77209070-fraktur-menyeluruh

7/28/2019 77209070-fraktur-menyeluruh

1/22

1

Definisi

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.

Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan

trauma tidak langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada

tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung, apabila

trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh

dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula, pada keadaan

ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.

Klasifikasi fraktur

Fraktur dibedakan atas beberapa klasifikasi, antara lain:1. Klasifikasi etiologis

Fraktur traumatik. Terjadi karena trauma yang tiba-tiba.

Fraktur patologis. Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat

kelainan patologis di dalam tulang.

Fraktur stres. Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu

tempat tertentu.

2. Klasifikasi klinis

Fraktur tertutup (simple fracture). Suatu fraktur yang tidak mempunyai

hubungan dengan dunia luar

Fraktur terbuka (compound fracture). Fraktur yang mempunyai hubungan

dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat

berbentukfrom within (dari dalam) ataufrom without(dari luar)

Fraktur dengan komplikasi (compicated fracture). Fraktur yang disertai

dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, infeksi tulang

3. Klasifikasi radiologis, klasifikasi ini berdasarkan atas:

A. Lokalisasi

Difasial

Metafisial

Intra-artikuler

Fraktur dengan dislokasi


2/22

2

B. Konfigurasi

Frakturtransversal

Frakturoblik

Frakturspiral

FrakturZ

Fraktursegmental

Fraktur kominutif, fraktur lebih dari dua fragmen

Fraktur baji, biasanya pada vertebra karena trauma kompresi

Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendo, misalnya fraktur

epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, frakturpatela

Fraktur depresi, karena trauma langsung, misalnya pada tulang tengkorak

FrakturimpaksFraktur pecah (burst), dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah,

misalnya pada fraktur vertebra, patela, talus, kalkaneus

Frakturepifisis

C. Menurut ekstensi

Frakturtotal

Fraktur tidak total (frakturcrack)

Frakturbuckie atau torus

Fraktur garis rambut

Frakturgreen stick

D. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya

Tidak bergeser(undisplaced)

Bergeser (displaced)


3/22

3

Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara:

a. Bersampingan

b. Angulasi

c. Rotasi

d. Distraksi

e. Over-riding

f. Impaksi


4/22

4

Diagnosis fraktur

Anamnesis

Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik, fraktur), baikyang

hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untukmenggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena

fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada

daerah lain. Penderita biasanya datang karena adanya nyeri, pembengkakan,

gangguan fungsi anggota gerak, krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya:

1. Syok, anemia atauperdarahan

2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulangbelakang

atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen

3. Fraktur predisposisi, misalnya pada frakturpatologis

Pemeriksaan lokal

1. Inspeksi (Look)

Bandingkan dengan bagian yang sehat

Perhatikan posisi anggota gerak

Keadaan umum penderita secara keseluruhan

Ekspresi wajah karena nyeri

Lidah kering ataubasah

Adanya tanda-tanda anemia karenaperdarahan

Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untukmembedakan

fraktur tertutup atau frakturterbuka

Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari

Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan

Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ

lain

Perhatikan kondisi mentalpenderita

Keadaan vaskularisasi


5/22

5

2. Palpasi (Feel)

Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat

nyeri.

Temperatur setempat yang meningkat

Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh

kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hati-hati

Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota

gerak yang terkena

Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distaldaerah trauma , temperaturkulit

Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui

adanya perbedaan panjang tungkai

3. Pergerakan (Move)

Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktifdan

pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada

pederita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga

uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat

menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.

4. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris

serta gradasi kelelahan neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau

neurotmesis. Kelaianan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena

dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta

merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya.

5. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta

ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak

selanjutnya, maka sebaliknya kita mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen

untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.


6/22

6

Tujuan pemeriksaan radiologis:

Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

Untuk konfirmasi adanya fraktur

Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya

Untuk menentukan teknikpengobatan

Untuk menentukan fraktur itu baru atau tidak

Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler

Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua

Dua posisi proyeksi, dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan lateral

Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus di foto, di atas dan di

bawah sendi yang mengalami fraktur

Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada ke dua

angota gerak terutama pada frakturepifisis

Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua

daerah tulang.

Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang

skafoid, foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan

foto berikutnya 10-14 hari kemudian.

Penatalaksanaan/Pengobatan

Tujuan dari penatalaksanaan/pengobatan adalah untuk menempatkan ujung-

ujung dar patah tulang supaya satu sama lain saling berdekatan dan untukmenjaga

agar mereka tetap menempel sebagai mana mestinya. Patah tulang lainnya harus

benar-benar tidak boleh digerakkan (imobilisasi). Imobilisasi bisa dilakukan

melalui:

1. Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang.

