230571757-Tatalaksana-Diare-Akut-Pada-Anak.doc

8/16/2019 230571757-Tatalaksana-Diare-Akut-Pada-Anak.doc

1/16

PENANGANAN DIAREAKUT PADA

ANAK

201

4 PROF. Dr. dr. B. Soebagyo,SpA(K)

I L M U K E S E H A T A N A N A K F A K U LT A S

K E D O K T E R A N U N I ! E R S I T A S S E B E L A S M A R E TS U R A K A R T A " FA K U LT A S K E D O K T E R A N U M S


2/16

PENDAHULUAN

Di negara berkembang khususnya indonesia !enyaki" diare masih men#adi!erha"ian karena masih men#adi !enyaki" dengan morbidi"as dan mor"a$i"as"er"inggi% Dari da"a $a!oran Rise" Keseha"an Dasar &RI'KERDA( 200)menun#ukkan bah*a diare masih meru!akan !enyebab kema"ian nomer sa"u!ada bayi dan ba$i"a%1 Namun sa"u ha$ yang !a"u" dibanggakan ada$ah!re+a$ensi diare !ada anak dari RI'KERDA 201, -enderung menurun dari.0/ men#adi ,/%2

ak"or geogra ekonomi dan !enge"ahuan yang rendah dari orang "ua"erhada! !enyaki" diare !ada anaknya "uru" mem!ersu$i" !enurunan angkamor"a$i"as diare !ada anak% Di sisi $ain 3a!oran asi$ Peman"auan 5aku!andan kua$i"as "a"a $aksana diare "ahun 2006 200) dan 200. o$eh 'ubdi"Pengenda$ian Diare dan In7eksi 'a$uran Pen-ernaan Kemenkes RImenun#ukkan buk"i bah*a !rosen"ase !enge"ahuan dasar !e"ugas

keseha"an "en"ang diare masih rendah "a"a$aksana s"andar diare !un #ugamasih rendah !enggunaan ora$i" masih be$um se$uruhnya !enggunaanan"ibio"ik yang ber$ebihan ser"a masih di"emukannya !enggunaan oba"an"idiare yang sudah "idak direkomendasikan $agi sebagai !ena"a$aksaandiare%1

Pengena$an dini kasus diare aku" !ada anak dihara!kan da!a" dike"ahui o$ehmasyaraka" dan harus dikuasai o$eh seorang !e"ugas keseha"an% 8enge"ahui"anda dan ge#a$a dehidrasi ser"a men-ari e"io$ogi !enyebab dari diare aku"da!a" memban"u da$am "a"a$aksana diare yang "e!a"% 'a"u ha$ !en"ingda$am !ena"a$aksaan diare yai"u !i$ar "a"a$aksana diare dihara!kan da!a"di"era!kan se-ara benar o$eh !e"ugas keseha"an% Disam!ing i"u $angkahedukasi "erhada! orang "ua !asien !un dihara!kan da!a" di$akukan o$eh!e"ugas keseha"an se-ara sem!urna baik edukasi "en"ang "era!i diare aku"ser"a !en-egahannya sehingga se!er"i "u#uan !enu$isan buku ini ada$ah"ingka" morbidi"as dan mor"a$i"as diare aku" !ada anak da!a" di"urunkan%

DEFINISI

Diare ada$ah buang air besar !ada bayi a"au anak $ebih dari , ka$i !erharidiser"ai !erubahan konsis"ensi "in#a men#adi -air dengan a"au "an!a $endirdan darah% 'edangkan diare aku" didenisikan a!abi$a diare "ersebu"ber$angsung kurang dari ) hari% A!abi$a diare yang "er#adi ber$angsung $ebihdari 14 hari disebu" dengan diare !ersis"en a!abi$a disebabkan o$eh in7eksidan diare kronik a!abi$a disebabkan o$eh non9in7eksi%,4

2


3/16

EPIDEMIOLO#I

Da"a !re+a$ensi diare di Indonesia "e$ah di$a!orkan da$am RI'KERDA 201,dimana "o"a$ !re+a$ensi kasus diare masih sebesar ,/ !ada "ahun 201,dengan ke$om!ok umur 09 "ahun mem!unyai !re+a$ensi "erbanyak un"uk"er#adinya diare aku"% Tidak ada !erbedaan insidensi yang bermakna un"ukanak $aki9$aki dan !erem!uan% 'edangkan !re+a$ensi diare $ebih banyak di!edesaan dari!ada di !erko"aan ser"a -enderung $ebih "inggi dari ke$uargadengan "ingka" !endidikan rendah%1

PENULARAN

5ara !enu$aran diare !ada umumnya me$a$ui -ara 7eka$9ora$ yai"u me$a$uimakanan a"au minuman yang "er-emar o$eh en"ero!a"ogen a"au kon"ak$angsung "angan dengan !enderi"a a"au barang9barang yang "e$ah "er-emar"in#a !enderi"a a"au "idak $angsung me$a$ui $a$a" &me$a$ui 4 : fnger, ies,uid, feld(%

ETIOLO#I

Penyebab diare aku" !ada anak se-ara garis besar da!a" disebabkan o$ehgo$ongan +irus bak"eri dan !arasi"% E"io$ogi diare !ada 2 "ahun yang $a$usebagian besar be$um dike"ahui akan "e"a!i kini "e$ah $ebih dari ;0/!enyebabnya dike"ahui% Pada saa" ini "e$ah da!a" diiden"ikasi "idak kurangdari 2 #enis mikroorganisme yang da!a" menyebabkan diare !ada anak danbayi dengan !enyebab in7eksi %, 6 Penyebab u"ama diare aku" !ada anakada$ah +irus "eru"ama dari #enis Ro"a+irus &40 < 60/( sedangkan +irus $ainyayang "e$ah dike"ahui berasa$ dari +irus Nor*a$k As"ro+irus 5a-i+irus

