Kepala dan gerakan mata awalnya memprovokasi pusing. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien,

latihan adaptasi harus dimulai dengan rangsangan minimal dan secara bertahap dibuat lebih

menantang. Respon adaptasi dapat dipicu oleh sekecil stimulus sebagai retina slip, gerakan citra visual

di retina. Hal ini dapat berkembang dengan memvariasikan input visual dan / atau kepala dan Gerakan

tubuh dan terus reorientasi untuk posisi kepala seseorang dalam ruang. Latihan adaptasi dapat

menggabungkan gerakan yang disebut X 1 (satu kali) dan X 2 (dua kali) melihat. Melihat X1

memerlukan penjagaan mata agar tetap pada target visual sementara subjek bergerak kepala bolak-

balik, dan naik turun (Gbr. 13-20, A). x 2 melihat melibatkan mempertahankan fiksasi visual pada

target visual bila kepala dan sasaran bergerak di arah yang sama atau berlawanan (Gbr. 13-20, B).

Latihan ini dapat dilakukan duduk, berdiri, atau berjalan dan dapat melibatkan gerakan horizontal

atau vertikal maju dari kecil ke besar dan dari lambat ke cepat.

Tips untuk Latihan adaptasi

• Latihan 1-2 menit untuk toleransi pasien tetapi memprovokasi gejala.

• Mengubah frekuensi gerakan dan jangkauan gerakan kepala.

• Latihan dapat diselesaikan dalam gelap menggunakan mental citra-akan terjadi penigkata, tapi tidak

sejauh sama dengan kepala dan gerakan mata yang sebenarnya.

• Latihan harus menekankan kemampuan pasien dan dibimbing oleh kemampuan pasien untuk

mengelola gejala dan menjaga target dalam fokus.

Ketika sistem vestibular tidak bekerja dengan baik, keseimbangan dapat meminta kompensasi

dengan peningkatan penggunaan sistem sensorik lainnya, baik penglihatan atau somatosensation atau

keduanya, seperti yang dibahas pada bagian pelatihan sensorik. Kompensasi khusus diarahkan

disfungsi VOR termasuk penggunaan sejumlah strategi yang mungkin (Tabel 13-6).

Latihan stabilisasi menatap dapat digunakan untuk membantu pasien belajar menjaga gambar

pada fovea selama kepala digerakan. Latihan-latihan ini dirancang untuk mengurangi saccades mata

selama gerakan kepala dan untuk mengimbangi dengan menggerakkan mata baik sebelum atau

setelah kepala bergerak. Pasien yang berbeda akan lebih memilih strategi yang berbeda sehingga yang

terbaik adalah untuk memberikan situasi dan latihan stabilisasi tatapan dan biarkan pasien memilih

strategi mereka sendiri. Strategi stabilisasi menatap sesuai untuk kedua pelatihan dan kompensasi.

Mereka dapat digunakan jika VOR tidak mungkin untuk kembali, karena dengan kehilangan

vestibular bilateral, serta pada tahap awal lesi unilateral akut ketika pasien terlalu gejala untuk

mentolerir latihan adaptasi. Latihan mungkin mulai dengan X 1 melihat (lihat Gambar. 13-20), seperti

dalam latihan adaptasi, kurang dari satu menit dengan klien duduk, dan target visual yang

ditempatkan pada latar belakang polos. Latihan dapat berkembang dengan meningkatkan jarak antara

target atau kompleksitas target. Hanya beberapa pasien dengan kehilangan vestibular bilateral

akhirnya dapat mentolerir X 2 melihat.

Table 13-6 Compesantory Strategies for Vestibulo-Ocular Reflex Dysfumction

Alternative Strategy Technique

Cervico-ocular reflex Gerakan kepala sangat lambat, memungkinkan mata untuk mengkompensasi.

Modifikasi saccade Menggunakan saccade sebagai strategi kompensasi.

Create predictable task Sebelum pemprograman pusat adalah mungkin jika hal tersebut adalah tugas yang diprediksikan

Pelacakan visual Menggunakan pelacakan visual untuk menjaga stabilitas tatapan selama kepala bergerak.

Fiksasi visual Selama berjalan, pasien fiksasi objek sejauh 20-30 kaki. sekali objek yang lama, pasien melihat objek yang lain dan berlanjut menjaga fiksasi visual.

Pergerakan mata pertama Ketika melirik, ajarkan pasie untuk menggerakan mata dulu, fokus pada objek, kemudia tolehkan kepala dan lalu badan, semua menghadap target.

