Wrap Up Panca Indera Skenario 2 a11

7/29/2019 Wrap Up Panca Indera Skenario 2 a11

1/41

PEGAWAI KAMAR MESIN KAPAL SKENARIO 2 KELOMPOK A11

SKENARIO 2

PEGAWAI KAMAR MESIN KAPAL

Seorang laki-laki bernama A usia 43 tahun, adalah seorang pegawai pengawas mesin

pesawat udara. A bekerja sejak usia 20 tahun. A menjaga mesin pesawat di hanggar setiapharidn terpapar bising mesin 90 sampai 110 desibel (90-110Db ) selma kurang lebih 8 jam. Setiap

bekerja menggunakan ear plug.

Saat ini A mengeluhkan telinganya. Sebelum bekerja kedua telinga A sehat.

Memeriksakan ke dokter perusahaan dengan keluhan pendengaran pada kedua telinga. A

mengeluh kurang jelas menerima pembicaraan bila diajak berbicara dengan teman

sekantor,apalagi saat menelpon. Hal ini dirasakan semakin memberat dalam kurun waktu

setahun belakangan ini.

Pada pemeriksaan garpu tala dan audiometri didapatkan tuli perseptif derajat berat

pada kedua telinga. A menanyakan kepada dokter kemungkinan sembuh dapat mendengarseperti semula.

Dokter menyarankan pasien untuk lebih menjaga kesehatan indera pendengaran baik

secara medis maupun secara Islam.


2/41


A. Mencari Definisi Kata-Kata Sulit

1. Desibel : Satuan intensitas gelombang suara.2. Tuli Perseptif : Tuli yang disebabkan oleh gangguan telinga tengah/syaraf

3. Pemeriksaan Audiometri : Pemeriksaan untuk mengetahui ketajaman pendengaran

dan lokalisasi anatomis yng menyebabkan gangguan

Pendengaran.

B. Membuat Pertanyaan Berdasarkan Skenario

1. Mengapa sudah memakai earplug tapi pendengaran tetap terganggu?

2. Berapa range desibel pada telinga normal?

3. Mengapa lebih tidak terdengar saat menelfon daripada mendengar berbicara langsung?

4. Mengapa dilakukan pemeriksaan garputal dan audiometri?

5. Mengapa pasien ini di diagnosis tuli perseptif derajat berat?6.Apakah pasien ini bisa sembuh?

C. Menjawab Pertanyaan SecaraBrainstorming

1. Karena sudah terpapar lama suara bising

2. 30-85dB

3. Karena sudah masuk derajat berat

4. Untuk mengetahui penyebab,derajat,jenis penyakit dankerusakan struktur anatomis.

5. Karena pasien sudah terpapar selama 23 tahun setiap harinya selama 8 jam dengan

bising lebih dari 90 dB

6. Tidak bisa sembuh jika terkena syaraf

D. Membuat Hipotesis Berdasarkan Skenario

TuliPerseptif

Etiologi: Bising (>85dB)selama 23 tahun

Manifestasi :

Pendengaran menurun

Diagnosis : Pemeriksaan

audiometri dan garputala

DERAJAT BERAT


3/41


E. Membuat Sasaran Belajar

1. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Anatomi Telinga1.1. Makroanatomi Telinga1.2.

Mikroanatomi Telinga

2. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Fisiologi Telinga3. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Kelainan Telinga Yang Menyebabkan

Gangguan Pendengarn

3.1. Definisi3.2. Klasifikasi

4. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Gangguan Pendengaran Karena Bising4.1. Etiologi4.2. Patofisiologi4.3. Patogenesis4.4. Manifestasi Klinik4.5. Pemeriksaan fisik dan penunjang4.6. Diagnosis dan Diagnosis Banding4.7. Penatalaksanaan4.8. Pencegahan4.9. Prognosis

5. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Menjaga Kesehatan Indera PendengaranSesuai dengan Ajaran Agama Islam


4/41


1. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Anatomi Telinga1.1. Makroanatomi Telinga

Labirin ( telinga dalam ) mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak

pada pars petrosa os temporal.

Labirin terdiri dari :

1. Labirin bagian tulang, terdiri dari : kanalis semisirkularis, vestibulum dan koklea.2. Labirin bagian membran, yang terletak didalam labirin bagian tulang, terdiri dari :

kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus dan duktus endolimfatikus serta

koklea.

Gambar.1. Anatomi makroskopik telinga bagian luar


5/41


Gambar 2 Makroskopik Telinga Tengah

Gambar 3 Makroskopik Vestibulum dan Cochlea


6/41


Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi cairan

perilimfe yang berasal dari cairan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. Didalam labirin

bagian membran terdapat cairan endolimfe yang diproduksi oleh stria vaskularis dan

diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.

Vestibulum

Vestibulum adalah suatu ruangan kecil yang berbentuk oval, berukuran 5 x 3 mm

dan memisahkan koklea dari kanalis semisirkularis.Pada dinding lateral terdapat foramen

ovale ( fenestra vestibuli ) dimana footplate dari stapes melekat disana. Sedangkan foramen

rotundum terdapat pada lateral bawah. Pada dinding medial bagian anterior terdapat lekukan

berbentuk spheris yang berisi makula sakkuli dan terdapat lubang kecil yang berisi serabut

saraf vestibular inferior. Makula utrikuli terletak disebelah belakang atas daerah ini. Pada

dinding posterior terdapat muara dari kanalis semisirkularis dan bagian anterior berhubungan

dengan skala vestibuli koklea.

Kanalis Semisirkularis

Terdapat 3 buah kanalis semisirkularis : superior, posterior dan lateral yang

membentuk sudut 90 satu sama lain. Masing-masing kanal membentuk 2/3 lingkaran,

berdiameter antara 0,8 1,0 mm dan membesar hampir dua kali lipat pada bagian ampula.Pada vestibulum terdapat 5 muara kanalis semisirkularis dimana kanalis superior dan

posterior bersatu membentuk krus kommune sebelum memasuki vestibulum.

Koklea

Terletak didepan vestibulum menyerupai rumah siput dengan panjang 3035 mm.Koklea membentuk 2 - 2 kali putaran dengan sumbunya yang disebut modiolus yang

berisi berkas saraf dan suplai darah dari arteri vertebralis.Kemudian serabut saraf ini berjalanke lamina spiralis ossea untuk mencapai sel-sel sensorik organ Corti. Koklea bagian tulang

dibagi dua oleh suatu sekat. Bagian dalam sekat ini adalah lamina spiralis ossea dan bagian

luarnya adalah lamina spiralis membranasea, sehingga ruang yang mengandung perilimfe

terbagi 2 yaitu skala vestibuli dan skala timpani. Kedua skala ini bertemu pada ujung koklea

yang disebut helikotrema. Skala vestibuli berawal pada foramen ovale dan skala timpani

berakhir pada foramen rotundum. Pertemuan antara lamina spiralis ossea dan membranasea

kearah perifer membentuk suatu membran yang tipis yang disebut membran Reissner yang

memisahkan skala vestibuli dengan skala media ( duktus koklearis ). Duktus koklearis

berbentuk segitiga, dihubungkan dengan labirin tulang oleh jaringan ikat penyambung

periosteal dan mengandung end organ dari N. koklearis dan organ Corti. Duktus koklearis

berhubungan dengan sakkulus dengan perantaraan duktus Reuniens. Organ Corti terletakdiatas membran basilaris yang mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf

perifer pendengaran. Organ Corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam yang berisi kira-kira

3000 sel dan 3 baris sel rambut luar yang berisi kira-kira 12.000 sel. Sel-sel ini menggantung

lewat lubang-lubang lengan horizontal dari suatu jungkat-jungkit yang dibentuk oleh sel-sel

penyokong. Ujung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada

permukaan sel rambut terdapat strereosilia yang melekat pada suatu selubung yang

cenderung datar yang dikenal sebagai membran tektoria. Membran tektoria disekresi dan

disokong oleh limbus.


7/41


Sakulus dan utrikulus

Terletak didalam vestibulum yang dilapisi oleh perilimfe kecuali tempat masuknya

saraf didaerah makula. Sakulus jauh lebih kecil dari utrikulus tetapi strukturnya sama.

Sakulus dan utrikulus ini berhubungan satu sama lain dengan perantaraan duktus utrikulo-

sakkularis yang bercabang menjadi duktus endolimfatikus dan berakhir pada suatu lipatandari duramater pada bagian belakang os piramidalis yang disebut sakkus endolimfatikus.

Saluran ini buntu.

Sel-sel persepsi disini sebagai sel-sel rambut yang dikelilingi oleh sel-sel penunjang

yang terletak pada makula. Pada sakulus terdapat makula sakuli dan pada utrikulus terdapat

makula utrikuli.

Perdarahan

Telinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori interna (a. labirintin) yang

berasal dari a. serebelli inferior anterior atau langsung dari a. basilaris yang merupakan suatu

end arteri dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. Setelah memasuki meatusakustikus internus, arteri ini bercabang 3 yaitu :

1. Arteri vestibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli, sebagian makula

sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta sebagian dari

utrikulus dan sakulus.

2. Arteri vestibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis semisirkularis

posterior, bagian inferior utrikulus dan sakulus serta putaran basal dari koklea.

3. Arteri koklearis yang memasuki modiolus dan menjadi pembuluh-pembuluh arteri

spiral yang mendarahi organ Corti, skala vestibuli, skala timpani sebelum berakhir pada stria

vaskularis.

