28697454-kti-imunisasi

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS

IMUNISASI DIFTERI PERTUSIS TETANUS (DPT) DAN CAMPAK

(Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan Tahun 2006)

SKRIPSI

Untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

pada Universitas Negeri Semarang

Oleh

Siti Muamalah

NIM 6450402019

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

2006

ABSTRAK

Siti Muamalah, 2006. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi DPT dan Campak (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan Tahun 2006). Skripsi. Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang. Pembimbing : I. Dra. ER. Rustiana, M.Si, II. Irwan Budiono, SKM.

Kata Kunci : Status Imunisasi DPT dan Campak. Cakupan imunisasi DPT3 dan campak di Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan mengalami penurunan dari 89% (2004) menjadi 75,4% (2005) untuk imunisasi campak juga mengalami penurunan dari 94% (2004) menjadi 84,7% (2005). Dengan adanya penurunan cakupan imunisasi DPT dan campak maka peneliti tertarik untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan status imunisasi DPT dan campak. Permasalahan yang dikaji dalam penelitian ini adalah adakah hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan campak, tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu, sikap ibu, keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi, kedisiplinan petugas imunisasi dengan status imunisasi DPT dan campak. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan campak, tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu, sikap ibu, keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi, kedisiplinan petugas imunisasi dengan status imunisasi DPT dan campak. Jenis penelitian ini adalah explanatory research dengan metode survei dan pendekatan cross sectional. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah ibu-ibu yang memiliki balita usia 12-36 bulan yang berjumlah 1.427. Sampel yang diambil 142 yang diperoleh dengan dengan menggunakan teknik Cluster Proportional Random Sampling. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah formulir kuesioner. Data penelitian ini diperoleh dari data primer dan sekunder. Data primer diperoleh melalui wawancara, data sekunder diperoleh dengan cara melihat data di puskesmas. Data yang diperoleh dalam penelitian ini diolah dengan menggunakan statistik uji Chi-Square dengan derajat kemaknaan ( ) = 0,05. Dari hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan campak (p = 0,000 dan CC = 0,431), pendidikan ibu (p = 0,020 dan CC = 0,192), pekerjan ibu (p = 0,048 dan CC = 0,164), sikap ibu (p = 0,000 dan CC = 0,408), keaktifan petugas dalam memotivasi (p = 0,006 dan CC = 0,226), kedisiplinan petugas imunisasi (p = 0,000 dan CC = 0,306) dengan status imunisasi DPT dan campak. Saran yang diajukan adalah Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan perlu kiranya meningkatkan pembinaan kepuskesmas yang cakupan imunisasinya masih dibawah target untuk meningkatkan cakupan imunisasi. Bagi Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan perlu ditingkatkan pemantauan pelaksanaan imunisasi baik kualitas maupun cakupan imunisasi,

untuk desa-desa yang cakupan imunisasinya rendah perlu diadakan sweeping imunisasi. Bagi petugas imunisasi perlu meningkatkan keaktifan dalam penyuluhan tentang imunisasi kepada masyarakat khususnya ibu-ibu dan perlu meningkatkan kedisiplinan dalam menjalankan tugasnya.

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipertahankan di hadapan sidang Panitia Ujian Skripsi

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang

Pada hari : Rabu

Tanggal : 9 Agustus 2006

Panitia Ujian

Ketua Panitia, Sekretaris,

DR. Khomsin, M.Pd. Drs. Herry Koesyanto, M.S.

NIP 131469639 NIP 131571549

Dewan Penguji,

1.

dr. Oktia Woro KH, M.Kes (Ketua)

NIP 131695159

2.

Dra. ER. Rustiana, M.Si (Anggota)

NIP 131472346

3.

Irwan Budiono, SKM (Anggota)

NIP 132308392

MOTO DAN PERSEMBAHAN

MOTO

Jadikan setiap masalah menjadi sarana efektif untuk mengevaluasi dan

memperbaiki diri (Abdullah Gymnastiar, 2001 : 30).

PERSEMBAHAN

Skripsi ini kupersembahkan kepada Bapak dan Ibu

tercinta : Bapak Sumardi (Alm), Ibu Mahmudah.

Adik-adikku tersayang : Adik Husen, Adik Hasan,

Adik Titik. Sahabat-sahabatku : Lailatul, Nunuk,

Faela, Oni, Bambang, Amat, Said, dan Wahab.

Rekan-rekan IKM 02 serta Almamater Fakultas

Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang.

KATA PENGANTAR

Segala puji penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi

Difteri Pertusis Tetanus (DPT) dan Campak (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan Tahun 2006).

Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari dorongan, dan bantuan dari

berbagai pihak secara moril maupun material. Oleh karena itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Bapak Drs. Sutardji, M.S. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas

Negeri Semarang yang telah memberikan ijin untuk penelitian ini.

2. Ibu dr. Oktia Woro KH, M.Kes. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, atas persetujuan

dan arahan dalam penyusunan skripsi ini.

3. Ibu Dra. ER. Rustiana, M.Si. pembimbing utama dan Bapak Irwan Budiono,

SKM. pembimbing kedua, atas petunjuk dan bimbingan dalam penyelesaian

skripsi ini.

4. Bapak dan ibu Dosen Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri

Semarang atas bantuannya berupa saran - saran yang berarti.

5. Bapak dr. Amrozi Taufik. Kepala Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan yang telah memberikan ijin dalam penelitian ini.

6. Semua staf dan karyawan Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan,

atas bantuannya selama penelitian.

7. Semua teman-teman di Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu

Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, atas bantuannya dalam penelitian

ini.

8. Semua pihak yang telah membantu dengan sukarela dalam penelitian ini.

Semoga amal baik semua pihak mendapatkan balasan yang berlipat ganda.

Dalam penyusunan skripsi ini masih ada kekurangan dan kelemahannya, oleh

karena itu kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan.

Demikian skripsi ini penulis susun, semoga dapat bermanfaat bagi semua

pihak.

Semarang, Juni 2006

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul ................................................................................................. i

Abstrak ................................................................................................. ........... ii

Halaman Pengesahan .................................................................... .................. iii

Halaman Moto dan Persembahan ........................................ ........................... iv

Kata Pengantar ............................................................................... ................. v

Daftar Isi .............................................................................................. ........... vii

Daftar Tabel ...................................................................................... .............. x

Daftar Gambar ................................................................................................. xii

Daftar Lampiran .............................................................................. ................

.......................................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... ...... 1

1.1 Latar Belakang Masalah ........................................................... .... 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................... .... 4

1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 7

1.5 Keaslian Penelitian .................................................................. ..... 8

1.6 Ruang Lingkup Penelitian ....................................................... ..... 11

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat ................................................. ..... 11

1.6.2 Ruang Lingkup Waktu ........................................................ 11

1.6.3 Ruang Lingkup Materi ........................................................ 11

BAB II LANDASAN TEORI .................................................................. ....... 12

2.1 Landasan Teori ........................................................................ ..... 12

2.1.1 Penyakit Campak, Difteri, Pertusis, dan Tetanus................. 12

2.1.1.1 Penyakit Campak.................................................... 12

2.1.1.2 Difteri....................................................................... 15

2.1.1.3 Pertusis..................................................................... 16

2.1.1.4 Tetanus..................................................................... 18

2.1.2 Aspek Imunologi Imunisasi ................................................. 20

2.1.2.1 Imunisasi................................................................. 20

2.1.2.2 Respon Imun........................................................... 21

2.1.2.3 Vaksin Campak....................................................... 22

2.1.2.4 Vaksin DPT ............................................................ 23

2.1.2.5 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi ................. 24

2.1.3 Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi

DPT dan Campak................................................................ 26

2.1.3.1 Faktor-faktor Predisposisi........................................ 26

2.1.3.2 Faktor Pemungkin (Enabling Factor) ..................... 35

2.1.3.3 Faktor-faktor Penguat (Reinforcing Factor)............ 38

2.2 Kerangka Teori ............................................................................. 45

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................ ......... 46

3.1 Kerangka Konsep ................................................................ ...... 47

3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................... 48

3.3 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel ....... ....... 49

3.4 Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................... 53

3.5 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................... ....... 53

3.5.1 Populasi Penelitian ........................................................... 53

3.5.2 Sampel Penelitian ............................................................. 53

3.6 Instrumen Penelitian .................................................................. 55

3.6.1 Uji Kuesioner sebagai Alat Ukur ............................... ...... 55

3.6.2 Validitas ...................................................................... ..... 55

3.6.3 Reliabilitas .................................................................. ..... 57

3.7 Teknik Pengambilan Data .................................................... ..... 58

3.8 Teknik Analisis Data ............................................................ ..... 59

3.8.1 Analisis Univariat ....................................................... ..... 59

3.8.2 Analisis Bivariat ............................................................... 59

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................... ......... 61

4.1 Gambaran Wilayah Penelitian dan Deskripsi Data ................. 61

4.2 Hasil Penelitian .................................................................... ..... 66

4.3 Pembahasan ......................................................................... ...... 78

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 89

5.1 Simpulan ....................................................................................... 89

5.2 Saran ....................................................................................... ...... 90

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. ....... 91

LAMPIRAN-LAMPIRAN .............................................................................. 94

DAFTAR TABEL

Tabel

Halaman

1. Matrik Keaslian Penelitian ...................................................................... 8

2. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi dengan Menggunakan

Vaksin DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Bayi lahir di Rumah ..... 24


Vaksin DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Bayi Lahir di

RS/RB/Bidan Praktek ........................................................................... 24


Vaksin DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Menurut Frekuensi

dan Selang Waktu dan Umur Pemberian ............................................... 25


Vaksin DPT/HB Kombo Bayi Lahir di Rumah ..................................... 25


Vaksin DPT/HB Kombo Bayi Lahir di RS/RB/Bidan Praktek ........ 26

7. Kebutuhan dan Daya Tahan Sarana Penyimpan dan Pembawa .......... 37

8. Definisi Operasional ................................................................................ 49

9. Jumlah Sampel dari Tiap-tiap Desa ....................................................... 54

10. Wilayah Kerja Puskesmas Wonopringgo ................................................ 62

11. Jumlah Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan ..................................... 63

12. Jumlah Penduduk Menurut Usaha di Sektor Ekonomi ........................... 64

13. Distribusi Umur Responden....................................................................... 65

14. Distribusi Umur Balita............................................................................... 65

15. Distribusi Jenis Kelamin............................................................................ 66

16. Hubungan Antara Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi DPT dan Campak

dengan Status Imunisasi DPT dan Campak............................................... 71