5orona+irus 8iniro"a+irus%6

=ak"eri #uga "idak #arang menyebabkan diarese!er"i go$ongan Aeromonas hydro!hi$ia =a-i$$us -ereus 5om!y$oba-"er #e#uni 5$os"ridium de>-i$e 5$os"ridium !er7ringens E -o$i P$eisiomonas'hige$$oides 'a$mone$$a s!! s"a!hy$o-o-us aureus +ibrio -ho$erae dan ?ersinia en"ero-o$i"i-a% 'edangkan !enyebab diare o$eh !arasi" ada$ah=a$an"idium -o$i 5a!i$$aria !hi!$i!!inensis 5ry!"os!orodium En"amobahys"o$i"i-a Giardia $ambdia Isos!ora bi$$i asio$o!sis buski 'ar-o-ys"issuihominis '"rongi$oides s"er-or$is dan Tri-huris "ri-hiura%6

PATOFISIOLO#I

8enuru" !a"osio$oginya diare dibedakan da$am bebera!a ka"egori yai"udiare osmo"ik sekre"orik dan diare karena gangguan mo"i$i"as usus% Diareosmo"ik "er#adi karena "erda!a"nya bahan yang "idak da!a" diabsor!si o$ehusus akan di7ermen"asi o$eh bah"eri usus sehingga "ekanan osmo"ik di $umenusus meningka" yang akan menarik -airan% Diare sekre"orik "er#adi karena"o@in dari bak"eri akan mens"imu$asi -A8P dan -G8P yang akanmens"imu$asi sekresi -airan dan e$ek"ro$i"% 'edangkan diare karenagangguan mo"i$i"as usus "er#adi akiba" adanya gangguan !ada kon"ro$

,


4/16

o"onomik misa$ !ada diabe"ik neuro!a"hi !os" +ago"omi !os" reseksi ususser"a hi!er"iroid%6

8ekanisme a*a$ kom!ensasi "ubuh "erhada! kehi$angan -airan se-ara aku"ada$ah dengan menarik -airan eks"ra+asku$er masuk ke in"ra+asku$ersehingga akan nam!ak "anda ma"a dan ubun9ubun !ada anak ke-i$ men#adi

-ekung bibir nam!ak kering ser"a !roduksi air ma"a berkurang% Padakeadaan dimana -airan eks"rase$u$er ke$uar "an!a diimbangi denganke$uarnya na"rium akan menyebabkan kenaikan konsen"rasi na"riumeks"rase$u$er sehingga -airan in"rase$u$er akan "er"arik ke$uar% a$ ini$ah yangmenyebabkan "urgor ku$i" !ada keadaan dehidrasi men#adi berkurange$as"isi"asnya% Kesemua kom!ensasi "ubuh di a"as ber"u#uan un"ukmem!er"ahankan "ekanan darah "e"a! norma$ sehingga 7ungsi oksigenasi keorgan9organ !en"ing "e"a! ber#a$an% 'e$an#u"nya "ubuh akan meningka"kan #um$ah +o$ume -ardia- ou"!u" dengan meningka"kan 7rekuensi kon"raksi #an"ung%6

Gangguan asam basa !ada darah "er#adi "eru"ama disebabkan karenahi$angnya na"rium bikarbona" bersama "in#a "er"imbunnya sisa me"abo$ismberu!a ke"on karena e7ek ke$a!aran "er#adinya !enimbunan asam $ak"a"akiba" anoksia #aringan ser"a !enurunan !embuangan asam o$eh gin#a$karena berkurangnya ekskresi urin sebagai kom!ensasi un"ukmem!er"ahankan -airan in"ra+asku$er% Keadaan asidosis me"abo$ik se!er"i iniakan memun-u$kan "anda !o$a !erna7asan -e!a" dan da$am &na7askussmau$( un"uk membuang asam yang ber$ebihan da$am darah%6

Pada dehidrasi bera" "er#adi !roses kehi$angan -airan $ebih dari ./ bera"badan baik !ada -airan in"ra+as-u$ar dan in"rase$u$er% Tanda dehidrasi akan$ebih banyak dan $ebih bera" !ada "aha!an dehidrasi bera"% Dehidrasi bera"

yang "er"angani akan beresiko un"uk "er#adinya kegaga$an !er7usi #aringana"au yang disebu" dengan syok hi!o+o$emik% 'yok hi!o+o$emik meru!akankeadaan kegaga$an sirku$asi yang disebabkan karena kurangnya -airanin"ra+as-u$ar% 8enurunnya +o$ume in"ra+asku$er menyebabkan !enurunan+o$ume in"ra+en"rike$ kiri !ada akhir dis"o$ yang akiba"nya #ugamenyebabkan menurunnya -urah #an"ung &-ardia- ou"!u"(% Keadaan ini #ugamenyebabkan "er#adinya mekanisme kom!ensasi dari !embu$uh darahdimana "er#adi +asokons"riksi o$eh ka"eko$amin sehingga !er7usi makinmemburuk% =i$a +o$ume in"ra+asku$er berkurang "ubuh akan se$a$u berusahamem!er"ahankan !er7usi organ9organ +i"a$ an"ung dan o"ak( denganmengorbankan !er7usi organ yang $ain se!er"i gin#a$ ha"i dan ku$i" akan