Aliran vena pada telinga dalam melalui 3 jalur utama. Vena auditori interna

mendarahi putaran tengah dan apikal koklea. Vena akuaduktus koklearis mendarahi putaran

basiler koklea, sakulus dan utrikulus dan berakhir pada sinus petrosus inferior. Vena

akuaduktus vestibularis mendarahi kanalis semisirkularis sampai utrikulus. Vena ini

mengikuti duktus endolimfatikus dan masuk ke sinus sigmoid.

Persarafan

N. akustikus bersama N. fasialis masuk ke dalam porus dari meatus akustikus internus

dan bercabang dua sebagai N. vestibularis dan N. koklearis. Pada dasar meatus akustikusinternus terletak ganglion vestibulare dan pada modiolus terletak ganglion spirale.


8/41


1.2. Mikroanatomi Telinga

Telinga luar, aurikula (pinna) terdiri atas tulang rawan elastin, yang ditutupi

kulit disemua sisinya. Meatus auditorius eksterna terdiri atas epitel berlapis skuamosa,

terdapat folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar seruminosa. Satu pertiga dinding

luarnya terdiri atas tulang rawan elastin dan dua pertiga dinding dalam terdiri atas tulangtemporal. Membran timpani terdiri atas dua bagian yaitu pars flaksida dan pars tensa. Pars

flaksida merupakan lapisan epidermis dan terdiri dari epitel selapis kuboid. Pars tensa adalah

lapisan epidermis dan terdiri dari epitel selapis kuboid.

Gambar.4. Anatomi Mikro Rongga Corti


9/41


Gambar 5. Cochlea

Telinga tengah, dilapisi oleh selapis epitel gepeng. Di dekat tuba eustachius berangsur

berubah menjadi epitel bertingkat silindris bersilia. Tulang tulang pendengaran ( maleus,incus, dan stapes) memiliki sendi synovial dan dilapisi oleh epitel selapis gepeng. Telinga

dalam, sakulus dan utrikulus terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi gepeng. Makula, daerahkecil pada dinding sakulus dan utrikulus dengan sel sel neuroepitel.Makula terdiri atas 2

jenis reseptor dan sel penyokong. Sel reseptor ( sel rambut) terdiri atas satu kinosilium dan

streosilia.

Sel penyokong berada di antara sel sel rambut berbentuk silindris. Otolit, endapankristal di permukaan dan terdiri atas kalsium karbonat. Duktus semisirkularis, daerah reseptor

di dalam ampula berbentuk tabung panjang dan disebut sebagai krista ampularis.Kupula

berbentuk kerucut dan tidak ditutupi otolit.


10/41


Duktus koklearis terbagi menjadi tiga ruangan yaitu skala vestibularis, media, dan timpani.

Sria vaskularis adalah epitel vascular yang terletak pada dinding lateral duktus koklearis dan

bertanggungjawab atas komposisi ion di endolimfe. Organ korti mengandung sel rambut sel

rambut yang berespons terhadap berbagai frekuensi suara. Sel rambut terdapat pada

membrane basiliaris. Barisan streosilia berbentuk w pada bagian luar dan berbentuk v atau

linier pada bagian dalam.Tidak terdapat kinosilium. Ujung streosilia terbenam dalammembrane tektorial.

Gambar 6. Organ Corti dan sel penyokong


11/41


2. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Fisiologi Telinga

2.1. Fisiologi Pendengaran

Gambar 7 Alur Suara

Suara bermula dari gelombang tekanan udara, yang akan menggetarkan gendang

telinga. Getaran ini akan disampaikan ke dalam telinga dalam oleh tiga tulang pendengaran,stapes bergerak ke dalam dan keluar dari telinga dalam seperti piston. Pergerakan pompa ini

akan menimbulkan gelombang tekanan di dalam cairan telinga dalam atau koklea. Pada

koklea secara bergantian akan mengubah gelombang tekanan menjadi aktifitas elektrik di

dalam nervus auditorius yang akan menyampaikan informasi ke otak.

Proses transduksi di dalam koklea membutuhkan fungsi kerjasama dari berbagai jenis

tipe sel yang berada di dalam duktus koklearis. Duktus ini berisi endolimfe, cairan

ekstraselular yang kaya akan potassium dan rendah akan sodium. Ruangan endolimfatik

memiliki potensial elektrik yang besar yaitu 100mV. Komposisi ion dan potensial elektrik

dari ruangan endolimfatik dijaga oleh sekelompok sel yang dikenal sebagai stria vaskularis.

Pada manusia, duktus koklearis berputar sepanjang 35 mm dari dasar koklea(dekat

stapes) hingga ke apeks. Ukuran, massa dan kekakuan dari banyak elemen sel, terutama pada

organ corti, berubah secara sistematis dari satu ujung spiral keujung yang lain. Keadaan ini

menyebabkan pengaturan mekanik sehingga gelombangtekanan yang diproduksi oleh suara

berfrekuensi tinggi menyebabkan organ tersebut bergetar pada basisnya, sedangkan suara

frekuensi rendah menyebabkan getaran pada ujung puncak.

Proses transduksi, dibentuk oleh dua jenis sel sensori pada organ corti, yaitu sel

rambut dalam dan sel rambut luar. Gelombang tekanan yang ditimbulkan suara pada cairan

koklea membengkokkan rambut sensori yang disebut stereosilia, yang berada di atas sel

rambut. Pembengkokan ini akan merenggangkan dan memendekkan ujung penghubung yangmenghubungkan stereosilia. Ketika ujung penghubung meregang, ini akan menyebabkan


12/41


terbukanya kanal ion pada membran stereosilia dan ion K dapat masuk ke dalama sel rambut

dari endolimfe.

Masuknya ion K ini menyebabkam perubahan potensial elektrik dari sel rambut,

sehingga menyebabkan pelepasan neurotransmitter dari vesikel sinaps pada dasar sel

rambut.Serabut saraf auditorius, yang kontak dengan sel rambut, respon terhadapneurotransmitter dengan memproduksi potensial aksi, yang akan berjalan sepanjang serabut

saraf untuk mencapai otak dalam sekian seperdetik. Pola aktifitas elektrik yang melalui

40.000 serabut saraf auditorius diterjemahkan oleh otak dan berakhir dengan sensasi yang

kita kenal dengan pendengaran.

Sel rambut dalam dan sel rambut luar memerankan peranan dasar yang berbeda pada

fungsi telinga dalam. Sebagian besar serabut saraf auditorius kontak hanya dengan sel rambut

dalam. Sel rambut dalam adalah transduser sederhana, yang merubah energi mekanik menjadi

energi listrik. Sel rambut dalam adalah penguat kecil yang dapat meningkatkan getaran

mekanik dari organ corti. Kontribusi sel rambut luar ini penting untuk sensitifitas normal dan

selektifitas frekuensi dari telinga dalam.

2.2. Fisiologi Keseimbangan

Gambar 8. Canalis semisirkularis

Kanalis semisirkularis merupakan alat keseimbangan dinamik dan terangsang oleh

gerakan yang melingkar, sehingga kemana saja arah kepala, asal gerakan itu membentuk

putaran, maka gerakan itu akan tertangkap oleh salah satu, dua atau ketiga kanalis

semisirkularis bersama-sama. Pada manusia, kanalis semisirkularis horizontal yang

mempunyai peran dominan oleh karena manusia banyak bergerak secara horizontal.

Utrikulus dan sakulus merupakan alat keseimbangan statik, yang terangsang oleh

gerak percepatan atau perlambatan yang lurus arahnya, dan juga oleh gravitasi. Utrikulus


13/41


terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang mendatar, sedangkan sakulus

terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang vertikal.

Dalam keadaan diam, gravitasi berpengaruh terhadap utrikulus maupun sakulus.

Hubungan sistem vestibuler dengan otot-otot mata erat sekali, sehingga semua gerakan

endolimfe selalu diikuti oleh gerakan bola mata. Sistem vestibuler berhubungan dengansistem tubuh yang lain, sehingga kelainan sistem vestibuler bisa menimbulkan gejala pada

sistem tubuh yang bersangkutan.

3. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Kelainan Telinga Yang

Menyebabkan Gangguan Pendengaran

3.1. Definisi dan Klasifikasi

1. Tuli konduktif

Karena kelainan di telinga luar atau di telinga tengah.a. Kelainan telinga luar yang menyebabkan tuli konduktif adalah astresia liang telinga, sumbatan

oleh serumen, otitis eksterna sirkumsripta, osteoma liang teling.

b. Kelainan telinga tengah yang menyebabkan tuli konduktif adalah tubakar/sumbatan tuba

eustachius, dan dislokasi tulang pendengaaran.

2. Tuli perseptif

Disebabkan oleh kerusakan koklea (N. audiotorius) atau kerusakan pada sirkuit system

saraf pusat dari telinga. Orang tersebut mengalamipenurunan atau kehilangan kemampuan total

untuk mendengar suara dan akan terjadi kelainan pada :

a. Organo corti

b. Saraf : N.coclearis dan N.vestibularaisc. Pusat pendengaran otak

3. Tuli campuran

Terjadi karena tuli konduksi yang pada pengobatannya tidak sempurna sehingga infeksi

sekunder (tuli persepsi juga).


14/41


A. Kongenital dan GenetikGangguan pendengaran karena faktor genetik pada umumnya berupa gangguan

pendengaran bilateral tetapi dapat pula asimetrik dan mungkin bersifat statis mauun progresif.

Kebanyakan kelainan karena suatu malformasi pada 1 atau beberapa organ telinga (misal

pada stenosis atau atresia kanal telingan eksternal yang menimbulkan tuli konduktif).

