7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

1/35

SKENARIO 2

ANYANG-ANYANGAN

Seorang perempuan muda, usia 23 tahun, belum menikah, datang ke dokter puskesmasdengan keluhan nyeri saat buang air kecil dan anyang-anyangan berulang. Keluhan ini

dirasakan sejak dua hari yang lalu. Dalam pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan kecualinyeri tekan supra pubik. Pada pemeriksaan mikroskopis urin didapatkan peningkatanleukosit. Kemudian pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan kultur urin.

1

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

2/35

KATA SULIT

nyang-anyangan ! rasa ingin berkemih terus menerus lebih dari 2-3 kalidalam satu "aktu, kadang-kadang disertai nyeri.

Supra pubik ! daerah di atas os pubis.

Puskesmas ! organisasi fungsional yang menyelenggarakan upayakesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkauoleh masyarakat, dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil

pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapatdipikul oleh pemerintah dan masyarakat.

Pemeriksaan kultur urin ! penumbuhan di media kultur untuk melihatmikroorganisme.

PERMASALAHAN

#. $engapa terdapat nyeri tekan supra pubik%nyang-anyangan terjadi di &esika urinaria , &esika urinaria terletak di daerah

posterior. Dan adanya inflamasi di &esika urinaria.2. $engapa terdapat nyeri pada saat buang air kecil%

Karena adanya inflamasi.3. $engapa terjadi peningkatan leukosit%

Karena terdapat bakteri, sehingga menyebabkan inflamasi pada &esika urinaria.danya inflamasi ditunjukkan dengan peningkatan leukosit.

'. $engapa dilakukan kultur urin%(ntuk mengetahui atau mengidentifikasi mikroorganisme penyebabnya.

). pakah diagnosis kasus tersebut%*nfeksi Saluran Kemih +a"ah ystitis

/. pakah ada hubungan ntara penyakit dengan status perka"inan%da. +ila sudah menikah dan telah melakukan hubungan se0ual, cenderungmengalami iritasi sehingga mudah terinfeksi.

1. +agaimana cara pengambilan sampel urin yang baik dan benar%Pengambilan urin dilakukan pagi hari dengan cara pengambilan urin midstream,menggunakan "adah yang steril. Pada bayi, pengambilan sampel dilakukan denganaspirasi supra pubik dan dapat pula memperoleh sampel dari hasil perasan urin pada

pampers. Pada pasien dengan pemasangan kateter, urin yang dapat digunakan sebagaisampel yaitu urin sebelum disambungkan dengan urine bag.

. $engapa bias terjadi anyang-anyangan%esika urinaria yang mengalami inflamasi menyebabkan rasa nyeri. Selain itu, &olumeurin di ( menurun atau berkurang sehingga ( seolah-olah sudah penuh dankemudian dikeluarkan.

2

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

3/35

HIPOTESIS

+erdasarkan anamnesis didapatkan dysuria dengan urgensi. Dari pemeriksaan fisikditemukan nyeri tekan supra pubik. Dan dari pemeriksaan penunjang urinalisis, didapatkan

leukositosis. $aka dugaan sementara, pasien ini didiagnosis *nfeksi Saluran Kemih +a"ah*SK+.ystitis. untuk memastikannya, dilakukan pemeriksaan kultur urin.

3

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

4/35

SASARAN BELAJAR

4* #. $emahami dan $enjelaskan esika (rinaria dan (retra

45 #.#. $emahami dan $enjelaskan $akroskopik esika (rinaria dan (retra

45 #.2. $emahami dan $enjelaskan $ikroskopik esika (rinaria dan (retra4* 2. $emahami dan $enjelaskan 6isiologi +erkemih

