4. Kasus Jiwaaa

8/17/2019 4. Kasus Jiwaaa

1/9

LAPORAN PORTOFOLIO RUMAH SAKIT

KASUS JIWA

SEORANG PEREMPUAN 15 TAHUN DENGAN HISTERIA KONVERSI

Disusun Oleh :

dr. Annisa Hema Izati

Pendamping :

dr. Wiwik Dewi S, MMR

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

TEMANGGUNG

2015


2/9

LEMBAR PENGESAHAN

!elah menga"ukan kasus p#rt#$#li# ke%& dengan keterangan se'agai 'erikut:

(udul : Se#rang perempuan )* !ahun dengan Histeria +#nersi

!anggal :

Mengetahui,

D#kter Pendamping I-D

dr. Wiwik Dewi S, MMR

)


3/9

Nama Pese!a " dr. Annisa Hema Izati

Nama Wa#a$a " RS P+ Muhammadi/ah !emanggung

T%&'( " Histeria +#nersi

Ta$))a* +(as,s- " )0 (uni 1)* Pese$!e " dr. Annisa Hema Izati

Ta$))a* Pese$!as' " Nama Pe$.am&'$) " dr. Wiwik Dewi S, MMR

Tem&a! Pese$!as' " Ruang Aula RS P+ Muhammadi/ah !emanggungO/e(!' Pese$!as' "

2 +eilmuan 2 +eterampilan 2 Pen/egaran 2 !in"auan Pustaka

2 Diagn#stik 2 Mana"emen 2 Masalah 2 Istimewa

2 3e#natus 2 4a/i 2 Anak 2 Rema"a 2 Dewasa 2 5ansia 2 4umil

2 Deskripsi : Se#rang laki%laki 67 !ahun dengan Demam 4erdarah Dengue grade II

2 !u"uan : Mengatasi kasus kegawatdaruratan dan men8egah k#mplikasi akut

Ba#a$ /a#asa$ " 2 !in"auan

Pustaka

2 Riset 2 +asus 2 Audit

aa mem/a#as " 2 Diskusi 2 Presentasi dan diskusi 2 9mail 2 P#s

Da!a Pas'e$ 3ama : An. 9 )* tahun 3#m#r Registrasi : 1%;%)

3ama +linik : I-D !elp : % !erda$tar Se"ak :

Da!a ,!ama ,$!,( /a#a$ .'s(,s'

). Diagn#sis : Histeria +#nersi

1. -am'aran +linis :

AnamnesisPasien datang ke I-D RS P+ Muhammadi/ah !emanggung diantar #leh kedua

1


4/9

#rangtuan/a dengan keluhan ti'a%ti'a merasa sesak se"ak 1 "am /ang lalu. Pasien "uga

mengeluhkan pusing dan mual se"ak 1 hari se'elum masuk Rumah Sakit. Pasien

kelelahan setelah mengikuti kemah di sek#lahn/a.

Pasien men/angkal n/eri tengg#r#kan, 'atuk, pilek, mimisan, gusi 'erdarah, 4A4

hitam maupun ruam merah di kulit. 4uang air ke8il terakhir dua "am /ang lalu, tidak

n/eri maupun panas. 4uang air 'esar pasien terakhir tadi malam ) kali dengan

k#nsistensi padat. Pasien mengatakan 'aru pertama kali mengeluhkan ge"ala terse'ut.

6. Riwa/at Pen/akit Dahulu :

Riwa/at tekanan darah tinggi, ken8ing manis, riwa/at trauma, riwa/at pen/akit

lier, alergiasma dan riwa/at #perasi disangkal. Riwa/at luka /ang tidak mudah

mengering disangkal. Pasien tak memiliki riwa/at gangguan "iwa se'elumn/a.

&. Riwa/at +ehamilan dan +elahiran

Pasien dilahirkan dengan persalinan n#rmal saat usia kehamilan < 'ulan.

Persalinann/a di'antu #leh dukun 'a/i. Pasien dilahirkan dengan kehamilan /ang

dikehendaki dan keadaan i'u saat melahirkan dalam keadaan sehat dan 'ahagia. Pasien

merupakan anak terakhir dari dua 'ersaudara.

*. Riwa/at pendidikan :

Pasien pertama kali masuk Sek#lah Dasar umur ; tahun dan men/elesaikan

sek#lahn/a hingga 'angku SD. Saat ini pasien sedang men"alani Masa Orentasi Siswa

SMP sudah & hari.

;. Riwa/at Perkem'angan AwalPasien di'esarkan dan diasuh #leh nenekn/a, 'aru 6 'ulan diasuh #leh 'apakn/a.

Pasien di'esarkan tidak di'edakan dengan saudara lainn/a. Pasien memiliki

perkem'angan awal /ang n#rmal namun pri'adin/a pendiam, "arang men8eritakan

masalahn/a kepada #rang lain.

