4.Instrumen Endodontik 2

8/11/2019 4.Instrumen Endodontik 2

1/53

Drg. Arlina Nurhapsari.,SpKG


2/53

Nomenklatur untuk instrument

Rekomendasi ISO (International Organization forStandaridization):

Hand-operatedtermasuk K-tipe rimer dan file,

broaches dan file hedstrom. Engine-drivenadalah instrument yang digerakkan

dengan handpiece low speed. Contoh: Gates Gliddendan Peeso, rimer dan files rotary.

Ultrasonic dan sonicbeberapa barbed broaches,beberapa file, dan diamond-coated wires.

Nickel-titanium diadaptasi untuk hand instrument

dan rotary instrument.


3/53

INSTRUMEN PEMERIKSAAN DANDIAGNOSIS

1. Kaca mulut2. Endodontic plier (pinset endo) : ada

pengunci, dengan ujung bentuk groove,digunakan utk memegang paper point danguta perca


4/53

3. Endodontic explorer (sonde endo) :dengan satuatau dua ujung yang lurus, sangat tajam danberbeda arah

4. Endodontic spoon excavator (ekskavator endo):lebih panjang dari ekskavator biasadigunakan

utk memotong/mengambil jar pulpa


5/53

5. Electric Pulp Tester (EPT)utk menstimulasi respon elemen2 syaraf pulpa

dg eksitasi listrik.

EPT hanya utk membedakan apakah gigi vital

atau nonvital, terutama digunakan bila tesvitalitas dengan tes termal hasilnya meragukan.


6/53

6. Sinar fiberoptik : Transiluminasi

Berfungsi :

mendeteksi hiperemi pulpa mendeteksi adanya fraktur vertical pada mahkota

atau akar


7/53

Teknik: Semua restorasi dibuka

Gigi diisolasi dg rubber dam, dan semuapermukaan gigi dikeringkan dg cotton pellet

Sinar diarahkan dari dinding bukal atau lingual

Kalau ada fraktur vertikal terlihat sbg garis gelap


8/53

INSTRUMEN PREPARASI

A. Bur-bur utk preparasi akses

1. Round bur metal: untuk menghilangkan jaringankaries bisa juga dengan Tungsten carbideexcavabur


9/53

2. Endo Acces bur

bentuk ujungnya bulat dan bentuk badannyakonus

untuk preparasi akses pada semua gigi

berakar tunggal dan membuka pulp chambergigi posterior.


10/53

3. Bur diamond fisur atau taperedmenghilangkan seluruh atap pulpa pd gigiposterior


11/53

INSTRUMEN CLEANING DAN SHAPING

1. Pinset

2. Rotary instrument ( Gates Glidden Drills)


12/53

3. Jarum endodontic: broaches dan file

4. Endodontic gauge


13/53

6. Apex locator

7. Plastic instrument :untuk meletakkan tumpatansementara


14/53

Hand file instrument:

A. Barbed broach dan rasp

untuk mengambil atau mengekstirpasi jarpulpa dan mengambil debris-debris nekrotik

Terbuat dari kawat besi bulat dan runcing,permukaannya dibuat potongan-potongan

bersudut untuk menghasilkan kait.


15/53

Barbed broach:

tinggi kait dari diameter badan

diameter ujung 0,007-0,010 mm/mm

lebih fragile, mudah patah

Rasp :

tinggi kait 1/3 dari diameter badan

diameter ujung 0,015- 0,020 mm/mm


16/53

Teknik penggunaan:a. Barbed broach dimasukkan pelan-pelan ke

dalam sal akar diantara pulpa dan dinding salakar, kmd diputar 360obaik searah maupun

berlawanan arah jarum jam dan ditarik keluar.b. Pemilihan barbed broach harus pas, tidak terlalu

besar maupun terlalu kecil.

c. Barbed broach dibersihkan dengan sikat buratau direndam dalam larutan sodium hipokloritselama jam, setelah itu dikeringkan denganudara dan disterilkan


17/53

B. Rimer (Reamer) Terbuat dari kawat yg dimodifikasi /digerinda

menjadi instrumen yang memanjang denganpenampang melintang segitiga, dan selanjutnyadipelintir dengan arah berlawanan jarum jam,sehingga terbentuk ujung potong yang berbentukspiral.

Rimer memiliki jumlah pelintiran yg lebih sedikitdibandingkan dg file, karena itu hasil preparasinya

lebih kasar.

Rimer hanya dpt digerakkan secara riming saja.

Rimer sangat jarang dipakai.


18/53


19/53

Modifikasi dr file: K-flex file, dengan penampang belah ketupat

Unifile (File-S), dg penampang spt huruf S

Bahan file :

baja karbon (carbon steel)

baja tahan karat (stainless steel)

nikel titanium


20/53


21/53

Standarisasi instrument File Tiap instrumen diberi nomer berdasarkan

diameter atau penampang melintang ujungalat dalam seperseratus millimeter, misal :

instrumen no 15, maka diameter ujung alat0,15 mm.