17. Hubungan antara Pendidikan Ibu dengan Status Imunisasi DPT

dan Campak.. ............................................................................................. 72

18. Hubungan antara Pekerjaan Ibu dengan Status Imunisasi DPT

dan Campak.. .............................................................................................. 73

19. Hubungan antara Sikap Ibu dengan Status Imunisasi DPT

dan Campak.. .............................................................................................. 74

20. Hubungan antara Keaktifan Petugas Imunisasi dalam Memotivasi

dengan Status Imunisasi DPT dan Campak............................................... 75

21. Hubungan antara Kedisiplinan Petugas Imunisasi Dengan

Status Imunisasi DPT dan Campak.. ......................................................... 76

14. Hubungan Antara Sikap Ibu Dengan Status Imunisasi DPT Dan

Campak................................................................................................... 72

15. Hubungan Antara Keaktifan Petugas Imunisasi Dalam Memotivasi Dengan

Status Imunisasi DPT dan Campak....................................................... 73

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

1. Kerangka Teori........................................................................................ 48

2. Kerangka Konsep.................................................................................... 50

3. Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi DPT dan

Campak................................................................................................. 66

4. Tingkat Pendidikan Ibu ........................................................................... 66

5. Pekerjaan Ibu ......... ................................................................................. 67

6. Sikap Ibu.................................................................................................. 68

7. Keaktifan Petugas dalam Memotivasi ................................................... 68

8. Kedisiplinan Petugas Imunisasi .............................................................. 69

9. Status Imunisasi DPT dan Campak ........................................................ 70

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Surat Tugas Pembimbing ................................................................. 94

2. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas ..................................................... 95

3. Surat Ijin Penelitian dari Tempat Penelitian ...................................... 96

4. Daftar Sampel Penelitian .................................................................. 98

5. Instrumen Penelitian ......................................................................... 104

6. Uji Validitas dan Reabilitas Instrumen ............................................. 112

7. Data Mentah Hasil Penelitian ........................................................... 118

8. Analisis Data Kasar Penelitian ......................................................... 122

9. Dokumen-dokumen Lain .................................................................. 131

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Pemerintah Indonesia mencanangkan gerakan pembangunan

berwawasan kesehatan sebagai strategi pembangunan nasional untuk

mewujudkan Indonesia sehat 2010. Dengan kebijakan dan strategi ini,

perencanaan pembangunan dan pelaksanaannya di semua sektor harus

dipertimbangkan terlebih dahulu dampak negatif dan positif terhadap

kesehatan. Masyarakat juga ikut bertanggung jawab untuk melaksanakan

hidup sehat, perilaku sehat dan upaya pencegahan agar tidak terkena

penyakit menular. Dengan demikian masyarakat mampu hidup produktif

dan dapat berperan maksimal dalam pembangunan nasional. Dalam

pembangunan yang berwawasan Sumber Daya Manusia (SDM) dimana

strateginya meningkatkan status gizi masyarakat dan penanggulangan

masalah gizi, hal ini dapat ditempatkan sebagai ujung tombak Paradigma

Sehat 2010. Sejalan dengan upaya menurunkan angka kematian bayi dan

balita perlu terus digalakkan. Imunisasi merupakan program unggulan

pertama dalam rangka percepatan perbaikan derajat kesehatan (Depkes RI,

1999 : 11).

Program imunisasi merupakan suatu program yang digunakan untuk

menurunkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan bayi serta anak balita,

program ini dilaksanakan untuk penyakit-penyakit yang dapat dicegah

dengan imunisasi seperti penyakit TBC, Difteri, Pertusis, Tetatus, Hepatitis

B, Polio dan Campak. Idealnya bayi harus mendapat imunisasi dasar

lengkap yang terdiri dari BCG 1 kali, DPT 3 kali, Polio 4 kali, HB 3 kali

dan Campak 1 kali. Untuk menilai kelengkapan imunisasi dasar bagi bayi

biasanya dilihat dari cakupan imunisasi campak, karena imunisasi campak

merupakan imunisasi terakhir yang diberikan pada bayi. Sedangkan untuk

menilai angka Drop Out (DO) cakupan imunisasi dasar dilihat dari selisih

cakupan imunisasi DPT 1 dikurangi cakupan imunisasi campak. Cakupan

imunisasi DPT 1 di Propinsi Jawa Tengah tahun 2003 sebesar 97,5%

sedangkan cakupan imunisasi campak di Jawa Tengah tahun 2003 adalah

91,7%, dan angka DO imunisasi lengkap pada bayi di Propinsi Jawa Tengah

tahun 2003 adalah 5,88%. Adapun target nasional untuk DO adalah kurang

dari 10% sehingga Jawa Tengah masih tergolong baik. Bila ditinjau dari

pencapaian Universal Child Imunization (UCI) desa tahun 2003 masih

terdapat beberapa kabupaten atau kota yang belum mencapai UCI desa

secara merata. Pencapaian UCI desa menurut Departemen Kesehatan

menargetkan paling sedikit 80% di semua desa (Dinas Kesehatan Propinsi

Jawa Tengah, 2003 : 77-78 ).

Berdasarkan data hasil pencapaian UCI tahun 2004 Puskesmas

Wonopringgo dari 14 desa (wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo) ada 3

desa yang telah mencapai UCI dan pada tahun 2005 mengalami penurunan

menjadi 2 desa yang mencapai UCI. Puskesmas Wonopringgo untuk

program imunisasi menduduki peringkat ke 24 dari 26 puskesmas yang ada

di Kabupaten Pekalongan. Dengan data tersebut Puskesmas Wonopringgo

termasuk rendah cakupan imunisasinya (Dinas Kesehatan Kabupaten

Pekalongan, 2004 : 40 ).

Cakupan imunisasi DPT3 dan campak di Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan paling rendah dibandingkan dengan seluruh

puskesmas yang ada di Kabupaten Pekalongan. Cakupan imunisasi DPT3

mengalami penurunan dari 89% (2004) menjadi 75,4% (2005) dan cakupan

imunisasi campak juga mengalami penurunan dari 94% (2004) menjadi

84,7% (2005), sedangkan target imunisasi DPT3 dan campak untuk

Puskesmas Wonopringgo Pekalongan adalah 90% (Puskesmas

Wonopringgo, 2005 : 13).

Dengan adanya penurunan cakupan imunisasi pada saat sekarang

ini, dapat memperburuk kondisi kesehatan ibu dan anak pada khususnya,

dimana anak yang memiliki status gizi buruk seringkali terserang penyakit

menular yang sebenarnya dapat dicegah dengan imunisasi

(Depkes RI, 1999 : 1).

Berkaitan dengan masalah di atas hasil penelitian Sunarti tahun 2000

menunjukkan bahwa beberapa faktor yang berhubungan dengan status

imunisasi campak anak usia 9-35 bulan di wilayah kerja Puskesmas

Platungan dan Sukorejo 1 Kabupaten Kendal adalah pekerjaan ibu, status

ekonomi, jarak pelayanan imunisasi campak, dan motivasi petugas.

Dengan adanya penurunan cakupan imunisasi DPT dan campak

maka peneliti tertarik untuk meneliti faktor-faktor apa yang berhubungan

dengan status imunisasi DPT dan campak, dengan mengacu pada teori

Lawrence Green (1980). Menurut Lawrence Green perilaku dipengaruhi

oleh 3 faktor meliputi predisposing factor, enabling factor dan reinforcing

factor. Aplikasi teori Lawrence Green tersebut dari unsur predisposing

factor meliputi pengetahuan ibu, tingkat pendidikan, pekerjaan ibu, sikap

ibu. Unsur enabling factor terwujud dalam lingkungan fisik, tersedianya

fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana untuk imunisasi. Sedangkan reinforcing

factor meliputi keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi dan

kedisiplinan petugas imunisasi.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah tersebut di atas dapat diidentifikasi

permasalahan yaitu pencapaian Universal Child Imunisation (UCI) tahun

2004 di Puskesmas Wonopringgo Pekalongan dari 14 desa ada 3 desa yang

UCI dan pada tahun 2005 mengalami penurunan menjadi 2 desa yang

mencapai UCI. Cakupan imunisasi DPT3 dan campak di Puskesmas

Wonopringgo Pekalongan mengalami penurunan, untuk imunisasi DPT3

dari 89% (2004) menjadi 75,4% (2005) dan cakupan imunisasi campak juga

mengalami penurunan dari 94% (2004) menjadi 84,7% (2005), sedangkan

target imunisasi DPT3 dan campak untuk Puskesmas Wonopringgo

Pekalongan adalah 90%.

Dari identifikasi tersebut masalah dalam penelitian ini adalah penurunan

cakupan imunisasi DPT dan Campak diwilayah kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan, Sehingga rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut :

1.2.1 Masalah Umum

Faktor-faktor apa yang berhubungan dengan status imunisasi DPT dan

campak di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan ?

1.2.2 Masalah Khusus

1.2.2.1 Adakah hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi

DPT dan campak dengan status imunisasi DPT dan Campak di

wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan?

1.2.2.2 Adakah hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan status

imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan?

1.2.2.3 Adakah hubungan antara pekerjaan ibu dengan status imunisasi

DPT dan campak di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan?

1.2.2.4 Adakah hubungan antara sikap ibu dengan status imunisasi DPT

dan campak di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan?

1.2.2.5 Adakah hubungan antara keaktifan petugas imunisasi dalam

memotivasi dengan status imunisasi DPT dan campak di

wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan?

1.2.2.6 Adakah hubungan antara kedisiplinan petugas imunisasi dengan

status imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang

berhubungan dengan status imunisasi DPT dan campak di wilayah

kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan ibu tentang

imunisasi DPT dan campak dengan status imunisasi DPT dan


Pekalongan.

1.3.2.2 Untuk mengetahui hubungan antara tingkat pendidikan ibu

dengan status imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja

Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan.