0. +#ndisi lingkungan s#sial dan $isik =RMAH, 5I3-+3-A3, P9+9R(AA3> :

Pasien tinggal 'ersama 'apakn/a. Pasien memiliki ) kakak. I'u pasien sehari%hari

'eraktiitas se'agai i'u rumah tangga. Pasien 'er#'at dengan 4P(S.

Ha*3#a* 4a$) Me$.a#,*,' Pe$4a('!

). ?akt#r Organik

Pasien tidak pernah mengalami trauma kepala /ang 'erat@ ke"ang atau panas tinggi.

1. ?akt#r Pen8etus

Pasien diketahui diduga memiliki masalah dengan teman /aitu keletihan dan 'aru

selesai mengikuti Masa Orientasi Siswa.

6. ?akt#r Predisp#sisi

Pasien se#rang perempuan usia )* tahun 'elum menikah dan memiliki gangguankepri'adian histri#nik. Pasien "arang men8eritakan segala permasalahann/a terhadap

6


5/9

#rang lain termasuk keluargan/a sendiri. Pasien "uga han/a memiliki sedikit teman.

&. ?akt#r O'at%O'atan dan Alk#h#l

Pasien tidak memiliki riwa/at mengk#nsumsi #'at%#'atan terlarang maupun

k#nsumsi alk#h#l.

7. Pemeriksaan $isik :

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal )0 (uni 1)* pukul )

d. +ulit : tidak terdapat petechie, purpura maupun ekim#sis. Warna kulit saw#

matang, tidak ikterik, turg#r kulit B 1 detik

e. +epala : 'entuk mes#8ephal, ram'ut hitam lurus, tidak mudah r#nt#k, tidak mudah

di8a'ut

f. Wa"ah : tampak kemerahan, tidak ditemukan moon face

g. Mata : k#n"ungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil diameter 1 mm 1 mm,

re$lek 8aha/a CC is#k#r

h. !elinga : tidak terdapat sekret atau darah dari kedua telinga

i. Hidung : tidak terdapat sekret atau darah dari kedua lu'ang hidung, tidak terdapat

de$#rmitas

j. Mulut : perdarahan gusi =%>, muk#sa mulut 'asah =C>, tidak sian#sis maupun anemis

k. 5eher : tra8hea di tengah, simetris, pem'esaran tir#id tidak ada, pem'esaran

lim$#n#di serikal tidak ada

l. 5im$#n#di : kelen"ar lim$e retr#aurikuler, su'mandi'uler, serikalis,

supraklaikularis, aksilaris, dan inguinalis tidak mem'esar

m. !h#ra :

Ja$!,$)

)> Inspeksi : iktus k#rdis tidak tampak, pulsasi prekardial, epigastrium dan

parasternal tidak tampak

1> Palpasi : iktus k#rdis tera'a di spatium inter8#sta , 1 8m medial linea

mid8lai8ula sinistra

6> Perkusi : tidak dilakukan

&> Auskultasi : S)ES1, murmur dan gall#p tidak ada

Pa,

)> Inspeksi : n#rm#8hest, simetris, sela iga tidak mele'ar, tidak terdapat retraksi

1> Palpasi : $remitus ra'a simetris

6> Perkusi : s#n#r di semua lapang paru kanan dan kiri

&> Auskultasi : suara dasar esikuler pada kedua paru, tidak terdapat rh#nki

&


6/9

maupun wheezing

n. A'd#men :

Inspeksi : dinding perut se"a"ar dari dinding dada, tidak distensi, tidak ada

enektasi, sikatrik dan striae

Palpasi : supel, n/eri tekan epigastrik =C>. Hepar dan 5ien : n#rmal

Perkusi : timpani, pekak sisi %%, pekak alih %%, n/eri ket#k 8#st#erte'ra %%

Auskultasi : 'ising usus =C> n#rmal

o. -enit#urinaria : tidak dilakukan

p. 9ktremitas

Pemeriksaan 9tremitas superi#r 9tremitas in$eri#r

Detra Sinistra Detra Sinistra

9dema % % % %

Sian#sis % % % %

Pu8at % % % %

Akral dingin C C C CDe$#rmitas % % % %

Ikterik % % % %

Petekie % % % %

Sponn nail 3 3 3 3

+uku pu8at % % % %

Clubing finger % % % %

+emerahan % % % %

9kim#sis % % % %

!#nus meningkat meningkat n#rmal n#rmal

?ungsi m#t#rik n#rmal n#rmal n#rmal n#rmal

?ungsi sens#rik n#rmal n#rmal n#rmal n#rmalRe$lek $isi#l#gis n#rmal n#rmal n#rmal n#rmal


7/9

J,m*a# Se* Daa#

5euk#sit 1627 6.* G ). ri'umm6

9ritr#sit &.7& 6.* G *.* (uta5

Hem#gl#'in )6.& )1. G )7. gd5

Hemat#krit 6;.< 6*. G **.