Berhenti Ketika merasa pusing atau mulai tidak seimbang, berhenti dan fokus pada objek, biarkan gejala menghilang sebelum bergerak.

Perkembangan Latihan Stabilisasi tatapan

• Mulailah dengan target yang sederhana, huruf, atau kartu polos ditempel di dinding. Sambil duduk,

suruh pasien gerakan kepala ke arah yang paling mudah untuk fokus (sisi ke sisi atau atas dan ke

bawah) kemajuan ternasuk kedua gerakan. Jika Anda perhatikan saccades korektif dengan latihan,

memperlambat gerakan.

• Menggunakan dua target suruh fokus pada satu pasien dengan mata dan kepala sejajar, dan

kemudian pindah ke mata target lain tanpa gerakan kepala, fokus, kemudian gerakan kepala, tetap

fokus pada target. letakkan target cukup dekat bersama-sama yang ketika berfokus pada satu sisi lain

dapat dilihat dengan menggunakan penglihatan tepi.

• Gunakan target khayalan. suruh pasien fokus pada target nyata kemudian tutup mata. perintahkan

pasien untuk menjaga mata pada target yang divisualisasikan, suruh pasien menggerakkan kepala

sedikit, masih melihat target. Kemudian pasien membuka mata dan periksa untuk melihat apakah ia

telah fokus dengan target.

Latihan pembiasaan melibatkan paparan berulang untuk penyebab asymptom stimulus atau

gerakan untuk mengurangi respon patologis gerakan itu. Latihan-latihan ini dapat membantu

keseimbangan pada pasien dengan hipofungsi vestibular atau BPPV. Berbeda dengan adaptasi

latihan yang menggunakan sebagian besar kepala dan gerakan mata untuk mempelajari apa sinyal

diubah berarti, habituasi umumnya berfokus pada gerakan seluruh tubuh dan mengulangi ini sampai

pasien tidak lagi bereaksi negatif terhadap rangsangan. Pasien diberikan dengan daftar gerakan

fungsional untuk menilai sesuai dengan yang gerakan memicu gejala: tidak ada, beberapa banyak

clinan The mengambil beberapa gerakan yang memicu gejala moderat. Pasien kemudian mengulangi

gerakan dengan tujuan akhirnya generalisasi kurangnya gejala semua gerakan fungsional.

Tips untuk Latihan Habituasi

• Tidak lebih dari empat gerakan harus dipilih

• Gerakan harus diselesaikan 2 kali dua kali per hari

• Gerakan harus cukup dan melalui berbagai cukup untuk menghasilkan gejala ringan sampai berat

moderat tapi tidak cepat. Kecepatan kemajuan dan berbagai sebagai gejala mengatasi

• Istirahat antara setiap gerakan untuk mengentikan gejala atau menenagkannya. gejala harus

berkurang setelah satu menit atau setidaknya dalam waktu 5-10 menit dari rutinitas, jika tidak,

kurangi kecepatan dan jangkauan

• Latihan habituasi biasanya menunjukkan hasil dalam waktu 4 minggu, tetapi umumnya berlangsung

selama 2 bulan

• Hipotensi ortostatik harus diperiksa sebelum memulai latihan menggabungkan perubahan yang cepat

dalam ketinggian kepala dalam kaitannya dengan hati.

Pengobatan atau Manuver Reposisi Canalit

Jika pemeriksaan mengungkapkan masalah vestibular unilateral konsisten dengan BPPV,

intervensi yang paling efektif mungkin canalith pengobatan reposisi atau manuver. Pemeriksaan harus

mengungkapkan kanal yang memerlukan intervensi. Identifikasi kanal yang benar dan penentuan

stabilitas puing-puing, apakah itu mengambang bebas, seperti di canalithiasis atau mengikuti cupula,

seperti dalam cupulolithiasis, dapat mempengaruhi tions keberhasilan dan kecepatan gerakan harus

digunakan untuk ini situasi yang berbeda. Tiga intervensi samping tempat tidur dasar yang digunakan:

Canalith reposisi perawatan, manuver pembebas, dan latihan pembiasaan Brandt-Daroff.