45 2.#. $emahami dan $enjelaskan Proses +erkemih

45 2.2. $emahami dan $enjelaskan 7efle0 +erkemih

4* 3. $emahami dan $enjelaskan *nfeksi Saluran Kemih

45 3.#. $emahami dan $enjelaskan Definisi *nfeksi Saluran Kemih

45 3.2. $emahami dan $enjelaskan 8pidemiologi *nfeksi Saluran Kemih

45 3.3. $emahami dan $enjelaskan 8tiologi dan 6aktor 7esiko *nfeksi SaluranKemih

45 3.'. $emahami dan $enjelaskan Klasifikasi *nfeksi Saluran Kemih

45 3.). $emahami dan $enjelaskan Patofisiologi dan Pathogenesis *nfeksi SaluranKemih

45 3./. $emahami dan $enjelaskan Diagnosis dan Diagnosis +anding *nfeksiSaluran Kemih

45 3.1. $emahami dan $enjelaskan Komplikasi *nfeksi Saluran Kemih

45 3.. $emahami dan $enjelaskan Prognosis *nfeksi Saluran Kemih

4* '. $emahami dan $enjelaskan 9erapi *SK+

45 '.#. $emahami dan $enjelaskan 9atalaksana

45 '.2. $emahami dan $enjelaskan Pencegahan

4* ). $emahami dan $enjelaskan Kultur (rin

4* /. $emahami dan $enjelaskan 7uksah dalam 9haharah

4

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

5/35

4* #. $emahami dan $enjelaskan esika (rinaria dan (retra

45 #.#. $emahami dan $enjelaskan $akroskopik esika (rinaria dan (retra

a. Vesica Urinaria (Kan!n" Ke#i$%

esica urinaria terletak tepat di belakang pubis di dalam ca&itas pel&is. esica urinaria

cukup baik untuk menyimpan urine. esica urinaria mempunyai dinding otot yang kuat.+entuk dan batas-batasnya sangat ber&ariasi sesuai dengan jumlah urin di dalamnya. esicaurinaria yang kosong pada de"asa seluruhnya terletak di dalam pel&is: bila &esica urinariaterisi, dinding atasnya terangkat sampai masuk regio hypogastricum. Pada anak kecil, &esicaurinaria yang kosong menonjol di atas apertura pel&is superior: kemudian bila ca&itasmelebar, &esica urinaria terbenam di dalam pel&is untuk menempati posisi seperti pada orangde"asa.

esica urinaria yang kosong berbentuk piramid, mempunyai ape0, basis, dan sebuah faciessuperior serta dua buah facies inferolateralis: juga mempunyai collum.esica (rinaria mempunyai ' bagian, yaitu ! A&e' esica)e, dihubungkan ke cranial oleh urachus sampai ke umbilicus membentuk

)i"a#en*!# esic+ !#,i)ica)e #eia)e. +r&!s esicae, antara ape0 dan fundus. !n!s (,asis% esicae, sesuai dengan basis. eri' esicae, sudut caudal mulai uretra dengan ostium uretra internum.

4apisan dalam &esica urinaria pada muara masuknya ureter terdapat &)ica !re*erica yangmenonjol. Ketika ( ini kosong maka plica ini terbuka sehingga urin dapat masuk dari ginjalmelalui ureter, sedangkan ketika ( penuh maka plica ini akan tertutup karena terdorongoleh urin sehingga urin tidak akan naik ke atas ureter.$embran mukosa ( pada "aktu kosong membentuk lipatan yang sebagianmenghubungkan kedua ureter membentuk &)ica in*er!re*erica. +ila dihubungkan dengan

ostium uretra internum maka akan membentuk segitiga yang disebut *ri"+n!# esicae()i*a!i%. 4apisan otot ( terdiri dari 3 otot polos membentuk trabekula yang disebutm.Destrusor &esicae yang akan menebal di leher ( membentuk s/in"*er esicae.0Ga#,ar 1-1. esica urinaria dan prostata, dilihat dari &entral

Ga#,ar 1-1. esika (rinaria

Perara$an Vesica Urinaria

5

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

6/35

+erasal dari a.esicalis superior dan .&esicalis inferior cabang dari .iliaca interna,sedangkan pembuluh baliknya melalui .&esicalis menyatu disekeliling ( membentuk

ple0us dan akan bermuara ke .iliaca interna .