Menurut Boies (1997) ada beberapa tuli yang berasal dari genetik tanpa kelainan

lainnya

1) Ketulian Michel tidak berkembangnya telinga dalam secara total, didugadiwariskan secara autosomal dominan

2) Ketulian Mondini Malformasi dari labirin tulang dan membran mengakibatkankoklea pipuh dimana putaran koklea hanya 1,5 putaran (normalnya 2,5putaran).

Kelainan ini diwariskan sebagai trait autosomal dominan (mengenai setengah

keturunan)

3) Ketulialn Scheibe labirin tulang berkembang penuh namun pars inferior (sakulusdan duktuskoklearis) berwujud gundukan sel-sel yang tidak berdiferensiasi. Sifatnya

adalah traitautsominal ressesif, pada gangguan ini terkadang masih bisa mendengar

dengan frekuensi-frekuensi rendah.

4) Ketulian Bing Stebenmann aplasia duktus koklearis5)

Albinisme

autosomal dominan, resesif atau terkait seks, ketulian bersifat bilateraldan berat


15/41


6) Hiperpigmentasi tulu perseptif berat terkadang ditemukan pada orang denganhiperpigmentasi pada daerah kulit

7) Penyakit Pendred menyebabkan 10% kasus ketulian herediter resesif yang timbulpada masa remaja, penderita terlahir dengan pendengaran berat

8) Penyakit Jervell ketulian kongenital bilateral berat9) Penyakit USHER pewarisan penyakit biasanya secara resesif terkadang terkait seksatau dominan, ketulian bersifat bilateral dan berat10)Kelainan kromosom trisomi 13-15 (letak telinga rendah, pinna atau telinga luar

tidak berdiferensiasi, tiadak adanya liang telinga atau telinga tengah, biasanya segera

meninggal), trisomia 18 (letak telinga rendah, malformasi pinna, biasanya meninggal

pada masa bayi)

B. Infeksi

TORCH, otitis media kronik purulenta, mastoiditis, endolabirintitis, kongenital sifilis,

bakteri yang menyebabkan meningitis sitomegali, berbagai virus campak, influenza B yang

menyebabkan tuli mendadak, kerusakan pada organ korti, membran tektokria dan slubung

myelin saraf akustik. Infeksi jamur (Pityrosporum, Aspergillus, Candida) yang menyebabkan

gangguan pada telinga luar

Infeksi Telinga Luar

Akut

a. Furunkulosis / Otitis Eksterna SirkumskriptaTerjadi pada bagian kartilaginosa meatus akustikus eksternus, dimana terdapat furunkel

(bisul) dalam liang telianga tapi dalam katilagonya. Furunkulosis dimulai dari suatu

folikel pilosebasea (produksi sebum berlebih) disebabkan oleh Staphyllococcus aureusatau S.albus. furunkel ini dapat menyebabkan nyeri karena berkembang pada suatu

daerah membranookartilaginea dimana hanya akan ada sedikit ruangan untuk ekspansi

(perluasan) di daerah tersebut akibat adanya furunkel itu.

b. Otitis Eksterna DifusaBiasanya disebbakn oleh kelompokPseudomonas, Staphylococcues albus, Escherichia

coli dan Enterobacter aerogenes yang biasanyanya terdapat pada laut, kolam renang

(Adams, 1997).

Gambaran diagnostiknya :Nyeri tekan tragusNyeri hebatPmebengkakan sebagian besar dinding kanalisSekret sedikitPendengaran normal atau sedikit berkurangTidak adanya partikel jamur


16/41


gbr. 9. Gambaran swimmers earc. Infeksi Jamur (otomikosis)Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di

daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang-

kadang dit emukan juga kandida albikans atau jamur lain.

Gejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi

sering pula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga.

Larutan asam asetat 2 -5% dalam alkoh ol yang diteteskan ke lian g telinga

biasanya dapa t menyembuhkan .

Kad an g k ad an g d ip e r lu k an ju g a o b a t an t i j amu r seb ag a i sa l ep y an g d

ib er ik an se ca ra topikal.

Gbr 9. Menunjukkan gmbaran infeksi otomikosis

d.

Herpes Zoster Otikus (Penyakit Ramsay Hunt)Awitan suatu paralisis wajah seringkali bersama otalgia dan erupsi herpetik pada

bagian-bagian telinga luar dianggap sebagai akibat infeksi virus pada ganglion

genikulatum. Lesi kulit vesikular mungkin hanya terbatas pada sebagian liang

telingayang dipersyarafi oleh suatu cabang sensorik kecil dari saraf kranialis ketujuh,

atau dapat meluas ke aurikula, atau telah menghilang saat pasien datang ke dokter.

Kombinasi gejala lainnya dapat timbul dengan adanya keterlibatan progresif serabut-

serabut saraf akustikus dan vestibularis dari saraf kedelapan. Pengobatan bersifat

simptomatik, meskipun tak jarang diberikan steroid sistemik untuk paralisis wajah,

tergantung hasil pengujian fungsi saraf


17/41


gbr Herpes Zoster Opticus (Roque, 2011)

e. PerikondritisKondisi ini terjadi bila suatu trauma atau radang menyebabkan efusi serum atau pus

diantara lapisan perikondrium dan kartilago telinga luar. Umumnya trauma berupa

laserasi atau akibat kerusakan yang tidak disengaja pada pembedahan telinga.

Adakalanya perikondritis terjadi setelah suatu memar tanpa adanya hematona. Suatufurunkel yang tidak memadaipengobatannya merupakan sumber agen penyebab yang

potensial, seperti mikrokokus jenis virulen (Stafilokokus), streptokokus, Pseudomonas

aeruginosa. Diagnosisnya mudah: bagian aurikula yang terlibat membengkak, mejadi

merah, terasa panas, dan sangat nyeri tekan.

Berikan antibiotik parenteral dan pengobatan topikal untuk infeksi kanalis penyerta.

Pilihan obat disesuaikan dengan hasil biakan atau petunjuk lain mengenai organisme

yang terlibat. Bila kondisi ini tampaknya meluas dan terdapat bukti-bukti adanya cairan

dibawah perikondrium, terdapat indikasi untuk mengeluarkan cairan. Karena tulang

rawan tidak memiliki suplai darah langsung bila dipisahkan dari perikondrium, maka

dapat terjadi nekrosis tulang rawan. Dengan demikian tulang rawan yang nekrosis perlu

dieksisi dan drainase dipertahankan. Akibat perikondritis dapat terjadi deformitas

aurikula yang nyata.

f. Dermatitis EkzematosaAhli THT tidak jarang menemukan suatu lesi yang melibatkan liang telinga, meatus,

dan konka didekatnya, yang dicirikan oleh kemerahan, rasa gatal, pembengkakan, dan

stadium eksudat cair yang diikuti pembentukan krusta. Seperti diungkapkan sebelumnya,

perbedaan antara dermatosis primer dengan infeksi mungkin sulit. Suatu dermatitis

seboroika atau suatu reaksi kulit akibat kepekaan terhadap neomisin dapat tampil dengan

pola demikian. Istilah dermatitis ekzematosa seringkali digunakan karena tampilan lesi

yang karakteristik.


18/41


Bila aurikula terlibat cukup luas dan lesi tampaknya meluas, maka dapat dianjurkan

kompres basahmemakai larutan seperti solusio Burowi selama 24 samapai 48 jam,

setelah itu digunakan salep dan solusio steroid fluorinasi. Dengan sendirinya bila infeksi

dicurigai, dapat diberikan antibiotik topikal.

Bila stadium akut tidak diatasi, dapat terjadi perubahan-perubahan kronik yang

ditandai dengan penebalan kulit dan bahkan stenosis liang telinga. Stadium kronik dapat

sangat mengganggu dengan rasa gatal yang tidak menyenangkandan kecenderungan

pasien untuk menggaruk, sehingga menimbulkan iritasi lebih lanjut. Pada kasus

demikian, mungkin ada baiknya berkonsultasi dengan ahli kulit.

g. Infeksi Telinga Luar Kronik

1. Otitis Eksterna NekrotikansPada pengobatan otitis eksterna pasien lanjut usia, perlu diingat akan kemungkinan

otitis eksterna nekrotikans, yaitu suatu infeksi berat pada tulang temporal dan jaringan

lunak telinga. Kondisi ini disebabkan Pseudomonas aeriginosa dan biasanya ditemukan

pada penderita diabetes lanjut usia serta dianggap lebih umum pada daerah beriklim

panas.

Pasien-pasien dengan otitis eksterna rekalsitrans yang berlangsung lebih dari dua

minggu, perlu dievaluasi dengan teliti terhadap gejala-gejala otitis eksterna nekrotikans.

Pada beberapa kasus, pasien datang dengan disfungsi saraf kranial ketujuh dan

pemeriksaan telinga yang normal. Pencitraan diagnostik yang menyeluruh termasuk CT

scan, scan tulang, dan scan gallium dapat membantu menentukan adanya penyakit ini.

Scan tulang rutin saja tidak cukup untuk membedakan otitis eksterna yang berat dengan

otitis eksterna nekrotikans.

Meskipun mastoidektomi yang diperluas merupakan bentuk terapi yang banyak

dipilih, namun dengan temuan antibiotik spesifik Pseudomonas, maka kini intervensi

dengan antibiotik sistemik merupakan bentuk utama terapi. Ada dugaan bahwa

pembedahan invasif tanpa perlindungan antibiotik akan mendukung penyebaraninfeksipada pasien-pasien yang telah mengalami kemunduran ini. Oleh sebab itu


19/41


pembedahan sebaiknya dibatasi pada penganggkatan sekuestra, drainase abses,

debridement lokal jaringan granulasi. Terapi obat-obatan yang dianjurkan adalah suatu

aminoglikosida dengan antibiotik beta laktam anti Pseudomonas.

