56178191-Ppt-Bronkiolitis-Baru.pptx

8/10/2019 56178191-Ppt-Bronkiolitis-Baru.pptx

1/30


2/30

2

Tinjauan pustaka


3/30


4/30

ETIOLOGI4

virus RNA yang memiliki 2glikoprotein untuk

menginfeksi sel yaituprotein G dan F, famili

Paramiksoviridae

- Tipe A- Tipe B


5/30

EPIDEMIOLOGI5

60% Virus RSV Bronkiolitis

40%pneumonia

Sering mengenai usia di bawah 2tahun dengan insidens tertinggiusia 6 bulan.

Makin muda umur bayi terkena

bronkiolitis maka makin beratpenyakitnya

Epidemiologi


6/30

Risiko yang memperberat dan

menyebabkan terjadinya komplikasi6

riwayat atopik (asma) di keluarga, prematuritas (

terinfeksi pada umur < 3 bulan,

penyakit paru kronik

penyakit jantung bawaan,

imunodefisiensi kongenital

penyakit neuromuskular berat,

frekuensi pernapasan > 70 x/menit

adanya gambaran atelektasis atau pneumonitis

pada foto toraks,

saturasi O2 < 95%


7/30

PATOFISIOLOGI7


8/30

8

PATOGENESIS-PATOFISIOLOGI

Infeksi RSV

Kolonisasi & replikasi di mukosa (terminal bronkiolus : >>)

Nekrosis sel bersilia bronkioli

Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofag

Penyempitan lumen bronkioli (total/sebagian)

Respon paru

Edema submukosa Plugging (debris & mukus)Kongesti


9/30

9


10/30

10

Respon paru

Kapasitas

fungsi residu

compliance

tahanan

Deadspace &shunt


11/30

11

MANIFESTASI KLINIS

Kontak dengan penderita ISPA dewasa /anak besar

Didahului ISPA atas ringan (pilek encer, bersin,batuk)

Kondisi memberat : distres nafas (takipnu, retraksi, nafascuping hidung, sianosis, takikardi)

Terdapat wheezing, ekspirasi memanjang, crackles

Hepar & lien teraba karena pendorongan diafragma

Kadang-kadang : konjungtivitis ringan, otitis media,

faringitis


12/30

Diagnosis12

Anamnesis

Umur


13/30

Pemeriksaan penunjang13

hematologi SO2 AGDA

Foto toraks

Tesvirologi/bakteriologi

biokimia


14/30

14

hyperaerated

Patchyatelectasis

Patchyinfiltrate


15/30

Skor RDAI15SKOR Skor

Maksimal0 1 2 3 4

4

22

Wheezing

- Ekspirasi

- Inspirasi- Lokasi

(-)

(-)(-)

Akhir

Sebagian 2 dari 4

LP

Semua 3 dari 4

LP

all

Retraksi

- Supklav- Interkos.

- Subkos.

(-)(-)

(-)

RinganRingan

Ringan

SedangSedang

Sedang

BrtBrt

Brt

33

3

TOTAL 17


16/30

Diferensial Diagnosis

16ASMA BRONKIOLITI

S

Penyebab Hiperreaktivitasbronkus

Virus

Umur >2tahun 6 bulan-2 tahun

Sesak berulang + -

Onset sesak akut insidous

ISPA atas +/- Selalu +

Atopi keluarga sering jarang

Alergi lain sering -

Respon bronkodilator cepat Lambat

Eosinofil Normal


17/30

17

Pneumonia vs Bronkiolitis

Pneumonia Bronkiolitis

Umur Semua umur < 2 tahun

Penyebab Bakteri / virus Virus

Onset Lebih lama cepat

Pemeriksaanfisis

Inspiratoryeffort

Expiratory effort

Foto thoraks Infiltrat Hiperaerasi

Tes RSV Negatif Positif


18/30

Diferensial Diagnosis18

Infeksi:

Bronkopneumonia, Pertussis

Non Infeksi :

Asma,

Gastroesophageal reflux,

Corpus Alienum SaluranNapas,

Tracheoesophageal fistula,

Cystic Fibrosis


19/30

Penatalaksanaan19

Tatalaksana

Minimal

handliing

cairan

suhu

O2

nutrisi

Tunjangan

respirasi


20/30

20

Penyebab : RSV, parainfluenze, influenza,adenovirus, mycoplasma.