1.3.2.3 Untuk mengetahui hubungan antara pekerjaan ibu dengan status


Wonopringgo Kabupaten Pekalongan.

1.3.2.4 Untuk mengetahui hubungan antara sikap ibu dengan status



1.3.2.5 Untuk mengetahui hubungan antara keaktifan petugas imunisasi

dalam memotivasi dengan status imunisasi DPT dan campak di

wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan.

1.3.2.6 Untuk mengetahui hubungan antara kedisiplinan petugas

imunisasi dengan status imunisasi DPT dan campak di wilayah

kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan.

1.4 Manfaat Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka manfaat yang akan diperoleh

adalah :

1.4.1 Bagi Fakultas

Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan tambahan kepustakaan

dalam penelitian selanjutnya.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi pada masyarakat khususnya ibu-ibu mengenai

faktor-faktor yang berhubungan dengan status imunisasi DPT dan

campak.

1.4.3 Bagi Instansi (Puskesmas Wonopringgo Pekalongan)

Dengan mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan status

imunisasi DPT dan campak dapat menjadi intervensi program

imunisasi bagi pihak Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1 Matrik Keaslian Penelitian

No.

Judul Penelitian

Nama Peneliti

Tahun dan Tempat

Penelitian

Rancangan Penelitian

Variabel Penelitian

Hasil Penelitian

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1.

Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi Campak Anak Usia 9-35 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Platungan dan Sukorejo 1 Kabupaten Kendal.

Sunarti

Tahun 2000 di wilayah kerja Puskesmas Platungan dan Sukorejo 1 Kabupaten Kendal.

Jenis penelitian explanatory dengan pendekatan cross sectional

Variabel Bebas : Pengetahuan Tingkat

pendidikan Pekerjaan

ibu Status

ekonomi Jarak tempat

pelayanan Motivasi

petugas Kelengkapa

n alat Kecukupan

vaksin Variabel Terikat : Status

imunisasi campak anak usia 9-35 bulan

Ada hubungan yang sangat signifikan antara pengetahuan, tingkat pendidikan, pekerjaan ibu, status ekonomi, jarak tempat pelayanan, motivasi petugas dengan status imunisasi campak dan tidak ada hubungan antara kedisiplinan petugas dengan status imunisasi campak.

1. 2.

3.

2. Faktor yang Berhubungan dengan Cakupan Imunisasi di Kecamatan Uluagung Kabupaten Magelang Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi bagi Bayi di Puskesmas Gunung Jati Kabupaten Magelang

3. Endah Widarti Sugiarti

4. Tahun 2001 Kecamatan Uluagung Kabupaten Magelang Tahun 2002 di Puskesmas Gunung Jati Kabupaten Magelang

5. Jenis penelitian explanatory dengan pendekatan cross sectional Jenis penelitian explanatory dengan pendekatan cross sectional

6. Variabel Bebas : Pendidikan

ibu Jumlah anak Pengetahuan Pekerjaan

ibu Pendapatan Variabel Terikat : Cakupan

imunisasi Variabel Bebas : Pengetahuan

ibu Pendidikan Pekerjaan

ibu Status

ekonomi Kedisiplinan

petugas Variabel Terikat : Status

imunisasi pada bayi

7. Terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu, jumlah anak, pengetahuan ibu, pekerjaan ibu dengan cakupan imunisasi bayi dan tidak terdapat hubungan antara pendapatan dengan cakupan imunisasi bayi. Ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu, pekerjaan ibu, status ekonomi dengan status imunisasi pada bayi dan tidak terdapat hubungan antara kedisiplinan petugas dengan status imunisasi pada bayi.

1.

4.

2.

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi di Kecamatan Kendal Kota Kabupaten Kendal

3.

Sri Mumpuni

4.

Tahun 2002 Kecamatan Kendal kota Kabupaten Kendal

5.

Jenis penelitian explanatory dengan pendekatan cross sectional

6.

Variabel Bebas : Pekerjaan

ibu Pendapatan Pendidikan Pengetahuan Jumlah anak Variabel Terikat : Status

imunisasi bayi

7.

Terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu, pendidikan, pengetahuan, jumlah anak, dengan status imunisasi bayi dan tidak terdapat hubungan antara pendapatan dengan status imunisasi bayi.

Dari penelitian-penelitian yang dilakukan sebelumnya, terdapat

perbedaan dengan penelitian yang dilakukan, perbedaan tersebut yaitu

judul, variabel penelitian, tempat dan waktu penelitian. Disamping

perbedaan tersebut ditemukan adanya kontroversi antara hasil penelitian

Sunarti (2000) dan penelitian Sugiarti (2002) dengan teori Djoko Wijono

(2000 : 39). Berdasarkan penelitian Sunarti (2000) dan penelitian Sugiarti

(2002) tidak ada hubungan antara kedisiplinan petugas dengan status

imunisasi bayi, sedangkan menurut teori Djoko Wijono (2000 : 39)

semakin disiplin atau semakin patuh semua tenaga kesehatan profesional

kepada standar yang baik (standards of good practice) yang diakui oleh

masing-masing profesi, semakin tinggi mutu pelayanannya.

Dengan adanya kontroversi tersebut, maka peneliti tertarik untuk

meneliti variabel faktor kedisiplinan petugas imunisasi.

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat

Tempat penelitian ini adalah di wilayah kerja Puskesmas


1.6.2 Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April Tahun 2006.

1.6.3 Ruang Lingkup Materi

Lingkup materi tentang Epidemiologi, Ilmu Perilaku, Imunisasi DPT

dan Campak.

BAB II LANDASAN TEORI

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Penyakit Campak, Difteri, Pertusis dan Tetanus.

2.1.1.1 Penyakit Campak

Penyakit campak dapat menyerang semua anak-anak yang

tidak kebal. Di negara berkembang menyerang anak-anak usia di

bawah 2 tahun sedangkan di negara maju sering menyerang

anak-anak prasekolah. Di daerah dengan kepadatan

penduduknya tinggi. Penyakit ini dapat bersifat endemik,

sedangkan di daerah dengan kepadatan penduduk yang rendah

sering terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) (Sudarjat Suraatmaja,

1995 : 36).

Pada anak-anak dengan gizi baik, penyakit ini jarang

menyebabkan kematian. Sebaliknya pada anak-anak golongan

gizi buruk, penyakit ini sering menyebabkan kematian karena

terjadi penyulit radang paru-paru (Sudarjat Suraatmaja, 1995 :

36).

1) Penyebab Campak

Penyakit campak adalah suatu penyakit akut dan sangat

menular. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus campak

(Sudarjat Suraatmaja, 1997 : 35).

12

2) Penularan Campak

Cara penularan campak adalah melalui droplet atau percikan

lendir saat batuk (sekresi hidung), kontak langsung dengan cairan

lendir hidung dan mulut dari orang yang terinfeksi (Sudarjat

Suraatmaja, 1997 : 35).

Penyakit campak sangat menular, masa penularan sudah

terjadi sebelum gejala yang khas berupa ruam-ruam pada kulit

timbul sampai lebih kurang 7 hari setelah timbulnya ruam-ruam

pada kulit.

3) Masa Inkubasi Campak

Rata-rata 10 hari, bervariasi 7-18 hari mulai terpapar sampai

timbul demam, pada umumnya 14 hari sampai timbul rash (Sudarjat

Suraatmaja, 1997: 35).

4) Gambaran Klinis Campak

Gejala pertama yang timbul menyerupai penyakit influenza,

seperti panas, batuk, pilek serta peradangan pada mata

(konjungtivitis) selama 3-7 hari. Kemudian timbul ruam-ruam pada

kulit mulai dari leher atau belakang telinga yang selanjutnya

menyebar keseluruh tubuh yang berlangsung selama 4-6 hari


5) Gejala dan Tanda-tanda Penyakit Campak

Ada 3 gejala dan tanda-tanda penyakit campak antara lain

stadium kataral, stadium erupsi dan stadium konvalensi.

Stadium kataral dengan gejala panas, lesu (malaise), batuk,

takut cahaya (fotofobia), mata merah (conjuctivitis), hidung mampat

mendadak (coriza), bercak koplik di mukosa bucalis. Stadium erupsi

dengan gejala coriza dan batuk bertambah. Timbul titik merah di

palatum durum dan platum mole atau langit-langit mulut, bercak

koplik, kemerahan (rash) yang dimulai dari belakang telinga dan

atas lateral tengkuk sepanjang rambut menjalar ke muka. Suhu

badan semakin tinggi, bibir pecah-pecah, mata merah dan berair.

Kadang ada perdarahan ringan pada kulit, muka, hidung, saluran

pencernaan. Rasa gatal, muka bengkak, pembesaran kelenjar getah

bening, pembesaran limpa (splenomegali), diare dan muntah.

Sedangkan stadium konvalesensi memiliki gejala erupsi berkurang,

timbul hiperpigmentasi, radang kulit bersisik (Dinas Kesehatan

Propinsi Jawa Tengah, 2005 : 89).

6) Pencegahan Penyakit Campak

Penyakit campak dapat dicegah dengan imunisasi campak di

daerah sekitar lokasi Kejadian Luar Biasa (KLB); meningkatkan gizi

penderita; mencegah kontak dengan penderita (tidak keluar rumah,

sekolah, bermain selama tujuh hari), menutup hidung dan mulut saat

penderita bersin (Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2005 :

89).

2.1.1.2 Difteri

1) Penyebab dan Perjalanan Penyakit Difteri

Penyakit difteri adalah penyakit akut dan mudah menular

yang disebabkan oleh sejenis bakteri yang disebut Corynebacterium

Diphtheriae, sifatnya sangat ganas dan mudah menular (A.H.

Markum, 2002 : 18).

2) Penularan Difteri

Penularan terjadi karena adanya kontak (langsung atau tidak

langsung) dengan penderita atau penderita pembawa kuman (carier).

Tanpa pengobatan yang cukup, masa penularan berlangsung sampai

4 minggu. Tetapi dengan pengobatan yang baik masa penularan

hanya berlangsung antara 24 sampai 48 jam (Sudarjat Suraatmaja,

1997 : 20).