Perlu ditekankan bahwa sekalipun pasientampaknya telah sembuh, dianjurkan terapi

jangka panjang sekurang-kurangnya 6 minggu. Dengan semakin majunya perawatan

kesehatan di rumah, maka terapi kini dapat diberikan secara rawaat jalan.

2. Polikondritis BerulangPenyakit yang tidak diketahui etiologinya ini menyebabkan peradangan dan destruksi

tulang rawan. Merupakan suatu gangguan tulang rawan generalisata, melibatkan hidung

dan telinga pada 80-90% kasus. Deformitas aurikula menyerupai suatu perikondritis akut

yang infeksius atau suatu telinga bunga kol (cauliflower ear) yang meradang. Hilangnya

tulang rawan menyebabkan telinga menjadi lemas dan timbul deformitas hidung

pelana. Peradangan yang bergantian pada kedua telinga (tanpa sebab predisposisi) atau

adanya demam memberi kesan gangguan ini. Dapat ditemukan tinitus atau vertigo,

demikian pula kehilangan pendengaran akibat kolaps meatus akustikus eksternus. Bila

laring, trakea dan bronkus ikut terlibat dapat berakibat suara menjadi serak dan bahkan

kematian akibat kolaps dinding laringotrakea dan bronkus.

gbr Polikondritis Berulang

Aktivitas penyakit berfluktuasi dan prognosisnya tidak dapat diramalkan. Dapat berupa

serangan tunggal atau dapat pula serangan berulang selama bertahun-tahun. Pengobatan

berupa salisilat dan steroid pada serangan akut, meskipun terdapat kontroversi mengenai

pemberian steroid. Dapson telah digunakan untuk mencegah serangan ulangan. Struktur-

struktur yang terserang harus dilindungi dari trauma

h. Infeksi Telinga Tengah dan Mastoid

a). Otitits Media


20/41


gbr otitis media

i. Otitis Media Akut (OMA)

1. Pengertian

Otitis Media Akut (OMA) adalah infeksi akut telinga tengah. (Brunner and Sudath.1997:2050) Otitis Media Akut (OMA) adalah penyakit yang disebabkan oleh serangan

mendadak dariinfeksi bakteri dalam telinga bagian tengah. (Charlene J.Reevas.2001:16)

Kerusakan Telinga Akibat Obat-obatan

Beberapa obat, seperti:

- antibiotik tertentu

- diuretik (terutama asam etakrinat dan furosemid)- Aspirin dan zat-zat yang menyerupai Aspirin (salisilat)

- kuinin bisa menyebabkan kerusakan pada telinga.

Obat-obat tertentu menyebabkan gangguan pendengaran dan keseimbangan, tetapi

sebagian besar obat lebih banyak menyebabkan gangguan pendengaran. Hampir seluruh

obat tersebut dibuang dari tubuh melalui ginjal. Karena itu setiap kelainan fungsi ginjal

akan meningkatkan kemungkinan penimbunan obat di dalam darah dan mencapai kadar

yang bisa menyebabkan kerusakan.

Dari semua jenis antibiotik, neomisin memiliki efek yang paling berbahaya terhadap

pendengaran, diikuti oleh kanamisin dan amikasin. Viomisin, gentamisin dan tobramisinbisa mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan.

Antibiotik streptomisin lebih banyak mempengaruhi keseimbangan. Vertigo (perasaan

berputar) dan gangguan keseimbangan akibat streptomisin cenderung bersifat sementara.

Tetapi kadang bisa terjadi sindroma Dandy, dimana gangguan keseimbangan bersifat

menetap dan berat sehingga penderita mengalami kesulitan jika berjalan dalam ruangan

yang gelap.

Jika diberikan suntikan asam etakrinat dan furosemid kepada penderita gagal ginjal

yang juga menjalani pengobatan dengan antibiotik, akan terjadi tuli permanen atau tuli

sementara. Aspirin dalam dosis yang sangat tinggi yang digunakan dalam jangka panjang

bisa menyebabkan tuli dan tinnitus (telinga berdenging), yang biasanya bersifatsementara. Kuinin bisa menyebabkan tuli permanen.
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=neomisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=kanamisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=amikasin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=gentamisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=tobramisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=streptomisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=furosemid&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=furosemid&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=streptomisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=tobramisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=gentamisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=amikasin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=kanamisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=neomisin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aspirin&inpIndikasi=&go=+go+


21/41


Jika terjadi perforasi gendang telinga, obat-obat yang bisa menyebabkan kerusakan

telinga tidak dioleskan/diteteskan langsung ke dalam telinga karena bisa diserap ke dalam

cairan di telinga dalam.

Antibiotik yang bisa menyebabkan gangguan pendengaran tidak diberikan kepada:

- wanita hamil- usia lanjut

- orang yang sebelumnya telah menderita ketulian.

4. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Gangguan Pendengaran Karena

Bising

4.1 Etiologi

1. Intensitas kebisingan

2. Frekwensi kebisingan

3. Lamanya waktu pemaparan bising

4. Kerentanan individu

5. Jenis kelamin

6. Usia

7. Kelainan di telinga tengah

4.2. Klasifikasi

Tabel 1. Klasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International Standard

Organization (ISO) dan American Standard Association (ASA)

Derajat Gangguan

PendengaranISO ASA

Pendengaran Normal 10-25 dB 10-15 dB

Ringan 26-40 dB 16-29 dB

Sedang 41-55 dB 30-44 dB

Sedang Berat 56-70 dB 45-59 dB

Berat 71-90 dB 60-79 dBSangat Berat Lebih 90 dB Lebih 80 dB


22/41


Jenis Gangguan Pendengaran

Ada tiga jenis gangguan pendengaran, yaitu konduktif, sensorineural, dan campuran.

Menurut Centers for Disease Control and Prevention pada gangguan pendengaran konduktif

terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah, sedangkan pada gangguan pendengaransensorineural terdapat masalah di telinga bagian dalam dan saraf pendengaran. Sedangkan,

tuli campuran disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli sensorineural. Menurut

WHO-SEARO (South East Asia Regional Office) Intercountry Meeting (Colombo, 2002)

faktor penyebab gangguan pendengaran adalah otitis media suppuratif kronik (OMSK), tuli

sejak lahir, pemakaian obat ototoksik, pemaparan bising, dan serumen prop.

4.4.1. Gangguan Pendengaran Jenis Konduktif

Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gelombang suara tidak dapat

mencapai telinga dalam secara efektif. Ini disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi

pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra ovalis,

fenestra rotunda, dan tuba auditiva. Pada bentuk yang murni (tanpa komplikasi) biasanya

tidak ada kerusakan pada telinga dalam, maupun jalur persyarafan pendengaran nervus

vestibulokoklearis (N.VIII).

Gejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut:

1. Ada riwayat keluarnya carian dari telinga atau riwayat infeksi telinga sebelumnya.2. Perasaan seperti ada cairan dalam telinga dan seolah - olah bergerak dengan perubahan

posisi kepala.

3. Dapat disertai tinitus (biasanya suara nada rendah atau mendengung).4. Bila kedua telinga terkena, biasanya penderita berbicara dengan suara lembut (soft voice)

khususnya pada penderita otosklerosis.

5. Kadang-kadang penderita mendengar lebih jelas pada suasana ramai.Menurut Lalwani, pada pemeriksaan fisik atau otoskopi, dijumpai ada sekret dalam

kanal telinga luar, perforasi gendang telinga, ataupun keluarnya cairan dari telinga tengah.

Kanal telinga luar atau selaput gendang telinga tampak normal pada otosklerosis. Pada

otosklerosis terdapat gangguan pada rantai tulang pendengaran.

Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat

mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata - kata yang

mengandung nada rendah. Melalui tes garpu tala dijumpai Rinne negatif. Dengan

menggunakan garpu tala 250 Hz dijumpai hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara dan

tes Weber di dapati lateralisasi ke arah yang sakit. Dengan menggunakan garpu tala 512 Hz,

tes Scwabach didapati Schwabach memanjang (Soepardi dan Iskandar, 2001).

4.4.2. Gangguan Pendengaran Jenis Sensorineural

Gangguan pendengaran jenis ini umumnya irreversibel. Gejala yang ditemui padagangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut:


23/41


1. Bila gangguan pendengaran bilateral dan sudah diderita lama, suara percakapan penderitabiasanya lebih keras dan memberi kesan seperti suasana yang tegang dibanding orang

normal. Perbedaan ini lebih jelas bila dibandingkan dengan suara yang lembut dari

penderita gangguan pendengaran jenis hantaran, khususnya otosklerosis.

2. Penderita lebih sukar mengartikan atau mendengar suara atau percakapan dalam suasanagaduh dibanding suasana sunyi.

3. Terdapat riwayat trauma kepala, trauma akustik, riwayat pemakaian obatobat ototoksik,ataupun penyakit sistemik sebelumnya.

Menurut Soetirto, Hendarmin dan Bashiruddin, pada pemeriksaan fisik atau otoskopi,

kanal telinga luar maupun selaput gendang telinga tampak normal. Pada tes fungsi

pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar percakapan bisik

pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata kata yang mengundang nada tinggi (huruf

konsonan).

Pada tes garpu tala Rinne positif, hantaran udara lebih baik dari pada hantaran tulang. Tes

Weber ada lateralisasi ke arah telinga sehat. Tes Schwabach ada pemendekan hantarantulang.

