7

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Sarana Peyediaan Air Bersih

Air merupakan senyawa kimia yang sangat penting bagi kehidupan

makhluk hidup di bumi ini. Fungsi air bagi kehidupan tidak dapat digantikan

dengan senyawa lain. Penggunaan air yang utama dan sangat vital bagi

kehidupan adalah air minum hal ini terutama untuk mencakupi kebutuhan air di

dalam tubuh manusia itu sendiri. Tubuh orang dewasa, sekitar 55-60% berat

badan terdiri dari air, untuk anak-anak sekitar 65%, dan untuk bayi sekitar 80%.

(Mulia, 2005)

Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain untuk minum,

masak, mandi, mencuci (bermacam-macam cucian), dan sebagainya. Menurut

perhitungan WHO di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia setiap orang

memerlukan air antara 20-60 liter per hari. Diantara kegunaan-kegunaan air

tersebut yang sangat penting adalah kebutuhan untk minum. Oleh karena itu,

untuk keperluan minum (termasuk untuk masak) air harus mempunyai persyaratan

khusus agar air tersebut tidak menimbulkan penyakit bagi manusia.

(Notoatmodjo, 2007)

Menurut Permenkes Nomor 416/Menkes/Per/IX/1990 air bersih adalah

air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari dan akan menjadi air minum

setelah dimasak (Sarudji, 2010).

8

2.1.1 Syarat-syarat air minum

Notoatmodjo(2007) menjelaskan bahwa agar air minum tidak

menyebabkan penyakit, maka air tersebut hendaknya diusahakan memenuhi

persyaratan-paersyaratan kesehatan, setidak-tidaknya diusahakan mendekati

persyaratan tersebut. Air yang sehat harus mempunyai persyaratan sebagai

berikut:

a) Syarat fisik

Persyaratan fisik untuk air minum yang sehat adalah bening(tidak

berwarna), tidak berasa, suhu di bawah suhu udara diluarnya. Cara

mengenal air yang memenuhi persyaratan fisik ini tidak sukar.

b) Syarat bakteriologis

Air untuk keperluan minum yang sehat harus bebas dari segala bakteri,

terutama bakteri patogen. Cara ini untuk mengetahui apakah air minum

terkontaminasi oleh bakteri patogen, adalah dengan memeriksa sampel

air tersebut. Dan bila pemeriksaan 100 cc air terdapat kurang dari 4

bakteri E. coli maka air tersebut sudah memenuhi syarat kesehatan.

c) Syarat kimia

Air minum yang sehat harus mengandung zat-zat tertentu dalam jumlah

yang tertentu pula. Kekurangan atau kelebihan salah satu zat kimia

dalam air, akan menyebabkan gangguan fisiologis pada manusia.

9

2.1.2 Sumber-sumber air minum

Notoatmodjo (2007) menjelaskan bahwa pada prinsipnya semua air dapat

diproses menjadi air minum. Sumber air minum sebagai berikut :

1. Air Hujan (Termasuk es dan salju)

Air hujan dapat ditampung kemudian dijadikan air minum. Akan tetapi

air hujan ini tidak mengandung kalsium. Oleh karena itu, agar dapat

dijadikan air minum yang sehat perlu ditambahkan kalsium di

dalamnya.

2. Air Sungai dan Danau

Menurut asalnya sebagian dari air sungai dan air danau ini juga dari air

hujan yang mengalir melalui salurran-saluran ke dalam air sungai atau

danau. Kedua sumber ini sering disenut air permukaan. Oleh karena air

sungai dan danau ini sudah terkontaminasi atau tercemar oleh berbagai

macam kotoran maka bila akan dijadikan air minum harus diolah

terlebih dahulu.

3. Mata air

Air yang keluar dari mata air ini biasanya berasal dari tanah yang

muncul secara alamiah. Oleh karena itu, air dari mata air ini, belum

tercemar oleh kotoran sudah dapat dijadikan air minum langsung. Akan

tetapi karena kita belum yakin apakah betul belum tercemar, maka

alangkah baiknya air tersebut direbus dahulu sebelum diminum.

10

4. Air Sumur Dangkal

Air ini keluar dalam tanah, juga disebut air tanah. Air berasal dari lapisan

air di dalam tanah yang dangkal. Dalamnya lapisan air ini dari

permukaan tanah dari tempat yang satu ke yang lain berbeda-beda.