Tiap 1 mm panjang, dari ujung alat ke pangkal

alat penampang bertambah 0,02 mm. Karenapanjang flutenya 16 mm, maka diameterbagian pangkal instrumen 0,32 mm lebih besardari bag ujungnya.


22/53

D1= diameter pada ujung dalam perseratus millimeter

D2= Diameter perseratus millimeter pada akhir bilah

pemotong, yaitu 16 mm dari D1 ke D2 bertambahlebarnya 0,02 mm pada tiap millimeter panjang.

Sudut ujung instrument adalah 75 15


23/53

Kode Warna Nomor Diameter

D1 (mm) D2 (mm)

Merah Muda 6 0.06 0.38

Abu-abu 8 0.08 0.40

Ungu 10 0.10 0.42

Putih 15 0.15 0.47

Kuning 20 0.20 0.52

Merah 25 0.25 0.57

Biru 30 0.30 0.62

Hijau 35 0.35 0.67

Hitam 40 0.40 0.72

Putih 45 0.45 0.77

Kuning 50 0.50 0.82

Merah 55 0.55 0.87

Biru 60 0.60 0.92

Hijau 70 0.70 1.02

Hitam

80

0.80

1.12

Putih 90 0.90 1.22

Kuning 100 1.00 1.32

Merah 110 1.1. 1.42

Biru 120 1.20 1.52

Hijau 130 1.30 1.62

Hitam 140 1.40 1.72

Putih 150 1.50 1.82


24/53

Spesifikasi file dan rimer

Panjang file ada 3 ukuran : 21mm, 25mm, 31 mm ukuran pendek untuk gigi posterior,ukuran panjang untuk

gigi anterior File harus dipasangi stoper sesuai dengan panjang kerja.

Stoper terbuat dari karet, plastik, metal atau silikon.

Penggunaannya serial, berurutan dr nomer kecil ke besar,

dan hrs digunakan pada sal akar yg basah oleh bahanirigasi.


25/53

Macam gerakan yang dipakai untuk file:

1.Filing Gerakan filling: file ditekan ke dinding saluran

akar, kemudian file didorong dan ditarik 2sampai 4 mm di dalam saluran akar.


26/53

filling efektif untuk mengambil dentin,sehingga efisien untuk coronal flaringdan menghaluskan dinding saluran

akar. Filling dapat menyebabkan perforasi

atau ledge bila menggunakan hedstromatau k-file ukurn besar pada saluranakar bengkok.


27/53

2. Reaming Gerakan reaming : putar file searah jarum jam

hingga terasa sempit pada saluran akar,kemudian file ditarik ke koronal


28/53

Teknik ini efektif untuk meluruskan jalan masuksaluran akar besar

Perpaduan antara gerakan filling dan reamingberguna untuk membuang dentin lebih banyak


29/53

3. Watch winding Gerakan watch winding : file diputar 60 90

setiap putarannya dengan arah searah jarum jamdan diputar kembali berlawanan arah jarum jam.


30/53

Fungsi dari gerakan ini bukan untuk membuangaringan keras tetapi lebih untuk melumasi filesampai ke kedalaman yang didinginkan

Biasanya digunakan untuk penetrasi awal kedalam saluran akar file ukuran kecil


31/53

4. Balanced force

Gerakan balance force : file ditekan kearah apikaldan diputar seperempat searah jarum jam,kemudian file ditarik dengan putaran berlawanan

arah jarum jam (120) dan menempel padadinding saluran akar


32/53

5. Circumferential filling Gerakan circumferential filling : file diputar searah

jarum jam dan sepanjang panjang kerja, kemudianditarik kearah koronal. Gerakan ini diulang beberapa

kali pada setiap sisi dinding saluran akar


33/53

File yang biasa digunakan yaitu hedstrom file mengambil jar. dentin lbh banyak

Fungsi gerakan ini untuk menghaluskan dindingsaluran akar


34/53

D. Hedstrom

Hedstroem file pembuatannya langsung digerindadg mesin bubut, dengan bentuk flute spt pohoncemara,dan berpenampang bulat.

Hedstroem file efisien digunakan untuk finishingpreparasi sal akar

Hedstrom juga digunakan untuk perawatanretreatment untuk membuang gutta perca


35/53

A. barbed broach

B. K-fileC. Rimer

D. Hedstrom


36/53


37/53

INSTRUMEN NIKEL TITANIUM (NiTi)

Terbuat dari 55-60% nikel dan 40-45%titanium.

Hampir semua instrumen NiTi didesain utkpreparasi crown downdari koronal ke apical.