4.4.3. Gangguan Pendengaran Jenis Campuran

Gangguan jenis ini merupakan kombinasi dari gangguan pendengaran jenis konduktif

dan gangguan pendengaran jenis sensorineural. Mula - mula gangguan pendengaran jenis ini

adalah jenis hantaran (misalnya otosklerosis), kemudian berkembang lebih lanjut menjadi

gangguan sensorineural. Dapat pula sebaliknya, mula - mula gangguan pendengaran jenis

sensorineural, lalu kemudian disertai dengan gangguan hantaran (misalnya presbikusis),

kemudian terkena infeksi otitis media. Kedua gangguan tersebut dapat terjadi bersama-sama.

Misalnya trauma kepala yang berat sekaligus mengenai telinga tengah dan telinga dalam

(Miyoso, Mewengkang dan Aritomoyo, 1985).

Gejala yang timbul juga merupakan kombinasi dari kedua komponen gejala gangguan

pendengaran jenis hantaran dan sensorineural. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi tanda-

tanda yang dijumpai sama seperti pada gangguan pendengaran jenis sensorineural. Pada tes

bisik dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar

mendengar kata-kata baik yang mengandung nada rendah maupun nada tinggi. Tes garpu tala

Rinne negatif. Weber lateralisasi ke arah yang sehat. Schwabach memendek (Bhargava,

Bhargava and Shah, 2002).

4.4.4 Secara umum efek kebisingan terhadap pendengaran dapat dibagi atas 2 kategori yaitu :

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift ( TTS )Seseorang yang pertama sekali terpapar suara bising akan mengalami berbagai

perubahan, yang mula-mula tampak adalah ambang pendengaran bertambah tinggi pada

frekwensi tinggi. Pada gambaran audiometri tampak sebagai notch yang curam padafrekwensi 4000 Hz, yang disebut juga acoustic notch. Pada tingkat awal terjadi pergeseran

ambang pendengaran yang bersifat sementara, yang disebut juga NITTS. Apabila beristirahat

diluar lingkungan bising biasanya pendengaran dapat kembali normal.

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift ( NIPTS )


24/41


Didalam praktek sehari-hari sering ditemukan kasus kehilangan pendengaran akibat

suara bising, dan hal ini disebut dengan occupational hearing loss atau kehilanganpendengaran karena pekerjaan atau nama lainnya ketulian akibat bising industri.

Untuk merubah NITTS menjadi NIPTS diperlukan waktu bekerja dilingkungan bising

selama 1015 tahun, tetapi hal ini bergantung juga kepada :1. tingkat suara bising

2. kepekaan seseorang terhadap suara bising

Pada mulanya seseorang akan mengalami kesulitan untuk mengadakan pembicaraan

di tempat yang ramai, tetapi bila sudah menyebar ke frekwensi yang lebih rendah maka akan

timbul kesulitan untuk mendengar suara yang sangat lemah.

4.3. Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Gangguan Pendengaran

Patofisiologi

3. PatofisiologiPerubahan ambang dengar akibat paparan bising tergantung pada frekwensi

bunyi, intensitas dan lama waktu paparan, dapat berupa :

1. AdaptasiBila telinga terpapar oleh kebisingan mula-mula telinga akan merasaterganggu oleh kebisingan tersebut, tetapi lama-kelamaan telinga tidak

merasa terganggu lagi karena suara terasa tidak begitu keras seperti pada

awal pemaparan.

2. Peningkatan ambang dengar sementaraTerjadi kenaikan ambang pendengaran sementara yang secara

perlahanlahan akan kembali seperti semula. Keadaan ini berlangsung

beberapa menit sampai beberapa jam bahkan sampai beberapa minggu

setelah pemaparan. Makin tinggi intensitas dan lama waktu pemaparanmakin besar perubahan nilai ambang pendengarannya. Respon tiap individu


25/41


terhadap kebisingan tidak sama tergantung dari sensitivitas masing-masing

individu

3. Peningkatan ambang dengar menetapKenaikan terjadi setelah seseorang cukup lama terpapar kebisingan.Gangguan ditemukan bersifat permanen. Penderita tidak menyadari

pendengarannya telah berkurang dan baru diketahui setelah dilakukan

pemeriksaan audiogram.

4. Hilangnya pendengaran sementara akibat pemaparan bising biasanya sembuhsetelah istirahat beberapa jam ( 1 2 jam ). Bising dengan intensitas tinggidalam waktu yang cukup lama ( 1015 tahun ) akan menyebabkan robeknyasel-sel rambut organ Corti sampai terjadi destruksi total organ Corti.

5. Karena rangsangan bunyi yang berlebihan dalam waktu lama dapatmengakibatkan perubahan metabolisme dan vaskuler sehingga terjadikerusakan degeneratif pada struktur sel-sel rambut organ Corti. Akibatnya

terjadi kehilangan pendengaran yang permanen. Umumnya frekwensi

pendengaran yang mengalami penurunan intensitas adalah antara 3000 6000Hz dan kerusakan alat Corti untuk reseptor bunyi yang terberat terjadi pada

frekwensi 4000 Hz (4 K notch).

4.4. Memahami dan menjelaskan Pathogenesis

Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea terutama sel-sel rambut. Daerah yang

pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan adanya degenerasi yang

meningkat sesuai dengan intensitas dan lama paparan.Stereosilia pada sel-sel rambut luar

menjadi kurang kaku sehingga mengurangi respon terhadap stimulasi. Dengan bertambahnya

intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih banyak kerusakan seperti hilangnya

stereosilia. Bila stereosilia hilang, sel-sel rambut mati dan digantikan oleh jaringan

parut.Semakin tinggi intensitas paparan bunyi, sel-sel rambut dalam dan sel-sel penunjang

juga rusak. Dengan semakin luasnya kerusakan pada sel-sel rambut, dapat timbul degenerasi

pada saraf yang juga dapat dijumpai di nukleus pendengaran pada batang otak.

Perubahan Anatomi Yang Berhubungan Dengan Paparan Bising

Ketika gelombang suara lewat membrana basilaris meregang sepanjang sisi

ligamentum spiralis, dimana bagian tengahnya tidak disokong. Pada daerah ini terjadi

penyimpangan yang maksimal. Sel-sel penunjang disekitar sel rambut dalam juga sering

mengalami kerusakan akibat paparan bising yang sangat kuat dan hal ini kemungkinan

merupakan penyebab mengapa baris pertama sel rambut luar yang bagian atasnya

bersinggungan dengan phalangeal process dari sel pilar luar dan dalam merupakan daerah

yang paling sering rusak.


26/41


Gerakan mekanis pada barisan yang paling atas membuka ke saluran menyebabkan

influks K+dan Ca++dan menghasilkan depolarisasi membran plasma. Pergerakan daerah

yang berlawanan akan menutup saluran serta menurunkan jumlah depolarisasi membran.

Apabila depolarisasi mencapai titik kritis dapat memacu peristiwa intraseluler. Telah

diketahui bahwa sel rambut luar memiliki sedikit afferen dan banyak efferen. Gerakanmekanis membrana basilaris merangsang sel rambut luar berkontraksi sehingga

meningkatkan gerakan pada daerah stimulasi dan meningkatkan gerakan mekanis yang akan

diteruskan ke sel rambut dalam dimana neurotransmisi terjadi. Kerusakan sel rambut luar

mengurangi sensitifitas dari bagian koklea yang rusak. Kekakuan silia berhubungan dengan

tip links yang dapat meluas ke daerah basal melalui lapisan kutikuler sel rambut.

Paparan bising dengan intensitas rendah menyebabkan kerusakan minimal silia, tanpa

fraktur daerah basal atau kerusakan tip links yang luas. Tetapi suara dengan intensitas tinggi

dapat menyebabkan kerusakan tip links sehingga menyebabkan kerusakan yang berat,

fraktur daerah basal dan perubahan-perubahan sel yang irreversibel.

Perubahan Histopatologi Telinga Akibat Kebisingan

Lokasi dan perubahan histopatologi yang terjadi pada telinga akibat kebisingan adalah

sebagai berikut :

1. Kerusakan pada sel sensoris

a. degenerasi pada daerah basal dari duktus koklearis

b. pembengkakan dan robekan dari sel-sel sensoris

c. anoksia

2. Kerusakan pada stria vaskularis

Suara dengan intensitas tinggi dapat menyebabkan kerusakan stria vaskularis oleh

karena penurunan bahkan penghentian aliran darah pada stria vaskularis dan ligamen

spiralis sesudah terjadi rangsangan suara dengan intensitas tinggi.

3. Kerusakan pada serabut saraf dan nerve ending

Keadaan ini masih banyak dipertentangkan, tetapi pada umumnya kerusakan ini

merupakan akibat sekunder dari kerusakan-kerusakan sel-sel sensoris.

4. Hidrops endolimf

4.5 Manifestasi Klinis

Tuli akibat bising mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara ( speech discrimination ) dan

fungsi sosial. Gangguan pada frekwensi tinggi dapat menyebabkan kesulitan dalam menerima


27/41


dan membedakan bunyi konsonan. Bunyi dengan nada tinggi, seperti suara bayi menangis

atau deringan telepon dapat tidak didengar sama sekali. Ketulian biasanya bilateral.Mengeluh

suara berdenging dan sangat mengganggu ketajaman pendengaran dan konsentrasi.Secara

umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising ( noise induced hearing loss ) adalah :

o Bersifat sensorineuralo Hampir selalu bilateralo Jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat ( profound hearing loss )o Apabila paparan bising dihentikan, tidak dijumpai lagi penurunan

pendengaran yang signifikan.

o Kerusakan telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000 dan6000 Hz dimana kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi 4000

Hz.Dengan paparan bising yang konstan, ketulian pada frekwensi 3000, 4000

dan 6000 Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10 15 tahunberkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahanm tubuhbaik atau virulensi

kuman reda, maka resolusi dapat terjadi, walaupun tanpa pengobatan.