3) Gejala Klinis Difteri

Gejala klinis difteri antara lain; panas kurang lebih 38

derajat celsius, ada pseudomembrane putih keabu-abuan di faring,

laring atau tonsil, tak mudah lepas dan mudah berdarah, sakit waktu

menelan, leher membengkak seperti leher sapi disebabkan karena

pembengkakan kelenjar leher dan sesak napas disertai bunyi

(stridor) (Sudarjat Suraatmaja, 1997 : 20).

4) Gambaran Klinis Difteri

Tanda khas dari penyakit difteri adalah adanya tanda radang

disertai adanya selaput yang berwarna putih kotor pada

kerongkongan dan bila meluas ke tenggorokan dapat menyebabkan

penyumbatan pada jalan napas. Pada kasus yang berat, terjadi

pembengkakan disertai udem pada leher (Sudarjat Suraatmaja, 1997:

20).

5) Pencegahan Penyakit Difteri

Penyakit difteri dapat dicegah dengan imunisasi DPT pada

bayi umur kurang dari satu tahun sebanyak 3 kali; meningkatkan

gizi penderita; mencegah penderita tidak keluar rumah, sekolah,

bermain selama kurang lebih 5 hari; mengawasi dan melakukan

pemerikasaan laboratorium terhadap orang yang kontak dengan

penderita selama 2 kali masa inkubasi; dan penyuluhan (Dinas

Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2005 : 100).

2.1.1.3 Pertusis (Batuk Rejan, Batuk 100 Hari).

Penyakit pertusis dapat diderita oleh bayi karena selama

dalam kandungan tidak mendapatkan zat anti terhadap pertussis.

Jika diderita bayi penyakit ini merupakan penyakit yang gawat

dengan kematian 15-30%. Pada anak-anak penyakit ini jarang

menyebabkan kematian, tetapi pengobatan terhadap penyakit ini

sulit dan memakan waktu lama (8 minggu) sehingga pengobatan

terhadap pertusis memerlukan biaya yang cukup tinggi


1) Penyebab Pertusis

Pertusis disebabkan oleh infeksi kuman Bordetella Pertussis.

Kuman mengeluarkan toksin yang menyebabkan ambang rangsang

batuk menjadi rendah, sehingga dengan rangsangan sedikit saja

(tertawa terbahak-bahak, dan menangis) akan terjadi batuk yang hebat

dan lama (Sudarjat Suraatmaja, 1997 : 23).

2) Penularan Pertusis

Dengan percikan sewaktu penderita batuk, masa penularan

terjadi sejak permulaan penyakit sampai 3 minggu berikutnya.

3) Masa Inkubasi Pertusis

Masa inkubasi pertusis terjadi antara 6 sampai 12 hari (rata-rata

7 hari).

4) Gambaran Klinis Pertusis

Pada stadium permulaan yang disebut stadium kataralis yang

berlangsung 1-2 minggu, gejala belum jelas. Penderita menunjukkan

gejala demam, pilek, batuk yang makin lama makin keras. Pada

stadium selanjutnya disebut stadium paroksismal, baru timbul gejala

khas berupa batuk lama atau hebat, didahului dengan menarik napas

panjang disertai bunyi whoops. Stadium paroksismal ini

berlangsung 4-8 minggu. Pada bayi batuk tidak khas, whoops tidak

ada tetapi sering disertai penghentian napas sehingga bayi menjadi

biru (Sudarjat Suraatmaja, 1997: 24).

2.1.1.4 Tetanus

Secara epidemiologis dibedakan antara tetanus

neonatorum (pada bayi sampai umur 28 hari) dan tetanus pada

anak dan dewasa.

Tetanus neonatum dapat terjadi jika pemotongan tali pusat

kurang steril atau seperti yang banyak terjadi di Bali, tali pusat

dipotong steril tetapi obat tali pusat diganti obat tradisional


1) Penyebab Tetanus

Tetanus adalah penyakit akut yang disebabkan oleh infeksi

kuman Clostridium tetani, kuman ini bersifat anaerob, yang berarti

kuman baru dapat hidup pada lingkungan yang tidak mengandung

zat asam (oksigen). Di luar tubuh manusia berubah menjadi bentuk

spora, pada keadaan lingkungan yang cocok (anaerob), spora ini

akan berubah menjadi bentuk aktif yang mengeluarkan eksotoksin

yang disebut lisin, menyebabkan sel darah merah pecah, toksin yang

merusak sel darah putih dari suatu toksin yang akan terikat pada

saraf menyebabkan penurunan ambang rangsang sehingga terjadi

kejang otot dan kejang-kejang. Kejang dapat terjadi karena

rangsangan, dan pada keadaan yang berat terjadi tanpa rangsangan


2) Penularan Tetanus

Kuman ini banyak terdapat pada binatang pemakan rumput,

terutama pada usus kuda dalam bentuk spora tersebar luas di tanah.

Infeksi terjadi kalau spora masuk dalam tubuh dan terdapat

lingkungan anaerob. Pada bayi yang baru lahir, infeksi terjadi pada

tali pusat yang dipotong dengan alat yang tidak steril atau pusar

dibubuhi obat tradisional yang mengandung spora kuman tetanus.

Pada tetanus anak, infeksi terjadi melalui luka tusuk atau luka yang

kotor (Sudarjat Suraatmaja, 1997 : 27).

3) Masa Inkubasi Tetanus

Masa inkubasi tetanus terjadi antara 4-21 hari (umumnya 7

hari).

4) Gambaran Klinis Tetanus

Gambaran klinis tetanus neonatorum adalah mulut tidak dapat

dibuka sehingga bayi tidak bisa minum susu ibu, tubuh kaku dan

kejang-kejang. Gambaran klinis yang khas adalah kekejangan otot

mulut sehingga mulut tidak bisa dibuka, leher dan tubuh kaku,

kesulitan menelan, dan kejang-kejang. Kejang-kejang biasanya

terjadi pada hari ke-3 atau ke-4 dan berlangsung selama 7-10 hari


2.1.2 Aspek Imunologi Imunisasi

2.1.2.1 Imunisasi

Imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yang

sangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan

balita. Imunisasi merupakan suatu cara untuk meningkatkan

kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga

bila ia kelak terpajan pada antigen yang serupa tidak terjadi

penyakit (I.G.N. Ranuh, dkk. 2005 : 7).

Menurut cara diperolehnya zat anti, kekebalan dibagi dalam :

1) Kekebalan Aktif

Kekebalan aktif yaitu kekebalan yang diperoleh, dimana tubuh

orang tersebut aktif membuat zat anti sendiri.

Kekebalan aktif dibagi dua yaitu : kekebalan aktif alami (naturally

acquired immuninity) dan kekebalan pasif disengaja (artifially

induced active immunity).

Kekebalan aktif alami (naturally acquired immuninity) Orang

ini menjadi kebal setelah menderita penyakit sedangkan kekebalan

pasif disengaja (artifially induced active immunity) yaitu kekebalan

yang diperoleh setelah orang mendapatkan vaksinasi.

2) Kekebalan Pasif

Kekebalan pasif yaitu kekebalan yang diperoleh karena orang

tersebut mendapatkan zat anti dari luar.

Kekebalan pasif dibagi dua yaitu : kekebalan pasif yang diturunkan

(congenital immunity) dan kekebalan pasif disengaja (arficially

induced passive immunit.

Kekebalan pasif yang diturunkan (congenital immunity) yaitu

kekebalan pada bayi-bayi, karena mendapatkan zat anti yang

diturunkan dari ibunya, ketika ia masih berada dalam kandungan.

Antibodi dari darah ibu, melalui plasenta, masuk ke dalam darah bayi.

Macam dan jumlah zat anti yang didapatkannya tergantung pada

macam dan jumlah zat anti yang dimiliki ibunya. Macam kekebalan

yang diturunkan antara lain : terhadap tetanus, difteri, pertusis, typhus.

Kekebalan ini biasanya berlangsung sampai umur 3-5 bulan, karena

zat anti ini makin lama makin berkurang sedangkan ia sendiri tidak

membuatnya. Kekebalan pasif disengaja (arficially induced passive

immunity) yaitu kekebalan yang diperoleh seseorang karena orang itu

diberi zat anti dari luar (Indah Entjang, 2000 : 37-38).

2.1.2.2 Respon Imun

Respon imun adalah respon tubuh berupa suatu urutan

kejadian yang kompleks terhadap antigen, untuk mengeliminasi

antigen tersebut.

Dikenal dua macam pertahanan tubuh yaitu :

1) Mekanisme pertahanan non-spesifik disebut juga komponen non-

adaptif atau innate artinya tidak ditujukan hanya untuk satu macam

antigen, tetapi untuk berbagai macam antigen.

2) Mekanisme pertahanan tubuh spesifik atau komponen adaptif

ditujukan khusus terhadap satu jenis antigen, terbentuknya antibodi

lebih cepat dan lebih banyak pada pemberian antigen berikutnya, hal

ini disebabkan telah terbentuknya sel memori pada pengenalan antigen

pertama kali.

Mekanisme pertahanan spesifik terdiri atas imunitas humoral

akan menghasilkan antibodi bila dirangsang oleh antigen dan imunitas

seluler hanya dapat dipindahkan melalui sel contohnya pada reaksi

penolakan organ transplantasi oleh sel limfosit dan pada gaft versus

host disease (I.G.N. Ranuh, dkk. 2005 : 7).

2.1.2.3 Vaksin Campak

Imunisasi campak diberikan untuk mendapatkan kekebalan

terhadap penyakit campak secara aktif. Vaksin campak

mengandung virus campak hidup yang telah dilemahkan.

Vaksin campak yang beredar di Indonesia dapat diperoleh

dalam bentuk kemasan kering tunggal atau dalam kemasan kering

dikombinasikan dengan vaksin gondong dan rubella (campak

Jerman) (A.H. Markum, 2002 : 26).

Untuk menentukan minimal pemberian imunisasi dan jadwal

imunisasi, ada 2 hal yang perlu diperhatikan yaitu :

1). Distribusi umur mengenai anak yang terserang dan kematiannya.

2). Respon imunologis sehubungan dengan adanya kekebalan bawaan.

Di Indonesia penyakit ini sering menyerang bayi atau anak kecil,

imunisasi dianjurkan diberikan pada umur 12-15 bulan (Sudarjat

Suraatmaja, 1997 : 39).

