8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

1/7

I. PENDAHULUAN

Epilepsi dapat terjadi pada siapa saja di seluruh dunia tanpa batasan ras

dan sosial ekonomi. Laporan WHO (2001) memperkirakan bahwa rata-rata

terdapat !2 oran" pen#andan" epilepsi akti$ diantara 1000 oran" penduduk!

den"an an"ka insidensi %0 per 100.000 penduduk. &n"ka pre'alensi dan insidensi

diperkirakan lebih tin""i di ne"ara-ne"ara berkemban".10 

Epilepsi adalah suatu "an""uan #an" berhubun"an den"an sistem sara$

 pusat! #an" ditandai den"an adan#a ban"kitan kejan" #an" disebabkan oleh

hiperakti$itas muatan listrik dari neuron otak seara spontan. enderita epilepsi

di"ambarkan mempun#ai perilaku #an" stereotipi! retardasi mental! psikotik!

a"resi$! den"an "an""uan ko"niti$! a$ekti$! dan "an""uan perilaku lain.1!* 

&dan#a mani$estasi psikotik pada epilepsi menimbulkan kesulitan dalam

mene"akkan dia"nosis "an""uan psikiatri! apakah "ejala ini merupakan ba"ian

dari epilepsi atau merupakan "an""uan psikiatri #an" men#ertai suatu epilepsi.

ada umumn#a "an""uan psikiatri ditemukan pada periode interiktal #aitu berupa

"an""uan mood! "an""uan tin"kah laku! psikotik! dan tindakan kekerasan.+

II. DEFINISI

Epilepsi dide$inisikan seba"ai suatu #an" ditandai oleh ban"kitan (sei,ure)

 berulan" seba"ai akibat dari adan#a "an""uan $un"si otak seara intermiten! #an"

disebabkan oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron- neuron

seara paroksismal dan disebabkan oleh berba"ai etiolo"i.%

an"kitan epilepsi (epileptic seizure) adalah meni$estasi klinik dari ban"kitan serupa (streotipik)! berlan"sun" seara mendadak dan sementara

den"an atau tanpa perubahan kesadaran! disebabkan oleh hiperakti'itas listrik

sekelompok sel sara$ otak! bukan disebabkan oleh suatu pen#akit otak akut

(unprovoked).%

1

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

2/7

III. ETIOLOGI

a. aktor biolo"is

1. eranan neurotransmitter /e$isiensi sistem noradrener"ik danatau serotoner"ik! atau

abnormalitas reeptor %H2! dapat mempredisposisi penderita epilepsi

menjadi psikotik dan depresi.1

2. eranan asam $olat

asien psikosis dan depresi den"an epilepsi oleh karena pemakaian

obat anti kon'ulsi selalu disertai den"an kadar konsentrasi $olat #an"

rendah pada serum dan sel darah merah dibandin"kan pasien psikiatri #an"

lain. asien den"an konsentrasi asam $olat #an" san"at rendah umumn#a

menunjukkan ratin" depresi #an" ukup tin""i dibandin" pasien den"an

kadar konsentrasi asam $olat #an" normal.1

3. aktor biokimiawi

4eseimban"an antara $un"si neuron eksitatorik den"an inhibitorik

merupakan pras#arat untuk normalitas $un"si sistem limbik #an" men"atur 

emosi dan a$ek. erba"ai perubahan dalam sistem biokimiawi #an"

melibatkan norepine$rin! dopamin! dan 5&&. erubahan keseimban"an

 biokimiawi ini akan menimbulkan akti$itas berlebihan dari salah satu

neuron terhadap #an" lain.1

*. 6euroanatomik 

5ejala psikotik dan depresi #an" terdapat pada pasien epilepsi

 berhubun"an seara si"ni$ikan den"an suatu "an""uan lobus $rontalis

 bilateral akibat kuran"n#a metabolisme "lukosa di otak.1

2

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

3/7

%. eranan pen""unaan antikon'ulsi

ada penderita epilepsi #an" telah mendapat terapi antiepilepsi

dalam jan"ka waktu lama! bila terapi dihentikan tiba-tiba maka serin"

timbul berba"ai e$ek pada penderita! antara lain "an""uan psikiatri dan

#an" palin" serin" dijumpai #aitu depresi atau ansietas.1

7. aktor "enetik 

aktor "enetik meme"an" peranan dalam menimbulkan "an""uan

 psikotik dan depresi pada epilepsi. enderita epilepsi den"an "an""uan

 psikotik dan depresi mempun#ai riwa#at keluar"a menderita "an""uan

 psikopatolo"is! dimana depresi merupakan "an""uan #an" palin" umum

dijumpai.

 b. aktor psikososial

ermasalahan psikososial sehari-hari #an" membebani penderita

epilepsi membuat penderita rentan terhadap "an""uan psikotik dan "an""uan

tin"kah laku. ermasalahan-permasalahan #an" dihadapi penderita epilepsi

tersebut adalah 8

 

4erusakan neurolo"is #an" diakibatkan oleh adan#a struktur patolo"is merupakandampak dari serin"n#a seran"an kejan".

  ias sosial atau sti"ma! men#ebabkan penderita epilepsi terbatas dalam

 pekerjaann#a! terbatas dalam kehidupan sehari-harin#a! dan terbatas per"aulann#a.

  ola hubun"an keluar"a #an" ter"an""u! seperti keter"antun"an pada an""ota

keluar"a #an" lain! o'erproteksi! penolakan oleh an""ota keluar"a #an" lain.