4.6 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan fisik dan

otoskopi serta pemeriksaan penunjang seperti audiometri.

1. Anamnesis pernah bekerja atau sedang bekerja di lingkungan bisingdalam jangka waktu yang cukup lama biasanya lima tahun atau lebih.

2. Pemeriksaan otoskopik tidak ditemukan kelainan.3. Pemeriksaan audiologi, tes penala didapatkan hasil tes rinne positif,4. Tes webber lateralisasi ke telinga pendengaran yang lebih baik dan

schwabach memendek.

5. Kesan jenis ketulianya tuli sensorineural.Pemeriksaan audiologi khusus yaitu tes SISI (short increment sensitivity index), ABLB

(alternate binaural loudness balance), audimetry bekessy, audiometri tutur (speech

audiometry), hasilnya fenomena rekrutmen (recruitment) yang patognomonik untuk tuli

sensorineural koklea.

Rekrutmen adalah suatu fenomena pada tuli sensorineural koklea, dimana telinga yang tuli

menjadi lebih sensitif terhadap kenaikan intensitas bunyi yang kecil pada frekuensi tertentu

setelah terlampaui ambang dengarnya. Untuk menegakkan diagnosis klinik dari ketulian yang


28/41


disebabkan oleh bising dan hubungannya dengan pekerja, maka seorang dokter harus

mempertimbangkan faktor-faktor berikut :

1. Riwayat timbulnya ketulian dan progresifitasnya.

2. Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan dan lamanya bekerja.

3. Riwayat penggunaan proteksi pendengaran.

4. Meneliti bising di tempat kerja, untuk menentukan intensitas dan durasi bising yang

menyebabkan ketulian.

5. Hasil pemeriksaan audiometri sebelum kerja dan berkala selama kerja. Pentingnya

mengetahui tingkat pendengaran awal para pekerja dengan melakukan pemeriksaan

audiometri sebelum bekerja adalah bila audiogram menunjukkan ketulian, maka dapat

diperkirakan berkurangnya pendengaran tersebut akibat kebisingan di tempat kerja.

6. Identifikasi penyebab untuk menyingkirkan penyebab ketulian non industrial

seperti riwayat penggunaan obat-obat ototoksik atau riwayat penyakit sebelumnya.

4.6 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan fisik,

dan otoskopi, serta pemeriksaan penunjang untuk pendengaran seperti audiometri. Anamnesis

pernah bekerja atau sedang bekerja di lingkungan bising dalam jangka waktu yang cukup

lama biasanya lima tahun atau lebih. Pada pemeriksaan otoskopik tidak ditemukan kelainan.

Pada pemeriksaan audiologi, tes penala didapatkan hasil:

tes Rinne positif, tes Weber lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik, dan tes Schwabach memendek.

Kesan jenis ketuliannya tuli sensorineural. Pemeriksaan audiometri nada murni

didapatkan tuli sensorineural pada frekuensi antara 30006000 Hz dan pada frekuensi 4000Hz sering terdapat takik/notch yang patognomonik untuk jenis ketulian ini.


29/41


Gambar 3. (Tes Rinne, dari http://drdavidson.ucsd.edu/portals/0/cmo/CMO_fig01.02.jpg)

Gambar 4. (Tes Weber, dari http://img2.tfd.com/mk/W/X2604-W-02.png)

Pemeriksaan audiologi khusus, seperti:

SISIshort increment sensitivity index, ABLBalternate binaural loudness balance, MLBmonoaural loudness balance, audiometri Bekesy, audiometri tuturspeech audiometry,

menunjukkan adanya fenomena rekrutmen yang patognomonik untuk tuli sensorineural

koklea.

Rekrutmen adalah suatu fenomena pada tuli sensorineural koklea, dimana telinga

yang tuli menjadi lebih sensitif terhadap kenaikan intensitas bunyi yang kecil pada frekuensi

tertentu setelah terlampaui ambang dengarnya. Sebagai contoh, orang yang pendengarannya

tidak normal tidak dapat mendeteksi kenaikan bunyi 1dB bila sedang mendengarkan bunyi

nada murni yang kontinyu, sedangkan bila ada rekrutmen dapat mendeteksi kenaikan bunyi


30/41


tersebut. Contoh sehari-hari pada orang tua yang menderita presbikusis (tuli sensorineural

koklea akibat proses penuaan) bila kita berbicara dengan tingkat kekerasan (volume) biasa

dia mengatakan jangan berbisik, tetapi bila kita berbicara agak keras dia mengatakan jangan

berteriak, sedangkan orang yang pendengarannya normal tidak menganggap kita berteriak.

Orang yang menderita tuli sensorineural koklea sangat terganggu oleh bising latarbelakang (background noise), sehingga bila orang tersebut berkomunikasi di tempat yang

ramai akan mendapat kesulitan mendengar dan mengerti pembicaraan. Keadaan ini disebut

sebagai cocktail party deafness. Apabila seorang yang tuli mengatakan lebih mudah

berkomunikasi di tempat yang sunyi dan tenang, maka orang tersebut menderita tuli

sensorineural koklea.

(Bashiruddin dan Soetirto, 2008)

Untuk menegakkan diagnosis klinik dari ketulian yang disebabkan oleh bising dan

hubungannya dengan pekerja, maka seorang dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor

sbb:

1.

Riwayat timbulnya ketulian dan progresifitasnya.2. Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan dan lamanya bekerja.3. Riwayat penggunaan proteksi pendengaran.4. Meneliti bising di tempat kerja, untuk menentukan intensitas dan durasi bising yang

menyebabkan ketulian.

5. Hasil pemeriksaan audiometri sebelum kerja dan berkala selama kerja.Pentingnya mengetahui tingkat pendengaran awal para pekerja dengan melakukan

pemeriksaan audiometri sebelum bekerja adalah bila audiogram menunjukkan

ketulian, maka dapat diperkirakan berkurangnya pendengaran tersebut akibat

kebisingan di tempat kerja.

6. Identifikasi penyebab untuk menyingkirkan penyebab ketulian non-industrial sepertiriwayat penggunaan obat-obat ototoksik atau riwayat penyakit sebelumnya.

(Mahdi, 1993)

4.6.1. Diagnosis Banding

Tabel 3. Gangguan Pendengaran Akibat Obat


31/41


Ototoksik sudah lama dikenal sebagai efek samping pengobatan kedokteran. Dengan

bertambahnya obat-obatan yang lebih poten, maka daftar obat obatan ototoksik makin

bertambah. Antibiotik golongan aminoglikosida lain yang kemudian digunakan di klinik

memperkuat efek ototoksik seperti yang diakibatkan Streptomycin. Telinga berdenging

(tinitus), gangguan pendengaran dan vertigo, merupakan gejala utama terjadinya keracunan

obat ototoksik. Tinitus yang berhubungan dengan ototoksisitas cirinya kuat dan bernada

tinggi, berkisar antara 4 KHz sampai 6 KHz. Pada kerusakan yang menetap, tinitus lama

kelamaan tidak begitu kuat lagi, tetapi juga tidak pernah hilang.

Kurang pendengaran akibat pemakaian obat ototoksik bersifat tuli sensorineural.

Antibiotik yang bersifat ototoksik mempunyai ciri penurunan yang tajam untuk frekuensi

tinggi pada audiogram, sedangkan diuretik yang dapat menimbulkan ototoksisitas biasanya

menghasilkan audiogram yang mendatar atau sedikit menurun. Gangguan pendengaran yang

berhubungan dengan ototoksisitas sangat sering ditemukan, oleh karena pemberian

Gentamisin dan Streptomisin. Terjadinya secara perlahan-lahan dan beratnya sebanding

dengan lama dan jumlah obat yang diberikan serta keadaan fungsi ginjalnya.

(Boies, 1997)

4.7 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes bisik merupakan suatu tes pendengaran dengan memberikan suara bisik berupakata-kata kepada telinga penderita dengan jarak tertentu. Hasil tes berupa jarak

pendengaran, yaitu jarak antara pemeriksa dan penderita di mana suara bisik masih

dapat didengar enam meter. Pada nilai normal tes berbisik ialah 5/66/6.

2. Tes garputala merupakan tes kualitatif. Garputala 512 Hz tidak terlalu dipengaruhisuara bising disekitarnya. Menurut Guyton dan Hall, cara melakukan tes Rinne

adalah penala digetarkan, tangkainya diletakkan di prosesus mastoideus. Setelah


32/41


tidak terdengar penala dipegang di depan teling kira-kira 2 cm. Bila masih

terdengar disebut Rinne positif. Bila tidak terdengar disebut Rinne negatif.

3. Cara melakukan tes Weber adalah penala digetarkan dan tangkai garputala diletakkandi garis tengah kepala (di vertex, dahi, pangkal hidung, dan di dagu). Apabila

bunyi garputala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut Weber

lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah teling mana

bunyi terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi.

Gambar 9 Test Weber

4. Cara melakukan tes Schwabach adalah garputala digetarkan, tangkai garputaladiletakkan pada prosesus mastoideus sampai tidak terdengar bunyi. Kemudian

tangkai garputala segera dipindahkan pada prosesus mastoideus telinga pemeriksa

yang pendengarannya normal. Bila pemeriksa masih dapat mendengar disebut

Schwabach memendek, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan

diulang dengan cara sebaliknya, yaitu garputala diletakkan pada prosesus

mastoideus pemeriksa lebih dulu. Bila penderita masih dapat mendengar bunyi

disebut Schwabach memanjang dan bila pasien dan pemeriksa kira-kira sama-

sama mendengarnya disebut Schwabach sama dengan pemeriksa.

