suhu le0ih 'ari 8/+? a"au


20/27

$erikan airan iso"oni seer"i +/9 salin 'en,an "u)uan men)a,a

eu@olemi. Tekanan @ena sen"ral er"ahankan an"ara 12 mm,. &a'a umumn(a/ ke0u"uhan airan + mlk, $$hari -aren"ral mauun

en"ral

$alans airan 'ierhi"un,kan 'en,an men,ukur ro'uksi urin sehari

'i"am0ah 'en,an en,eluaran airan (an, "i'ak 'irasakan -ro'uksi

urin sehari 'i "am0ah 'en,an en,eluaran airan (an, "i'ak "amak

'an "am0ah la,Fi ++ml er 'ra)a" elius a'a en'eri"a anas. Elek"roli" -na"rium/ kalium/ kalsium/ 'an ma,nesium harus selalu

'ieriksa 'an 'i,an"i 0ila "er)a'i kekuran,an samai "er)a'i nilai

normal. !si'osis 'an alkalosis harus 'ikoreksi sesuai 'en,an hasil analisis ,as

'arah. ?airan (an, hio"onik a"au men,an'un, ,lukosa hen'akn(a 'ihin'ari

keuali a'a kea'aan hio,likemi.2 Nu"risi

Nu"risi en"ral alin, lam0a" su'ah harus 'i0erikan 'alam 48 )am/

nu"risi oral han(a 0oleh 'i0erikan se"elah hasil "es Fun,si menelan

0aik. $ila "er'aa" ,an,,uan menelan a"au kesa'aran menurun maka

makanan 'i0erikan melalui ia naso,as"rik &a'a kea'aan aku"/ ke0u"uhan kalori 2+ kkalk,hari 'en,an

komosisi: Kar0ohi'ra" +4+ 'ari "o"al kalori Lemak 2 -a'a ,an,,uan naas 'aa" le0ih "in,,i

&ro"ein 1.42.+ ,k,$$hari -a'a ,an,,uan Fun,si ,in)al /+.8

,k, $$hari !a0ila kemun,kinan emakaian ia ,as"ri 'ierkirakan .6 min,,u

er"im0an,kan un"uk ,as"rok"omi. &a'a kea'aan "er"en"u/ (ai"u em0erian nu"risi en"eral "i'ak

memun,kinkan/ 'ukun,an nu"risi 0oleh 'i0erikan seara aren"eral. &erha"ikan 'ie" asien (an, "i'ak 0er"en"an,an 'en,an o0a"o0a"an

(an, 'i0erikan. ?on"ohn(a/ hin'arkan makanan (an, 0an(ak

men,an'un, @i"amin K a'a asien (an, men'aa" %arFarin.. &ene,ahan 'an enan,anan komlikasi

20


21/27

Mo0ilisasi 'an enilaian 'ini un"uk mene,ah komlikasi

su0aku" -asirasi/ malnu"risi/ neumonia/ "hrom0osis @ena

'alam/ em0oli aru/ 'eku0i"us/ 'an kon"rak"ur erlu 'ilakukan. $erikan an"i0io"ik a"as in'ikasi 'an usaha sesuai 'en,an "es

kul"ur 'an sensi@i"as kuman a"au minimal "erai emiris sesuai

ola kuman. &ene,ahan 'eku0i"us 'en,an mo0ilisasi "er0a"as. &ene,ahan "hrom0osis @ena 'alam 'an em0oli &a'a asien "er"en"u (an, 0eresiko men'eri"a "hrom0osis @ena

'alam/ hearin su0ku"an +++ 7U 'ua kali sehari. *esiko

er'arahan iskemik 'an in"rasere0ral erlu 'ierha"ikan.4. &ena"alaksanaan me'is lain

&eman"auan ka'ar ,lukosa 'arah erlu 'ierha"ikan/ hier,likemia

-ka'ar ,lukosa 'arah H18+ m,'l a'a s"roke aku" harus 'io0a"i

'en,an "i"rasi insulin "ar,e" (an, harus 'iaai a'alah normo,likemik.