Biasanya berkisar antara 5 sampai dengan 1 meter dari permukaan tanah.

5. Air Sumur Dalam

Air ini berasala dari lapisan air kedua di dalam tanah. Dalamnya dari

permukaan tanah biasanya di atas 15 meter. Oleh karena itu, sebagian

besar air sumur kedalaman seperti ini sudah cukup sehat untuk dijadikan

air minum yang langsung.

Menurut Depkes RI (2000), hal - hal yang perlu diperhatikan dalam

penyediaan air bersih adalah :

1. Mengambil air dari sumber air yang bersih.

2. Mengambil dan menyimpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup

serta menggunakan gayung khusus untuk mengambil air.

3. Memelihara atau menjaga sumber air dari pencemaran oleh binatang,

anak-anak, dan sumber pengotoran. Jarak antara sumber air minum

dengan sumber pengotoran seperti septictank, tempat pembuangan

sampah dan air limbah harus lebih dari 10 meter.

4. Mengunakan air yang direbus.

5. Mencuci semua peralatan masak dan makan dengan air yang bersih

dan cukup.

11

2.1.3 Macam-Macam Sarana Penyediaan Air Bersih

Menurut Dinas Kesehatan Kota Gorontalo sarana penyediaan air bersih

terdiri dari PDAM (Air Perpipaan), sumur gali, dan sumur suntik. Adapun

yang dimaksud dari air perpipaan, sumur gali dan sumur suntik menurut

Sarudji (2010), adalah sebagai berikut :

a. Air Perpipaan

Air yang dikonsumusi masyarakat (Public Water Supply) umumnya

didistribusikan melalui perpipaan. Air ini bisa berasal dari sumber air

secara alami yang dikelola mulai dari perlindungan mata sumber

airnya (mata air, danau, dan sumber lainnya.) sampai

pendistribusiannya, atau air dari perusahaan yang khusus mengolah air

minum, kemudian mendistribusikannya kepada masyarakat melalui

jaringan perpipaan.

b. Sumur Gali

Sumur gali dibuat dengan menggali tanah sampai kedalaman tertentu,

umumnya tidak terlalu dalam sehingga hanya mencapai air tanah

dilapisan atas. Oleh karenanya air yang diperoleh sering susut

padamuasim kemarau, sehingga secara kuantitatif sulit untuk

menjamin kontinyuitasnya

c. Sumur bor

Sumur bor adalah sumur yang dibangun dengan bantuan alat atau

auger, metode pengeborannya silakukan secara manual. Setelah

proses pengeboran, dinding lubang sumur dilindungi dengan pipa besi

12

atau PVC, sedangkan pipa pompa dimasukkan belakangan setelah

ditemukan deposit air yang cukup.

d. Sumur suntik

Sumur ini dibuat dengan menggunakan metode memantekkan atau

memancangkan pipa besi yang ujungnya dibuntu dan diruncingkan

(dengan memipihkan) dan di belakang bagian ini diberi banyak lubang

untuk untuk masuknya air tanah.

2.2 Jamban Keluarga

Kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh

tubuh dan yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Zat-zat yang harus

dikeluarkan dari dalam tubuh ini berbentuk tinja, air seni, dan CO2. Beberapa

penyakit yang disebarkan oleh tinja manusia antara lain diare, tifus, disentri,

kolera, dan bermacam-macam cacing, schistosomiasis dan sebagainya

(Notoatmodjo, 2007)

Jamban keluarga adalah suatu bangunan yang dipergunakan untuk

membuang tinja atau kotoran manusia atau najis bagi suatu keluarga yang lazim

disebut kakus atau WC (Salimmajid, 2009).

2.2.1 Pengelolaan Pembuangan Kotoran Manusia/Jamban

Notoatmodjo (2007) menjelaskan bahwa untuk mencegah sekurang-

kurangnya mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan maka

pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik, maksudnya

pembuangan kotoran manusia harus disuatu tempat tertentu atau jamban

13

yang sehat. Suatu jamban disebut sehat apabila memenuhi persyaratan-

persyaratan sebagai berikut :

1) Tidak mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut

2) Tidak mengotori air permukaan disekitarnya

3) Tidak mengotori air tanah disekitarnya

4) Tidak terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa, dan

binatang-binatang lain.