Persara/an Vesica Urinaria

( dipersarafi oleh cabang-cabang ple0us hypogastricus inferior yaitu !a. Serabut-serabut post ganglioner simpatis glandula para &ertebralis 4#-2

b. Serabut-serabut preganglioner parasimpatis ;.S2,3,' melalui ;.splancnicus dan ple0ushypogastricus inferior mencapai dinding &esica urinaria.Saraf simpatis menghambat kontraksi musculus detrusor &esicae dan merangsang penutupanmusculus sphincter &esicae. Saraf parasimpatis merangsang kontraksi musculus detrusor&esicae dan menghambat kerja musculus sphincter &esicae.

0Ga#,ar 1-2. esica urinaria dan prostata, dilihat dari dorsal

,. Ure*$ra

Ure*$ra #asc!)ina

(rethra masculina panjangnya sekitar #)-2< cm danterbentang dari collum &esicae urinaria sampai ostiumurethra e0ternum pada glans penis. (rethra masculinadibagi menjadi tiga bagian! # pars prostatica, 2 parsmembranacea, dan 3 pars spongiosa.Ure*$ra &ars &r+s*a*ica panjangnya 3 cm dan

berjalan melalui prostat dari basis sampai ape0nya.+agian ini merupakan bagian yang paling lebar danyang paling dapat dilebarkan dari urethra. Pada bagianini bermuara ductus ejaculatorius dan saluran keluarkelenjar prostat.Ure*$ra &ars #e#,ranaceapanjangnya sekitar #,2)cm, terletak di dalam diaphragma urogenitale, dandikelilingi oleh musculus sphincter urethrae. +agianini merupakan bagian urethra yang paling tidak bisa

dilebarkan.0Ga#,ar 1-. (rethra masculina

Ure*$ra &ars s&+n"i+sapanjangnya sekitar #),1) cm dan dibungkus di dalam bulbus dancorpus spongiosum penis. 5stium urethrae e0ternum merupakan bagian yang tersempit dari

6

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

7/35

seluruh urethra. +agian urethra yang terletak di dalam glans penis melebar membentuk /+ssanaic!)aris fossa terminalis. =landula bulbourethralis bermuara ke dalam urethra parsspongiosa distal dari diaphragma urogenitale.

Ure*$ra /e#inina

Panjang urethra feminina > 3, cm. (rethra terbentang dari collum &esicae urinaria sampaiostium urethrae e0ternum yang bermuara ke dalam &estibulum sekitar 2,) cm distal dariclitoris. (rethra menembus musculus sphinter urethrae dan terletak tepat di depan &agina. Disamping ostium urethrae e0ternum, terdapat muara kecil dari ductus glandula paraurethralis.(rethra dapat dilebarkan dengan mudah.

0Ga#,ar 1-3. (rethra feminina

Vas4!)arisasi Ure*$raAr*eria +rsa)is &enis dan ar*eria ,!),+!re*$ra)isyang merupakan cabang dari ar*eria

&!ena in*erna.Persara/an Ure*$ra

Persarafan urethra diurus oleh ner!s +rsa)is &enis yang merupakan cabang-cabang dariner!s &!en!s.

45 #.2. $emahami dan $enjelaskan $ikroskopik esika (rinaria dan (retra

VESIKA URINARIA

9unika mukosa ( dilapisi oleh epitel transisional dengan ketebalan )-/ lapisan, namun padasaat sel meregang menjadi 2-3 lapisan. Pada permukaan sel dapat ditemukan se) &a5!n".9unika muskularisnya terdiri dari 3 lapisan otot yaitu bagian luar terdapat otot polos tersusunsecara longitudinal, bagian tengan terdapat otot polos tersusun secara sirkular dan bagiandalam tersusun otot polos tersusun secara longitudinal.