io,likemik 0era" - + m,'l harus 'io0a"i 'en,an 'eks"rosa 4+

in"ra@ena a"au inFuse ,lukosa 1+2+ Jika ,elisah 'ilakukan "erai sikolo,is !nal,esik 'an an"i mun"ah sesuai in'ikasi $erikan 2 an"a,onis aa0ila a'a in'ikasi er'arahan lam0un,. a"i ha"i 'alam men,,erakkan en(e'o"an len'ir a"au meman'ikan

asien karenan 'aa" memen,aruhi T7K Mo0ilisasi 0er"aha 0ila hemo'inamik 'an ernaasan s"a0il Kan'un, kemih (an, enuh 'ikoson,kan se0aikn(a 'en,an

ka"e"erisasi. &emeriksaan enun)an, seer"i emeriksaan la0ora"orium/ M*7/

upleks carotid / Sonografi 'an lainlain. *eha0ili"asi E'ukasi keluar,a

*enana en,olahan asien 'i luar rumah.

PENATALAKSANAAN PIS "PERDARAHAN INTRASEREBRAL&

1. Dia,nosis 'an enilaian ,a%a" 'arura" aa'a er'arahan in"raranial 'an

en(e0a0n(a : &emeriksaan eni"raan (an, ea" 'en,an ?T san a"au M*7

'irekomen'asikan un"uk mem0e'akan s"roke iskemik 'en,an

er'arahan in"raranial

21


22/27

!n,io,raFi ?T 'an ?T 'en,an kon"ras 'aa" 'ier"im0an,kan un"uk

mem0an"u men,i'en"iFikasi asien 'en,an resiko erluasan

hema"oma. $ila seara klinis a"au ra'iolo,is "er'aa" keuri,aan (an,

men,arah ke lesi (an, s"ruk"ural "ermasuk malFormasi @askuler 'an"umor se0aikn(a 'ilakukan an,io,raFi ?T/ @eno,raFi ?T/ ?T 'en,an

kon"ras/ M*!/ 'an @eno,raFi M*.2. Ta"a laksana me'is &er'arahan 7n"rakranial

a. &asien 'en,an 'eFisiensi 0era" Fak"or koa,ulasi a"au

"rom0osi"ienia 0era" se0aikn(a men'aa" "erai en,,an"ian

Fak"or koa,ulasi a"au "rom0osi" 0. &asien 'en,an er'arahan in"rakranial 'an enin,ka"an 7N*

"erkai" o0a" an"ikoa,ulan se0aikn(a "i'ak 'i0erikan %arFarin/

"e"ai men'aa" "erai un"uk men,,an"i @i"amin Kdependent

factor men,oreksi 7N* ser"a men'aa" @i"amin K in"ra@ena.. !a0ila "er)a'i ,an,,uan koa,ulasi maka 'aa" 'ikoreksi se0a,ai

0eriku" : #i"amin K 1+ m, 7# 'i0erikan a'a en'eri"a 'en,an enin,ka"an

7N* 'an 'i0erikan 'alam %ak"u (an, sama 'en,an "erai (an, lain

karena eFek akan "im0ul 6 )am kemu'ian. Keea"an em0erian 1

m,meni" un"uk meminimalkan resiko anaFilaksis. GG& - fres fro!en plasma 26 uni" 'i0erikan un"uk men,oreksi

'eFisiensi Fak"or em0ekuan 'arah aa0ila 'i"emukan sehin,,a

'en,an ea" 'aa" memer0aiki 7N*. Terai GG& ini un"uk

men,,an"i a'a kehilan,an Fak"or koa,ulasi.'. Gak"or #77a rekom0inasi "i'ak men,,an"i semua Fak"or em0ekuan/

'an %alauun 7N* em0ekuan 0isa )a'i "i'ak mem0aik e. Ke,unaan 'ari "ransFuse "rom0osi" a'a asien er'arahan

in"raranial 'en,an ri%a(a" en,,unaan an"ile"ele" masih "i'a) )elas

'an 'alam "aha eneli"ian.. Tekanan 'arah

&enurunan "ekanan 'arah (an, "in,,i a'a asien aku" se0a,ai

"in'akan ru"in "i'ak 'ian)urkan kemun,kinan 'aa" memer0uruk

keluaran neurolo,i a'ase0a,ian asien/ "ekanan 'arah 'en,an

sen'irin(a 'alam 24 )am er"ama se"elah seran,an s"roke. $er0a,ai

Aui'elines -!!!S! 2++< 'an ES 2++9 merekomen'asikan

enurunan "ekanan (an, "in,,i a'a s"roke aku" a,ar 'ilakukanseara ha"iha"i.