3

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

4/7

IV. KLASIFIKASI DAN GEJALA KLINIS

sikosis merupakan komplikasi berat dari epilepsi meskipun jaran"

ditemukan. erdasarkan penelitian epidemiolo"i #an" dilakukan ditemukan kasus

 psikosis pada penderita epilepsi berkisar antara 0!%9 - :9. 4eadaan ini biasa

disebut den"an psychoses of epilepsy (OE)2

 Psychoses of epilepsy (OE) diklasi$ikasikan berdasarkan hubun"an

waktu antara kejadian den"an masa iktal 82

1. sikosis iktal

2. sikosis post-iktal3. sikosis inter-iktal

1. sikosis iktal (;)

sikosis iktal adalah kejadian #an" berhubun"an den"an dishar"e

epilepsi dalam otak! keuali pada beberapa pasien den"an parsial sederhana

dan EE5 abnormal tidak terdeteksi. iasan#a hal ini beran"kai den"an

iritabilitas! kea"resi$an! automatisme! henti biarablokin" atau mutisme.

4euali untuk kasus status parsial sederhana! keadaan perasaan seara umum

menjadi memburuk. 4eban#akan dari psikosis iktal mempun#ai $okus

epileptikn#a pada lobus temporal! han#a 309 $okus epileptikn#a berada selain

di lobus temporal (terutama di korteks $rontalis). &dakalan#a! psikosis

menetap meskipun masa iktal telah selesai

2. sikosis post-iktal (;)

Hampir 2%9 dari kasus psikosis pada penderita epilepsi adalah

 psikosis post- iktal. ada psikosis post iktal! "ejala psikotik #an" berlan"sun"

sin"kat men"ikuti berakhirn#a sei,ure.5ejala #an" munul dapat bermaam! dapat ditemukan halusinasi

(&uditorik! 'isual ataupun taktil)! perubahan perilaku seksual! dan waham.

3. sikosis inter iktal

4

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

5/7

sikosis inter-iktal merupakan keadaan psikosis #an" persisten!

ditandai oleh paranoid! tidak berhubun"an den"an kejadian masa iktal dan

tidak den"an penurunan kesadaran. 4ejadiann#a diperkirakan :9 dari semua

 populasi penderita epilepsi! dan mulai dari usia 30 tahun.

5ejala #an" biasan#a munul adalah waham! halusinasi den"an

"an""uan moraletika! kuran" inisiati$! penilaian #an" tidak teror"anisasi

den"an baik! perilaku a"resi$ dan ide bunuh diri.

V. PENATALAKSANAAN PSIKOTIK PADA EPILEPSI

enatalaksanaan psikotik pada pasien epilepsi adalah sama saja antara

 pasien den"an atau tanpa epilepsi! den"an beberapa atatan. en""unaan

neuroleptik pada penderita epilepsi akan disesuaikan khususn#a oleh etiolo"i dari

 psikotik apakah psikotik itu iktal! post iktal! interikta1.3!*

sikosis iktal san"at baik diterapi den"an tujuan men"endalikan seizure.

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

6/7

4etika memilih obat antipsikotik #an" spesi$ik! harus dipertimban"kan

risiko penurunan amban" seizure dan interaksi obat seara potensial. =eaksi

munuln#a seizure selalu dipertimban"kan ketika memulai pen"obatan

neuroleptik! namun tidak ada alasan tidak memberikan terapi penderita #an"

memerlukan pen"obatan antipsikotik. an#ak obat neuroleptik dapat

men#ebabkan perubahan "ambaran EE5 berupa perlambatan akti'itas

background ketika men""unakan dosis tin""i.7!+

> ?onnell men#impulkan! data pen""unaan neuroleptik pada penderita

epilepsi den"an merekomendasikan seba"ai berikut 8*!:!10

1. ?lo,apine! hlorproma,ine! dan lo@apine dihindari pada penderita epilepsi karena

seara jelas menin"katkan potensi epilepsi. Aika lo,apine diperlukan! maka

 pemberian bersamaan den"an obat antiepilepsi seperti asam 'alproat! mun"kin

lebih rendah menimbulkan risiko seizure.

2. /i antara neuroleptik #an" lama! haloperidol mun"kin merupakan drug of choice

untuk penderita epilepsi. Aika terapi jan"ka panjan" diperlukan maka risperidone

dan sulphiride mun"kin sedikit menurunkan amban" seizure den"an e$ek

ekstrapiramidal #an" lebih keil.

3. ri$luopera,ine! $luphena,ine! molindone! dan thiorida,ine adalah alternati$ lain

#an" memiliki e$ek sedikit menurunkan amban" seizure.

4. anpa memperhatikan pilihan neuroleptik! dimulai den"an dosis awal dan

ditambahkan seara perlahan den"an memonitor derajat keparahan dan $rekuensi

dari seizure.

6

8/16/2019 91520567-PSIKIATRI

7/7

DAFTAR PUSTAKA

1. ?okrell /?!

?linial ps#hiatr#! +th ed William D Wilkin. 1::. %3:-%%2! %7-%+1.

+. 6o'ak WA. s#hiatri /isorders &ssoiated with Epileps#. Emediine!