"er#adi !erubahan9!erubahan hormona$ me$a$ui sys"em rennin9angio"ensin9a$dos"eron sys"em AD dan sys"em sara7 sim!a"is%6

MANIFESTASI KLINIS

Pada diare aku" da!a" "er#adi !roses !eradangan gas"roins"es"ina$ sehingga"anda dan ge#a$a se$ain diare baik ge#a$a in"rains"en"ina$ mau!uneks"rain"es"ina$ se!er"i mani7es"asi neuro$ogik% Ge#a$a gas"roin"es"ina$ bisa

4


5/16

beru!a kram !eru" dan mun"ah% 'edangkan mani7es"asi sis"emik ber+ariasi"ergan"ung !ada !enyebabnya% Diare -air menyebabkan hi$angnya se#um$ahbesar air dan e$ek"ro$i" "eru"ama ion na"rium k$orida dan bikarbona" ser"asering diser"ai dengan asidosis me"abo$ik karena kehi$angan basa%Kehi$angan -airan dan e$ek"ro$i" ini da!a" ber"ambah bi$a diser"ai mun"ah

dan !anas% Akiba" dari kehi$angan -airan "ersebu" da!a" menyebabkan"er#adinya dehidrasi ser"a hi!oka$emia dimana da!a" menyebabkankema"ian% ,4

Dehidrasi meru!akan kom!$ikasi "ersering dan bahaya !ada diare dan "er#adia!abi$a !roses kehi$angan -airan yang "er#adi !ada diare aku" me$ebihikemam!uan "ubuh da$am mengkom!ensasinya% Dehidrasi yang "er#adimenuru" "onisi"as !$asma da!a" beru!a dehidrasi iso"onik dehidrasihi!er"onik &hi!erna"remik( a"au!un dehidrasi hi!o"onik% Dehidrasi #uga da!a"dik$asikasikan berdasarkan desi" air dan a"au keseimbangan e$ek"ro$i"%8enuru" dera#a" dehidrasi "erbagi a"as dehidrasi ringan bi$a !enurunan bera"badan kurang dari / dehidrasi sedang bi$a !enurunan bera" badan an"ara

/910/ dan dehidrasi bera" bi$a !enurunan $ebih dari 10/ % ,4

A!abi$a "e$ah "er#adi dehidrasi yang bera" mani7es"asi k$inis yang akanmun-u$ da!a" beru!a !enurunan kesadaran mu$ai dari a!a"is $e"argisbahkan sam!ai anak "idak sadar% Perubahan "anda +i"a$ da!a" mun-u$sebagai kom!ensasi dehidrasi beru!a "akikardi a"au bahkan bradikardi !adakasus yang bera"% Perna7asan yang -e!a" da!a" digunakan sebagai "andaadanya asidosis me"abo$i-% Tanda dehidrasi yang $ain harus dke"ahui an"ara$ain se!er"i ma"a -o*ong ada "idaknya air ma"a mukosa mu$u" dan $idahyang kering a"au !er$amba"an $ama !engemba$ian ku$i" yang $ebih dari 2de"ik se"e$ah di$akukan !en-ubi"an !ada ku$i" abdomen% um$ah air ken-ing

yang berkurang meru!akan "anda dari dehidrasi yang bera"% Keadaandehidrasi ini a!abi$a ber$an#u" men#adi keadaan syok diama akan "er#adigangguan !er7usi #aringan se!er"i "ekanan darah dan "ekanan nadi menurunakra$ dingin dan capillary refll time meman#ang%,46

DIA#NOSA

Anamnesis

Per"anyaan yang di!er$ukan ada$ah B Diare &$ama 7rekuensi +o$umekonsis"ensi "in#a *arna bau adaC"idak $endir dan darah( =i$a diser"aimun"ah "anyakan +o$ume dan 7rekuensinya =uang air ke-i$ &bagaimana+o$umenya a!akah se!er"i biasa a"au berkurang 7rekuensinya men#adi #arang a"au bahkan "idak ken-ing da$am 69; #am "erakhir( 8akanan danminuman yang diberikan se$ama diare ser"a #um$ah -airan yang masukse$ama diare Adakah !anas a"au !enyaki" $ain yang menyer"ai se!er"iba"uk !i$ek o"i"is media dan -am!ak Tindakan yang "e$ah di$akukan&diberi -airan A'I makanan oba" ora$i"( A!akah ada yang menderi"a diaredi seki"arnya Ri*aya" imunisasi Dan a!akah anak masih minum A'I karena


6/16

!emberian A'I umumnya "idak memberikan dam!ak diare yang "er$a$ubera"%

Tabe$ %. Ge#a$a Khas Diare Aku" o$eh =ebera!a Penyebab &,'