2.1.2.4 Vaksin DPT (Difteria, Pertusis, Tetanus)

Manfaat pemberian imunisasi DPT adalah untuk

menimbulkan kekebalan aktif dalam waktu yang bersamaan

terhadap penyakit difteria, pertusis dan tetanus.

Di Indonesia vaksin terhadap ketiga penyakit tersebut

dipasarkan dalam tiga jenis kemasan, yaitu dalam bentuk kemasan

tunggal khusus bagi tetanus dalam bentuk kombinasi DT (difteri

dan tetanus) dan kombinasi DPT (dikenal pula sebagai vaksin

tripel).

Cara imunisasi DPT yaitu imunisasi dasar DPT diberikan

tiga kali, sejak bayi berumur 2 bulan dengan selang waktu antara

dua penyuntikan minimal 4 minggu. Untuk imunisasi massal tetap

harus diberikan 3 kali karena suntikan pertama tidak memberikan

perlindungan apa-apa dan baru akan memberikan perlindungan

terhadap serangan penyakit apabila telah mendapat suntikan

vaksin DPT sebanyak 3 kali. Daya proteksi atau daya lindung

vaksin difteri cukup baik yaitu sebesar 80-90% dan daya proteksi

vaksin tetanus sangat baik yaitu 90-95% sedangkan daya proteksi

vaksin pertusis masih rendah yaitu 50-60%. Oleh karena itu jarang

anak yang telah mendapatkan imunisasi pertusis masih terjangkit

batuk rejan, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan.

Reaksi imunisasi yang mungkin terjadi biasanya demam

ringan, pembengkakan dan rasa nyeri ditempat suntikan selama 1-

2 hari (A.H. Markum, 2002 : 23).

2.1.2.5 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi

Tabel 2. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi Dengan

DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Bayi Lahir di Rumah

Umur Vaksin Tempat 0 bulan HB1 Rumah 1 bulan BCG, Polio1 Posyandu* 2 bulan DPT1, HB2, Polio2 Posyandu* 3 bulan DPT2, HB3, Polio3 Posyandu* 4 bulan DPT3, Polio4 Posyandu* 9 bulan Campak Posyandu*

Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah ( 2005 : 17)

Tabel 3. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi dengan Menggunakan

Vaksin DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Bayi Lahir di RS/RB/Bidan Praktek

Umur Vaksin Tempat 0 bulan HB1, Polio1, BCG RS/ RB/ Bidan 2 bulan DPT1, HB2, Polio2 RS/ RB/ Bidan# 3 bulan DPT2, HB3, Polio3 RS/ RB/ Bidan# 4 bulan DPT3, Polio4 RS/ RB/ Bidan# 9 bulan Campak RS/ RB/ Bidan#

Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2005 : 17)

Keterangan :

* : atau tempat pelayanan lain

# : atau posyandu


Vaksin DPT dan HB dalam Bentuk Terpisah, Menurut Frekuensi dan Selang Waktu dan Umur Pemberian.

Vaksin Pemberian Imunisasi

Selang Waktu

Pemberian Minimal

Umur Keterangan

BCG 1X - 0-11 bulan DPT 3X

(DPT 1,2,3) 4 minggu 2-11 bulan

Polio 4X (Polio

1,2,3,4)

4 Minggu 0-11 bulan

Campak 1X - 9-11 bulan Hepatitis

B 3X

(Hepatitis 1,2,3)

4 Minggu 0-11 bulan Untuk bayi lahir di RS/Puskesmas/RB/ Rumah oleh Nakes Pelaksana, HB segera diberikan dalam 24 jam pertama kelahiran, vaksin BCG, Polio diberikan sebelum bayi pulang ke rumah.

Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2005 : 17)


Vaksin DPT/HB Kombo Bayi Lahir di Rumah.

Umur Vaksin Tempat 0 bulan HB1 Rumah 1 bulan BCG, Polio1 Posyandu* 2 bulan DPT/HB kombo1, Polio2 Posyandu* 3 bulan DPT/HB kombo2, Polio3 Posyandu* 4 bulan DPT/HB kombo3 Polio4 Posyandu* 9 bulan Campak Posyandu* Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2005 : 18)

Tabel 6. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi dengan Menggunakan Vaksin

DPT/HB Kombo Bayi Lahir di RS/RB/Bidan Praktek

Umur Vaksin Tempat 0 bulan HB1, Polio1, BCG RS/RB/Bidan 2 bulan DPT/ HB kombo1,

Polio2 RS/RB/Bidan#

3 bulan DPT/HB kombo2, Polio3 RS/RB/Bidan# 4 bulan DPT/ HB kombo3,

Polio4 RS/RB/Bidan#

9 bulan Campak RS/RB/Bidan# Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2005 : 18)

Keterangan :

* : atau tempat pelayanan lain

# : atau posyandu

2.1.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Imunisasi DPT dan

Campak

Menurut Lawrence Green (1980) ada 3 faktor yang berhubungan

dengan perilaku kesehatan, yaitu :

2.1.3.1 Faktor-Faktor Predisposisi (Predisposing Factor)

Meliputi :

1) Pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan campak

Pengertian pengetahuan menurut Soekidjo Notoatmojo

(2003) adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang terpenting dalam

membentuk tindakan seseorang (Overt Behavior).

Penelitian Roger (1974) mengungkapkan bahwa sebelum

orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) di dalam diri

orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni awareness

(kesadaran); interest (merasa tertarik) yakni orang mulai tertarik

kepada stimulus; evaluation (menimbang-nimbang baik dan

tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya), hal ini berarti sikap

responden sudah lebih baik lagi; trial, orang telah mulai mencoba

perilaku baru; adoption, subyek telah berperilaku baru sesuai dengan

pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Menurut Soekidjo Notoatmodjo (2003 : 121-123),

menyebutkan bahwa pengetahuan yang dicakup dalam domain

kognitif mempunyai mempunyai 6 tingkat, yaitu : tahu (know),

memahami (comprehension), aplikasi (aplication), analisis

(analysis), sintesis (synthesis) dan evaluasi (evaluation).

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini

adalah mengikat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan

yang dipelajari/rangsangan yang telah diterima; memahami diartikan

sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang

obyek yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi

tersebut secara benar; aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi

real (sebenarnya); analisis adalah suatu kemampuan untuk

menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam satu struktur

organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain; sintesis adalah

suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang ada; evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk

melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau

obyek (Soekidjo Notoatmojo, 2003 : 121-123).

Hubungan antara pengetahuan ibu dengan status imunisasi

DPT dan campak adalah semakin tinggi tingkat pengetahuan ibu

maka balitanya memiliki status imunisasi DPT dan campak lengkap.

2) Tingkat Pendidikan

Ki Hajar Dewantara menyatakan bahwa pendidikan

umumnya berarti daya upaya untuk memajukan tumbuhnya budi

pekerti (kekuatan, batin, karakter), pikiran (intelek), tubuh anak

(Achmad Munib, dkk 2004 : 32).

Dictionary of Education dalam buku Achmad Munib, dkk

(2004) menyatakan bahwa pendidikan adalah proses seseorang

mengembangkan kemampuan, sikap, dan bentuk-bentuk tingkah

laku lainnya di dalam masyarakat tempat ia hidup, proses sosial

yakni orang dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang terpilih dan

terkontrol (khususnya yang datang dari sekolah), sehingga dia dapat

memperoleh atau mengalami perkembangan kemampuan sosial dan

kemampuan individu yang optimal (Acmad Munib, dkk. 2004 : 33).

Daoed Joesoef menegaskan bahwa pengertian pendidikan

mengandung dua aspek yakni sebagai proses dan sebagai hasil atau

produk. Yang dimaksud proses adalah proses bantuan, pertolongan,

bimbingan, pengajaran, pelatihan. Sedangkan yang dimaksud

dengan hasil atau produk adalah manusia dewasa, susila,

bertanggung jawab dan mandiri (Acmad Munib, dkk. 2004 : 33).

Dalam Ketetapan MPR No. IV/ MPR/ 1999 tentang GBHN

menyatakan bahwa pendidikan berlangsung seumur hidup dan

dilaksanakan di dalam lingkungan rumah tangga, sekolah,

masyarakat. Karena itu pendidikan adalah tanggung jawab bersama

keluarga, masyarakat dan pemerintah.

Pendidikan terbagi dalam ruang lingkup yang meliputi

pendidikan formal, informal dan nonformal.

Pendidikan formal adalah pendidikan yang mempunyai

bentuk atau organisasi tertentu, seperti terdapat di sekolah atau

universitas. Adanya organisasi yang ketat dan nyata, misalnya

tentang adanya penjenjangan cara atau metode mengajar di sekolah

juga formal, penerimaan murid, dan lain-lain (Kunaryo Hadi

Kusumo, 1996 : 26).

Pendidikan informal adalah pendidikan yang diperoleh

seseorang di rumah dalam bentuk lingkungan keluarga. Pendidikan

ini berlangsung tanpa pendidik, tanpa suatu program yang harus

diselesaikan dalam jangka waktu tertentu, tanpa evaluasi yang

formal berbentuk ujian (Kunaryo Hadi Kusumo, 1996 : 25).

Pendidikan nonformal meliputi berbagai usaha khusus yang

diselenggarakan secara terorganisir agar terutama generasi muda dan

juga orang dewasa, yang tidak dapat sepenuhnya atau sama sekali

tidak berkesempatan mengikuti pendidikan sekolah dapat memiliki

pengetahuan praktis dan keterampilan dasar yang mereka perlukan

sebagai warga masyarakat produktif (Kunaryo Hadi Kusumo, 1996 :

28).

Hubungan antara pendidikan ibu dengan status imunisasi

DPT dan campak adalah semakin tinggi tingkat pendidikan ibu

maka semakin lengkap status imunisasi DPT dan campak.

3) Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari

seseorang terhadap stimulus atau obyek. Menurut Newcomb (dalam

Soekidjo Notoatmadja 2003 : 24), sikap itu merupakan kesiapan atau

kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif

tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan

tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap itu

masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka.

Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap obyek di

lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap obyek.