2. Pemasangan gips : merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar

tulang yangpatah


7/22

7

3. Penarikan (traksi) : menggunakan beban untuk menahan sebuah anggota

gerak pada tempatnya. Sekarang sudah jarang digunakan, tetapi dulu

pernah menjadi pengobatan utama untuk patah tulangpinggul.

4. Fiksasi internal : dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan ataubatang logam pada pecahan-pecahan tulang. Merupakan pengobatan

terbaik untuk patah tulang pinggul dan patah tulang disertai komplikasi.

Introduksi

a. Definisi

Fraktur yang mengenai tulang radius ulna karena rudapaksa termasuk fraktur dislikasiproximal atau distal radioulnar joint (Fraktur Dislokasi Galeazzi dan Montegia)

Fraktur Galeazzi: adalah fraktur radius distal disertai dislokasi atau subluksasi sendi

radioulnar distal.

Fraktur Monteggia: adalah fraktur ulna sepertiga proksimal disertai dislokasi ke

anterior dari kapitulum radius

Klasifikasi Bado:

- Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi anterior disertai dislokasi anterior

kaput radius

- Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi posterior disertai dislokasi posterior

kaput radii dan fraktur kaput radii

- Fraktur ulna distal processus coracoideus dengan dislokasi lateral kaput radii

- Fraktur ulna 1/3 tengah / proksimal ulna dengan dislokasi anterior kaput radii dan fraktur

1/3 proksimal radii di bawah tuberositas bicipitalis

b. Ruang lingkup

Fraktur dialisis radius dan ulna

Fraktur-dislokasi Galeazi

Fraktur-dislokasi Monteggia.

c. Pemeriksaan Klinis

Patofisiologis

Mekanisme trauma pada antebrachii yang paling sering adalah jatuh dengan outstreched hand

atau trauma langsung. Gaya twisting menghasilkan fraktur spiral pada level tulang yangberbeda. Trauma langsung atau gangguan angulasi menyebabkan fraktur transversal pada


8/22

8

level tulang yang sama. Bila salah satu tulang antebrachii mengalami fraktur dan menglami

angulasi, maka tulang tersebut menjadi lebih pendek terhadap tulang lainnya. Bila perlekatan

dengan wrist joint dan humerus intak, tulang yang lain akan mengalami dislokasi (fraktur -

dislokasi Galeazzi/ Monteggia)

Pemeriksaan Klinis

Fraktur radius ulna

Deformitas di daerah yang fraktur: angulasi, rotasi (pronasi atau supinasi) atau

shorthening

Nyeri

Bengkak

Pemeriksaan fisik harus meliputi evaluasi neurovascular dan pemeriksaan elbow dan

wrist. Dan evaluasi kemungkinan adanya sindrom kompartemen

Fraktur Galeazzi

Fraktur sepertiga distal radius dengan dislokasi radioulnar joint distal. Fragmen distal

angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna. Fraktur

dislokasi Galeazzi terjadi akibat trauma langsung pada wrist, khususnya pada aspek

dorsolateral atau akibat jatuh dengan outstreched hand dan pronasi forearm. Pasien dengan

nyeri pada wrist atau midline forearm dan diperberat oleh penekanan pada distal radioulnar

joint

Fraktur Monteggia

Fraktur setengan proksimal ulna dengan dislokasi radioulnar joint proksimal. Pasien dengan

fraktur-dislokasi Monteggia datang dengan siku yang bengkak, deformitas serta terbatasnya

ROM karena nyeri khususnya supinasi dan pronasi. Kaput radius bisanya dapat di

palpasi.Harus dilakukan pemeriksaan neurovascular dengan teliti oleh karena Bering terjadi

cedera saraf periper n radialis atau PIN.