#ea$a

K$*+

Rora-r

/

S0ge$$aSa$1o*e

$$a

ETE2 EIE2 KOLERA

Ma/a*a/

1)9)2 #am 2494; #am 69)2 #am 69)2 #am 69)2 #am 4;9)2 #am

Pa*a/ 9 9

E*e+ da*1*a0

'ering arang 'ering 9 9 'ering

NyerPer

Tenesmus Tenesmuskram

Tenesmusko$ik

9 Tenesmuskram

Kram

NyerKepa$a

9 9 9 9

La1a*yaSa+

9) hari F) hari ,9) hari 29, hari ariasi , hari

S3a T*a

!o$1e 'edang 'ediki" 'ediki" =anyak 'ediki" =anyakFre+e*/ 910

ka$iChariF10

ka$iChari'ering 'ering 'ering Terus

menerus

Ko*//e*/

5air 3embek 3embek 5air 3embek 5air

Le*drDara0

9 'ering Kadang9kadang

9 9

Ba 9 =usuk Tidak Amis khas

4ar*a Kuning9hi#au

8erah9hi#au

Kehi#auan Takber*arna

8erah9hi#au

'e!er"i air-u-ianberas

Le+o/ 9 9 9 9La*$a* Anore@ia Ke#ang 'e!sis 8e"eroism

us

In7%

'is"emik

Pemeriksaan fsis,

Pada !emeriksaan sik harus di!erha"ikan "anda u"ama yai"u kesadaranrasa haus "anda +i"a$ "ekanan darah $a#u nadi $a#u na7as dan suhu ser"a"urgor ku$i" abdomen% Perha"ikan #uga "anda "ambahan yai"u ubun9ubunbesar -ekung a"au "idak ma"a -ekung a"au "idak ada a"au "idaknya airma"a kering a"au "idaknya mukosa mu$u" bibir dan $idah% angan $u!amenimbang bera" badan% Peni$aian dera#a" dehidrasi menuru" IDAI "ahun

2004 di$akukan sesuai dengan kri"eria beriku" B

a% Tan!a dehidrasi &kehi$angan -airan H / bera" badan(

1( Tidak di"emukan "anda u"ama dan "anda "ambahan2( Keadaan umum baik dan sadar,( Tanda +i"a$ da$am ba"as norma$4( Ubun9ubun besar "idak -ekung ma"a "idak -ekung air

ma"a ada mukosa mu$u" dan bibir basah

6


7/16

( Turgor abdomen baik bising usus norma$6( Akra$ hanga"

b% Dehidrasi ringan sedang &kehi$angan -airan 910/ bera" badan(

1( A!abi$a dida!a"kan dua "anda u"ama di"ambah dua

a"au $ebih "anda "ambahan2( Keadaan umum ge$isah dan -engeng "anda +i"a$ da$am

ba"as norma$,( Ubun9ubun besar sediki" -ekung ma"a sediki" -ekung

air ma"a kurang mukosa mu$u" dan bibir kering4( Turgor ku$i" abdomen kurang( Akra$ hanga"6( Pasien harus ra*a" ina!

-% Dehidrasi bera" &kehi$angan -airan F 10/ bera" badan(

1( A!abi$a dida!a"kan dua "anda u"amadi"ambah dua a"au $ebih "anda "ambahan2( Keadaan umum $emah $e"argi a"au

koma "anda +i"a$ di"emukan !eningka"an $a#u nadi dan na7as"ekanan darah menurun sam!ai "idak "eraba%

,( Ubun9ubun besar sanga" -ekung ma"asanga" -ekung air ma"a "idak ada mukosa mu$u" dan bibir sanga"kering

4( Turgor ku$i" abdomen buruk( Akra$ dingin6( Pasien harus ra*a" ina!

Tabe$ 5. Penen"uan dera#a" dehidrasi menuru" J 1.. ,4

Pe*$aa* A B 2

Keadaa*11

=aik sadar Ge$isah re*e$ 3esu $ung$aia"au "idak sadar

Maa Norma$ 5ekung 'anga" -ekungAr 1aa Ada Tidak ada Kering

M$ da*$da0

=asah Kering 'anga" kering

Ra/a 0a/ 8inum biasa"idak haus

aus inginminum banyak

8a$as minuma"au "idak bisaminum

Per+/a rgor Kemba$i -e!a" Kemba$i $amba" Kemba$i sanga"$amba"

)


8/16

Ha/$pe1er+/aa*

Tan!a dehidrasi DehidrasiringanCsedang&=i$a ada 1 "andadi"ambah 1 a"au$ebih "anda $ain(

Dehidrasi bera"

&=i$a ada 1 "andadi"ambah 1 a"au$ebih "anda $ain(

Terap Ren-ana Tera!i A Ren-ana Tera!i = Ren-ana Tera!i 5

Laboratorium

Pemeriksaan $abora"orium yang di!er$ukan !ada diare aku" me$i!u"i darahurin dan "in#a% Pemeriksaan darah yang di!er$ukan yai"u darah $engka!serum e$ek"ro$i" ana$isa gas darah g$ukosa darah ku$"ur dan "es ke!ekaan"erhada! an"ibio"ika% Pemeriksaan urin me$i!u"i urin $engka! ku$"ur dan "eske!ekaan "erhada! an"ibio"ika% 'edangkan "in#a "erdiri dari !emeriksaanmakrosko!ik dan mikrosko!ik%

Tabe$ &. Pemeriksaan !enun#ang da$am kasus diare aku !ada anak,

Sa1pe$ 6e*/ pe1er+/aa*

Darah Darah $engka! ana$isis gas darah dan e$ek"ro$i" &"eru"ama NaK 5a dan P serum !ada diare yang diser"ai ke#ang( kadaruerum dan krea"inin darah%=iakan dan u#i sensi"i+i"as

Tin#a 8akrosko!is B bau *arna $endir darah konsis"ensi8ikrosko!isB eri"rosi" $ekosi" bak"eri !arasi"Kimia B P -$ini"es" e$ek"ro$i" &Na K 5J,(