Menurut Hurlock (dalam Sugeng Hariyadi 2003 : 89), secara

operasional sikap dapat diekspresikan dalam bentuk kata-kata atau

tindakan yang merupakan respon atau reaksi dari sikapnya terhadap

obyek tertentu, baik yang berupa orang, peristiwa, situasi dan lain

sebagainya. Sikap tidak identik dengan respon dalam bentuk

perilaku. Sebagai suatu respon sikap hanya akan timbul apabila

individu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki

timbulnya reaksi individu. Sebagai suatu reaksi maka sikap

berhubungan dengan dua hal yaitu suka, setuju yang membawa

sikap positif (favourable) dan tidak suka, tidak setuju atau sikap

negatif (unfavourable). Sikap bersifat dinamis dan terbuka terhadap

kemungkinan perubahan dikarenakan interaksi individu dengan

lingkungan sekitarnya.

Menurut Bimo Walgito (2001 : 109), sikap merupakan

organisasi pendapat, kenyakinan seseorang mengenai obyek atau

situasi yang relatif tetap, yang disertai perasaan tertentu, dan

memberikan dasar kepada orang tersebut untuk membuat respon

atau berperilaku dalam cara yang tertentu yang dipilihnya.

Sikap mengandung 3 komponen yang membentuk struktur

sikap, yaitu komponen kognitif (komponen perseptual), komponen

afektif (komponen emosional) dan komponen perilaku atau action

component (Bimo Walgito, 2001 : 110).

Komponen kognitif (komponen perseptual), yaitu komponen yang

berkaitan dengan pengetahuan, pandangan, kenyakinan yaitu hal-hal

yang berhubungan dengan bagaimana orang mempersepsikan

terhadap objek sikap.

Komponen afektif (komponen emosional), yaitu komponen yang

berhubungan dengan rasa senang atau tindakan senang terhadap

obyek positif, sedangkan rasa tidak senang merupakan hal negatif.

Komponen ini menunjukkan arah sikap, yaitu positif atau negatif.

Komponen konaktif (komponen perilaku, atau action component)

yaitu komponen yang berhubungan dengan kecenderungan bertindak

terhadap obyek sikap. Komponen ini menunjukkan intensitas sikap,

yaitu menunjukkan besar kecilnya kecenderungan bertindak atau

berperilaku seseorang terhadap objek sikap.

Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang

utuh (total attitude). Dalam penentuan sikap yang utuh,

pengetahuan, pikiran, keyakinan, dan emosi memegang peranan

penting. Seperti halnya pengetahuan, sikap juga terdiri dari berbagai

tingkatan, yaitu : menerima (receiving), merespon (responding),

menghargai (valuing), bertanggung jawab (responsible).

Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek); merespon

(responding) memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan,

dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari

sikap; menghargai (valuing) mengajak orang lain untuk

mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu

indikasi sikap tingkat tiga; bertanggung jawab (responsible)

bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan

segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi.

Sikap yang ada pada diri seseorang akan dipengaruhi faktor

internal, yaitu faktor fisiologi dan psikologi, serta faktor-faktor

eksternal. Faktor eksternal dapat berwujud situasi yang dihadapi

oleh individu, norma-norma yang ada dalam masyarakat. Semuanya

ini akan berpengaruh pada sikap yang ada pada diri seseorang.

Reaksi yang dapat diberikan individu terhadap obyek sikap dapat

bersifat positif, tetapi juga dapat bersifat negatif (Bimo Walgito,

2001 : 116).

Dalam sikap positif, kecenderungan tindakan adalah

mendekati, menyenangi, mengharapkan obyek tertentu, sedangkan

dalam sikap negatif terdapat kecenderungan menjauhi, menghindari,

membenci, tidak menyukai obyek tertentu (Sarlito Wirawan

Sarwono, 2000 : 94).

Untuk membedakan dari aspek-aspek psikis yang lain

(seperti motif, kebiasaan, pengetahuan dan lain-lain) perlu

dikemukakan ciri-ciri sikap sebagai berikut ini; dalam sikap selalu

terdapat hubungan subjek-objek. Tidak ada sikap yang tanpa objek;

sikap tidak dibawa sejak lahir, melainkan dipelajari dan dibentuk

melalui pengalaman-pengalaman; karena sikap dipelajari, maka

sikap dapat berubah-ubah sesuai dengan keadaan lingkungan di

sekitar individu yang bersangkutan pada saat-saat yang berbeda-

beda; dalam sikap tersangkut juga faktor motivasi dan perasaan.

Inilah yang membedakannya dari pada pengetahuan; sikap tidak

hilang walaupun kebutuhan sudah dipenuhi. Jadi berbeda dengan

reflek atau dorongan; sikap tidak hanya satu macam saja, melainkan

sangat bermacam-macam sesuai dengan banyaknya objek yang

dapat menjadi perhatian orang yang bersangkutan (Sarlito Wirawan

Sarwono, 2000 : 95).

Sikap merupakan penentu penting dalam tingkah laku. Sikap

yang ada pada seseorang akan memberikan gambaran corak tingkah

laku seseorang. Dengan mengetahui sikap seseorang, orang akan

dapat menduga bagaimana respon atau tindakan yang akan diambil

oleh orang tersebut terhadap suatu masalah atau keadaan yang

dihadapinya. Jadi dalam kondisi wajar-ideal gambaran kemungkinan

tindakan atau tingkah laku yang akan diambil sebagai respon

terhadap suatu masalah atau keadaan yang dihadapkan kepadanya

dapat diketahui dari sikapnya (Sugeng Hariyadi, 2003 : 90).

Hubungan antara sikap ibu dengan status imunisasi DPT dan

campak adalah jika sikap ibu terhadap imunisasi positif

kecenderungan balitanya memiliki status imunisasi DPT dan

campak lengkap.

4) Ibu Bekerja

Kerja merupakan sesuatu yang dibutuhkan oleh manusia.

Kebutuhan itu bisa bermacam-macam, berkembang dan berubah,

bahkan seringkali tidak disadari oleh pelakunya. Seseorang bekerja

karena ada sesuatu yang hendak dicapainya, dan orang berharap

bahwa aktivitas kerja yang dilakukannya akan membawanya kepada

sesuatu keadaan yang lebih memuaskan dari pada keadaan

sebelumnya (Pandji Anaroga, 2005 : 11).

Ibu yang bekerja mempunyai waktu kerja sama seperti

dengan pekerja lainnya. Adapun waktu kerja bagi pekerja yang

dipekerjakan yaitu waktu siang 7 jam satu hari dan 40 jam satu

minggu untuk 6 hari kerja dalam satu minggu, atau dengan 8 jam

satu hari dan 40 jam satu minggu untuk 5 hari kerja dalam satu

minggu.

Sedangkan waktu malam hari yaitu 6 jam satu hari dan 35

jam satu minggu untuk 6 hari kerja dalam satu minggu (Siswanto

Sastrohadiwiryo, 2003 : 13).

Hubungan antara pekerjaan ibu dengan status imunisasi

DPT dan campak adalah ibu yang pekerjaannya tidak hanya

sebagai ibu rumah tangga cenderung balitanya memiliki status

imunisasi DPT dan campak lengkap.

2.1.3.2 Faktor Pemungkin (Enabling Factor)

Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan

prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat seperti

puskesmas, posyandu, dan kelengkapan alat imunisasi.

1) Sarana Kesehatan

Upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan diwujudkan

dalam suatu wadah pelayanan kesehatan yang disebut sarana

kesehatan (Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 5). Jadi sarana kesehatan

adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya

kesehatan. Upaya penyelengaraan pelayanan kesehatan pada

umumnya dibedakan menjadi tiga, yaitu; sarana pemeliharaan

kesehatan primer (primary care) merupakan sarana yang paling

dekat dengan masyarakat. Artinya pelayanan kesehatan paling

pertama yang menyentuh masalah kesehatan di masyarakat.

Misalnya Puskesmas, poliklinik, dokter praktek swasta dan

sebagainya; sarana pemeliharaan kesehatan tingkat dua (secondary

care) merupakan sarana pelayanan kesehatan yang menangani kasus

yang tidak atau belum ditangani oleh sarana kesehatan primer

karena peralatan atau keahlian belum ada; sarana pemeliharaan

kesehatan tingkat tiga (tertiary care) merupakan sarana pelayanan

kesehatan rujukan bagi kasus-kasus yang tidak ditangani oleh sarana

pelayanan kesehatan primer dan pelayanan kesehatan sekunder.

Misalnya Rumah sakit propinsi, rumah sakit tipe B dan tipe A

(Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 5-6)

2) Peralatan Imunisasi

Setiap obat yang berasal dari bahan biologik harus

dilindungi terhadap sinar matahari, panas, dan suhu beku, termasuk

juga vaksin. Untuk sarana rantai vaksin dibuat secara khusus untuk

menjaga potensi vaksin. Pada tabel di bawah ini dapat dilihat

kebutuhan dan daya tahan dari sarana penyimpanan dan pembawa

vaksin.

Tabel 7. Kebutuhan dan Daya Tahan Sarana Penyimpan dan Pembawa

No. Jenis Kebutuhan Daya

Tahan 1. Lemari Es 1 buah 10 tahun 2. Vaccine Carrier 3-5 buah 4 tahun 3. Thermos + 4 buah

Cold Pack sejumlah tim lapangan 4 tahun

4. Cold Box 1 buah 5 tahun 5. Freeze Tag sejumlah tim lapangan

Sumber : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah (2005 : 9).

Keterangan :

a. Lemari Es

Setiap Puskesmas harus mempunyai 1 lemari es sesuai standar

program.

b. Vaccine Carrier

Vaksin carrier biasanya di tingkat Puskesmas digunakan untuk

pengambilan vaksin ke kabupaten/kota.

Untuk daerah yang sulit vaccine carrier sangat cocok digunakan

ke lapangan, mengingat jarak tempuh maupun sarana jalan,

sehingga diperlukan vaccine carrier yang dapat

mempertahankan suhu relatif lebih lama.

c. Thermos

Thermos digunakan untuk membawa vaksin ke lapangan atau

posyandu.

d. Cold Box

Cold Box di tingkat Puskesmas digunakan apabila dalam

keadaan darurat seperti listrik padam untuk waktu cukup lama,

atau lemari es sedang rusak yang bila diperbaiki memakan

waktu lama.

e. Freeze Tag

Freeze Tag untuk memantau suhu dari kabupaten ke puskesmas

pada waktu membawa vaksin, serta dari puskesmas sampai

lapangan atau posyandu dalam upaya peningkatan kualitas rantai

vaksin (Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2005 : 9).

