5.RM PKM Meuraxa

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXANama pasien

: Veni

Umur

: 31 tahun

Tanggal : 7 April 2014Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat : Blang oi

No CM : 1063/14Subjektif Objektif Assesment Planning

Keluhan utama: Gatal-gatal pada tangan dan kakiKeluhan tambahan: muncul bentolan merah RPS: Pasien datang dengan keluhan gatal pada kedua tangan dan kedua kaki yang dialami sejak 2 hari yang lalu. Gatal dirasakan dengan disertai bentolan merah pada kedua tangan dan kaki. Keluhan muncul semakin berat jika udara dingin dan setelah mandi. Riwayat alergi makanan (-). Pasien juga baru sembuh dari pilek satu minggu yang lalu. RPD : alergi disangkalRPK : disangkalRPO : disangkal

Vital sign: TD : 110/70 mmHg

Nadi : 78 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5C Pemeriksaan fisik:

Mata: Pucat(-/-),Ikterik(-/-), hiperemis (-/-). T/H/M: dalam batas normalStatus Dermatologis :Et regio extremitas atas dan extremitas bawah tampak lesi urtika yang hiperemisUrtikariaFarmakologis:

Cetirizine 1 x 10 mgNon Farmakologis: Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien. Minum obat secara teratur Menghindari faktor pencetus

Dokter Pembimbing I

dr. Cut Zahara Phoenna

NIP. 198308232010032001Banda Aceh, April 2014

Dokter Pembimbing II

Drg. Lia Silvianty NastyNIP. 197901102006042005


: Nasrullah

Umur

: 64 tahun


: Laki-laki

Alamat : Ulee Lheu


KU : BatukKT : -RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah diderita pasien sejak 3 minggu yang lalu. Batuk dirasakan terus menerus, berdahak, berwarna putih. Pasien juga mengeluhkan sakit tenggorokan (+) dan sesekali batuk, lemas (+). Keluhan seperti ini sudah sering dialami pasien dan hilang timbul. Keluhan timbul terutama bila pasien terkena cuaca malam.RPD :DisangkalRPO : DisangkalRPK : DisangkalRKS : Pasien suka makan makanan yang berminyak dan minum minuman dingin.

Vital sign: TD : 130/90 mmHg Pemeriksaan fisik:

Mata: Pucat (-/-), Ikterik (-/-), hiperemis (-/-), Hidung : dbn Mulut : faring hiperemis, tonsil (T1/T1)Thorax:

Pulmo: simetris (+/+) Jantung: kesan normal Abdomen: simetris, soepel, peristaltic 4x/iEkstremitas:

Superior: udem (-/-), Inferior: udem (-/-).ISPAFarmakologis: Cefadroxil 2 x 500 mg GG 100 mg 3 x tab I Vitamin B complex 3 x tab I

Non Farmakologis: Istirahat yang cukup

Makan makanan yang sehat dan bergizi serta tidak berminyak

Tidak minum minuman dingin

Dokter Pembimbing I






: Erliani

Umur

: 46 tahun


: Perempuan

Alamat : Lampaseh Aceh


Keluhan utama: nyeri sendiKeluhan tambahan: kaki terasa kakuRPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri di persendian sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan terutama memberat saat bangun pagi hingga jari kaki dan lutut terasa kaku dan sulit digerakkan.RPD: disangkal RPK: disangkalRPO : disangkal


Nadi : 84 x/menit

RR : 21 x/menit


Mata: Pucat (-/-), Ikterik (-/-), hiperemis (-/-).

T/H/M: dalam batas normalThorax:

Pulmo: simetris (+/+)

Jantung: kesan normal

Abdomen: simetris, soepel, Ekstremitas: dbnSuperior: udem (-/-), Inferior: udem (-/-)Reumatoid ArtritisFarmakologis: Meloxicam 2 x 7,5 mg B Compleks 2 x tab 1Non Farmakologis: Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien. Kontrol berat badan Olahraga secara teratur agar sendi tidak kaku

Dokter Pembimbing I






: Aziz

Umur

: 60 tahun


: laki-laki

Alamat : D. Glumpang


Keluhan utama: Nyeri kepalaKeluhan tambahan: Pasien datang keluhan nyeri kepala sejak lebih kurang 3 hari yang lalu, nyeri kepala hilang timbul, dan saat nyeri kepala pasien masih dapat melakukkan aktifitas. Pasien sering datang ke poli umum Puskesmas meuraxa untuk kontrol ulang darah tinggi yang sudah diderita pasien sejak 3 tahun yang lalu. Pasien rutin minum obat hipertensi dan kontrol di Puskesmas.RPD : Riwayat sakit kepala sebelumnya (+)

RPO : Pasien sudah diberi obat antihipertensi 4 bulan.