Urin Pemeriksaan urin ru"in !h urin

TATALAKSANA

LIMA PILAR DIARE

Da$am !ena"a$aksanaan diare rehidrasi bukan$ah sa"u9sa"unya s"ra"egida$am !ena"a$aksanaan% 'aa" ini !ena"a$aksanaan diare yang ada un"ukanak dan ba$i"a berdasarkan Panduan Ta"a 3aksana Pengoba"an Diare yangmeru#uk !ada !anduan J% Dikena$ is"i$ah !i$ar !ena"a$aksanaan diareun"uk anak dan ba$i"a !enderi"a diare baik yang dira*a" di rumah mau!un di

rumah saki" yang di-anangkan o$eh De!ar"emen Keseha"an yai"u B 1(rehidrasi dengan menggunakan ora$i" baru 2( in- diberikan se$ama 10 hariber"uru"9"uru" ,( A'I dan makanan "e"a! di"eruskan 4( an"ibio"ika se$ek"i7( nasiha" !ada orang "ua% Rehidrasi dengan menggunakan ora$i" baru da!a"mengurangi rasa mua$ dan mun"ah ser"a harus diberikan dengan segera bi$aanak menderi"a diare un"uk men-egah dan menga"asi dehidrasi% ,9 )

Tabe$ 7. 3ima Pi$ar Ta"a$aksana Diare)

;


9/16

8 PILAR TATALAKSANA DIARE

Rehidrasi dengan menggunakan ora$i"baru

Lin- diberikan se$ama 10 hariber"uru"9"uru"

A'I dan makanan "e"a! di"eruskan

An"ibio"ika se$ek"i7

Nasiha" !ada orang "ua

Jra$i" baru mengandung osmo$ari"as yang rendah sehingga $ebih mendeka"iosmo$ari"as !$asma dan kurang menyebabkan risiko "er#adinya

hi!erna"remia% Jra$i" baru ini "e$ah direkomendasikan o$eh J dan UNI5Eun"uk diberikan !ada anak yang menderi"a diare aku" non9ko$era karenamam!u menurunkan kebu"uhan su!$emen"asi in"ra+ena ser"a da!a"mengurangi !enge$uaran "in#a hingga 20/ dan #uga ke#adian mun"ah hingga,0/% ,9)

Lin- diberikan se$ama 10 hari ber"uru"9"uru" karena in- dike"ahui da!a"mengurangi $ama dan bera"nya diare ser"a da!a" mengemba$ikan na7sumakan anak% =erdasarkan !ene$i"ian berdasarkan evidence based!emberian in- dia*a$ masa diare hingga 10 hari kede!an se-ara signikanda!a" menurunkan morbidi"as dan mor"a$i"as !asien% Lin- meru!akanmikronu"rien yang mu"$ak di!er$ukan un"uk meme$ihara kehidu!an yang

o!"ima$% Lin- ber!eran da$am !er"umbuhan dan !embe$ahan se$ an"ioksidan kekeba$an se$u$er dan meru!akan media"or !o"ensia$ !er"ahanan"ubuh "erhada! in7eksi *a$au!un kebu"uhannya hanya da$am #um$ah yangsanga" ke-i$% Pemberian in- !ada diare da!a" meningka"kan absor!si air dane$ek"ro$i" o$eh usus ha$us meningka"kan ke-e!a"an regenerasi e!i"e$ ususmeningka"kan #um$ah brush border a!ika$ dan meningka"kan res!on imunyang mem!er-e!a" !embersihan !a"ogen dari usus% 'e$ain i"u !emberianin- #uga da!a" menurunkan 7rekuensi dan +o$ume buang air besar sehinggada!a" menurunkan risiko "er#adinya dehidrasi !ada anak% ,9)

Tabe$ % Do// pe1bera* 9*+ pada a*a+

USIA DOSIS

H 6 bu$an

M 6 bu$an

10 mg &½ "ab$e"( !erhari

20 mg &1 "ab$e"( !erhari

.


10/16

Lin- diberikan se$ama 10914 hari ber"uru"9"uru" meski!un anak "e$ah sembuhdari diare% Lin- da!a" di$aru"kan dengan air ma"ang A'I a"au ora$i" un"ukbayi dan dikunyah un"uk anak yang $ebih besar% ,9)

A'I dan makanan "e"a! di"eruskan sesuai dengan usia dan menu yang samase!er"i !ada anak yang "idak saki" un"uk men-egah kehi$angan bera" badanser"a menggan"ikan nu"risi yang hi$ang se$ama anak saki"% An"ibio"ika #angandiberikan ke-ua$i ada indikasi se!er"i !ada diare berdarah a"au ko$era%Pemberian an"ibio"ika yang "idak rasiona$ da!a" mem!er!an#ang $ama diarekarena mengganggu keseimbangan ora usus dan Clostridium dicile yangakan "umbuh sehingga da!a" menyebabkan diare su$i" un"uk disembuhkan%Indikasi !emberian an"ibio"ik ada$ah ke"ika dari k$inis mau!un dari hasi$!emeriksaan 7eses di"emukan kuman !enyebab% Pada kasus disen"ri &diareberdarah( da!a" diberikan !engoba"an an"i!arasi" se!er"i me"ronidao$edengan dosis 0mgCkg==Chr dibari , dosis% An"ibio"ik un"uk bak"eri diberikan

sesuai hasi$ !emeriksaan sensi"i+i"as an"ibio"ik !ada !emeriksaan ku$"ur7eses% A!abi$a "idak memungkinkan da!a" digunakan da"a em!iris se"em!a"dengan $ini !er"ama ko"rimoksaso$ dan $ini se$an#u"nya dari go$onganseksim%,9);