2.1.3.3 Faktor-Faktor Penguat (Reinforcing Factor)

Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh

masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap dan perilaku para

petugas termasuk petugas kesehatan.

1) Keaktifan Petugas dalam Memotivasi

Menurut UU Kesehatan No. 23 Tahun 1992 antara lain

menyebutkan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi

masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan

pemeliharaan, peningkatan (promotif), pencegahan penyakit

(preventif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan

secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (Bab V bagian

pertama, pasal 10) (Budioro B., 2002 : 9).

Penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut di atas

dilaksanakan melalui kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat

(pasal 11). Penyuluhan kesehatan masyarakat diselenggarakan guna

meningkatkan pengetahuan, kesadaran, kemauan dan kemampuan

masyarakat untuk hidup sehat dan aktif berperan serta dalam upaya

kesehatan (bagian ke-10, pasal 38 ayat 1). Penyuluhan kesehatan

masyarakat merupakan kegiatan yang melekat pada setiap kegiatan

upaya kesehatan. Penyuluhan kesehatan masyarakat diselenggarakan

untuk mengubah perilaku seseorang atau sekelompok masyarakat agar

hidup sehat melalui komunikasi, informasi dan edukasi (penjelasan

pasal 38, ayat 1). Istilah penyuluhan sering disejajarkan atau sering

disetarakan dengan istilah memotivasi (Budioro B., 2002 : 9).

Motivasi berasal dari perkataan motif (motif) yang artinya

adalah rangsangan, dorongan dan ataupun pembangkit tenaga yang

dimiliki seseoarang sehingga orang tersebut memperlihatkan perilaku

tertentu. Sedangkan yang dimaksud motivasi adalah upaya untuk

menimbulkan rangsangan, dorongan dan ataupun pembangkit tenaga

pada seseorang dan ataupun sekelompok masyarakat tersebut mau

berbuat dan bekerja sama secara optimal melaksanakan sesuatu yang

telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan

(Azrul Azwar, 1996 : 288)

Istilah-istilah seperti penyuluhan, penerangan, motivasi dan

lain-lain banyak dipakai untuk kegiatan pendidikan kesehatan. Istilah-

istilah tersebut bila diperhatikan secara seksama sebenarnya ada

perbedaan tekanan pada maksud artinya atau batasan menurut versi

atau pandangannya sendiri-sendiri, tetapi bila direnungkan satu per

satu sebenarnya tidak banyak perbedaan antara batasan yang satu

terhadap yang lainnya (Budioro B., 2002 : 13).

Batasan pengertian pendidikan kesehatan menurut WHO

bahwa pendidikan kesehatan adalah proses untuk meningkatkan

kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan

kemampuan masyarakat dalam memelihara kehidupan baik fisik,

mental, dan sosial, maka masyarakat harus mampu mengenal dan

mewujudkan aspirasinya, kebutuhannya, dan mampu mengubah atau

mengatasi lingkungannya (lingkungan fisik, sosial budaya, dan

sebagainya). Batasan lain promosi kesehatan adalah yang dirumuskan

oleh Australian Health Foundation dalam Soekidjo Notoatmodjo

(2003 : 20) promosi kesehatan adalah program-program kesehatan

yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan) baik di dalam

masyarakat sendiri, maupun dalam organisasi dan lingkungannya.

Dari kedua kutipan di atas dapat disimpulkan bahwa promosi

kesehatan tidak hanya mengaitkan diri pada peningkatan pengetahuan,

sikap dan praktek kesehatan saja, tetapi juga meningkatkan atau

memperbaiki lingkungan baik fisik maupun non-fisik dalam rangka

memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka (Soekidjo

Notoatmodjo, 2003 : 21).

Hal ini sejalan dengan tulisan Winslow dalam Budioro B.

(2002) yang menyebutkan bahwa keberhasilan program kesehatan

masyarakat akan tercapai lebih baik bila individu atau kelompok

masyarakat dengan kemauan dan kesadarannya sendiri bersedia

menerima semua yang diwajibkan kepada mereka. Lebih akan berhasil

lagi bila mereka dengan pengetahuan dan pengertian serta sikapnya

yang positif merasa ikut bertanggung jawab atas terselenggaranya

program tersebut. Hal ini akan dapat dicapai dengan lebih berhasil dan

lebih mantap bila kepada mereka diberikan penyuluhan.

Hubungan antara keaktifan petugas imunisasi dalam

memotivasi dengan status imunisasi DPT dan campak adalah semakin

aktif petugas imunisasi dalam memotivasi semakin banyak ibu-ibu

yang balitanya memiliki status imunisasi DPT dan campak lengkap.

2) Kedisiplinan Petugas Imunisasi

Arti disiplin adalah ketaatan (kepatuhan) kepada peraturan (tata

tertib). Dalam melaksanakan tugasnya petugas kesehatan harus sesuai

dengan mutu pelayanan. Pengertian mutu pelayanan untuk petugas

kesehatan berarti bebas melakukan segala sesuatu secara profesional

untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien dan masyarakat sesuai

dengan ilmu pengetahuan dan ketrampilan yang maju, mutu peralatan

yang baik dan memenuhi standar yang baik (state of the art).

Komitmen dan motivasi petugas tergantung dari kemampuan mereka

untuk melaksanakan tugas mereka dengan cara yang optimal (Djoko

Wijono, 2000 : 34).

Menurut Lori Di Prete Brown, et al, dalam bukunya Quality

Assurance of Health Care in Developing Countries, mutu merupakan

fenomena yang komprehensif dan multifacet. Kegiatan menjaga mutu

dapat menyangkut satu atau beberapa dimensi. Dimensi mutu tepat

untuk pelayanan klinis maupun manajemen untuk mendukung

pelayanan kesehatan. Delapan dimensi mutu ini dapat membantu pola

pikir dalam menetapkan masalah dan menganalisa masalah yang ada

untuk mengukur sampai sejauh mana telah dicapai standar program

atau standar program pelayanan kesehatan. Ada 8 mutu pelayanan

kesehatan antara lain sebagai berikut : kompetensi teknis terkait

dengan keterampilan, kemampuan dan penampilan petugas, manajer

dan staf pendukung. Kompetensi teknis berhubungan dengan

bagaimana cara petugas mengikuti standar pelayanan yang telah

ditetapkan dalam hal; dapat dipertanggungjawabkan atau dapat

diandalkan (dependability), ketepatan (accuracy), tahan uji

(reliability) dan konsistensi (consistency); akses terhadap pelayanan,

akses berarti bahwa pelayanan kesehatan tidak terhalang oleh keadaan

geografis, sosial, ekonomi budaya, organisasi atau hambatan bahasa;

efektifitas, kualitas pelayanan kesehatan tergantung dari efektifitas

yang menyangkut norma pelayanan kesehatan dan petunjuk klinis

sesuai standar yang ada; hubungan antar manusia, dimensi hubungan

antar manusia berkaitan dengan interaksi antar petugas kesehatan dan

pasien, manajer dan petugas, dan antara tim kesehatan dengan

masyarakat. Hubungan antar manusia yang baik menanamkan

kepercayaan dan kredibilitas dengan cara menghargai, menjaga

rahasia, menghormati, responsif, dan memberikan perhatian; efisiensi,

efisiensi pelayanan kesehatan merupakan dimensi yang penting dari

mutu karena efisiensi akan mempengaruhi hasil pelayanan kesehatan,

apalagi sumber daya pelayanan kesehatan pada umumnya terbatas.

Pelayanan yang efisien akan memberikan perhatian yang optimal dari

pada memaksimalkan pelayanan kepada pasien dan masyarakat.

Petugas akan memberikan pelayanan yang terbaik dengan sumber

daya yang dimiliki; kelangsungan pelayanan berarti klien akan

menerima pelayanan yang lengkap yang dibutuhkan (termasuk

rujukan) tanpa berhenti atau mengurangi prosedur diagnosa dan terapi

yang tidak perlu; keamanan merupakan salah satu dimensi dari mutu,

keamanan berarti mengurangi risiko cedera, infeksi, efek samping atau

bahaya lain yang berkaitan dengan pelayanan; kenyamanan,

kenikmatan berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang tidak

berhubungan langsung dengan efektifitas klinis, tetapi dapat

mempengaruhi kepuasan pasien dan bersedianya untuk kembali ke

fasilitas kesehatan untuk memperoleh pelayanan berikutnya (Djoko

Wijono, 2000 : 35-37).

Adanya asumsi bahwa semakin patuh semua tenaga kesehatan

profesional kepada standar yang baik (standards of good practice)

yang diakui oleh masing-masing profesi akan semakin tinggi pula

mutu pelayanan (Djoko Wijono, 2000 : 39).

Hubungan antara kedisiplinan petugas imunisasi dengan status

imunisasi DPT dan campak adalah semakin tinggi tingkat kedisiplinan

petugas imunisasi dalam menjalankan tugasnya maka semakin banyak

ibu-ibu yang balitanya memiliki status imunisasi DPT dan campak

lengkap.

Perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan

ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan

sebagainya dari orang atau masyarakat yang bersangkutan. Disamping

itu, ketersediaan fasilitas, sikap, dan perilaku para petugas kesehatan

terhadap kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat

terbentuknya perilaku ( Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 165).

2.2 Kerangka Teori

Gambar 1. Kerangka Teori

Sumber : (Adopsi peneliti dari teori Lawrence Green (1980) dalam Soekidjo Notoatmodjo, 2003)

Faktor Predisposisi Pengetahuan Ibu Tingkat

Pendidikan Ibu Pekerjaan Ibu Sikap Ibu

Faktor Pemungkin/ Enabling Factor Tersedianya

sarana dan prasarana imunisasi

Faktor Penguat/ Reinforsing Factor Keaktifan Petugas

Imunisasi dalam Memotivasi

Kedisiplinan Petugas

Kesadaran terhadap Program Imunisasi

Reaksi untuk Imunisasi (+)

Reaksi untuk Imunisasi (-)

Melakukan Imunisasi

Status imunisasi DPT dan Campak

Tidak Imunisasi

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Menurut Lawrence Green (dalam Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 13)

perilaku kesehatan seseorang dapat dipengaruhi oleh tiga faktor, antara lain :

3.1.1 Faktor-faktor predisposisi (predisposing factor) yang terwujud dalam

pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan campak, tingkat

pendidikan ibu, pekerjaan ibu dan sikap ibu. Dalam penelitian ini

faktor predisposisi (predisposing factor) diteliti.

