46245546 Makalah Trauma Dada Dan Pneumotoraks

8/23/2019 46245546 Makalah Trauma Dada Dan Pneumotoraks

1/38

MAKALAH

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar

Keperawatan Medikal Bedah

Oleh:

SHINTA DEWI K.

AKADEMI KEPERAWATAN ANDAKARA JAKARTA

2010


2/38


3/38

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur saya panjatkan kehadirat TuhanYME., karena berkat rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyusun

dan menyelesaikan makalah ini dengan segenap kemampuan saya,

walaupun masih banyak kekurangan yang harus diperbaiki.

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan

Medikal Bedah. Makalah ini kami beri judul Trauma Dada dan

Pneumotoraks yang terdiri dari pendahuluan, isi dan penutup.

Dalam penyusunan makalah ini, saya banyak mendapatkan

bantuan dari berbagai pihak baik berupa moril, materil, dan saran -

saran. Oleh karena itu, sudah selayaknya saya mengucapkan

terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu saya.

Saya menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan jauh dari

sempurna. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang

bersifat membangun.

Akhir kata semoga makalah ini bermanfaat untuk kita semua.

Jakarta, September 2010

Penulis


4/38

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR................................ ................................ ................... i

DAFTAR ISI................................ ................................ ............................... ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang 1B. Tujuan Penulisan 2C. Ruang Lingkup 3D. Metode Penulisan 3E. Sistematika Penulisan 3

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian 5B. Patofisiologi 6

1. Etiologi 72. Manifestasi klinik 8

C. Penatalaksanaan 10D. Pengkajian Keperawatan 14E.

Diagnosa Keperawatan 17

F. Perencanaan Keperawatan 17BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian 25


5/38

B. Diagnosa Keperawatan 29C. Perencanaan Keperawatan 29D. Pelaksanaan Keperawatan 29E. Evaluasi 30

BAB IVPENUTUP

3.1 Kesimpulan 31

3.2 Saran 32

DAFTAR PUSTAKA


6/38

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangTrauma dada adalah abnormalitas rangka dada yang disebabkan oleh

benturan pada dinding dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paru-

paru, diafragma ataupun isi mediastinal baik oleh benda tajam maupun tumpul

yang dapat menyebabkan gangguan system pernafasan.

Trauma toraks merupakan penyebab utama kematian. Banyak

penderita trauma toraks datang dengan keadaan kritis, lalu meninggal setelah

sampai di rumah sakit. Untuk itu diperlukan diagnosis yang cepat dan terapi

yang adekuat.

Kurang dari 10% dari cedera tumpul toraks dan 15-30% dari cedera

tembus toraks yang membutuhkan tindakan torakotomi. Mayoritas kasus

trauma toraks dapat diatasi dengan prosedur resusitasi, peralatan yang

lengkap, dan perawatan rawat inap yang tepat.

Trauma adalah penyebab kematian terbanyak pada dekade 3 kehidupan

diseluruh kota besar didunia dan diperkirakan 16.000 kasus kematian akibat

trauma per tahun yang disebabkan oleh trauma toraks di Amerika. Sedangkan

insiden penderita trauma toraks di Amerika Serikat diperkirakan 12

penderita per seribu populasi per hari dan kematian yang disebabkan oleh

trauma toraks sebesar 20-25% . Dan hanya 10-15% penderita trauma tumpul

toraks yang memerlukan tindakan operasi, jadi sebagian besar hanya

memerlukan tindakan sederhana untuk menolong korban dari ancaman

kematian. Canadian Study dalam laporan penelitiannya selama 5 tahun pada

"Urban Trauma Unit" menyatakan bahwa insiden trauma tumpul toraks


7/38

sebanyak 96.3% dari seluruh trauma toraks, sedangkan sisanya sebanyak

3,7% adalah trauma tajam.