Edukasi !ada ibu a"au !engasuh #uga memegang !eranan !en"ing da$am!ena"a$aksanaan diare% Ke!ada ibu a"au !engasuh harus diberikan!enger"ian un"uk memba*a kemba$i bayi a"au anak a!abi$a "erda!a" ge#a$a9ge#a$a se!er"i demam "in#a berdarah dan beru$ang makan a"au minumsediki" anak men#adi sanga" haus diare men#adi makin sering a"au "idakmembaik da$am , hari% ,9)

TATALAKSANA DEHIDRASI

A. Dare a*pa de0dra/

=i$a "er#adi diare "an!a dehidrasi harus segera diberikan -airan rumah"angga un"uk men-egah dehidrasi se!er"i air "a#in $aru"an gu$a garam kuahsayur9sayuran dan $ainnya% um$ah -airan yang diberikan ada$ah 10 m$Ckg==a"au berdasarkan usia un"uk usia H 1 "ahun ada$ah 09100 m$ 19 "ahunada$ah 1009200 m$ 912 "ahun 2009,00 m$ dan de*asa ,009400 m$ "ia! =A=%Un"uk anak H 2 "ahun !emberian -airan dengan -ara 1 sendok "ia! 192meni" &"idak bo$eh dengan bo"o$( un"uk anak yang $ebih besar da!a"

menggunakan ge$as a"au -angkir% =i$a mun"ah maka dihen"ikan dahu$use$ama 10 meni" kemudian diberikan $agi se-ara !er$ahan9$ahan denganmenggunakan sendok% A'I dan makanan harus "e"a! diberikan sediki"9sediki""e"a!i $ebih sering% );

10


11/16

B. Dare de*ga* de0dra/ r*ga* : /eda*g

Rehidrasi !ada dehidrasi ringan dan sedang da!a" di$akukan dengan!emberian ora$ sesuai dengan desi" yang "er#adi yai"u ) m$Ckg == se$ama, #am% =i$a bera" badan "idak dike"ahui da!a" diberikan menuru" usia anakyai"u usia H 1 "ahun ada$ah ,00 m$ 19 "ahun ada$ah 600 m$ F "ahun

ada$ah 1200 m$ dan de*asa ada$ah 2400 m$% =i$a rehidrasi "idak da!a"diberikan !er ora$ karena sesua"u ha$ maka !emberian ora$i" da!a" me$a$uinasogas"ri- "ube dengan ke-e!a"an 20 m$Ckg==C#am se$ama , #am dankemudian die+a$uasi% A!abi$a keadaan !enderi"a membaik dan dehidrasi"era"asi maka !engoba"an da!a" di$an#u"kan dirumah dengan !emberianora$i" dan makanan se!er"i !ada !ena"a$aksanaan diare "an!a dehidrasi"e"a!i bi$a kondisi !enderi"a memburuk dan #a"uh da$am keadaan dehidrasibera" maka !enderi"a "e"a! men#a$ani !era*a"an di sarana keseha"an un"ukmenda!a"kan "era!i dengan -airan !aren"era$% );

5airan !aren"era$ !ada diare dengan dehidrasi ringan9sedang da!a"

diberikan a!abi$a hasi$ e+a$uasi !emberian -airan !er ora$ gaga$mem!erbaiki s"a"us dehidrasi a"au dida!a"kan -airan yang ke$uar se!er"idiare a"au mun"ah yang "erus menerus me$ebihi #um$ah -airan !er ora$ yangmasuk% Dosis -airan !aren"era$ yang diberikan disesuaikan dari bera" badananak%; 5airan diberikan se$ama 24 #am dan die+a$uasi s"a"us dehidrasinyasam!ai "er#adi !erbaikan baru kemudian diberikan -airan sesuai kebu"uhan-airan ruma"an%;

Tabe$ '. Dosis !emberian -airan !aren"era$ !ada diare dengan dehidrasiringan9sedang

Bera

Bada*

DOSIS

,910 kg 200 m$Ckg==Chari1091 kg 1) m$Ckg==ChariF1 kg 1, m$Ckg==Chari

Tabe$ ;. Kebu"uhan -airan ruma"an !ada anak

BeraBada*

Keb0a*


12/16

2. Dare de*ga* de0dra/ bera

Un"uk !engoba"an dehidrasi bera" yang "erbaik ada$ah rehidrasi !aren"era$dengan menggunakan -airan Ringer 3ak"a" dengan dosis 100 m$Ckg==dimana menuru" !anduan J diberikan sebagai beriku" un"uk anak usiaH12 bu$an diberikan ,0m$Ckg== da$am 1 #am se$an#u"nya )0m$Ckgbb se$ama

#am dan un"uk anak usia F12 bu$an diberikan ,0m$Ckg== da$am 1C291 #amse$an#u"nya )0m$Ckg== se$ama 292O #am%;

=i$a !enderi"a masih sadar dan da!a" minum meski!un hanya sediki" harusdiberi ora$i" sam!ai #a$ur in"ra+ena "er!asang dan !emberian ora$i" "e"a!di$an#u"kan dengan dosis m$Ckg==C#am% E+a$uasi di$akukan "ia! #am danse"e$ah 6 #am !ada bayi ser"a , #am !ada anak yang $ebih besar e+a$uasidi$akukan un"uk menen"ukan s"a"us dehidrasi !enderi"a yang berkai"andengan "era!i se$an#u"nya yai"u !engoba"an diare dehidrasi ringan9sedanga"au !engoba"an diare "an!a dehidrasi%);