3.1.2 Faktor-faktor pendukung (enabling factors), yang terwujud dalam

lingkungan fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas-fasilitas atau sarana-

sarana kesehatan. Dalam penelitian ini faktor-faktor pendukung

(enabling factor) tidak diteliti karena di semua desa (wilayah kerja

Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan) terdapat posyandu-

posyandu yang aktif dan melayani imunisasi dan tersedianya

kelengkapan alat imunisasi DPT dan campak adalah sama untuk

semua desa seluruh wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan.

3.1.3 Faktor-faktor Pendorong (reinforcing factor)

Meliputi : keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi dan

kedisiplinan petugas imunisasi.

Dalam penelitian ini Faktor-faktor pendorong (reinforcing factor)

diteliti.

Kerangka konsep di atas dapat digambarkan seperti di bawah ini.

Variabel Bebas Variabel Terikat

Gambar 2. Kerangka Konsep

Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi DPT dan Campak

Tingkat Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Keaktifan Petugas Imunisasi dalam

Memotivasi

Kedisiplinan Petugas

Status Imunisasi DPT dan Campak

Sikap Ibu

3.2 Hipotesis Penelitian

3.2.1 Ada hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi DPT dan

campak dengan status imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja

Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan

3.2.2 Ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan status imunisasi

DPT dan campak di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo

Kabupaten Pekalongan

3.2.3 Ada hubungan antara pekerjaan ibu dengan status imunisasi DPT

dan campak di wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan

3.2.4 Ada hubungan antara sikap ibu dengan status imunisasi DPT dan


Pekalongan

3.2.5 Ada hubungan antara keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi

dengan status imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja

Puskesmas Wonopringgo Kabupaten Pekalongan

3.2.6 Ada hubungan antara kedisiplinan petugas imunisasi dengan

cakupan imunisasi DPT dan campak di wilayah kerja Puskesmas

Wonopringgo Kabupaten Pekalongan

3.3 Definisi Operasional

Tabel 8 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Cara Ukur Klasifikasi Skala Pengukuran

1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. Pengeta-

huan ibu tentang imunisasi DPT dan campak

Pengetahua ibu adalah kemampuan yang dimiliki ibu untuk menjawab sejumlah pertanyaan tentang imunisasi DPT dan campak.

Dengan menggunakan kuesioner. Kuesioner tersebut diberi skor atau nilai jawaban masing-masing dengan sistem penilaian sebagai berikut: 1 untuk jawaban (a) benar 0 untuk jawaban (b) salah

Pengetahuan baik jika > 80% jawaban benar Pengetahuan cukup jika 60-80% jawaban benar Pengetahuan kurang jika < 60% jawaban benar.

Ordinal

2.

Tingkat pendidikan ibu

Tingkat pendidikan ibu adalah pendidikan formal terakhir yang diikuti ibu yang dinyatakan dengan pemberian ijazah.

Dengan menggunakan kuesioner.

1. Tingkat pendidikan dasar (tidak tamat SD, tamat SD/ sederajat

2. Tingkat pendidikan menengah keatas (tamat SMP/ sederajat, tamat SMA/ sederajat, tamat perguruan tinggi).

Ordinal

1. 2. 3. 4. 5. 6. 3. Pekerjaan

ibu Pekerjaan ibu adalah jenis pekerjaan yang digeluti ibu.

Dengan menggunakan kuesioner

1. Ibu rumah tangga tidak kerja

2. Ibu rumah tangga bekerja

Nominal

4. Sikap ibu Sikap ibu adalah anggapan atau reaksi ibu terhadap tatalaksana imunisasi

Dengan kuesioner. Responden diminta menanggapi pertanyaan tentang sikap. Pertanyaan Favourable untuk pertanyaan II, no. 9, 10, 11, 12, 16, 17. Dengan penilaian 1. Untuk

tanggapan Sangat Tidak Setuju (STS)

2. Untuk tanggapan Tidak Setuju (TS)

3. Untuk tanggapan Ragu-ragu (R)

4. Untuk tanggapan Setuju (S)

5. Untuk tanggapan Sangat Setuju (SS). Pertanyaan Unfavourable untuk pertanyaan II, no. 13, 14, 15. Penilaiannya kebalikan dari pertanyaan favourable

Sikap positif jika total nilai sama dengan atau lebih dari rata-rata. Sikap negatif jika total nilai kurang dari rata-rata.

Nominal

1. 2. 3. 4. 5. 6. 5. Keaktifan

petugas imunisasi dalam memotivasi

Keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi merupakan upaya petugas imunisasi untuk membangkitkan atau mengubah motiv ibu-ibu dari yang tadinya tidak atau kurang mendukung imunisasi kemudian menjadi mau atau bersedia dan bahkan mengimunisasi bayinya. Keaktifan petugas imunisasi yang dimaksud adalah penilaian responden terhadap keaktifan petugas imunisasi dalam memotivasi ibu-ibu.

Dengan menggunakan kuesioner. Diukur dengan menggunakan kuesioner yang diberikan pada responden dengan sistem penilaian sebagai berikut : Skor 1 untuk pilihan nomor 1 Skor nilai 2 untuk pilihan nomor 2. Skor nilai 3 untuk pilihan nomor 3.

Tidak aktif jika skor jawaban responden 1-3. Cukup aktif jika skor jawaban responden 4-6. Aktif jika skor jawaban responden 7-9

Ordinal

6.

Kedisiplinan petugas Imunisasi

Kedisiplinan petugas Imunisasi merupakan kedisiplinan petugas imunisasi

Dengan menggunakan kuesioner. Diukur dengan menggunakan kuesioner yang diberiakan pada

Kedisiplinan tinggi jika skor jawaban responden lebih dari atau sama dengan 80% dari skor

Nominal

1.

2.

dalam 3.

melakukan tugasnya yang berkaitan dengan imunisasi, terutama mengenai pembuatan jadwal dan pemenuhan jadwal tersebut. Kedisiplinan petugas imunisasi adalah penilaian responden terhadap kedisiplinan petugas dalam melakukan tugasnya.

responden 4.

dengan sistem penilaian sebagai berikut : Skor nilai 1 untuk pilihan nomor 1. Skor nilai 2 untuk pilihan nomor 2. Skor nilai 3 untuk pilihan nomor 3.

total. 5.

Kedisiplinan rendah jika skor jawaban responden kurang dari 80% dari skor total.

6.

7. Status imunisasi DPT dan Campak

Status imunisasi DPT dan Campak adalah Kelengkapan imunisasi DPT dan Campak, yang dimiliki anak dari responden

Diukur dengan kuesioner

1. Lengkap jika di imunisasi DPT1, 2, 3 dan Campak

2. Tidak lengkap jika tidak imunisasi DPT1, 2, 3 dan Campak

Nominal.

3.4 Jenis dan Rancangan Penelitian

Dalam penelitian ini digunakan metode survei analitik dengan

pendekatan cross sectional. Cross sectional adalah suatu penelitian

dimana variabel- variabel yang termasuk faktor resiko dan variabel yang

termasuk efek diobservasi sekaligus pada waktu yang sama.

3.5 Populasi dan Sampel Penelitian

3.5.1 Populasi Penelitian

Populasi target adalah populasi yang menjadi sasaran akhir

penerapan hasil penelitian (Sudigdo Sastroasmoro dan Sofyan

Ismael, 1995 : 42). Populasi target dalam penelitian ini adalah

seluruh ibu yang mempunyai bayi atau balita yang ada di wilayah

kerja Puskesmas Wonopringgo Pekalongan yang berjumlah 3.575

sedangkan populasi terjangkau adalah bagian dari populasi target

yang dapat dijangkau oleh peneliti yang dibatasi oleh tempat dan

waktu (Sudigdo Sastroasmoro dan Sofyan Ismael, 1995 : 43).

dalam penelitian ini populasi terjangkaunya adalah ibu-ibu yang

memiliki balita umur (12-36 bulan) yang ada di wilayah kerja

Puskesmas Wonopringgo Pekalongan yang berjumlah 1.427.

3.5.2 Sampel Penelitian

Sampel yang diambil 10% dari jumlah populasi sasaran yaitu

1.427 jadi jumlah sampelnya adalah 142. Teknik sampling yang

digunakan adalah Cluster Proportional Random Sampling. Teknik

ini melalui dua tahap yaitu tahap pertama menentukan sampel

desa. Wilayah kerja Puskesmas Wonopringgo Kabupaten

Pekalongan terdiri dari 14 desa dan sampelnya menggunakan 6

desa. Pengambilan 6 desa tersebut dilaksanakan secara random

(Simple Random Sampling) desa yang dijadikan sampel antara lain

: Jetak Kidul, Sastrodirjan, Legok Gunung, Sampih, Wonorejo,

dan Gondang. Dan tahap berikutnya menentukan sampel yang ada

pada desa tersebut secara proportional sample, diambil 25% dari

jumlah tiap-tiap populasi yang ada didesa yang telah terpilih

sebagai sampel. Hasilnya sebagai berikut :

Tabel 9. Jumlah Sampel Dari Tiap-Tiap Desa

No Desa Jumlah

populasi/ balita umur 12-36 bulan

Populasi X 25%

Sampel

1. Jetak Kidul 120 120 X 25 % 30 2. Sastrodirjan 116 116 X 25 % 29 3. Legok

Gunung 102 102 X 25 % 25

4. Sampih 67 67 X 25 % 16 5. Wonorejo 102 102 X 25 % 25 6. Gondang 68 68 X 25 % 17

Jumlah 575 142

3.5.2.1 Kriteria Inklusi

Ibu yang mempunyai balita umur (12-36) bulan pada

saat

28697454-kti-imunisasi

Documents

Transcript of 28697454-kti-imunisasi