5. Test Rinne Tujuan melakukan tes Rinne adalah untuk membandingkan antarahantaran tulang dengan hantaran udara pada satu telinga pasien. Ada 2 macam tes

rinne , yaitu : Garputal 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan

tangkainya tegak lurus pada planum mastoid pasien (belakang meatus akustikus

eksternus). Setelah pasien tidak mendengar bunyinya, segera garpu tala kita


33/41


pindahkan didepan meatus akustikus eksternus pasien. Tes Rinne positif jika

pasien masih dapat mendengarnya. Sebaliknya tes rinne negatif jika pasien tidak

dapat mendengarnya Garpu tala 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu

menempatkan tangkainya secara tegak lurus pada planum mastoid pasien. Segera

pindahkan garputala didepan meatus akustikus eksternus. Kita menanyakan

kepada pasien apakah bunyi garputala didepan meatus akustikus eksternus lebih

keras dari pada dibelakang meatus skustikus eksternus (planum mastoid). Tes

rinne positif jika pasien mendengar didepan maetus akustikus eksternus lebih

keras. Sebaliknya tes rinne negatif jika pasien mendengar didepan meatus

akustikus eksternus lebih lemah atau lebih keras dibelakang.

Ada 3 interpretasi dari hasil tes rinne :

Normal : tes rinne positif

Tuli konduksi: tes rine negatif (getaran dapat didengar melalui tulang lebih lama)

Tuli persepsi, terdapat 3 kemungkinan : Bila pada posisi II penderita masih

mendengar bunyi getaran garpu tala. Jika posisi II penderita ragu-ragu mendengar

atau tidak (tes rinne: +/-) Pseudo negatif: terjadi pada penderita telinga kanan tuli

persepsi pada posisi I yang mendengar justru telinga kiri yang normal sehingga

mula-mula timbul.

Kesalahan pemeriksaan pada tes rinne dapat terjadi baik berasal dari pemeriksa

maupun pasien. Kesalah dari pemeriksa misalnya meletakkan garputala tidak

tegak lurus, tangkai garputala mengenai rambut pasien dan kaki garputala

mengenai aurikulum pasien. Juga bisa karena jaringan lemak planum mastoid

pasien tebal. Kesalahan dari pasien misalnya pasien lambat memberikan isyarat

bahwa ia sudah tidak mendengar bunyi garputala saat kita menempatkan garputaladi planum mastoid pasien. Akibatnya getaran kedua kaki garputala sudah berhenti

saat kita memindahkan garputala kedepan meatus akustukus eksternus.


34/41


Gambar 10 Rinne Test

6. Tes audiometri merupakan tes pendengaran dengan alat elektroakustik. Tes inimeliputi audiometri nada murni dan audometri nada tutur. Audiometri nada murni

dapat mengukur nilai ambang hantaran udara dan hantaran tulang penderita

dengan alat elektroakustik. Alat tersebut dapat menghasilkan nada-nada tunggal

dengan frekuensi dan intensitasnya yang dapat diukur. Untuk mengukur nilai

ambang hantaran udara penderita menerima suara dari sumber suara lewat

heaphone, sedangkan untuk mengukur hantaran tulangnya penderita menerima

suara dari sumber suara lewat vibrator.

Gambar 11 Audiometri

4.8 Tata Laksana

Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya dari

lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapat dipergunakan alat pelindung

telinga yaitu berupa sumbat telinga ( ear plugs ), tutup telinga ( ear muffs) dan pelindung

kepala ( helmet ).

Oleh karena tuli akibat bising adalah tuli saraf koklea yang bersifat menetap

(irreversible ), bila gangguan pendengaran sudah mengakibatkan kesulitan berkomunikasi

dengan volume percakapan biasa, dapat dicoba pemasangan alat bantu dengar ( ABD ).Apabila pendengarannya telah sedemikian buruk, sehingga dengan memakai ABD pun tidak


35/41


dapat berkomunikasi dengan adekuat, perlu dilakukan psikoterapi supaya pasien dapat

menerima keadaannya. Latihan pendengaran ( auditory training ) juga dapat dilakukan agar

pasien dapat menggunakan sisa pendengaran dengan ABD secara efisien dibantu dengan

membaca ucapan bibir ( lip reading ), mimik dan gerakan anggota badan serta bahasa isyarat

untuk dapat berkomunikasi.

Alat Bantu Dengar EksternalAlat ini akan meningkatkan volume suara yang mendekati telinga. Alat ini diletakkan di

belakang telinga atau di dalamnya. Alat bantu dengar yang diletakkan tepat di dalam meatus

akutikus eksternus diperuntukkan bagi pasien dengan tuli derajat ringan dan sedang.

Alat Bantu Dengar Digital vs AnalogAlat bantu dengar digital sering dapat memperbaiki kualitas dari suara. Alat yang tersedia

untuk NHL selalu memiliki komponen digital di dalamnya.

Alat Bantu Dengar Implant

Implan KokleaIni merupakan alat yang ditanam secara operasi dirancang untuk merubah suara menjadi

sinyal listrik. Pada gangguan pendengaran sensorineural dapat dilakukan implantasi koklea

untuk memperbaiki pendengaran sehingga akan meningkatkan kemampuan berkomunikasi

pasien tuli saraf berat atau total. Pencangkokan koklea (implan koklea) dilakukan pada

penderita tuli berat yang tidak dapat mendengar meskipun telah menggunakan alat bantu

dengar. Alat ini dicangkokkan di bawah kulit di belakang telinga dan terdiri dari 4 bagian:

Sebuah mikrofon untuk menangkap suara dari sekitar Sebuah prosesor percakapan yang berfungsi memilih dan mengubah suara yang

tertangkap oleh mikrofon Sebuah transmiter dan stimulator/penerima yang berfungsi menerima sinyal dari

prosesor percakapan dan merubahnya menjadi gelombang listrik

Elektroda, berfungsi mengumpulkan gelombang dari stimulator dan mengirimnya keotak.

Gambar 5. Implan Koklea

Suatu implan tidak mengembalikan ataupun menciptakan fungsi pendengaran yang normal,

tetapi bisa memberikan pemahaman auditoris kepada penderita tuli dan membantu mereka

dalam memahami percakapan. Implan koklea sangat berbeda dengan alat bantu dengar. Alat

bantu dengar berfungsi memperkeras suara. Implan koklea menggantikan fungsi dari bagian

telinga dalam yang mengalami kerusakan.


36/41


Cara kerja Implan Koklea adalah sebagai berikut : impuls suara ditangkap oleh mikrofon,

diteruskan ke speech processor yang menyeleksi informasi suara yang sesuai menjadi kode

suara yang disampaikan ke transmitter. Kode suara dipancarkan melalui kabel dan menembus

kulit menuju receiver atau stimulator yang berubah menjadi sinyal listrik dan diteruskan

menuju elektroda-elektroda yang sesuai di dalam koklea yang merangsang serabut-serabutsaraf. Saraf pendengaran ini meneruskan ke otak dan menerjemahkan informasi ini sebagai

suara. Pada speech processor terdapat sirkuit listrik khusus yang berfungsi meredam bising

lingkungan.

Bone Anchored Hearing Aid (BAHA)Operasi jenis ini diperuntukkan untuk pasien dengan tuli konduktif atau tuli campuran.

Keuntungan dengan penggunaan alat ini adalah kualitan suara yang lebih bagus dan juga

memperbaiki penampilan, namun seperti halnya dengan operesi implant koklear, terkadang

bisa saja terjadi hasil yang diluar harapan pasien. Juga terdapat resiko adanya rekasi jaringan

dan hilangnya jaringan-jaringan dari posisinya semula di tulang tengkorak.

OPERASI PEMASANGAN COCHLEAR IMPLANT

Alat ini ditanamkan melalui prosedur bedah dibawah anestesi umum, dan operasibiasanya membutuhkan waktu 1 5 jam.

Pertama-tama area kecil kulit kepala yang letaknya langsung dibelakang telinga,dicukur dan dibersihkan. Kemudian dibuat sebuah insisi kecil pada kulit dibelakang

telinga dan dilakukan pengeboran kedalam tulang mastoid dan telinga bagian dalam

dimana susunan elektroda disisipkan kedalam koklea.

Pasien dapat langsung pulang, namun beberapa pasien membutuhkan rawat inap 12hari di rumah sakit.

RESIKO PEMBEDAHAN

Implan cochlearmerupakan prosedur pembedahan yang relatif aman. Namunsebagaimana semua pembedahan, tetap ada resiko yang memungkinkan. Komplikasi

yang paling sering adalah masalah penyembuhan luka. Masalahnya termasuk

kerusakan kulit disekitar tempat alat ditanamkan, infeksi di tempat pembedahan dan

alat dapat keluar tanpa sengaja.

Komplikasi yang jarang terjadi :- Kerusakan nervus yang membuat wajah miring pada sisi telinga yang dioperasi- Bocornya cairan disekitar otak (cairan serebrospinal)

- Infeksi cairan disekitar otak (meningitis)

- Pusing sementara (vertigo)

- Alat gagal bekerja


37/41


PENYEMBUHAN SETELAH PEMBEDAHAN

Setelah bekas operasi sembuh, dan implan dihubungkan pada prosesor dan antenaluar, maka dibutuhkan kerja sama dengan spesialis untuk belajar mendengar danmemproses suara menggunakan implan cochlear. Spesialis tersebut melibatkan :

- Ahli audiologi- Terapis berbicara

- Dokter TH

4.9. Pencegahan

Tujuan utama perlindungan terhadap pendengaran adalah untuk mencegah terjadinya NIHL

yang disebabkan oleh kebisingan di lingkungan kerja. Program ini terdiri dari 3 bagian yaitu :

1. Pengukuran pendengaran

Test pendengaran yang harus dilakukan ada 2 macam, yaitu :

a. Pengukuran pendengaran sebelum diterima bekerja.

b. Pengukuran pendengaran secara periodik.