Tabe$ ;% Terap


13/16

KOMPLIKASI GANGGUAN ELEKTROLIT

Da$am !ena"a$aksaan dehidrasi dengan rehidrasi "erda!a" bebera!a!ermasa$ahan yang !er$u di*as!adai dan bebera!a dian"aranyamemer$ukan !engoba"an khusus sa$ah sa"unya ada$ah "er#adinya gangguane$ek"ro$i" se!er"i hi!erna"remia hi!ona"remia hi!erka$emia dan hi!oka$emia%

Hper*are1a

Dika"akan hi!erna"remia bi$a kadar na"rium !$asma F10 mmo$C3 danmemer$ukan !eman"auan berka$a% Tu#uannya ada$ah menurunkan kadarna"rium se-ara !er$ahan karena !enurunan yang -e!a" da!a" menyebabkanedema o"ak% Rehidrasi ora$ a"au nasogas"rik menggunakan ora$i" meru!akan-ara "erbaik dan !a$ing aman% Koreksi dengan rehidrasi in"ra+ena di$akukandengan menggunakan -airan 04/ sa$ine9/ deks"rosa se$ama ; #am dan!eriksa kadar na"rium se"e$ah ; #am% Un"uk ruma"an gunakan 01;/ sa$ine9/ deks"rosa !erhi"ungkan un"uk 24 #am% Tambahkan 10 mmo$ K5$ se"ia!

00 m$ -airan in7us se"e$ah !asien da!a" ken-ing% Jra$i" "e"a! di$an#u"kandengan dosis 10 m$Ckg== "ia! =A= sam!ai diare berhen"i%;

Hpo*are1a

Kadar na"rium !$asma H1,0 mmo$C3 sering "er#adi !ada anak dengan'hige$$osis anak ma$nu"risi bera" dengan edema dan !ada anak dengandiare yang hanya minum air !u"ih a"au -airan yang mengandung sediki"garam% Jra$i" re$a"i7 aman dan e7ek"i7 un"uk "era!i !ada ham!ir semua anakdengan hi!ona"remia% =i$a koreksi dengan ora$i" "idak berhasi$ maka da!a"di$akukan bersamaan dengan rehidrasi yai"u menggunakan -airan Ringer3ak"a" a"au Norma$ 'a$ine% Koreksi kadar na"rium &mEQC3( : &12 < kadar Na

serum yang "erukur( @ 06 @ ==% Koreksi di$akukan dengan -ara se!aruh-airan koreksi diberikan da$am ; #am dan sisanya diberikan da$am 16 #am%Peningka"an Na serum "idak bo$eh me$ebihi 2mEQC3C#am%;

Hper+a$e1a

Disebu" hi!erka$emia #ika kadar K F mEQC3 koreksi di$akukan dengan!emberian ka$sium g$ukonas 10/ 091 m$Ckg== i%+ !er$ahan da$am 910meni" dengan memoni"or de"ak #an"ung%;

Hpo+a$e1a

A!abi$a kadar KH , mEQC3 maka dika"akan hi!oka$emia dan di$akukankoreksi sesuai dengan kadar K% i!oka$emia da!a" menyebabkan ke$emahano"o" i$eus !ara$i"ik gangguan 7ungsi gin#a$ dan ari"mia #an"ung% i!oka$emiada!a" di-egah dan dikoreksi dengan menggunakan ora$i" ser"a !emberianmakanan yang kaya akan ka$ium se$ama dan sesudah diare%;

Ka$ium 29, mEQC3 B Koreksi !er ora$ dengan dosis )m-gCkg==Chari dibagi , dosis

1,


14/16

Ka$ium H2 mEQC3 B Koreksi !er dri! &"idak bo$eh bo$us( dengan dosis &,9 kadar ka$ium "erukur @ == @ 04 2 mEQCkg==Chari(un"uk 4 #am !er"amaun"uk 20 #am beriku"nya diberikan dengan dosis &,9kadar ka$ium "erukur @ == @ 04 1C6 @ 2 mEQCkg==(

PEN2E#AHAN

8enuru" rekomendasi J 1..0 "en"ang ) u!aya !en-egahan diare da!a"di$akukan dengan -ara B

! Pemberian ASI "an# $enar

A'I ada$ah makanan !a$ing baik un"uk bayi A'I sa#a sudah -uku! un"ukmen#aga !er"umbuhan sam!ai umur 496 bu$an% Pemberian A'I sa#a "an!a-airan a"au makanan $ain dan "an!a menggunakan bo"o$ menghindarkananak dari bahaya bak"eri dan organisme $ain yang akan menyebabkan diare%

Pada bayi yang baru $ahir !emberian A'I se-ara !enuh mem!unyai daya$indung 4@ $ebih besar "erhada! diare dari!ada !emberian A'I yang diser"aidengan susu bo"o$% $ora usus !ada bayi9bayi yang disusui men-egah"umbuhnya bak"eri !enyabab diare% Pada bayi yang "idak diberi A'I se-ara!enuh !ada 6 bu$an !er"ama kehidu!an risiko menda!a" diare ada$ah ,0 @$ebih besar% Penggunaan bo"o$ un"uk susu 7ormu$a biasanya menyebabkanrisiko "inggi "erkena diare sehingga mengakiba"kan "er#adinya gii buruk%