22


23/27

&a'a asien s"roke er'arahan in"rasere0ral aku" aa0ia TDS H2++

mmh, "ekanan 'arah 'i"urunkan 'en,an men,,unakan o0a"

an"ihier"ensi n"ra@ena seara on"inue 'en,an eman"auan "ekanan

'arah se"ia meni" &a'a asien s"roke er'arahan in"rasere0ral 'en,an TDS 1+22+

mmh,/ enurunan "ekanan 'arah 'en,an ea" hin,,a TDS 14+

mm, uku aman.4. &enan,anan 'i *umah saki" 'an ene,ahan kerusakan o"ak sekun'er

&eman"auan a%al 'an enan,anan asien er'arahan in"raranial

se0aikn(a 'ilakukan 'i 7?U 'en,an 'ok"er 'an era%a" (an,

memun(ai keahlian era%a"an in"ensiF neurosains. 0a" ke)an, 'an an"ieilesi

Ke)an, se0aikn(a 'i"erai 'en,an o0a" an"ieilesi.. erasi

E@akuasi hema"oma&asien 'en,an er'arahan in"rasere0ral (an, men,alami er0urukan

neurolo,is/ a"au (an, "er'aa" 'ekomresi 0a"an, o"ak 'an a"au hi'roseFalus

aki0a" o0s"ruksi @en"rikel se0ain(a men)alani oerasi e@akuasi 0ekuan 'arah

seea"n(a.

&a'a asien ini 'i 'ia,nosa S"roke ulan, &7S 0e'a sisi sis"em karo"is sinis"ra

G* ier"ensi 'en,an 'ia,nosa "am0ahan $& 'an ?(s"i"is.&en,olahan (an,

'i0erikan a'a asien ini a'alah :

!. Tin'ak Umum $e' res" "in,,i osisi keala ++

Mem0erikan makan eroral un"uk asien sa'ar 'en,an reFle> mun"ah

0aik. &asien 'e,an enurunan kesa'aran 'i 0eri makan melalui

naso,as"rik "u0e.

Moni"orin, s"a"us neurolo,is/ na'i/ "ekanan 'arah/ suhu "u0uh.$. Tin'akan Khusus Terha'a hier"ensi un"uk enurunan "ekanan 'arah 'ilakukan 'en,an ha"i

ha"i. $er'asarkan guideline s"roke 2+11 a'alah : &a'a asien s"roke er'arahan

in"rasere0ral aku" aa0ia TDS H2++ mmh, "ekanan 'arah 'i"urunkan 'en,an

men,,unakan o0a" an"ihier"ensi n"ra@ena seara on"inue 'en,an eman"auan

"ekanan 'arah se"ia meni". &a'a asien s"roke er'arahan in"rasere0ral 'en,an TDS

1+22+ mmh,/ enurunan "ekanan 'arah 'en,an ea" hin,,a TDS 14+ mm,

uku aman. em0erian an"ihier"ensi amlo'iin 1>1+ m, 'imana amlo'iin

23


24/27

meruakan ,aram amlo'iin 0esila" a"au amlo'iin ase"a" (an, "ermasuk 'alam

,olon,an Calcium Channel Bloker (an, 0eker)a 'en,an men,ham0a" masukn(a

kalsium ke 'alam o"o" olos em0uluh 'arah sehin,,a men,uran,i "ahanan eriFer

(an, 'iin'ikasikan un"uk en,o0a"an hier"ensi/ a'a asien ini memun(ai

hier"ensi (an, "i'ak "erkon"rol maka 'ikom0inasikan 'en,an i'roklor"iaBi' 1>2

m, 'imana hi'ro"iaBi' meruakan 'iure"ik "iaBi'a (an, 0eker)a 'en,an menin,ka"kan

"ekanan eksresi na"rium/ klori'a 'an air sehin,,a men,uran,i @olume lasma 'an

airan eks"rasel (an, memun,kinkan "ekanan 'arah menurun 'an 'i an)urkan 'ie"

ren'ah ,aram. &enan,anan enurunan kemamuan ko,ni"iF a'a asien ini 'imana asien

meruakan lansia 'en,an umur 69 "ahun maka 'i0erikan 0a"