Penyebab terbanyak dari trauma tumpul toraks masih didominasi oleh

korban kecelakaan lalu lintas (70%). Sedangkan mortalitas pada setiap trauma

yang disertai dengan trauma toraks lebih tinggi (15.7%) dari pada yang tidak

disertai trauma toraks (12.8%)

Pengelolaan trauma toraks, apapun jenis dan penyebabnya tetap harus

menganut kaidah klasik dari pengelolaan trauma pada umumnya yakni

pengelolaan jalan nafas, pemberian ventilasi dan kontrol hemodinamik . Oleh

karena itu kami akan mencoba membahas mengenai trauma dada dan

pneumotoraks.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan UmumAdapun tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:

a. Diperoleh pengetahuan mengenai trauma dada danpneumotoraks

b. Diperoleh gambaran pelaksanaan keperawatan dengan traumadada dan pneumotoraks

2. Tujuan Khusus


8/38

a. Mendapat gambaran dalam melakukan pengkajian pada pasiendengan trauma dada dan pneumotoraks

b. Mendapatkan gambaran dalam menentukan masalah keperawatanpada pasien dengan trauma dada dan pneumotoraks

c. Mendapat gambaran dalam merencanakan asuhan keperawatanpada pasien dengan trauma dada dan pneumotoraks

d. Mendapat gambaran dalam melaksanakan evaluasi pada pasiendengan trauma dada dan pneumotoraks

C. Ruang Lingkup

Dalam penulisan makalah ini kami membahas tentang trauma dada dan

pneumotoraks

D. Metode Penulisan

Pada penulisan makalah ini kami menggunakan metode studi

kepustakaan yaitu dengan membaca, mnelaah, mempelajari,

memahami buku-buku, diklat, dan sumber lain untuk mendapatkan

hasil dasar ilmiah yang berhubungan dengan isi makalah ini.

E. Sistematika Penulisan

Dalam pembuatan makalah ilmiah ini dijelaskan secara sistematis yang

dibagi dalam 4 bab, yaitu:

BAB I :PENDAHULUAN

Terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup,

metode penulisan, dan sistematika penulisan.


9/38

BAB II :TINJAUAN TEORITIS

Tinjauan teoritis yang meliputi konsep dasar penyakit

(pengertian), patofisiologi (etiologi, proses penyakit,

manifestasi klinis, komplikasi), penatalaksanaan medis,

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan,

dan evaluasi.

BABIII :TINJAUAN KASUS

Tinjauan kasus meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa

keperawatan, pelaksanaan keperawatan,evaluasi keperawatan.

BAB IV :PEMBAHASAN

Pembahasan yang berisi tentang kesenjangan antara teori dan

kasus di seluruh tahapan pada proses keperawatan yaitu

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan,

dan evaluasi keperawatan.

BAB IV :PENUTUP

Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA


10/38

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PengertianTrauma thorak atau trauma dada adalah semua ruda paksa pada thorak

dan dinding thorak, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul. (Lap. UPF

bedah, 1994). Pada trauma toraks bisa terjadi hematothorak atau

pneumothorak.

Hematotorax adalah tedapatnya darah dalam rongga pleura, sehingga paru

terdesak dan terjadinya perdarahan.

Pneumotorax adalah terdapatnya udara dalam rongga pleura, sehingga paru-

paru dapat terjadi kolaps.

anatomi fisiologi

Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :

- Depan : Sternum dan tulang iga.

- Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).

- Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.

- Bawah : Diafragma

- Atas : Dasar leher.

Isi :

* Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru

beserta pembungkus pleuranya.

* Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paru-paru.

Isinya meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar,

oesophagus, aorta desendens, duktus torasika dan vena kava superior,


11/38

saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe (Pearce,

E.C., 1995).

B.PatofisiologiRongga dada terdiri dari sternum, 12 verebra torakal, 10 pasang iga

yang berakhir di anterior dalam segmen tulang rawan dan 2 pasang iga yang

melayang. Di dalam rongga dada terdapat paru-paru yang berfungsi dalam

sistem pernafasan. Apabila rongga dada mengalami kelainan, maka akan

terjadi masalah paru-paru dan akan berpengaruh juga bagi sistem pernafasan.Akibat trauma dada disebabkan karena:

Tension pneumothorak cedera pada paru memungkinkan masuknya udara

(tetapi tidak keluar) ke dalam rongga pleura, tekanan meningkat,

menyebabkan pergeseran mediastinum dan kompresi paru kontralateral

demikian juga penurunan aliran baik venosa mengakibatkan kolapnya paru.

Pneumothorak tertutup dikarenakan adanya tusukan pada paru seperti

patahan tulang iga dan tusukan paru akibat prosedur infasif penyebabkan

terjadinya perdarahan pada rongga pleural meningkat mengakibatkan paru-

paru akan menjadi kolaps. Kontusio pasru mengakibatkan tekanan pada rongga

dada akibatnya paru-paru tidak dapat mengembang dengan sempurna dan

ventilasi menjadi terhambat akibat terjadinya sesak nafas. Sianosis dan tidak

menutup kemungkinan akan terjadi syok.