Klasifikasi Fraktur dislokasi Monteggia menurut Bado:

1. Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi anterior disertai dislokasi anterior

kaput radius

2. Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi posterior disertai dislokasi

3. posterior kaput radii dan fraktur kaput radii

4. Fraktur ulna distal processes coracoideus dengan dislokasi lateral kaput radio

5. Fraktur ulna 1/3 tengah / proksimal ulna dengan dislokasi anterior kaput radii dan

fraktur 1/3 proksimal radii di bawah tuberositas bicipitalis

d. Kontra indikasi Operasi

Keadaan umum jelek


9/22

9

e. Pemeriksaan Penunjang

X Ray dengan dua proyeksi

Teknik Penanganan terapi konservatif dan operasi

Metode Penanganan Konservatif

Prinsipnya dengan melakukan traksi ke distal dan kembalikan posisi tangan berubah akibat

rotasi

Posisi tangan dalam arah benar dilihat letak garis patahnya

- 1/3 proksinal posisi fragmen proksimal dalam supinasi untuk dapat kesegarisan fragmen

distal supinasi

- 1/3 tengah posisi radius netral maka posisi distal netral

- 1/3 distal radius pronasi maka posisi seluruh lengan pronasi, setelah itu dilakukan

immobilisasi dengan gips atas siku

Metode Penanganan Operatif

- Empat eksposur dasar yang direkomendasikan

1. Straight ulnar approach untuk fraktur shaft ulna

2. Volar antecubital approach untuk fraktur radius proximal

3. Dorsolateral approach untuk fraktur shaft radius, mulai dari kapitulum radius sampai

distal shaft radius

4. Palmar approach untuk fraktur radius 1/3 distal

- Posisikan pasien terlentang pada meja operasi. Meja handsangat membantu untuk

memudahkan operasi. Tourniquet dapat digunakan kecuali bila didapatkan lesi vaskuler.

- Ekspos tulang yang mengalami fraktur sesuai empat prinsip diatas.

- Reposisi fragmen fraktur seoptimal mungkin

- Letakkan plate idealnya pada sisi tension yaitu pada permukaan dorsolateral pada radius,

dan sisi dorsal pada ulna. Pada 1/3 distal radius plate sebaiknya diletakkan pada sisi volar

untuk menghindari tuberculum Lister dan tendon-tendon ekstensor.

- Pasang drain, luka operasi ditutup lapis demi lapis

f. Komplikasi

Malunion Kompartemen sindrom


10/22

1

Cross union

Atropi sudeck

Trauma N. Medianus

Rupture tendo ekstensor sendi pergelangan tangan, pronasi, supinasi, fleksi palmar,pergerakan serta ekstensi

g. Mortalitas

Pada umumnya rendah

h. Perawatan Pasca Bedah

- Perawatan luka operasi pada umumnya

- Drain dilepas 24-48 jam post operatif atau sesuai dengan produksinya

- Elevasi lengan 10 cm di atas jantung

- Mulai latihan ROM aktif dan pasif dari jari-jari, pergelangan tangan, siku sesegera

mungkin setelah operasi

i. Follow Up

- Fisioterapi aktif ROM tangan, pergelangan dan siku

- Buat X Ray kontrol 6 minggu dan 3 bulan sesudahnya

- Penyembuhan biasanya setelah 16-24 minggu, selama ini hindari olah raga kontak dan

mengangkat beban lebih dari 2 kilogram.

Fraktur
http://bedahunmuh.files.wordpress.com/2010/05/fraktur-radio-ulna.jpg


11/22

1

Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang dengan atau tanpa letak perubahan

letak fragmen tulang (Kumar,1997). Menurut Lane and Cooper (1995), fraktur atau patah

tulang adalah kerusakan jaringan atau tulang baik komplet maupun inkomplete yang

berakibat tulang yang menderita tersebut kehilangan kontinuitasnya dengan ayau tanpa

adanya jarak yang menyebabkan fragmen. Gejala klinis yang terjadi pada fraktur adalah

kebengkakan, deformitas, kekakuan gerak yang abnormal, krepitasi, kehilangan fungsi dan

rasa sakit (Archibald, 1965).

Penyebab Terjadinya fraktur adalah trauma atau rudipaksa dan penyakit. Fraktur karena

trauma ini dikenal sebagai fraktur traumatika. Sedangkan fraktur karena penyakit ini bisa

disebabkan oleh penyakit yang berada di dalam tulang (penyakit tulang) baik bersikap lokal

maupun umum, dapat juga disebabkan oleh penyakit yang berada diluar tulang. Fraktur

karena penyakit ini dikenal sebagai fraktur patologis. Penyakit yang berada di dalam tulang

yang bersifat lokal adalah Radang tumor jinak/osteomielisis (TBC tulang) dan Tumor/jinak

maupun ganas (osteoma, osteosarcoma). Penyakit yang berada di dalam tulang dan yang

bersifat umum adalah osteogenesis imperpecta, penyakit metabolisme/sistemik

(Hipovitaminosis A dan D). dan osteoporosis (Formalski, 2000).