neuroro"ek"or ?i"iolin 2>2+ m, 'imana Fun,si i"ioline un"uk

mene,ah 'an mem0lok roses (an, men(e0a0kan kema"ian selsel/

"eru"ama 'i 'aerah enum0ra. 0a"o0a"an ini 0ereran 'alam men,isi 'an

men,u0ah re@ersi0ili"as neuronal (an, "er,an,,u. $raina" -?i"ioline

men,an'un, sua"u Ba" ,iBi en"in, un"uk in"e,ri"as 'an Flui'i"as mem0ran

sel o"ak. Sen(a%a ini )u,a 'aa" 0eru0ah men)a'i ase"ilkolin/ sua"u

neuro"ransmi""er en"in, un"uk komunikasi an"ar sel seha" ser"a un"uk

men(iman memori 'an men(alurkann(a. &asien 'i0erikan #i". K >1+ m,ml selama era%a"an 'i ruan,an saraF.

Tin'akan mene,ah komlikasi &ene,ahan "im0uln(a 'eku0i"us 'en,an mo0ilisasi asiF/ (ai"u "ia 2 )am

asien 'imirin,kan ke kiri 'ank e kanan/ )u,a osisi "erlen"an, seara

0er,an"ian. asil la0ora"orium 'i'aa"kan leukosi"osis 'en,an )umlah leukosi" 18.2++

selmm -1 a,us"us 2+11 'an 14.2++ selmm -1< a,us"us 2+11 un"uk

enan,anan inFeksi maka 'i0erikan an"i0io"ik ?lin'am(in 1>++m,

'imana lin'am(in meruakan an"i0io"i linosami'e 'en,an eFek

0ak"erios"a"ik "erha'a or,anisme ,ram osi"iF aero0 'an a"ho,en

anaero0/ mekanisme ker)an(a 0erika"an 'en,an su0 uni" +s 'ari ri0osom

0ak"eri 'an men,ham0a" "in,ka" a%al 'ari sin"esis ro"ein. &a'a asien ini a'a ri%a(a" merokok maka 'isarankan un"uk "i'ak

merokok kem0ali.4 Terai Gase &asa !ku"

Gisio"erai ak"iF 'en,an Fisio"erai o"o" . Gisio"erai mun,kin

'ilakukan 0ila kon'isi asien su'ah s"a0il. Gisio"erai ini ,una un"uk

24


25/27

mene,ah "er)a'in(a a"roFi o"o" ser"a risiko kon"rak"ur. Gisio"erai ini

0er"u)uan un"uk Men,o"imalkan an,,o"a "u0uh (an, "erkena s"roke. Gisio"erai asiF/ La"ihan ,erak (an, 'i0an"u oleh keluar,a.

Memer0aiki ,a(a hi'u asien -liFe s"(le/ mulai 'ari a"uran

makanan/ olah ra,a/ ser"a men,uran,i halhal (an, 'aa" memiu

"im0uln(a s"ress.

&ena"alaksanaan asien ini a'a umumn(a "elah 'iusahakan sesuai mun,kin 'en,an

an)uran (an, a'a/ 0e0eraa emeriksaan -?T San keala/ USA aro"is 'an Ehoar'i,raFi

"i'ak 'aa" 'iker)akan 'ikarenakani ken'ala "i'ak "erse'ian(a ala" sehin,,a "i'ak 'aa"

'i"erakan sesuai 'en,an semes"in(a/ (an, 'i0erikan a'a asien ini su'ah memenuhi

rose'ur (an, a'a 'an asien 'ilakukan emeriksaan Fo"o ?(s"o,raFi un"uk emeriksaan

enun)an, $& ,ra' 77.

:. K'02li7asi a2a $an% a2at ter;ai 2aa 2asien ini9

&a'a asien ini "i'ak 'i'aa"kan komlikasi.

25


26/27


27/27

Da. "uideline Stroke, 2+11. &erhimunan Dok"er Sesialis SaraF 7n'onesia. &ok'i

S"roke.

27
http://www.scribd.com/http://www.mims.com/http://www.mims.com/http://www.scribd.com/

94540178 Isi Laporan Kasus Stroke PIS Nining Dan Usi1

Documents

Transcript of 94540178 Isi Laporan Kasus Stroke PIS Nining Dan Usi1