Hipertensi kronisHipertensi gestasionaltanpa proteinuria dengan proteinuria dengan proteinuria dan perburukanHipertensi kronis dengan superimposed hipertensi gestasional dgn proteinuriaTidak dpt dikelompokkan dlm antenatal

Nilai absolut 140/90 mmHg Peningkatan 30/15 mmHg TD diastolik BP 90 mmHgPosisi duduk dgn lengan setinggi jantungUkuran cuff yang sesuaiSfigmomanometer air raksa yg akuratTerdengar bising Korotkoff I & IVUlang TD 4 jam, kecuali sangat tinggi

Protein urin 2+ pada dipstickProtein urin 300 mg/hari pada urin tampung 24 jamProteinuria menunjukkan disfungsi glomerular Urin 24 jam harus dipertombangkan jika protein urin 1+ pada dipstickEdema mungkin akibat vasospasme & tekanan onkotik tetapi bukan merupakan definisi

Hipertensi gestational dengan perburukanTD diastolik > 110 mmHgHasil laboratorium - trombosit, LFT's, asam uratEfek ginjal - proteinuria > 3 g/hari, oliguriaEfek SSP - kejang, nyeri kepala, gangguan visualKeterlibatan organ lain - paru, hepar, hematologisPerburukan janinSebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat

10% kehamilan terdapat komplikasi hipertensiSepertiganya terdapat proteinuriaMayoritas preeklampsia pada nullipara risiko mortalitas risk pada gravida tua risiko pada hamil pertama dgn suami baru risiko pada hipertensi kronis, peny. ginjal, diabetes mellitusPreeklampsia adalah penyebab utama kematian maternal yang langsung

Pertama-tama: mengurangi stresPenilaian ibu & janinTerapi TD jika diastolik > 110 mmHgTerapi mual dan muntahTerapi nyeri epigastriumPikirkan profilaksis antikejangPikirkan waktu/cara persalinan

Komponen TD ibu adalah adrenergikKetidaknyamanan ibu harus dikurangiBeberapa cara:Ruang isolasi yang tenang Protokol manajemen yg terencana baikPenjelasan yg cukup tentang rencana kpd pasien/keluargaMinimalisasi stimulus negatifPendekatan tim yg konsisten & konfiden; perawat, ahli obstetri, anestesi, hematologi, pediatri

Tekanan Darah Keparahan, konsistensi dalam pengukuranHubungan HT dengan CVA, bukan kejangSistem Saraf PusatSakit kepala dan keparahannyaGangguan penglihatan - blurring, scotomatairritabilitas, hiperrefleksia, somnolenMual dan muntahHematologisEdema, perdarahan, ptekhiaeHepatikNyeri kuadran kanan atas dan epigastriumMual dan muntahGinjalUrine output dan warna

HematologisHb, Trombosit, apus darah tepiPTT, INR, fibrinogen, D-dimerLDH, asam urat, bilirubinHepatikSGOT, SGPT(glukosa, ammonia DD AFLP)RenalProteinuriaUreum, kreatinin, asam urat

Gerak janin DJJUSG untuk pertumbuhan janinFungsi Dinamik Janin-Plasenta (FDJP)Volume cairan ketubanPemeriksaan arus Doppler

Mual dan muntahAntiemetik

Nyeri kuadran kanan atas/epigastriumMorfin 2 - 4 mg ivAntasidaPalpasi minimal

Terapi Anti-hipertensiTujuan:Minimalisasi risiko CVAOptimalisasi kondisi ibu untuk persalinan yang amanMemperoleh waktu untuk penilaian lebih lanjut:Persalinan pervaginam Jika memung-Mencapai kehamilan atermmungkinkan

Terapi Akut Anti-hipertensiArteriolar Dilatorhidralazin-BlockerlabetalolCalcium Channel Blockernifedipin

Terapi Pemeliharaan Anti-hipertensiObat Simpatolitik Kerja Sentralmetildopa-BlockeratenolollabetalolCalcium Channel BlockerNifedipin

ACE inhibitors kontraindikasi dalam kehamilan

HidralazinVasodilator langsung, obat lapis pertama untuk keadaan akutOnset cepat iv, berguna untuk krisis hipertensiDapat digunakan per oralDosis 5 mg iv test dose 5-10 mg q 20-40 menitPerhatian: hipotensi dan perburukan janin dapat terjadi pada pasien hipovolemik dan asetilator yang rendahEfek samping: flushing, nyeri kepala, takikardia