Terapi reposisi canalith (CRT juga dikenal manuver Epley) digunakan untuk canalithiasis dari

anterior atau posterior kanal. The Hallpike-Dix yang pertama kali dilakukan dalam arah yang

memprovokasi gejala, yang berakhir dengan posisi terlentang dengan kepala berpaling ke arah sisi

yang terkena. Posisi ini dipertahankan selama 1-2 menit, dan dokter perlahan memutar kepala pasien

melalui ekstensi leher moderat ke sisi terpengaruh dan tetap di sana sebentar. Akhirnya, dokter

gulungan pasien ke sidelying dengan kepala berpaling 45 derajat (hidung ke bawah) dan kemudian

membantu pasien perlahan duduk. Pasien kemudian dipasang kerah leher yang lembut dan

mengatakan untuk tidak membungkuk, berbaring, menggerakkan kepala mereka atas atau bawah

selama beristirahat. Pasien didorong untuk tidur di bantal tambahan malam itu untuk menjaga kepala

ditinggikan dan mencegah puing-puing dari bergerak kembali ke kanal. Sebuah modifikasi CRT

dirancang untuk kanal horisontal membuat kepala pasien di bidang kanal horisontal. Tingkat dengan

meja; manuever ini kadang-kadang dirujuk sebagai roll barbekyu.

Manuver bebas dikembangkan oleh Semont dkk dapat digunakan untuk mengobati posterior

atau anterior canalithiasis atau cupulolithiasis. Setelah provokasi posisi ditentukan pasien dipindahkan

untuk memprovokasi posisi sidelying dengan kepala diangkat dan ditahan dalam posisi selama 2-3

menit. Pasien kemudian berbalik ke posisi bawah telinga berlawanan dengan terapis mempertahankan

penyelarasan leher pada tubuh; kecepatan gerakan tergantung pada apakah nystagmus awal

menunjukkan canalithiasis atau cupulolithiasis, ditentukan oleh panjang nystagmus awal tersebut. jika

pemeriksaan menunjukkan adanya cupulolithiasis, gerakan harus cepat untuk jar puing-puing dari

cupula. jika diduga canalithiasis, gerakan mungkin lambat. Untuk mengobati kanal posterior kepala

yang berpaling ke arah sisi tidak terlibat dan pasien diletakkan di sisi yang terlibat (hidung keatas);

untuk mengobati kanal anterior kepala berpaling ke arah sisi yang terlibat dan pasien diletakkan di sisi

yang terlibat (hidung ke bawah)Setelah manuver, pasien harus tetap vertikal untuk sisa hari dan tidur

dengan beberapa bantal yang mungkin. Awalnya, orang yang tetap vertikal selama 48 jam, termasuk

saat mereka tidur, dan menghindari posisi memprovokasi selama seminggu setelah traetment;

pembatasan kaku seperti sekarang dianggap tidak perlu. Manuver liberatory biasanya lebih disukai

daripada latihan Brandt-Daroff, karena sering hanya membutuhkan pengobatan tunggal. Hal ini

diyakini manuver ini akan mengapung puing-puing melalui sistem saluran ke crus umum.

Latihan Brand-Daroff dikembangkan sebagai suatu jenis latihan pembiasaan, tapi sekarang

diperkirakan untuk membantu mengusir atau refloat puing-puing keluar dari kanalis semisirkularis.

Mereka memiliki keuntungan bahwa pasien dapat melakukan sendiri sebagai program di rumah,

mungkin setelah manuver liberatory dilakukan di kantor. Untuk latihan ini pasien bergerak cepat dari

posisi duduk ke semi-sidelying yang menyebabkan mereka vertigo dan mempertahankan posisi itu

sampai vertigo berhenti atau berkurang. Pasien kemudian duduk lagi dengan cepat dan tetap duduk

selama 30 detik (Gambar 13-21). Pasien yang umumnya diperintahkan untuk dilakukan gerakan-

gerakan ini sepuluh kali setiap 3 jam sampai pasien tidak memiliki episode vertigo selama 2 hari

berturut-turut.

Tips for Canalith Repositioning Treatment Tips untuk mereposisi canalit Identify involved canal. identifikasi kanal yang terlibat tentukan jika pasien ada kanalitiasis atau kupulolithiasis pertimbangkan jika pasien telah kanalitiasis atau kupulolitiasis instruksikan pasien tentang apa yang diharapkan setelah terapi