Berdasarkan bentuk patahan atau derajat kerusakan fraktur dibedakan menjadi patah

tulang komplet (fraktur completa) dan patah tulang incompleta atau patah tulang sebagian.

Patah tulang komplet adalah kerusakan tulang patah total dan patah tulang inkompleta atau

patah tulang sebagian adalah sebagian kontinuitas tulang terputus yang dapat berupa

retak/fissura ataugreen stic fracture (Kumar, 1997). Berdasarkan ada tidaknya hubungan

dengan udara luar, fraktur dibedakan menjadi fraktur tertutup dan fraktur terbuka.fraktur

tertutup adalah fraktur yang tanpa luka dan tidak ada hubungan dengan udara luar. Fraktur

terbuka adalah fraktur dengan luka terbuka sampai menembus kulit sehingga tulangnya

tampak dari luar tubuh dan berhubungan dengan udara luar (Kumar, 1997). Berdasarkan arah

patahan dan lokasi, fraktur dibagi menjadi tujuh yaitu : fraktur transversal jika arah

patahannya tegak lurus dengan sumbu panjang tulang. Kemudian fraktur oblique adalah

fraktur dengan arah patahan miring, fraktur spiral jika arah patahannya bentuk spiral. Fraktur

impaktive adalah fraktur dimana salah satu ujung tulang masuk ke fragmen yang lain. Fraktur

comminutive adalah fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa bagian. Fraktur

epiphyseal adalah fraktur pada titik pertemuan epiphysis pada batang tulang dan fraktur


12/22

1

condyloid adalah fraktur dimana bagian condylus yang patah terlepas dari bagian yang lain

(Kumar, 1997).

Terapi fraktur diperlukan konsep empat R yaitu : rekognisi, reduksi/reposisi,

terensi/fiksasi, dan rehabilitasi.

1. Rekognisi atau pengenalan adalah dengan melakukan berbagai diagnosa yang benar

sehingga akan membantu dalam penanganan fraktur karena perencanaan terapinya

dapat dipersiapkan lebih sempurna.

2. Reduksi atau reposisi adalah tindakan mengembailikan fragmen-fragmen fraktur

semirip mungkin dengan keadaan atau kedudukan semula atau keadaan letak normal.

3. Retensi atau fiksasi atau imobilisasi adalah tindakan mempertahankan atau menahan

fragmen fraktur tersebut selama penyembuhan.

4. Rehabilitasi adalah tindakan dengan maksud agar bagian yang menderita fraktur

tersebut dapat kembali normal.

Menurut kumar (1997), prinsip dasar penanganan fraktur adalah aposisi dan immobilisasi

serta perawatan setelah operasi yang baik. Pertimbangan-pertimbangan awal saat menangani

kasus fraktur adalah menyelamatkan jiwa penderita yang kemungkinan disebabkan oleh

banyaknya cairan tubuh yang keluar dan kejadian shock, kemudian baru menormalkan

kembali fungsi jaringan yang mengalami kerusakan.

Kriteria penyembuhan fraktur dibagi menjadi 2 yaitu : 1) klinis, meliputi tidak ada

pergerakan antar fragmen, tidak ada rasa sakit, ada konduksi yaitu ada kontinuitas tulang; 2)

Radiology, meliputi terbentuknya kalus, trabekula tampak sudah menyeberangi garis patahan

(Archibald, 1965).

Fraktur radius ulna

Fraktur radius ulna yang paling sering terjadi adalah fraktur radius ulna pars sepertiga

distal, terutama pada anjing ras kecil. Fraktur ini mencakup 14% dari kasus fraktur tulang

panjang yang muncul (Harasen, 2003b). Tipe fraktur radius ulna meliputi fraktur radius,

fraktur ulna atau keduanya (Brinker, 1965). Penyebab paling umum dari fraktur ini adalah

trauma saat jatuh atau tertabrak kendaraan bermotor (Degner, 2004).


13/22

1

Kebanyakan fraktur ekstremitas depan merupakan fraktur displasia dan tidak stabil.

Pemeriksaan fisik merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan untuk menentukan

level fraktur. Kemungkinan bahwa fraktur tersebut merupakan fraktur terbuka atau tertutup

juga harus diperhatikan, karena open fracture sering terjadi pada fraktur pars distalis.

Pemeriksaan radiologi mutlak dilakukan untuk menentukan penanganan selanjutnya dan

prognosis dari fraktur tersebut (Nunamaker, 1985).