5) Tidak menimbulkan bau

6) Mudah digunakan dan dipelihara.

7) Sederhana desainnya

8) Murah

9) Dapat diterima oleh pemakainya.

Pendapat lain tentang persyaratan jamban sehat dijelaskan oleh Ehler

dan Steel (dalam Tarigan, 2008) yang menjelaskan bahwa pembuangan kotoran

seharusnya memenuhi syarat yaitu :

1) Jarak jamban dengan sumber air minum > 10 meter.

Untuk itu letak lubang penampungan kotoran paling sedikit berjarak

10 meter dari sumber air minum. Tetapi bila kondisi tanah berkapur,

dan letak jamban pada sumber air ditanah miring, maka jaraknya

sekitar 15 meter.

2) Tersedia air dan alat pembersih dan mempunyai lantai yang kedap air

3) Mempunyai slap atau tempat pijakan kaki dan closet atau lubang

jamban.

14

4) Mempunyai pit atau sumur penampungan dan tidak mencemari

sumber air

5) Tidak berbau dan tinja tidak bisa dijamah serangga, maka tinja harus

tertutup rapat dengan menggunakan leher angsa atau penutup libang.

6) Mudah dibersihkan dan aman digunakan.

7) Air seni tidak mencemari tanah disekitarnya. Lantai jamban haeus

cukup luas minimal berukuran 1x1 meter, dan cukup landai

8) Jamban lengkapi atap pelindung, dinding kedap air dan terang

9) Luas ruangan cukup dan ventilasi terbuka serta cukup penerangan.

2.2.2 Manfaat dan fungsi Jamban

Jamban berfungsi sebagai pengisolasi tinja dari lingkungan. Jamban

yang baik dan memenuhi syarat kesehatan akan sangat menjamin beberapa hal,

yaitu:

1) Melindungi kesehatan masyarakat dari penyakit

2) Melindungi dari gangguan estetika, bau dan penggunaan sarana yang

aman

3) Bukan tempat berkembangnya serangga sebagaib vektor penyakit

4) Melindungi pencemarana pada penyediaan air bersih dan lingkungan.

Pembuangan tinja sebagian dari kesehatan lingkungan maka kebiasaan

masyarakat memakai jamban harus terlaksana bagi setiap keluarga (Azwar

dalam Tarigan, 2008)

15

2.2.3 Jenis-Jenis Jamban

Menurut Entjang (dalam wulandary, 2009) menjelaskan bahwa

macam-macam tempat pembuangan tinja/jamban antara lain :

1) Jamban Cemplung (pit latrine)

Jamban cemplung ini sering dijumpai di daerah pedesaan. Jamban ini

dibuat dengan jalan membuat lubang ke dalam tanah dengan diameter

80 120 cm sedalam 2,5 sampai 8 meter. Jamban cemplung tidak

boleh terlalu dalam, karena akan mengotori air tanah dibawahnya. Jarak

dari sumber minum sekurang-kurangnya 15 meter.

2) Jamban air (water latrine)

Jamban ini terdiri dari bak yang kedap air, diisi air di dalam tanah

sebagai tempat pembuangan tinja. Proses pembusukkanya sama seperti

pembusukan tinja dalam air kali.

3) Jamban leher angsa (angsa latrine)

Jamban ini berbentuk leher angsa sehingga akan selalu terisi air. Fungsi

air ini sebagai sumbat sehingga bau busuk dari kakus tidak tercium.

Bila dipakai, tinjanya tertampung sebentar dan bila disiram air, baru

masuk ke bagian yang menurun untuk masuk ke tempat

penampungannya.

4) Jamban bor (bor latrine)

Tipe ini sama dengan jamban cemplung hanya ukurannya lebih kecil

karena untuk pemakaian yang tidak lama, misalnya untuk

16

perkampungan sementara. Kerugiannya bila air permukaan banyak

mudah terjadi pengotoran tanah permukaan (meluap).