Sebagian besar merupakan rotary instrument(handlepd rotary instrument, memungkinkan

juga utk digunakan secara hand instrument)


38/53

Keuntungan :

2-3x lebih flexibel dr instrumen stainless steel,mampu beradaptasi pd sal akar bengkok

Sangat lentur (super elastis), mudah kembali kebentuk semula setelah digunakan

Keausan lebih kecil dibandingkan stainless steel


39/53

Mempercepat instrumentasi, alat tdk perludibengkokan

Tidak korosif dan biokompatibel (shg juga

digunakan sbg surgical implant)

Contoh : Hand (K-file colorinox, Hedsroem file, Flex-R),

Rotary (Hero, RaCe, Protaper, K3, MTwo, dll), Speader,Plugger.

P d d hi d i k l


40/53

Pedoman-pedoman menghindari kegagalanpenggunaan hand NiTi file:

Seleksi kasus dengan baik, hindari pembengkokansal akar tajam

Siapkan akses saluran akar (glide path)

Gunakan file yang tepat

Periksa instrumen sebelum dipakai

Gunakan file dengan gerakan yang benar, harusdigunakan secara reamingtidak boleh digunakansecarafiling


41/53

Bersihkan file dari debris yang menempel danirigasi teratur

Jangan pernah menggunakan dengan tekananyang berlebihan. Instrumen ini cukup digunakan

secara pasif (passive technique).

Jangan digunakan berlebihan. Pemakaian padasaluran akar yang terkalsifikasi atau bengkok,

akan membuat alat stress, sehingga harus lebihsering diganti. Gunakan file baru pada kasus-kasusyang berat dan file lama pada kasus-kasus yangmudah


42/53

Jangan pernah menggunakan file tanpa bahanpelumas (EDTA) atau bahan irigasi. Saluran akarharus lembab.

Apabila terjadi ledge, ganti ke alat stainless steel.Instrumen NiTi cenderung akan mengikuti ledgeyg telah dibuat


43/53

Hindari mengubah arah instrumen secaramendadak

Kalau terdapat sedikit saja pembengkokan (ini

menunjukkan alat sudah lelah), alat harus digantikarena mudah lelah,alat ini lebih mudah fraktur

Panjang kerja selalu hrs diukur kembali


44/53

Berdasarkan variasi taper, instrumenendodontik dibagi atas:

Constant Taper :setiap pertambahan jarak 1 mm dariujung instrumen, pertambahan diameternya tetap.

Misal pada : instrumen konvensional (standar ISO), tapernya tetap

0.02 atau 2%

instrumen Taper lebih besar : Profile (0.04, 0.6), GT

(0.06, 0.08, 0.10) Multiple Taper & Progressive taper :pertambahan

diameternya tidak tetap, cenderung semakin besar.Mis: ProTaper, K3, MTwo


45/53

INSTRUMEN IRIGASI

Menggunakan disposable syringe dan jarumsuntik yang dibengkokan.

Jarum tidak boleh menyumbat saluran akar.

Kekurangannya: ujung lancip dan diameterjarum tidak sesuai dengan saluran akar,

sehingga kurang efektif.


46/53

Jarum khusus untuk irigasi (irrigating probe: Max-i-Probe).

Keunggulan :ujung jarum tumpul,diameter jarumbisa dipilih sesuai ukuran, menghasilkan aliran

turbulen, shg efektif membersihkan debris.


47/53

INSTRUMEN OBTURASI

1. Lentulo spiral= Rotary paste filler

Fungsiuntuk mengaplikasikan sealer atau

semen sal akar pd dinding sal akar.


48/53

Cara penggunaan:

Pasang rubberstop pd lentulo sesuai panjangkerja

Digunakan dengan jari, diputar searah jarum

jam sehingga pasta akan menempel padadinding saluran akar

Dapat digunakan dengan handpiece low speed

dan harus hati-hati karena lentulo dapat terkuncidan patah dalam saluran akar, serta sementerdorong ke jar periapikal


49/53

2. Spreader

Fungsi untuk obturasi saluran akar secara kondensasilateral

Terdapat 2 macam spreader : Hand spreader &

finger spreader Tersedia dg ukuran sesuai standar ISO dg kode

warna


50/53

Cara penggunaan:

Pilih nomer spreader yang sesuai denganmasterconeatau satu nomer lebih besar

Spreader dicobakan dulu, harus dapat

masuk saluran akar 1 atau 2 mm kurang daripanjang kerja dan tidak boleh sampaipenetrasi ke foramen apikal

Setelah masterconedimasukkan, spreaderdimasukkan antara masterconedan dindingsal akar, tekan ke apikal maka masterconeakan terkondensasi ke lateral


51/53

3. Plugger

Fungsi untuk memadatkan guta perca agar mengisiseluruh saluran akar.

Digunakan pada kondensasi lateral maupun vertikal/

termoplastis Bentuknya hampir sama dg spreader, dengan ujung

tumpul


52/53

4. Alat obturasi saluran akar secara

termoplastis / warmgutta percha

Alat pemanas elektrik dengan heat carrier untukmemanaskan guta perca sekaligus sebagai plugger

untuk memadatkan guta perca. Misal : System B. , Touch N Heat


53/53

4.Instrumen Endodontik 2

Documents

Transcript of 4.Instrumen Endodontik 2