1. Etiologi

Trauma dada dapat disebabkan oleh :

a. Tension pneumothorak-trauma dada pada selang dada,penggunaan therapy ventilasi mekanik yang berlebihan,


12/38

penggunaan balutan tekan pada luka dada tanpa pelonggaran

balutan.

b. Pneumothorak tertutup-tusukan pada paru oleh pata hantulang iga, ruptur oleh vesikel flaksid yang seterjadi sebagai

sequele dari PPOM.

Tusukan paru dengan prosedur invasif.

c. Kontusio paru-cedera tumpul dada akibat kecelakaankendaraan atau tertimpa benda berat.

d. Pneumothorak terbuka akibat kekerasan (tikam an atau lukatembak)

e. Fraktur tulang igaf. Tindakan medis (operasi)g. Pukulan daerah torak.


13/38

2. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang sering muncul pada penderita trauma dada;

a. Nyeri pada tempat trauma, bertambah pada saat inspirasi.

b. Pembengkakan lokal dan krepitasi yang sangat palpasi.

c. Pasien menahan dadanya dan bernafas pendek.

d. Dyspnea, takipnea

e. Takikardi

f. Tekanan darah menurun.

g. Gelisah dan agitasi

h. Kemungkinan cyanosis.

i. Batuk mengeluarkan sputum bercak darah.

j. Hypertympani pada perkusi di atas daerah yang sakit.

3. Komplikasi

a. Surgical Emfisema Subcutis

Kerusakan pada paru dan pleura oleh ujung patahan iga yang tajam

memungkinkan keluarnya udara ke dalam cavitas pleura dari jaringan dinding

dada, paru.

Tanda-tanda khas: penmbengkakan kaki, krepitasi.

b. Cedera Vaskuler


14/38

Di antaranya adalah cedera pada perikardium dapat membuat kantong

tertutup sehingga menyulitkan jantung untuk mengembang dan menampung

darah vena yang kembali. Pembuluh vena leher akan mengembung dan denyut

nadi cepat serta lemah yang akhirnya membawa kematian akibat penekanan

pada jantung.

c. Pneumothorak

Adanya udara dalam kavum pleura. Begitu udara masuk ke dalam tapi keluar

lagi sehingga volume pneumothorak meningkat dan mendorong mediastinim

menekan paru sisi lain.

d. Pleura Effusion

Adanya udara, cairan, darah dalam kavum pleura, sama dengan efusi pleura

yaitu sesak nafas pada waktu bergerak atau istirahat tetapi nyeri dada lebih

mencolok. Bila kejadian mendadak maka pasien akan syok.

Akibat adanya cairan udara dan darah yang berlebihan dalam rongga

pleura maka terjadi tanda tanda :

1) Dypsnea sewaktu bergerak/ kalau efusinya luas pada waktu istirahatpun bisa

terjadi dypsnea.

2) Sedikit nyeri pada dada ketika bernafas.

3) Gerakan pada sisi yang sakit sedikit berkurang.

4) Dapat terjadi pyrexia (peningkatan suhu badan di atas normal).

e. Plail Chest

Pada trauma yang hebat dapat terjadi multiple fraktur iga dan bagian

tersebut. Pada saat insprirasi bagian tersebut masuk sedangkan saat


15/38

ekspirasi keluar, ini menunjukan adanya paroxicqalmution (gerakan pernafasan

yang berlawanan)

f. Hemopneumothorak

Yaitu penimbunan udara dan darah pada kavum pleura.

C. Penatalaksanaan

1. Bullow Drainage / WSD

Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :

a. Diagnostik :

Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil,

sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak,

sebelum penderita jatuh dalam shock.

b. Terapi :

Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura.

Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga mechanis of

breathing dapat kembali seperti yang seharusnya.

c. Preventive :

Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura

sehingga mechanis of breathing tetap baik.

2. Perawatan WSD dan pedoman latihanya :

a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.

Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti


16/38

verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa

yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh

dikotori waktu menyeka tubuh pasien.

b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa

sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.

c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan :

- Penetapan slang.

Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan

tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa

sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.

- Pergantian posisi badan.

Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang

bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang,

melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil

mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas

yang cedera.

d. Mendorong berkembangnya paru -paru.

- Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.

- Latihan napas dalam.