2. Pengendalian suara bising

Dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :

a. Melindungi telinga para pekerja secara langsung dengan memakai ear muff ( tutup

telinga ), ear plugs ( sumbat telinga ) dan helmet ( pelindung kepala ).

b. Mengendalikan suara bising dari sumbernya, dapat dilakukan dengan cara :

- memasang peredam suara 2003 Digital by USU digital library 10

- menempatkan suara bising ( mesin ) didalam suatu ruangan yang terpisah dari

pekerja

3. Analisa bising

Analisa bising ini dikerjakan dengan jalan menilai intensitas bising, frekwensi bising,

lama dan distribusi pemaparan serta waktu total pemaparan bising. Alat utama dalam

pengukuran kebisingan adalah sound level meter.

4.10. Prognosis

Oleh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea yang

sifatnya menetap, dan tidak dapat diobati secara medikamentosa maupun pembedahan,

maka prognosisnya kurang baik. Oleh sebab itu yang terpenting adalah pencegahan

terjadinya ketulian.


38/41


5. Mampu Menjelaskan dan Memahami tentang Memelihara Kesehatan Indera

Pendengaran Sesuai dengan Ajaran Agama Islam

Apa yang sering keluar dari lisan kita,apa yang sering terfikir dalam otak kita.. salah satunya

dipengaruhi dari apa yang sering kita dengarkan

Buka Q.S. Fushilat ayat 22Kamu sekali-kali tidak akan dapat bersembunyi dari persaksian persaksian

pendengaran,penglihatan dan kulitmu terhadapmu.Bahkan kamu mengira Allah tidak

mengetahui kebanyakan dari apa yang kamu kerjakan

Menjaga pendengaran dari yang perkataan sia-sia

"Orang yang menggunjing dan mendengarkan gunjingan, keduanya bersekutu dalam

perbuatan dosa." (Hadits Riwayat Ath-Thabrani)

"Berapa banyak orang yang berpuasa, namun tidak didapatkan dari puasanyaitu kecuali haus dan lapar." (Hadits Riwayat Turmudzi)

Imam Al-Ghazali berkata :

"Berapa banyak orang yang berpuasa, namun ia tidak mendapatkan dari

puasanya itu selain lapar dan haus. Sebab, hakikat puasa itu adalah menahan

hawa nafsu, bukanlah sekedar menahan lapar dan haus. Boleh jadi orang

tersebut memandang yang haram, menggunjing dan berdusta. Maka yang demikian

itu membatalkan hakikat puasa." (Ihya' Ulumiddin)

Para Ulama berkata:

"Betapa banyak orang yang berpuasa padahal ia berbuka (tidak berpuasa) dan

betapa banyak orang yang berbuka padahal ia berpuasa." Yang dimaksud dengan

orang yang berbuka tetapi berpuasa ialah menjaga anggota tubuhnya dari

perbuatan dosa sementara ia tetap makan dan minum. Sedangkan yang dimaksud

dengan berpuasa tapi berbuka ialah yang melaparkan perutnya sementara ia

melepaskan kendali bagi anggota tubuh yang lain." (Ihya' Ulumiddin)

Rasulullah SAW bersabda :

"Sesungguhnya puasa itu adalah amanah, maka hendaknya masing-masing kamu

menjaga amanahnya." (Hadits Riwayat Al-Kharaithy)

Telah mengabarkan kepada kamiAbu 'AshimdariIbnu 'AjlandariayahnyadariAbu

Hurairahdari Nabi shallallahu 'alaihi wasallam, beliau bersabda: "Manusia yang paling ringan

siksanya adalah orang yang mengenakan sandalnya hingga (panasnya api itu) membuat otaknya

mendidih.
http://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20'Ashim.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20'Ashim.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20'Ashim.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Ibnu%20'Ajlan.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Ibnu%20'Ajlan.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Ibnu%20'Ajlan.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=ayahnya-1.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=ayahnya-1.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=ayahnya-1.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=ayahnya-1.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Ibnu%20'Ajlan.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20'Ashim.htm


39/41


Telah mengabarkan kepada kamiJa'far bin 'Auntelah mengabarkan kepada kamiAl

HajaridariAbu 'IyadldariAbu Hurairahia berkata; Rasulullah shallallahu 'alaihi wasallambersabda: "Sesungguhnya (panasnya) api kalian ini (di dunia) adalah satu dari tujuh puluh (1/70)

dari panasnya api neraka jahannam."
http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%27http://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://118.97.239.242/hadist/-kaca=perawi&nama=Abu%20Hurairah.htmhttp://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Abu%20/%27Iyadl%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Al%20Hajari%27http://if%28confirm%28%27http//www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%20%20/n/nThis%20file%20was%20not%20retrieved%20by%20Teleport%20Pro,%20because%20it%20is%20linked%20too%20far%20away%20from%20its%20Starting%20Address.%20If%20you%20increase%20the%20in-domain%20depth%20setting%20for%20the%20Starting%20Address,%20this%20file%20will%20be%20queued%20for%20retrieval.%20%20/n/nDo%20you%20want%20to%20open%20it%20from%20the%20server?%27))window.location=%27http://www.telkom-hadits9imam.com/?kaca=perawi&nama=Ja/%27far%20bin%20/%27Aun%27


40/41


DAFTAR PUSTAKA

Moore GF, Ogren FP, Yonkers AJ. Anatomy and embryology of the ear. Dalam : Lee KJ,

Ed.1989. Textbook of otolaryngology and head and neck surgery. New York : Elsevier

Science Publishing, .h.10-20.

Liston SL, Duvall AJ. Embriologi, anatomi dan fisiologi telinga. Dalam : Adams GL, Boies

LR, Higler PH, Ed.1997. Buku ajar penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC, .h.27-38.

Wright A.Anatomy and ultrastructure of the human ear. Dalam : Gleeson M, Ed.1997. Scott

Browns Basic sciences. 6th Ed. Great Britain : ButterworthHeinemann, .h.1/1/28-49.

Soetirto I. Tuli akibat bising ( Noise induced hearing loss ). Dalam : Soepardi EA, Iskandar

N, Ed.1990.Buku ajar ilmu penyakit THT. Edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FK UI,

.h. 37-9.

Ganong.W.F. 2005.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Ed.22. Jakarta : EGC

Boies, LR, dkk. 1997.Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6. Jakarta : EGC.

Rambe, Andrina. 2003. Gangguan Pendengaran Akibat Bising. Diakses pada 20 Februari

2012, melalui http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdf

Soepardi, EA, dkk. 2007.Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala &

Leher, Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Soepardi, EA, dkk. 2008.Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala &

Leher, Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Sherwood, lauralee.2001.Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi 2.Jakarta : EGC

Soetirto I, Bashiruddin J. Gangguan pendengaran akibat bising. Disampaikan pada

Simposium Penyakit THT Akibat Hubungan Kerja & Cacat Akibat Kecelakaan Kerja,

Jakarta, 2 Juni, 2001.

Stach BA.1998. Clinical audiology an introduction. San Diego : Singular Publishing Group,.h.137-41.

Rabinowitz PM.Noise-induced hearing loss.http://www.findarticles.com/ cf_0/m3225/9_61/

62829109/print.jhtml

Mahdi, Sedjawidada R. Prosedur penetuan persentase ketulian akibat bising industri.

Disampaikan pada PIT Perhati, Bukit Tinggi, 28-30 Oktober,1993.

Oedono RMT. Penatalaksanaan penyakit akibat lingkungan kerja dibidang THT.

Disampaikan pada PIT Perhati, Batu-Malang, 27-29 Oktober, 1996.


41/41

Supramaniam, S.2011.Proposal Penelitian. Diakses pada 21 februari 2012, melalui

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21550/4/Chapter%20II.pdf

Bloem, Christina et all. 2011.Herpes Zoster Oticus in Emergency Medicine Overview of

Herpes Zoster Oticus. Diakses pada 21 Februari 2012 melalui

http://emedicine.medscape.com/article/1952189-overview

Rambe, AYM.2003.Gangguan Pendengaran Akibat Bising. Diakses pada 21 februari 2012,

melalui http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdf

Muhaimin, Prof.dr.H.2011.Kebutuhan Manusia akan Agama. Diakses pada 21 februari 2012,

melalui http://pasca.uin-malang.ac.id/media.php?module=detailtausiyah&id=5

Roestam, Ambar W. 2004Program Konservasi Pnedengaran di Tempat Kerja c diakses pada

21 Februari 2012 pada Cermin Dunia Kedokter no.144, 2004 29 melalui

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTemp

atKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21550/4/Chapter%20II.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1952189-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1952189-overviewhttp://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdfhttp://pasca.uin-malang.ac.id/media.php?module=detailtausiyah&id=5http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.pdf/144_12ProgramKonservasiPendengarandiTempatKerja.htmlhttp://pasca.uin-malang.ac.id/media.php?module=detailtausiyah&id=5http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1952189-overviewhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21550/4/Chapter%20II.pdf

Wrap Up Panca Indera Skenario 2 a11

Documents

Transcript of Wrap Up Panca Indera Skenario 2 a11