Prinsip penanganan kasus fraktur adalah mereduksi fraktur dan menstabilkan reduksi

fraktur menggunakan fiksasi. Tekhnik fiksasi fraktur biasanya diklasifikasikan dalam tiga

golongan, yaitu: external coaptation, internal fixation, dan external-internal fixation

(Piermattei, 1997).

External coaptation merupakan salah satu bentuk fiksasi yang paling sederhana.

Fiksasi ini disukai karena ekonomis dan non invasif. Keterbatasan dari bentuk fiksasi ini

adalah keterbatasan aplikasinya pada dan tidak memberi stabilitas yang cukup pada kasus-

kasus berat.External coaptation pada prinsipnya membatasi aktivitas dari persendian dan

otot pada bagian fraktur. Hal ini dapat menyebabkan rasa nyeri akibat tekanan terus menerus

dan seringkali menyebabkan komplikasi pada jaringan disekitar area fraktur. Selain itu,

karena kurang stabilnya fiksasi yang diberikan, pembentukan kalus menjadi lambat sehingga

kesembuhan fraktur juga menjadi lebih lambat (Harasen, 2003a).

Ada banyak tipe dari external coaptation, sepertiRobert Jones bandage, Spica splint,

Schroeder-Thomas splint, Velpeu sling,Ehmar sling,Pelvic Limb sling, Carpal flexion

bandage,Hobbies,Full leg cast,Half cast, Walking bar, danBivaved cast. Material yang

digunakan juga bervariasi dari bahanpolypropylene hinggapolymer. Bahan-bahan tersebut

idealnya mudah diaplikasikan, nyaman digunakan, dan dapat mencapai kekuatan maksimum

dengan cepat, sedangkan external coaptation yang baik harus bersifat radiolusen, sehingga

dapat dimonitor dengan baik tanpa harus membuka perban. Selain itu castharus bersifat

mudah dileps, kuat dan ringan, tahan air, dan ekonomis (Piermattei, 1997; Slatter, 2002).

Fiksasi internal adalah fiksasi fraktur dimana pada tulang yang mengalami fraktur difiksasi

menggunakan pin, plat,screw, dan wire. Salah satu bentuk dari internal fixation adalah

intramedullary pin atau Steinman pin (Slatter, 2002).

Perbaikan jaringan dan kesembuhan luka


14/22

1

Berdasarkan proses terjadinya, kesembuhan luka dibagi menjadi dua yaitu

kesembuhan primer dan kesembuhan sekunder. Kesembuhan primer merupakan kesembuhan

jaringan dengan nekrosis pasca operasi yang minimal dan tidak ditemukannya pernanahan.

Kesembuhan primer dapat diusahakan dengan meminimalisir trauma bedah, mengupayakan

dengan sungguh-sungguh pembedahan yang aseptis dan menyatukan kembali jaringan yang

terpisah dengan hati-hati (Mayer, 1959). Kesembuhan sekunder adalah kesembuhan yang

terjadi pada luka operasi setelah mengalami infeksi yang mengakibatkan kesembuhan primer

tidak terjadi.

Pada proses pembedahan yang baik, setelah dilakukan penutupan luka dengan benar

maka ruang kecil diantara jahitan dua jaringan yang disatukan akan tersisi cairan serous. Pada

beberapa hari pertama, aktivitas kesembuhan sedikit-demi sedikit mulai tampak dan

penyatuan kembali jaringan tergantung pada kekuatan jahitan yang dibuat.dalam waktu

sekitar empat hari, fibroblast mulai mulai berproliferasi dengan cepat dan membantu dalam

menyatukan luka operasi. Dalam tahap ini ujung-ujung pembuluh darah yang terluka mulai

berproliferasi dan membentuk jaringan kapiler yang baru. Penyatuan jaringan akan sempurna

setelah 12-14 hari setelah pembedahan (mayer, 1959).

Secara rinci proses penyembuhan fraktur dapat dibagi dalam beberapa tahap sebagai

berikut :

1. Fase hematoma

Pada mulanya terjadi hematoma dan disertai pembengkakan jaringan lunak, kemudian

terjadi organisasi (proliferasi jaringan penyambung muda dalam daerah radang) dan

hematoma akan mengempis. Tiap fraktur biasanya disertai putusnya pembuluh darah

sehingga terdapat penimbunan darah di sekitar fraktur. Pada ujung tulang yang patahterjadi ischemia sampai beberapa milimeter dari garis patahan yang mengakibatkan

matinya osteocyt pada daerah fraktur tersebut.