RPK : Ibu pasien juga penderita hipertensiRKS : Olahraga (-), makan makanan yang asin (+), minum kopi (+)


Nadi : 88 x/menit

RR : 21 x/menit


Mata: Pucat (-/-), Ikterik (-/-), hiperemis (-/-). T/H/M: dbnThorax:

Pulmo: simetris (+/+) Jantung: kesan normal Abdomen: simetris, soepel, Ekstremitas: normal Superior: udem (-/-), Inferior: udem (-/-)Hipertensi grade 1 Farmakologis:

Amlodipin 1 x 5 mg Vitamin B Comp 3 x 1Non Farmakologis: Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien.

Hindari makanan berlemak dan tinggi garam, kurangi minum kopi Olahraga ringan secara teratur

Dokter Pembimbing I






: Ufri

Umur

: 62 tahun


: Laki-laki

Alamat : lampaseh aceh


Keluhan utama: gembung pada pipi kiri bawahKeluhan tambahan: dada terasa berat dan sulit tidur sejak 1 bulan terakhir. Pasien mengatakan awalnya keluhan ini muncul sejak kejadian dompet pasien hilang. Pasien juga mengatakan semenjak kejadian tersebut pasien sering mimpi buruk hingga pasien tersentak dan terbangun dari tidur, pasien sudah berhenti bekerja 1 bulan ini karena pasien sering mengeluhkan dada terasa berat yang muncul tiba-tiba, berdebar-debar dan merasa cemas Halusinanasi auditorik dan visual disangkal.RPK: disangkalRPO : Parasetamol

RPS : alkohol (-) merokok (+) ganja (-)Vital sign: TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

RR : 21 x/menit




Pulmo: simetris (+/+)

Jantung: kesan normal

Abdomen: simetris, soepel, Ekstremitas: dbn Superior: udem (-/-),Gangguan PanikFamakologis: Pasien dirujuk ke RSJ Banda Aceh karena tidak ada ketersediaan obat.Direncanakan : Benzodiazepin (Alprazolam 2x 0,5mg) selama 2-6 minggu

SSRI (Paroxetine 1x2 mg) selama 1-2 minggu

Non Farmakologis: Menjelaskan tentang penyakitnya. Menjelaskan manfaat minum obat secara teratur kepada pasien. Menyarankan pasien untuk lebih tenang dan membuka diri terhadap orang lain.

Dokter Pembimbing I






: faridah

Umur

: 55 tahun

Tanggal : 7 April 2014

Jenis kelamin

: 55 tahun

Alamat : Blang oi


Keluhan utama: LemasKeluhan tambahan: sering kencing, kesemutanRPS: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien merupakan pasien kontrol ulang. Selain itu pasien juga merasakan sering kencing dan kesemutan dikaki. Namun setelah mengonsumsi obat-obatan dari puskesmas keluhan terasa berkurang.RPD: diabetes Mellitus

RPK: disangkal

RPO : Metformin


Nadi : 82 x/menit

RR : 21 x/menit




Pulmo: simetris (+/+) Jantung: kesan normal Abdomen: simetris, soepel, Ekstremitas:

Superior: udem (-/-), Inferior: udem (-/-)Diabetes Mellitus Tipe 2Terapi:

Metformin 1 x 500 mg Glimepiride 1 x 2 mg

Vitamin B compleks 2x1Planning Edukasi

Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien. Diet rendah karbohidrat dan gula Olah raga yang teratur

Konsumsi makanan yang sehat seperti buah-buahan, sayur-sayuran.

Dokter Pembimbing I





7

5.RM PKM Meuraxa

Documents

Transcript of 5.RM PKM Meuraxa