MetildopaAgonis reseptor-2 kerja sentral, obat oralRiwayat pemakaian yg aman dlm kehamilan, ditoleransi dgn baikPerhatian tentang kemampuan untuk mengontrol TD Tidak digunakan untuk keadaan akutDosis 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagiPerhatian: obat pilihan untuk hipertensi esensialKeuntungan: efek samping minimal dan aman

AtenololAntagonis reseptor-1, obat oral cardiac output, renin release, vasomotor inhibitorOnset kerja 1 jam, kadar puncak dlm 2-4 jamWaktu paruh panjang dosis satu kali sehariDosis 50 -100 mg po sekali sehariPerhatian: DM, asma, frekuensi dasar dan variabilitas DJJ risiko PJT pada penggunaan yg lamaKeuntungan: jarang diperlukan kombinasi

LabetalolKombinasi 1 dan -blockerOnset cepat iv berguna untuk krisis hipertensiDapat digunakan per oralDosis: maksimum 300 mg iv; 20 mg iv diikuti 20-80 mg iv dititrasi sesaui TDPerhatian: respon janin pada hipoksiaKeuntungan: dapat dititrasi, dikenal luas

NifedipineCalcium channel blocker, obat oralRelaksasi langsung otot polos vaskulerOnset kerja cepat jika menggunakan kapsul regulerDosis: Adalat-PA 10 mg - 40 mg, 2 x sehariEfek samping: toksisitas magnesium, edema, flushing, nyeri kepala, palpitasi, tokolisis

Penggunaan short acting tidak memuaskan

Stabilisasi hipertensi berat Gunakan hidralazin, -blocker dan/atau Adalat-PATujuan: mempertahankan diastolik pada 90 - 100 mmHgMonitor status janin saat mengontrol TDProfilaksis kejangStatus volume intravaskulerKateter Foley jarang terjadi ARFHindari overload cairan jarang perlu CVPPersalinan

Sulit memprediksi siapa yang akan mengalami kejang Kejang tidak langsung berkaitan dengan derajat hipertensi atau kadar proteinuriaJumlah tinggi yg perlu terapi' untuk mencegah kejangObat yg tersedia tdk sepenuhnya efektifMgSO4 merupakan obat pilihan jika profilaksis kejang diindikasikan

Magnesium Sulfat (MgSO4)Standar obstetrik, namun tidak digunakan pada kondisi lainSuperior daripada fenitoin untuk profilaksisSuperior daripada fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensiDosis: 4 g iv dilanjutkan 1 - 4 g/jam iv atau 4 g im tiap 4 jamEfek samping: kelemahan, paralisis, toksisitas jantungMonitor: refleks, respirasi, kesadaran

Overdosis Magnesium SulfatObservasi ketat efek samping: kelemahan, paralisis respirasi, somnolenKhususnya pasien risiko tinggi dgn oliguria atau mendapat calcium channel blocker

ANTIDOTUMStop infus MgSO4 Calcium glukonas 10% 10 mL iv > 3 menit

37 mgg dgn hipertensi gestational 34 mgg dgn hipertensi gestational berat< 34 weeks dgn salah satu dari berikut:TD diastolik tidak terkontrolHasil lab menunjukkan keterlibatan perburukan end-organSuspek perburukan janinKejang yang tidak terkontrolGejala yang tidak respon thd terapi yg sesuai

Persalinan sebagai TerapiPersalinan tepat waktu mengurangi morbiditas & mortalitas maternal & neonatal Optimalisasi status maternal sebelum intervensi untuk persalinanPenundaan persalinan untuk memperoleh maturitas janin hanya jika kondisi ibu dan janin memungkinkanHipertensi gestational merupakan penyakit progresif; manajemen ekspektatif secara potensial berbahaya jika penyakit terjadi perburukan penyakit atau suspek perburukan janin

Manjemen Peri dan Postpartum

Jangan menurunkan TD terlalu rendah, risiko perburukan janinHindari overload cairanAnalgesia epidural dipilih jika tidak ada trombositopenia atau koagulopati Pendekatan multidisiplinPatient harus dimonitor postpartum

*