1. Fase proliferatif

Proliferasi sel-sel periosteal dan endoosteal, yang menonjol adalah proliferasi sel-sel

lapisan dalam periosteal dekat daerah fraktur. Hematoma terdesak oleh proliferasi ini

dan diabsorbsi oleh tubuh. Bersamaan dengan aktivitas sel-sel sub periosteal maka


15/22

1

terjadi aktifitas sel-sel dari kanalis medularis dari lapisan endosteum dan dari bone

marrow masing-masing fragmen. Proses dari periosteum dan kanalis medularis dari

masing-masing fragmen bertemu dalam satu preses yang sama, proses terus

berlangsung kedalam dan keluar dari tulang tersebut sehingga menjembatani

permukaan fraktur satu sama lain. Pada saat ini mungkin tampak di beberapa tempat

pulau-pulau kartilago, yang mungkin banyak sekali,walaupun adanya kartilago ini

tidak mutlak dalam penyembuhan tulang. Pada fase ini sudah terjadi pengendapan

kalsium.

1. Fase pembentukan callus

Pada fase ini terbentuk fibrous callus dan disini tulang menjadi osteoporotik akibatresorbsi kalsium untuk penyembuhan. Sel-sel osteoblas mengeluarkan matriks intra

selluler yang terdiri dari kolagen dan polisakarida, yang segera bersatu dengan garam-

garam kalsium, membentuk tulang immature atauyoung callus, karena proses

pembauran tersebut, maka pada akhir stadium ter dapat dua macam callus yaitu

didalam disebut internal callus dan diluar disebut external callus.

1. Fase konsolidasi

Pada fase ini callus yang terbentuk mengalami maturisasi lebih lanjut oleh aktivitas

osteoblas, callus menjadi tulang yang lebih dewasa (mature) dengan pembentukan

lamela-lamela). Pada setadium ini sebenarnya proses penyembuhan sedah lengkap.

Pada fase ini terjadi pergantianfibrous callus menjadiprimary callus. Pada saat ini

sudah mulai diletakkan sehingga sudah tampak jaringan yang radioopaque. Fase ini

terjadi susudah empat minggu, namun pada umur-umur lebih mudah lebih cepat.

Secara berangsur-angsurprimary bone callus diresorbsi dan diganti dengan secondbone callus yang sudah mirip dengan jaringan tulang yang normal.

1. Fase remodeling

Pada fase inisecondary bone callus sudah ditimbuni dengan kalsium yang banyak dan

tulang sedah terbentuk dengan baik, serta terjadi pembentukan kembali dari medula

tulang. Apabila union sudah lengkap, tulang baru yang terbentuk pada umumnya

berlebihan, mengelilingi daerah fraktur di luar maupun didalam kanal, sehingga dapat


16/22

1

membentuk kanal medularis. Dengan mengikuti stress/tekanan dan tarik mekanis,

misalnya gerakan, kontraksi otot dan sebagainya, maka callus yang sudah mature

secara pelan-pelan terhisap kembali dengan kecepatan yang konstan sehingga

terbentuk tulang yang sesuai dengan aslinya. (Santoso, 1999).

Proses kesembuhan jaringan pada fraktur tulang menurut Archibald (1974), hampir

sama dengan kesembuhan pada jaringan lunak, hanya saja tidak terbentuk serabut kolagen

melainkan terbentuk osteosit dan matriks tulang. Fase pertama yaitu terjadi peningkatan

kegiatan sel-sel tulang yang akan mengisi celah antara ujung patahan tulang dengan

dibentuknya jaringan yang banyak mengandung sel. Fase kedua yaitu terbentuknya matriks

tulang yang dibentuk di dalam sumsum tulang dan di sekeliling ujung patahan tulang

membentuk selubung penguat yang disebut kalus. Jaringan kalus ini lama-lama akan

diabsorbsi lagi yang kemudian akan terjadi kondensasi garam-garam kalsium pada matriks

sehingga akan terbentuk sistema haversi dan matriks akan menjadi tulang yang sempurna.

Bentuk kesembuhan tulang dapat bervariasi tergantung pada ketepatan reduksi dan

fiksasi. Secara ringkas proses kesembuhan tulang dapat dikategorikan menjadi 3 macam,

yaitu kesembuhan normal, kesembuhan kontak dengan fiksasi yang kokoh dan kesembuhan

gap dengan fiksasi yang kokoh (Archibald, 1974).

IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. D

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 18 tahun

Alamat : Tarakan 4/6 Paguyangan

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Tanggal masuk : 25 5 2009

Tiba di IGD : Pukul 12.50 WIB

II. ANAMNESA

Autoanamnesa :

1. Keluhan utama : Nyeri pada bagian lengan kiri bawah.

2. Keluhan Tambahan : Bengkak dan gerak lengan kiri bawah tidak bebas

karena sakit


17/22

1

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSMS tanggal 25-5-2002 dengan keluhan nyeri pada bagian

lengan kiri bawah. Keluhan tersebut dirasakan sejak pasien habis terpleset di

lantai mesjid pada tanggal 25-5-2002 jam 06.00 WIB, waktu kejadian pasien

dalam keadaan sadar sampai rumah sakit masih sadar. Waktu kejadian

pasien terpleset dan jatuh terduduk dan beusaha menahan dengan tangan

kiri.

Setelah kejadian pasien mengeluh lengan kiri bawah terasa nyeri dan sulit

digerakkan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu : - Tidak ada riwayat mengeluh sakit tulang

sebelumnya.5. Riwayat Penyakit Keluarga : -

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Umum

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : Compos mentis.

Vital Sign : T : 120/70 mmHg R : 20 x/menit

N : 84 x/menit S : Afebris

1. Kepala : Simetris, mesochepal, rambut hitam, tidak ada hematom

2. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflek

cahaya (+/+)

3. Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-)

4. Telinga : Simetris, discharge (-/-)

5. Mulut : Lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis6. Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar limfe

7. Thorax : Jantung : S1 > S2, reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru : Suara Dasar : Vesikuler

Suara Tambahan : Ronchi (-)

Wheezing (-)

8. Abdomen : Inspeksi : Datar, tidak tampak gambaran usus

Palpasi : Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba


18/22

1

Perkusi : Tympani di seluruh lapangan abdomen

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

9. Ekstremitas : Superior : Lihat status lokalis

Inferior : gerakan akif pasif dalambatas normal

B. Status Lokalis

1. Regio antebachii Sinistra

Look : Tak tampak luka, oedem (+), deformitas (+)

Feel : Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (+)

Move : Gerakan aktif dan pasif terhambat, sakit bila digerakkan, gangguan

persarafan tidak ada

IV. RESUME

A. Anamnesis

- Pasien datang ke RSMS dengan keluhan nyeri pada bagian lengan kiri

bawah.

- Keluhan tersebut dirasakan sejak pasien habis terpleset di lantai mesjid

pada tanggal 25-5-2002 jam 06.00 WIB.

- Waktu kejadian pasien dalam keadaan sadar sampai RSU masih sadar.

- Waktu kejadian pasien terpleset dan jatuh terduduk dan berusaha menahan

dengan tangan kiri.

- Setelah kejadian pasien mengeluh lengan kiri bawah terasa nyeri dan sulit

digerakkan.

B. Pemeriksaan Fisik- Regio antebachii Sinistra

Look : Tak tampak luka, oedem (+), deformitas (+)

Feel : Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (+)

Move : Gerakan aktif dan pasif terhambat, sakit bila digerakkan, gangguan

persarafan tidak ada

V. DEFERENSIAL DIAGNOSIS

- Fraktur Radius ulna sinistra, komplit displaced :


19/22

1

Tedapat riwayat trauma

Nyeri yang sangat pada gerakan aktif maupun pasif

Tedapat pembengkakan

Deformitas (+), pemendekan (+)

- Fraktur radius ulna sinistra, komplit undisplaced.

Tidak terdapat tanda-tanda pemendekan tulang sedankan pada kasusu ini

terdapat tanda-tanda pemendekan tulang.

- Fraktur radius ulna sinistra, inkomplit :

Dapat disingkirkan karena pada pasien ini tidak ada gejala fraktur inkomplit

yaitu : tidak ada tanda nyeri sekali, gerakan aktif pasif masih dapat dilakukan.

- Dislokasi siku : Tidak terdapat gejala : rasa sendi yang keluar.

Akan tetapi terdapat ejala dislokasi yang lain yang berupa :

Riwayat trauma

Nyeri yang sangat

Gerak terbatas.

- Coles fraktur :

Tidak ada tanda dinner fork deformity

- Smith fraktur

- Galeazzi fraktur

- Monteggia fraktur

VI. USULAN PEMERIKSAAN

Foto rontgen regio antebrachii sinistra AP-L

Hasil : Terdapat fraktur di radius dan ulna sinistra1/3 distal, komplit displaced.