%! Mem&erbaiki Makanan Sa&i'an

Pemberian makanan !endam!ing A'I ada$ah saa" bayi se-ara ber"aha!mu$ai dibiasakan dengan makanan orang de*asa% Pada masa "ersebu"meru!akan masa yang berbahaya bagi bayi sebab !eri$aku !emberianmakanan !endam!ing A'I da!a" menyebabkan meningka"nya resiko"er#adinya diare a"au!un !enyaki" $ain yang menyebabkan kema"ian%

(! $an"ak Men##unakan Air $ersi'

Tersedianya air sanga" !en"ing un"uk membiasakan kebersihan misa$nya -u-i"angan% !erbaikan sumber dan sani"asi air da!a" men-egah diare danmemberikan keun"ungan $ain di bidang keseha"an%;

)! Men*u*i Tan#an

Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan ada$ah bagian !en"ingda$am !enu$aran kuman diare mengubah kebiasaan se!er"i -u-i "anganda!a" memu"uskan !enu$aran diare%

+! Pen##unaan amban

'a$ah sa"u !enu$aran diare me$a$ui #a$ur 7eka$9ora$ o$eh sebab i"u!enggunaan #amban yang benar da!a" mengurangi resiko diare%

14


15/16

-! .ara /an# $enar Membuan# Tin0a $a"i

Anak ke-i$ meru!akan sumber !enyaki" diare in7eksius se!er"i shige$a dan-ho$era bahkan !ada anak bisa meru!akan karier kuman in7eksius yangasim!"oma"ik% 8aka dari i"u !embuangan "in#a semua anak se-ara bersih!en"ing da$am !en-egahan diare%

1! Imunisasi .am&ak 2an Rotra3irus

Diare sering "imbu$ menyer"ai -am!ak sehingga !emberian imunisasi-am!ak #uga da!a" men-egah diare% J$eh karena i"u !emberian imunisasi-am!ak direkomendasikan segera se"e$ah anak berumur . bu$an% 'e$ain i"ue!idemio$ogi diare !ada anak di Indonesia #uga menun#ukkan e"io$ogi"erbanyak !enyebab diare !ada anak kurang dari , "ahun disebabkan o$eh+irus ro"ra% Rekomendasi IDAI "ahun 2011 mengan#urkan !emberianimunisasi ro"ra+irus !ada anak berumur kurang dari , "ahun%1011

DAFTAR PUSTAKA1% 'ubdi" Pengenda$ian Diare dan In7eksi 'a$uran Pen-ernakan Kemenkes RI%

'i"uasi Diare di Indonesia% Da$amB 8u$iadi A 8anu$$ang E Khairani

idian"ini 8u$yan"o 8% Penyun"ing% 'i"uasi Diare di Indonesia% =u$e"in

ende$a Da"a In7ormasi Keseha"an o$ume 2 Tri*u$an 2B 2011 h% 191;2% =adan Pene$i"ian Dan Pengembangan Keseha"an Kemen"erian Keseha"an

RI% Rise" Keseha"an DasarBRI'KERDA 201,% Kemen"rian Keseha"an RI%

201, h%)19,% 'oebagyo = 'an"oso N% Diare Aku"% Da$am B uSrie 8 'oenar"o ' Js*ari

Arie7 ' Rosa$ina I 8u$yani N !enyun"ing% =uku A#ar Gas"roen"ero$ogi9

e!a"o$ogi% UKK Gas"roen"ero$ogi9e!a"o$ogi IDAI% i$id I%

akar"aB2010h%;)9120%4% 'oebagyo =% Diare Aku" !ada Anak% UN' Press% 'urakar"aB200;h%19)0%% De!kes RI% Pendidikan 8edik Pemberan"asan Diare =uku A#ar Diare%

DITEN PP8 P3P% 1..0 h%12)9,46% =hu"a LA% A-u"e Gas"roen"eri"is in 5hi$dren% Da$am =ehrman K$iegman

enson !enyun"ing% Ne$son Te@book o7 Pedia"ri-% Edisi 1."h% = 'aunders

5o 2011% h%1,2,9,;)% uSrie 8 8u$yani N% 8odu$ Pe$a"ihan Diare% Edisi I% UKK Gas"roen"ero$ogi9

e!a"o$ogi IDAI% akar"aB200.92;%;% Ika"an Dok"er Anak Indonesia% Diare Aku"% Da$am Pud#iadi A egar =

andryas"u"i ' Idris N' Ganda!u"ra EP armonia"i ED% Edi"or% Pedoman

Pe$ayanan 8edis% i$id I% akar"a% Ika"an Dok"er Anak IndonesiaB200.%h;9

62

1


16/16

.% Kushar"ono Pud#iadi A% 'yok% Da$am B Pudi#adi A 3a"i7 A

=udi*ardhana N !enyun"ing% =uku A#ar Pedia"ri Ga*a" Darura"%

akar"a%UKK Pedia"ri Ga*a" Darura" IDAIB201,116911.%10% 5or"esse 8D Parashar U'% Pre+en"ion o7 Ro"ra+irus Gas"roen"eri"is

Among In7an" and 5hi$dren Re-ommenda"ion o7 "he Ad+isory 5ommi""ee

on Immunia"ion Pra-"i-e &A5IP(% 88R 200.B19211% 'oenar"o ? Aman AT =akrie A% =urden o7 se+ere ro"ra+irus diarrhea in

Indonesia% In7e-" Dis 200.Bh%;;91.4

16

230571757-Tatalaksana-Diare-Akut-Pada-Anak.doc

Documents

Transcript of 230571757-Tatalaksana-Diare-Akut-Pada-Anak.doc