Usia : < 2 tahun

Gejala : Panas , pilek, batuk disusul sesak napas, wheezing ekspiratoir, sianosis (Bayi kecil :

apnea)

Foto Dada : hiperinflasi, penebalan peribronkial, atelektasis , infiltrat

Periksa : kesadaran , pernapasan, wheezing, warna kulit, status hidrasi, Skor RDAI

Ringan: RDAI 15Sianosis +, Sesak hebat

Dehidrasi +, Hipoksia +,

Apnea +, Makan/minum -

ALGORITMA TATALAKSANA BRONKIOLITIS

Rawat Jalan

Suportif

Pastikan:

- pengetahuan orang tua

- transportasi ke RS

Rumah Sakit

Oksigenasi

Salbutamol inhalasi : 0,1

mg/kg/dosis

Antibiotika : disesuaikanSuportif

ICU/ UPICek : Foto Dada, Gas Darah,

EKG, Elektrolit.

Oksigen, ventilasi mekanik

Nebulasi Albuterol,

Steroid: deksametason 0,1-0,2

mg/kg/dosis IV,Antibiotika spektrum luas

Suportif


21/30

21

TATA LAKSANA BRONKIOLITIS

Prinsip dasar : terapi suportif ( oksigen, cairan, nutrisi)

Bronkiolitis ringan ; rawat jalan

Bronkiolitis sedang-berat : MRS

Saturasi O2


22/30

22

Tata laksana

TERAPI OKSIGEN Untuk kasus-kasus yang sedang-berat

Saturasi oksigen monitor: pulse oxymetry

Dapat berupa : nasal prong, masker, ventilasi mekanik

TERAPI CAIRAN

Jumlah sesuai berat badan, suhu, status hidrasi

Dapat peroral, naso gastrik atau intra vena

Koreksi terhadap kelainan elektrolit dan asam-basa


23/30

23

Tata laksana

ANTIBIOTIKA

Diberikan sesuai keadaan penderita

Dasar pemberian: keterlambatan mengetahui etiologi

virus penyebab , kemungkinan infeksi sekunder,

hambatan isolasi penderita

ANTIVIRUS

synthetic nucleoside analogue menghambat aktifitasvirus

Efektifitas masih kontroversi


24/30

24

Tata laksana

BRONKODILATOR

Telah lama diperdebatkan

Agonis 2 memiliki keuntungan: Efek bronkodilatasi

Mengurangi pelepasan mediator

Mengurangi sembab mukosa

Menurunkan tonus kolinergik Meningkatkan efektifitas mukosilier


25/30

25

Tata laksana

Racemic epinephrin nebulisasi:

Perbaikan skor klinik dan SaO2 Menurunkan efek epinefrin pada jantung

Aman dan cukup efektif untuk anak < 18 bulan


26/30

26

Tata laksana

KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid sistemik : perbaikan gejala klinis & lama

rawat inap

Garrison, Pediatric 2000 (meta analisis) Diberikan pada bronkiolitis berat

Deksametason i.v. 0,5 mg/kb BB/hari bolus ,

dilanjutkan dengan dosis 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 3

4 dosis.


27/30

Pencegahan27

Hindaripaparan

asap rokok& polusiudara

Biasakancuci

tangan

sarungtangan


28/30

28

masker Isolasipenderita

Hindarkankontak

dgn

PenderitaISPA


29/30

29

Hindarkanbayi/anak

kecil drtmpt umum

ASI


30/30

Prognosis30

40-50%bronkiolitis mengi

56178191-Ppt-Bronkiolitis-Baru.pptx

Documents

Transcript of 56178191-Ppt-Bronkiolitis-Baru.pptx