5) Jamban keranjang (bucket latrine)

Tinja ditampung dalam ember atau bejana lain dan kemudian dibuang

di tempat lain, misalnya untuk penderita yang tak dapat meninggalkan

tempat tidur. Sistem jamban keranjang biasanya menarik lalat dalam

jumlah besar, tidak di lokasi jambannya, tetapi di sepanjang perjalanan

ke tempat pembuangan. Penggunaan jenis jamban ini biasanya

menimbulkan bau.

6) Jamban parit (trench latrine)

Dibuat lubang dalam tanah sedalam 30 - 40 cm untuk tempat

defaecatie. Tanah galiannya dipakai untuk menimbunnya. Penggunaan

jamban parit sering mengakibatkan pelanggaran standar dasar sanitasi,

terutama yang berhubungan dengan pencegahan pencemaran tanah,

pemberantasan lalat, dan pencegahan pencapaian tinja oleh hewan.

7) Jamban empang/gantung (overhung latrine)

Jamban ini semacam rumah-rumahan dibuat di atas kolam, selokan,

kali, rawa dan sebagainya. Kerugiannya mengotori air permukaan

sehingga bibit penyakit yang terdapat didalamnya dapat tersebar

kemana-mana dengan air, yang dapat menimbulkan wabah.

17

8) Jamban kimia (chemical toilet)

Tinja ditampung dalam suatu bejana yang berisi caustic soda sehingga

dihancurkan sekalian didesinfeksi. Biasanya dipergunakan dalam

kendaraan umum misalnya dalam pesawat udara, dapat pula

digunakan dalam rumah.

2.3 Diare

Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau

tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume, keenceran, serta

frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan

atau tanpa lendir darah (Hidayat, 2006)

Adapun pendapat lain tentang diare adalah buang air besar yang tidak

normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari

sebelumnya, untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak dinyatakan diare bila

frekuensi buang air besarnya lebih dari 3 kali dalam sehari (Hasan dan Alatas,

2007)

Sumber : Munif, 2009

Gambar 2.1. Jenis-Jenis Jamban

18

Secara formal, diare diartikan sebagai peningkatan berat tinja per hari di

atas 200 gram. Secara khas, pasien juga mengemukakan peningkatan yang

abnormal pada keenceran tinja dan frekuensi defakasi (Adie, 1995)

2.3.1 Diare Akut dan Diare Kronik

Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak

yang sebelumnya sehat. Sementara diare kronik adalah diare yang berlanjut

lebih dari 2 minggu disertai kehilangan berat badan atau tidak bertambah berat

badannya selama masa tersebut (Suandi, 1998)

2.3.2 Etiologi Penyakit Diare

Hasan dan Alatas (1985) menjelaskan bahwa etiologi diare dapat dibagi

dalam beberapa faktor, yaitu :

1. Faktor Infeksi

a. Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan

penyebab diare pada anak. Infeksi enteral ini meliputi :

1) Infeksi bakteri : Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.

2) Infeksi virus : Enteroovirus (Virus ECHO, Coxackie,

Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus dan lain-lain.

3) Infestasi parasit : Cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyris,

Strongyloides), Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia

lambia, Trichomonas hominis), Jamur (Candida albicans)

b. Infeksi pareteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat

pencernaan, seperti Oitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis,

19

Bronkopnemonia, Ensefalitis, dan Sebagainya. Keadaan ini terutama

terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.

2. Faktor Malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat : Disakarida (intoleransi laktosa, maltosa

dan sukrosa), Monosakarida (Intoleransi glukosa, fruktosa, dan

galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah

Intoleransi laktrosa.

b. Malabsorbsi Lemak

c. Malabsorbsi Protein

3. Faktor Makanan : makanan basi, beracaun, alergi terhdapa makanan.

4. Faktor Psikologis : rasa takut dan cemas. Walaupun jarang dapat

menimbulkan diare terutama pada anak dan balita.

2.3.3 Patofisiologi Diare

Hasan dan Alatas (2007) menjelasakan bahwa sebagai akibat diare

baik akut maupun kronis akan terjadi :

1) Kehilangan air dan elektrolit (dehidarasi) yang mengakibatkan

terjadinya gangguan keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik,

hipokalemia dan sebagainya)

2) Ganguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukkan makanan kurang,

pengeluaran bertambah)

3) Hipoglikemia

4) Gangguan sirkulasi darah

20

2.3.4 Gejala-Gejala

Suryana (2005) menjelaskan bahwa gejala-gejala diare adalah sebagai

berikut :

1) Freuensi buang air besar melebihi normal

2) Kotoran encer/cair

3) Sakit/kejang perut

4) Demam dan muntah pada beberapa kasus

5) Lecet pada anus

6) Dehidrasi.