7

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

8/35

0Ga#,ar 1-6. esika (rinaria

URETRA

Ure*ra 7ani*a

Dilapisi oleh epiter berlapis gepeng danterkadang ada yang dilapisi oleh epitel

bertingkat toraks. Ditengah-tengah uretraterdapat sfingter eksterna ? muscular

bercorak.

Ure*ra Pria

Pada &ars &r+s*a*ica dilapisi oleh epiteltransisional. Pada &ars #e#,ranaceaedilapisi oleh epitel bertingkat toraks. Pada&ars s&+n"i+sa umumnya dilapisi oleh epitel

bertingkat torak namun diberbagai tempat

terdapat epitel berlapis gepeng.0Ga#,ar 1-8. (rethra

4* 2. $emahami dan $enjelaskan 6isiologi +erkemih

45 2.#. $emahami dan $enjelaskan Proses +erkemih

PROSES BERKEMIH

Setelah dibentuk ginjal, urin disalurkan melalui ureter ke kandung kemih. Kontraksi otot

peristaltik otot polos dalam dinding uretra juga mendorong urin bergerak dari ginjal menujukandung kemih. (reter menembus dinding kandung kemih secara oblik sebelum bermuara di

8

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

9/35

rongga kandung kemih. Susunan anatomis ini mencegah aliran balik urin dari kandung kemihke ginjal ketika terjadi peningkatan tekanan di kandung kemih.Ketika kandung kemih terisi, ujung ureter yang terdapat di dinding kandung kemih tertekandan menutup. 9api urin masih tetap bisa masuk ke kandung kemih, karena kontraksi uretermenghasilkan tekanan yang cukup besar untuk mendorong urin mele"ati saluran yang

tertutup. 4apisan epitel kandung kemih epitel transisional mampu meningkatkan ataumengurangi luas permukaan melalui proses teratur daur membran saat kandung kemih terisiatau kosong.

Kandung kemih terisi @ permukaan epitel meluas dengan cara &esikel-&esikelsitoplasma disisipkan ke dalam membran permukaan melalui proses eksositosis.

*si kandung kemih keluar @ &esikel-&esikel ditarik melalui proses eksositosis.

Kandung kemih harus memiliki kapasitas penyimpanan yang cukup, sehingga urin tidak perluterus menerus dikeluarkan.

5tot polos kandung kemih banyak mendapatkan persarafan parasimpatis, yang apabiladirangsang akan menyebabkan kontraksi kandung kemih. Ketika m.detrussor &esicaeberkontraksi terjadi perangsangan urin.

Pintu keluar kandung kemih dijaga 2 sfingter! Sfingter uretra interna, terdiri dari otot polos dan berada di ba"ah kontrol in&olunter.

Se"aktu kandung kemih melemas? rileks, susunan anatomis uretra interna menutupipintu keluar kandung kemih.

Sfingter uretra eksterna, diperkuat seluruh diafragma pel&is, dipersarafi neuronmotorik, di ba"ah kesadaran karena merupakan otot rangka. Dapat dengan sengajadikontraksikan untuk mencegah pengeluaran urin se"aktu kandung kemih kontraksiA sfingter uretra interna terbuka.

Daya tampung kandung kemih berkisar 2)

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

10/35

9orako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna.Peritonium melapis kandung kemih sampai kira C kira perbatasan ureter masuk kandungkemih. Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandungkemih terisi penuh. Pembuluh darah rteri &esikalis superior berpangkal dari umbilikalis

bagian distal, &ena membentuk anyaman diba"ah kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan

menuju duktus limfatilis sepanjang arteri umbilikalis.Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord tulang belakang Sebagian besar

pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat di pelajari latihE. Sistem sarafsimpatis ! impuls menghambat esika (rinaria dan gerak spinchter interna, sehingga ototdetrusor rela0 dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis! impulsmenyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi terjadi $*K9(7*S*normal! tidak nyeri.