- Latihan batuk yang efisien : batuk denga n posisi duduk, jangan

batuk waktu slang diklem.

- Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.


17/38

e. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.

Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 800

cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus

dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan

bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan

keadaan pernapasan.

f. Suction harus berjalan efektif :

Perhatikan setiap 15 20 menit selama 1 2 jam setelah operasi

dan setiap 1 2 jam selama 24 jam setelah operasi.

- Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien,

warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

- Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai

petunjuk jika suction kurang baik, coba m erubah posisi pasien

dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi

miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal :

slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat

rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perl ekatanan di

dinding paru-paru.

g. Perawatan slang dan botol WSD/ Bullow drainage.

1) Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari ,

diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.


18/38

2) Setiap hendak mengganti botol dicatat

pertambahan cairan dan adanya gelembung udara

yang keluar dari bullow drainage.

3) Penggantian botol harus tertutup untuk mencegah

udara masuk yaitu mengklem slang pada dua

tempat dengan kocher.

4) Setiap penggantian botol/slang harus

memperhatikan sterilitas botol dan slang harus

tetap steril.

5) Penggantian harus juga memperhatikan

keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai

sarung tangan.

6) Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatipdalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol

terjatuh karena kesalahan dll.

h. Dinyatakan berhasil, bila :

a) Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan

fisik dan radiologi.

b) Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow

drainage.

c) Tidak ada pus dari selang WSD


19/38

3. Pemeriksaan penunjang

a. X-foto thoraks 2 arah (PA/AP dan lateral)

b. Diagnosis fisik :

a) Bila pneumotoraks 30% atau hematothorax

sedang (300cc) drainase cavum pleura dengan

WSD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan

continues suction unit.

b) Pada keadaan pneumothoraks yang residif lebih

dari dua kali harus dipertimbangkan thorakotomi

c) Pada hematotoraks yang massif (terdapat

perdarahan melalui drain lebih dari 800 cc segera

thorakotomi.

4. Terapi :

a. Antibiotika.

b. Analgetika.

c. Expectorant.

D. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Point yang penting dalam riwayat keperawatan :

1. Umur : Sering terjadi usia 18 - 30 tahun.

2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.

3. Pengobatan terakhir.


20/38

4. Pengalaman pembedahan.

5. Riwayat penyakit dahulu.

6. Riwayat penyakit sekarang.

7. Dan Keluhan.

Pemeriksaan Fisik :

1. Sistem Pernapasan : Sesak napas

Nyeri, batuk-batuk. Terdapat retraksi klavikula/dada.

Pengambangan paru tidak simetris.

Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.

Adanya suara sonor/hipersonor/timpani.

Bising napas yang berkurang/menghilang.

Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.

Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.

Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.

2. Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.

Takhikardia, lemah

Pucat, Hb turun /normal.

Hipotensi.

3. Sistem Persyarafan : Tidak ada kelainan.

4. Sistem Perkemihan. Tidak ada kelainan.


21/38

5. Sistem Pencernaan : Tidak ada kelainan.

6. Sistem Muskuloskeletal - Integumen. Kemampuan sendi terbatas.

Ada luka bekas tusukan benda tajam.

Terdapat kelemahan.

Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub

kutan.

7. Sistem Endokrine : Terjadi peningkatan metabolisme.

Kelemahan.

8. Sistem Sosial / Interaksi. Tidak ada hambatan.

9. Spiritual : Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.

10.. Pemeriksaan Diagnostik : Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area

pleural.

Pa Co2 kadang-kadang menurun.

Pa O2 normal / menurun.

Saturasi O2 menurun (biasanya).

Hb mungkin menurun (kehilangan darah).

Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,

E. Diagnosa Keperawatan


22/38

1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekpansi paru yang tidak

maksimal karena akumulasi udara/cairan.

2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan

penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.

3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek

spasme otot sekunder.

4. Gangguan mobilitas fisik b/d ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan

untuk ambulasi dengan alat eksternal.

6. Kerusakan integritas kulit b/d trauma mekanik terpasang bullow

drainage.

7. Resiko terhadap infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder

terhadap trauma.

E. Perencanaan Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekspansi paru yang tidak

maksimal karena trauma.

Tujuan : Pola pernapasan efektive.

Kriteria hasil : Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.

Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.

Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.

Intervensi : a. Berikan posisi yang nyaman, biasanya


23/38

dnegan peninggian kepala tempat tidur.

Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk

duduk sebanyak mungkin.

b. Obsservasi fungsi pernapasan, catat

frekuensi pernapasan, dispnea atau

perubahan tanda-tanda vital.

c. Jelaskan pada klien bahwa tindakan t

ersebut dilakukan untuk menjamin

keamanan.

d. Jelaskan pada klien tentang

etiologi/faktor pencetus adanya sesak

atau kolaps paru-paru.

e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien

untuk kontrol diri dnegan menggunakan

pernapasan lebih lambat dan dalam.

f. Perhatikan alat bullow drainase berfungsi

baik, cek setiap 1 - 2 jam :

1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah

hisapan yang benar.

2) Periksa batas cairan pada botol penghisap,

pertahankan pada batas yang ditentukan.

3) Observasi gelembung udara botol

penempung.


24/38

4) Posisikan sistem drainage slang untuk

fungsi optimal, yakinkan slang tidak

terlipat, atau menggantung di bawah

saluran masuknya ke tempat drainage.

Alirkan akumulasi dranase bela perlu.

5) Catat karakter/jumlah drainage selang

dada.

g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :

1) Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.

Pemberian antibiotika.

Pemberian analgetika.

Fisioterapi dada.

Konsul photo toraks.


25/38

2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan

penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.

Tujuan: Jalan napas lancar/normal

Kriteria hasil : Menunjukkan batuk yang efektif.

Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.

Klien nyaman.

Intervensi: a. Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif

dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal.

pernapasan.

b. Ajarkan klien tentang metode yang tepat

pengontrolan batuk.

1) Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak

mungkin.2) Lakukan pernapasan diafragma.

3) Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian

secara

perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin

melalui mulut.

4) Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan

dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan

kuat.

c. Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.

d. Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas


26/38

sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat;

meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari

bila tidak kontraindikasi.

e. Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik

setelah batuk.

f. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :

Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.

Pemberian expectoran.

Pemberian antibiotika.

Fisioterapi dada.

Konsul photo toraks.

3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek

spasme otot sekunder.

Tujuan : Nyeri berkurang/hilang.

Kriteria hasil : Nyeri berkurang/ dapat diadaptasi.

Dapat mengindentifikasi aktivitas yang

meningkatkan/menurunkan nyeri.

Pasien tidak gelisah.

Intervensi : a. Jelaskan dan bantu klien dnegan tindakan

pereda nyeri nonfarmakologi dan non invasif.


27/38

1) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk

menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat

menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan

relaksasi masase..

2) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.

b. Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa

nyeri dan berikan posisi yang nyaman ; misal waktu

tidur, belakangnya dipasang bantal kecil.

c. Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab

nyeri, dan menghubungkan berapa lama nyeri akan

berlangsung.

d. Kolaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.

e. Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien,

30 menit setelah pemberian obat analgetik untuk

mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 - 2 jamsetelah tindakan perawatan selama 1 - 2 hari.

yang tepat


28/38


29/38

BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan diuraikan tentang biodata klien, riwayat

penyakit, dan pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah dilakukan kepada

klien di ruang Public Wings Lantai 6 RSCM dari tanggal 9-13 Desember 208.

A. Gambaran Kasus

Klien Tn. K umur 33 Tahun, jenis kelamin laki laki, agama Islam,

suku Jakarta, pendidikan SMA, bahasa yang digunakan Indonesia, klien

bekerja sebagai Hansip (Penjaga Keamanan).

Klien masuk RSCM pada tanggal 29-06-08 karena keadaan klien

semakin parah dan disarankan untuk rawat inap. Sebelumnya klien pernah

berobat ke Puskesmas terdekat. Tapi karena di Puskesmas tersebut tidak

memadai alat-alat dan obatnya maka klien dirujuk ke RSCM . Klien mendapat

terapi amoxicyllin 3 x (gr IV selama 7 hari dari tanggal 3-9 Desember 2008sebagai antibiotik, inhalasi dengan ventolin : bisolvon : NaCl = 1:1:1 untuk

mengurangi sesak dan sekret mudah keluar. Rencana streptomicyin 1 x 550

mg IM (menunggu evaluasi THT) sebagai antibiotik dan diet TKTP 2300 KKal

+ ekstra putih telur 3 x 2 butir / hari untuk mengurangi terjadi edema.