2.3.5 Epidemiologi Penyakit Diare

Menurut Depkes RI (2000), empidemiologi penyakit diare adalah

sebagai berikut :

1) Penyebaran kuman menyebabkan diare.

Kuman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain

melalui makanan atau minuman yang tercemar tinja dan atau kontak

langsung dengan tinja penderita.

2) Faktor pejamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare.

Faktor pada pejamu yang dapat meningkatkan insiden, beberapa penyakit

dan lamanya diare. Faktor-faktor tersebut adalah tidak memberikan ASI

sampai umur 2 tahun, kurang gizi, campak, imunodefisiensi atau

imunosupresi dan secara proposional diare lebih banyak terjadi pada

golongan balita.

21

3) Faktor lingkungan dan perilaku

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan.

Dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja.

Kedua faktor ini akan berinteraksi dengan perilaku manusia. Apabila

faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta

berakumulasi dengan perilaku yang tidak sehat pula, yaitu melalui

makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian diare.

2.3.6 Pencegahan dan Pengobatan

Pencegahan diare pada umumnya dapat dilakukan dengan beberapa cara ,

antara lain :

1) Mejaga kebersihan rumah dan lingkungan

2) Mengkonsumsi makanan dan minuman yang matang dan sehat.

3) Mengkonsumsi makanan yang mengandung cukup kalori, protein

mineral dan vitamin,

4) Mengkonsumsi suplemen vitamin untuk meningkatkan daya tahan

tubuh terhadapa berbagai penyakit.

5) Membersihkan dan mencuci tangan dan peralatan makan sebelum

dan sesudah makan.

6) Sediakan setiap saat oralit di rumah, yakni untuk mengantisipasi

kalau tiba-tiba ada anggota keluarga terkena diare.

Pengobatan yang cepat sangat diperlukan oleh penderita diare. Pengobatan

sederhana dapat dilakukan sendiri dirumah sebagai pertolongan pertama.

Begitu penderita buang-buang air besar atau muntah-muntah, maka setiap kali

22

muntah berak berilah minuman sebanyak-banyaknya, kira-kira satu gelas

setiap kali buang air besar atau muntah. Maksudnya adalah untuk

menggantikan cairan tubuh yang keluar dari tubuh, sebab tubuh terdiri atas

sekitar 80% cairan. Minum atau cairan yang dibrikan haruslah mengandung

oralit. Bila tidak ada persediaan oralit dirumah, maka gunakanlah larutan gula

dan garam (Suryana, 2005)

23

2.4 Kerangka Berpikir

2.4.1 Kerangka Teori

Penyebab Diare

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

(PHBS)

Agent 1. Faktor infeksi 2. Faktor malabsorbsi 3. Faktor makanan 4. Faktor psikologis

Kejadian Diare

SPAL

SAB JAGA

Lingkungan (enviroment)

Sampah

Diare Balita Diare Anak Diare Dewasa

24

2.4.2 Kerangka Konsep

Keterangan :

= Variabel Bebas

= Variabel Terikat

= Aspek yang diteliti

= Aspek yang tidak diteliti

2.4.3 Uraian Kerangka Konsep

Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah sarana penyediaan air

bersih, jenis jamban keluarga dan kejadian diare pada anak balita diwilayah kerja

Puskesmas Pilolodaa. Sementara variabel yang tidak diteliti adalah saluran

pembuangan air limbah (SPAL) dan sampah.

SPAL

SAB

Jenis JAGA

Sampah

Diare Pada Anak Balita

25

2.5 Hipotesis Penelitian

a. Ada hubungan antara sarana penyediaan bersih dengan kejadian diare pada

anak balita di wilayah kerja Puskesmas Pilolodaa Kecamatan kota Barat

Kota Gorontalo.

b. Ada hubungan antara jenis jamban keluarga dengan kejadian diare pada

anak balita di wilayah kerja Puskesmas Pilolodaa Kecamatan kota Barat

Kota Gorontalo.