!r#m'#sit 8217 )* G & Ri'u5MP 7.) 7. G )). $5

I$.e9

RDW )*.& )) G );

MF 0;.1 0* G ) $5

MFH 10.0 1* G 6* Pg

MFHF 6;.& 6) G 67

G%*%$)a$ .aa# A

Da!a P,s!a(a

). +aplan, Har#ld. I. ) dkk. 1). angguan $fektif dalam 4a' Ilmu +ed#kteran (iwa

+apita Selekta +ed#kteran "ilid I edisi ketiga. (akarta: Media Aes8ulapius ?+ I, pp:

1)%&.

Has'* Pem/e*aaa$

1. Mengetahui diagn#sis gangguan "iwa histeria k#nersi menurut PPD-(%III

Ra$)(,ma$ #as'* &em/e*aaa$ &%!%%*'%

16 S,/e(!'

a. Pasien datang ke I-D RS P+ Muhammadi/ah !emanggung diantar #leh kedua

#rangtuan/a dengan keluhan ti'a%ti'a merasa sesak se"ak 1 "am /ang lalu. Pasien "uga mengeluhkan pusing dan mual se"ak 1 hari se'elum masuk Rumah Sakit. Pasien

kelelahan setelah mengikuti kemah di sek#lahn/a.

26 O/e(!'

a> Pemeriksaan $isik

+ kes : tak tampak sakit "iwa 8#mp#smentis

!! : !D )); mmHg, 3adi 01 m, RR 1; m, Suhu 6*,<

Mata : pupil diameter 1 mm 1 mm is#k#r, re$lek 8aha/a CCMulut : muk#sa 'asah C

;


8/9

9kstrimitas superi#r et in$eri#r : akral dingin C

ekstrimitas superi#r : t#nus meningkat

'> Pemeriksaan penun"ang

!r#m'#sit : )1&.5

6 Assessme$!

Ais I : Histeria +#nersi

Ais II : -angguan +epri'adian Histri#nik =?;.&>

Ais III : !idak ada

Ais I : Pers#alan rumah tangga dengan suami dan keluarga suami

Ais : -A? ;%*) ge"ala sedang =m#derate>, disa'ilitas sedang

86 P*a$ IGD

a. !erapi $armak#l#gi

I?D R5 1 tpm

In" ranitidin 1) AmpulIn" #ndansentr#n 6) Ampul

alpraz#lam 1,1* mg ta'

neur#de 1* mg ta'

'. !erapi 3#n%$armak#l#gis

a. !erapi Prilaku

Melatih kemampuan prilaku pasien /ang dititik 'eratkan pada kekurangan dan

kelemahan pasien, dengan tu"uan mensta'ilkan em#si pasien untuk men8egah

kekam'uhan.

'. Psik#terapi sup#rti$

i.Mem'erikan m#tiasi kepada pasien untuk 'er8erita kepada keluarga atau

teman terdekat mengenai masalahn/a.

ii.Mem'erikan m#tiasi kepada pasien untuk melakukan 'er'agai aktiitas /ang

pr#dukti$ untuk mengurangi dan mengalihkan 'e'an pikiran.

8. Psik#terapi +eluarga

). Mem'erikan edukasi kepada keluarga pasien tentang k#ndisi pasien agar keluarga

pasien dapat mengetahui keadaan pasien /ang se'enern/a sehingga dapat

men8iptakan situasi /ang mendukung ke'erhasilan terapi pasien.

A6 PROGNOSIS

PREMORBID PROGNOSIS

Riwa/at pen/akit keluarga !idak ada 4aik

P#la asuh keluarga Diperhatikan keluarga 4aik

+epri'adian prem#r'id Histri#nik 4uruk

Stress#r psik#s#sial Masalah dengan suami dan

keluarga dari pihak suami

4uruk

S#sial ek#n#mi Menengah keatas 4aik

Riwa/at keluhan /ang sama !idak Ada 4aik

0


9/9

MORBID PROGNOSIS

Onset Dewasa 4uruk

(enis pen/akit Histeria +#nersi 4uruk

Per"alanan pen/akit Se"ak ) 'ulan /ang lalu 4uruk

+elainan #rganik !idak ada 4aik

Resp#n terapi 4elum diketahui 4aik

Kes'm&,*a$ : Pr#gn#sis Du'ia ad 4#nam

DAFTAR PUSTAKA

+aplan, Har#ld. I. ) dkk. 1). angguan $fektif dalam 4a' Ilmu +ed#kteran (iwa +apita

Selekta +ed#kteran "ilid I edisi ketiga. (akarta: Media Aes8ulapius ?+ I, pp: 1)%

&.

7

4. Kasus Jiwaaa

Documents

Transcript of 4. Kasus Jiwaaa