A. PENGKAJIANPengkajian Fisik

Data Klinik

DS : Klien mengatakan sebelum dirawat di RS, Klien kami mengalami


30/38

kecelakaan dan pernah di operasi bagian dada sebelah kiri. Klien

tidak pernah mengeluh sakit, tetapi tiba-tiba klien menderita

batuk dan sesak selama 3 minggu.

DO : S : 36,10C, N : 84 x / mnt, RR : 22 x / mnt, TD : 110 / 70 mmHg,

Kesadaran : CM terdapat luka bekas operasi di bagian dada

sebelah kiri, badan klien kurus, batuk produktif, pernafasan

kausmul, perkusi dada : Kanan redup dari sela iga 1-3 : kiri, redup

dari sela iga 1-6.

Nutrisi dan Metabolisme

DS : Klien mengatakan

- Makan satu porsi habis

- BB sebelumnya 45 Kg

- Makanan yang membuat alergi adalah ikan

DO : BBI : 54 66 Kg, Muntah (-), gigi caries (+), Konstipasi (-),Diare

(-), Bising usus 21 x / mnt, hepar tidak teraba, lidah bersih,

turgor kulit buruk.

Respirasi / Sirkulasi

DS : Batuk sejak 3 minggu, lemas.


31/38

DO : Terdapat ronhi, batuk produktif, batuk berdarah (-), sputum

kental berwarna putih, penggunaan otot batu napas (-),

pernapasan kaurmaul, kedalaman dangkal, fremitus kiri

Eliminasi

DS : Klien mengatakan

- Lancar, Keluhan (-)

- BAK Lancar, keluhan (-)

DO : Abdomen ; Kembang (-), bising usus 21 x / menit. BAB : pasien

BAB 3 x / hari, konsistensi faeces : setengah padat, bau khas

(-) karakter (-), frekuensi 4-5 x/hari, Rectum : tidak ada

kelainan.

Aktivitas / latihan

DS : Klien mengatakan saat pertama masuk RSCM (tanggal 27-11-

08) anaknya masih bisa berjalan sendiri.

DO : Kesinambungan berjalan kurang baik, bentuk kaki kiri &

kanan simetris, tetapi terdapat bengkak pada telapak kaki,

kejang (-).

Sensori Persepsi

DS : Klien mengatakan bahwa pendengaran, penglihatan, penciuman,

pengecap pasiehn masih baik. Dan juga masih bisa merasakan

sentuhan jika diraba.


32/38

DO : Dapat merespon rangsang cahaya dengan baik, orientasi baik,

pupil isokor, konjungtiva anemis, pendengaran normal,

penglihatan normal.

Konsep Diri

DS : Walaupun Klien seperti sekarang ini, klien tidak pernah

mengeluh atau tidak pernah mengatakan sakit. Jika ditanya

hanya menjawab seperlunya saja.

DO : Postur tubuh baik, perilaku banyak diam.

Tidur / Istirahat

DS : Klien mengatakan semenjak sakit justru tidur dan berbaring

terus.

DO : klien sering tidur (karena penyakitnya atau karena mengantuk

kurang terkaji)

Dampak hospitalisasi

- Pada klien (Tn. K) : tidak banyak bicara, yang dipikirkan harapanuntuk cepat sembuh.

- Pada keluarga klien : Penghasilan keluarga menjadi terganggukarena sakit klien.

Tingkat perkembangan saat ini

Klien dapat menjawab pertanyaan yang diberikan , klien tidak banyak

bicara.


33/38

Sosialisasi

Klien mengatakan, ia termasuk anggota remaja masjid disekitar

rumahnya.

Pemeriksaan Penunjang.

Pemeriksaan laboratorium tanggal 9-12-08

Anemia mikrositik hipokrom

Leukosit : 11.600 (N : 5.000 10.000)

Na : 132 mmol / l (N : 135 1147)

Kalium : 2,9 mmo; / l (N : 3,10 5,10)

Cl : 91 mmol / l (N : 95 108)

Penatalaksanaan

Klien mendapatkan terapi

- IVFD Nacl 0,9% 500 cc / S jam (20 ttr/mnt)

- Amoxicyllin 3 x / gr IV HT (Terakhir hari in)

- Ardan 3 x 2 gr (IV) Inhalasi Ventolin : Bisolvon : NaCl

1 : 1 : 1

- Diet TKTP 2300 kkal + ekstra putih telur 3x2 butir / hari

- Rencana Streptomicym 1 x 550 mg(IM) menunggu hari / evaluasi

THT.

B. Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.