Ga#,ar 9. K+n*r+) Re/)e4s an V+)!n*er A*as Ber4e#i$

4* 3. $emahami dan $enjelaskan *nfeksi Saluran Kemih

45 3.#. $emahami dan $enjelaskan Definisi *nfeksi Saluran Kemih

*nfeksi saluran kemih adalah suatu infeksi yang melibatkan ginjal, ureter, buli-buli, ataupunuretra. *nfeksi saluran kemih *SK adalah istilah umum yang menunjukkan keberadaanmikroorganisme $5 dalam urin.

10

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

11/35

45 3.2. $emahami dan $enjelaskan 8pidemiologi *nfeksi Saluran Kemih

Dalam setiap tahun, #)F perempuan mengalami *SK. Kejadian *SK makin seringterjadi pada masa kehamilan. Pre&alensi *SK di masyarakat makin meningkat seiring denganmeningkatnya usia. Pada usia '< C /< tahun mempunyai angka pre&alensi 3,2 F. Sedangkan

pada usia sama atau diatas /) tahun kira-kira mempunyai angka pre&alensi *SK sebesar 2

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

12/35

'. Pseudomonas aeroginosa 2-#a)i) *en*an" sa)is!)-,a!)

RTR UVVVVVVWX YTZ . [\]VVVVVV^ _VVVVVV VVVVVV` _VVVVVV UVVVVVV VVVVVVW VVVVVVW VVVVVVW RVVVVVVq VVVVVV^X VVVVVVvw\ xZzT {|} WT

J(bad bin +asyar menderita penyakit mencret dan dia tetap melanjutkan shalatnya dalamkeadaan mencret tersebut.J

Dari hadis tersebut bisa disimpulkan bah"a seseorang yang mempunyai penyakit mencret,keluar kentut?air kencing secara kontinyu tidak memiliki ke"ajiban untuk mengulang-ulang"udhunya, namun tetap meneruskan shalat dalam keadaan tersebut.

S5ara*-s5ara* i,+)e$4an i,aa$ a)a# 4eaaan sa)is!)-,a!)

da beberapa syarat yang harus dipenuhi agar ibadah tertentu diperbolehkan dalam keadaansalisul-baul!

#. Sebelum melakukan "udhu harus didahului dengan istinjaM

2. da kontinyuitas antara istinjaM dengan memakaikan kain atau pembalut dan semacamnya,dan adanya kontinyuitas antara memakaikan kain pada tempat keluar hadas tersebut dengan"udhu.

3. da kontinyuitas antara amalan-amalan dalam "udhu rukun dan sunnahnya

'. da kontinyuitas antara "udhu dan shalat, yaitu segera melaksanakan shalat seusai "udhudan tidak melakukan pekerjaan lain selain shalat. dapun jika seseorang ber"udhu di rumah

maka perginya ke mesjid tidak menjadi masalah dan tidak menggugurkan syarat keempat.

33

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

34/35

). Keempat syarat diatas dipenuhi ketika memasuki "aktu shalat. $aka, jika melakukannyasebelum masuk "aktu shalat maka batal, dan harus mengulang lagi di "aktu shalat.

pabila telah terpenuhi kelima syarat ini maka jika seseorang ber"udhu kemudian keluar airkencing atau kentut dan lainnya maka dia tidak mempunyai ke"ajiban untuk melakukan

istinjaM dan ber"udhu lagi. ;amun cukup dengan "udhu yang telah ia lakukan di a"al.

D697 P(S9K

+rooks, =6, dkk. 2

7/24/2019 249745632-Wrap-Up-Sk-2-Urin-a11

35/35

http!??medicastore.com?penyakit?/?Sistitis.html

http!??""".mayoclinic.org?diseases-conditions?cystitis?basics?definition?con-2