VII. Diagnosa Klinis

Fraktur Radius Ulna sinistra 1/3 distal, komplit displaced, tertutup.

VIII. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Konservatif

a. Immobilisasi : Bidai.


20/22

2

b. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips.

2. Terapi Farmakologis

a. Analgetik

b. Roborantia

3. Terapi operatif

a. Reposisi terbuka dan fiksasi interna : ORIF

IX. PROGNOSIS : Dubia ad Bonam.

PEMBAHASAN

FRAKTUR RADIUS ULNA

Pada kasus diatas

Anatomi dan Insidens

Pada ulna dan radius sangat penting gerakan-gerakan pronasi dan supinasi.

Untuk mengatur gerekan ini diperlukan otot-otot supinator, pronator eres dan

pronator quadratus. Yang bergwerak supinasi pronasi adalah (rotasi) adalah

radius.

Gejala Klinik

Pada anamnesis didapati nyeri ditempat patah tulang. Hematom dalam

jaringan lunak dapat terbentuk, sehingga lengan yang patah akan terlihat

lebih besar. Pada pemeriksaan, jelas ditemukan tanda fraktur. Pada

pemeriksaan neurologis harus diperiksa n. radialis, karena n. radialis sering

mengalami cedera dapat berupa neuropraxia, axonotmesis atau neurotmesis.

Kalau terjadi hal ini pada pemeriksaan dijumpai kemampuan dorsofleksi pada

pergelangan tangan tidak ada (wrist drop).

Pemeriksaan Radiologi

Sebelum melakukan pembuatan foto, lengan penderita dilakukan

pemasangan bidai terlebih dahulu. Proyeksi foto AP/LAT.

Penanggulangan

Dilakukan reposisi tertutup. Prinsipnya dengan melakukan traksi kearah distal


21/22

2

dan mengembalikan posisi tangan yang sudah berubah akibat rotasi.

Sewtelah ditentukan kedudukan baru dalkukan immobilisasai dengan gips

sirkular diatas siku. Gips dipertahankan selama 6 minggu. Kalu hasil reposisi

tertutup tak baik, dilakukan tindakan operasi (open reposisi) dengan

pemasanga internal fiksasi denga plate-screw.

Komplikasi

Malunion : Biasanya terjadi pada fraktur yang kominutiva sedang

immobilisasinya longgar, sehingga terjadi angulasi dan rotasi. Untukmemperbaiki perlu dilakukan asteotomi.

Delayed union : Terutama terjadi pada fraktur terbuka yang diikuti dengan

infeksi atau pada fraktur yang communitiva. Hal ini dapat diatasi dengan

operasi tandur alih tulang spongiosa.

Non union : Disebabkan karena terjadi kehilangan segmen tulang yang

disertai dengan infeksi. Hal ini dapat diatasi dengan melakukan bone grafting.

Kekakuan sendi : Hal ini disebabkan karena pemakaian gips yang terlalu

lama. Hal ini diatasi dengan fisioterapi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Staff Pengajar FKUI, Jakarta, 1994.

2. Buku Ajar Ilmu Bedah, Editor R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong, EGC, 1997.

Komplikasi

Dini

Compartmen syndrome.

Komplikasi ini sangat berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan

vaskularisasi tungkai bawah yang dapat mengancam kelangsungan hidup


22/22

2

tungkai bawah. Yang paling sering terjadi yaitu anterior compartment

syndrome.

Mekanisme : Dengan terjadi fraktur tibia terjadi perdarahan intra-

kompartment, hal ini akan menyebabkan tekanan intrakompartmen

meninggi, menyebabkan aliran balik darah vena terganggu. Hal ini akan

menyebabkan oedem. Dengan adanya oedem tekanan intrakompartmen

makin meninggi sampai akhirnya sedemikian tinggi sehingga menyumbat

arteri di intrakompartmen.

Gejala : Rasa sakit pada tungkai bawah dan ditemukan paraesthesia, rasa

sakit akan bertambah bila jari digerakan secara pasif. Kalau hal ini

berlangsung cukup lama dapat terjadi paralyse pada otot-otot ekstensor

hallusis longus, ekstensor digitorum longus dan tibial anterior. Tekanan intrakompartemen dapat diukur langsung dengan cara whitesides.

Penanganan : Dalam waktu kurang 12 jam harus dilakukan fasciotomi.

77209070-fraktur-menyeluruh

Documents

Transcript of 77209070-fraktur-menyeluruh