Dari data di atas penulis menemukan dan mengangkat 1 diagnosa, yang

merupakan diagnosa aktual. Penulis melakukan implementasi dari tanggal 09-


34/38

12-08 s/d tanggal 11-12-08, karena tanggal 11-12-08 klien pulang ke rumah

dan dirujuk untuk rawat jalan.

Diagnosa keperawatan tersebut adalah :

1. Bersihan jalan napas tak efektif b.d peningkatan produksi sekresi kental

DS : Klien mengatakan lemas, batuk sejak s 3 minggu, merokok 1

bungkus / hari dan sudah merokok sejak kelas 5 SD.

DO : kulit pucat, batuk produktif, sputum kental berwarna putih

dan fremitus kiri

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 1 x 24 jam pola nafas

klien efektif.

KH : Klien akan Menunjukan pola nafas yang efektif (tidak ada

ronhi, secret kental) pola napas spontan, konjungtiva ananemis,

fremitus, bunyi napas fermitus, bila batuk, napas dalampertahankan posisi senyaman mungkin bagi klien (fowler atau

semi fowler),

Implementasi:

Implementasi yang telah dilakukan pada tanggal 09-12-08 s/d

11-06-08 yaitu : mengatur posisi, observasi : fremitus, bunyi

napas. Memberikan obat streptomicym (IM), mengganti balutan

pada jaringan parut bagian dada sebelah kiri atas.

Evaluasi : S : Keluhan dan Sesak (-).

O : Pola nafas spontan, sputum berwarna putihs 10 cc,


35/38

A : Masalah teratasi,

P : Intervensi dihentikan karena klien dirujuk untuk

rawat jalan.


36/38

BAB IV

PENUTUP

A. KesimpulanTrauma dada adalah abnormalitas rangka dada yang disebabkan oleh

benturan pada dinding dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paru-

paru, diafragma ataupun isi mediastinal baik oleh benda tajam maupun tumpul

yang dapat menyebabkan gangguan system pernafasan. Di dalam rongga dada

terdapat paru-paru yang berfungsi dalam sistem pernafasan. Apabila rongga

dada mengalami kelainan, maka akan terjadi masalah paru-paru dan akan

berpengaruh juga bagi sistem pernafasan. Akibat trauma dada disebabkan

karena:

Tension pneumothorak cedera pada paru memungkinkan masuknya udara

(tetapi tidak keluar) ke dalam rongga pleura, tekanan meningkat,

menyebabkan pergeseran mediastinum dan kompresi paru kontralateral

demikian juga penurunan aliran baik venosa mengakibatkan kolapnya paru.

Pneumothorak tertutup dikarenakan adanya tusukan pada paru seperti

patahan tulang iga dan tusukan paru akibat prosedur infasif penyebabkan

terjadinya perdarahan pada rongga pleural meningkat mengakibatkan paru-

paru akan menjadi kolaps. Kontusio pasru mengakibatkan tekanan pada rongga

dada akibatnya paru-paru tidak dapat mengembang dengan sempurna dan

ventilasi menjadi terhambat akibat terjadinya sesak nafas. Sianosis dan tidak

menutup kemungkinan akan terjadi syok.

B. Saran


37/38

Berdasarkan perumusan dan hambatan yang dijumpai selama melakukan

asuhan keperawatan penulis mengemukakan beberapa saran untuk dapat

dijadikan bahan pertimbangan yang mungkin dapat berguna bagi usaha

peningkatan mutu pelayanan keperawatan di masa mendatang, saran yang

dapat penulis kemukakan adalah sebagai berikut :

1. Perawat dan keluarga dapat bekerja sama dalam pemenuhan

kebutuhan sehari-hari.

2. Dengan tenaga perawat yang terbatas, perawat diharapkan dapat

bekerja secara profesional dan mampu memberikan asuhan

keperawatan yang sesuai serta komunikasi yang sesuai dengan usia

anak.

3. Mahasiswa untuk lebih memahami konsep-konsep asuhan keperawatan

pada pasien Pneumotrak


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer, 2000.Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media

Aescutapius

Carpenito, Lynda Juall . 2008. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta:EGC

Suzanne Mansjoerc. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal- Bedah Vol.1.

Jakarta : EGC

Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung:Yayasan

IAPK

Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

46245546 Makalah Trauma Dada Dan Pneumotoraks

Documents

Transcript of 46245546 Makalah Trauma Dada Dan Pneumotoraks