Pelatihan multidimensional atau multifaktorial

Beberapa faktor risiko dan beberapa masalah yang paling berkontribusi dalam individu yang

jatuh. Oleh karena itu dapat menjadi penting untuk menargetkan intervensi terhadap beberapa faktor

secara bersamaan. Intervensi multifaktorial biasanya meliputi pelatihan jalan, program penguatan,

pelatihan keseimbangan, pelatihan digunakan perangkat bantu yang tepat, evaluasi manajemen

kesehatan (monitoring tekanan darah, jumlah dan jenis obat, koreksi visi, dan penilaian demensia) dan

penilaian lingkungan atau modifikasi, termasuk evaluasi keamanan rumah dan pasien dan / atau

pendidikan pengasuh tentang risiko jatuh. Program yang ditujukan pada daerah tertentu yang

diidentifikasi dalam pemeriksaan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa jatuh dapat dicegah

melalui pemeriksaan dan pelaksanaan intervensi multidimensi tepat sasaran. Intervensi ini telah diuji

dalam pengaturan individu dan kelompok, dengan warga masyarakat yang tinggal tua, rumah terikat

tua, dan panti jompo dan dalam pengaturan perawatan. Sebagian besar penelitian melaporkan

komponen yang mirip dengan intervensi mereka (Tabel 13-7).

Untuk menilai efek dari program latihan multidimensi pada keseimbangan dan mobilitas, Shumway-

Cook dan rekan melakukan penyelidikan klinis prospektif dengan 105 proyek-dewasa yang tinggal di

komunitas yang lebih tua dibagi menjadi 3 kelompok: kelompok kontrol, latihan sepenuhnya patuh

dan kelompok latihan sebagian penganut. Meskipun kedua kelompok latihan menunjukkan penurunan

risiko jatuh, kelompok latihan sepenuhnya patuh penurunan risiko kejatuhan mereka sebesar 33%

dibandingkan dengan kelompok latihan sebagian patuh, yang mengurangi risiko jatuh mereka dengan

11%. Kelompok kontrol menunjukkan peningkatan 8% dalam risiko jatuh.

Table 13-7 Components of multidimensional Balance training

Latihan dan Perkembangan Aktivitas

Latihan keseimbangn

Duduk berdiri Berjalan

Pemulihan keseimbangan menggunakan informasi sendoriuk

untuk orientasi postural ( Pusat keselarasan)

antisipai kegagalan aktivitas postural intrgtras strategii sensorik dan motor

untuk postur dan kontrol

keseimbangan. aktvitas fungsional

Mobility retraining

Jalan bergetar jalan terganggu Transfer stail Climbing

berbagai kondisi pencahyaan tidak ada gangguan variasi permukaan dengan atau tanpa gerakan kepana dengan atau tanpa tugas kognitif

Aktivitas spesifik untuk menentukan terapi berdasarkan kelainan

Kelamahan

kelelahan

keterbatasan ROM

penguatan

latihan ketahanan

Pelemasan

Menariknya, penelitian ini menemukan bahwa usia, jenis kelamin, jumlah obat, jumlah

penyakit penyerta, situasi hidup, kinerja tindakan klinis keseimbangan dan mobilitas (selain Tinetti

POMA), frekuensi ketidakseimbangan, dan jatuh sejarah tidak membatasi mata pelajaran mereka

'tanggapan positif untuk latihan. Sebuah intervensi multidimensi sehingga dapat mengurangi jatuh dan

meningkatkan keseimbangan untuk berbagai pasien. Satu-satunya variabel yang muncul sebagai

prediktor untuk kepatuhan latihan adalah jenis perangkat bantu yang digunakan untuk kiprah: Pasien

yang menggunakan walker sebagai perangkat bantu utama untuk kiprah kurang mungkin untuk

menindaklanjuti dengan latihan daripada mereka yang menggunakan tongkat atau tidak dibantu alat.

Rose mencatat pentingnya membina kemampuan memecahkan masalah untuk mencapai

keseimbangan dan fungsi terhadap pelatihan pengalihan spesifik dan keterampilan kiprah untuk

meningkatkan keseimbangan dan mengurangi jatuh Program nya berfokus pada memanipulasi tujuan

tugas dan lingkungan kinerja untuk mengembangkan repertoar strategi postural yang dapat

disesuaikan dengan berbagai tuntutan. Tiga bahan inti adalah (1) pelatihan kontrol COG, (2) pelatihan

strategi, dan (3) pelatihan multiindrawi. Intervensi ini terutama difokuskan pada kegiatan berbasis

teknologi yang memanfaatkan permukaan dukungan yang bisa diprogram komputer, tapi situasi yang

sama dapat set-up di klinik standar yang dibuktikan dalam lainnya.

Hart-Hughes et al melakukan penelitian di mana "Jatuh Tim Klinis" memberikan rencana

perawatan interdisipliner, khusus, dan individual untuk 57l veteran berisiko untuk jatuh dan cedera

jatuh. Pada saat debit dan pada 3 bulan follow-up penurunan yang signifikan secara statistik dalam

jumlah jatuh dilaporkan. Dalam hal pencegahan jatuh, pada awal penelitian, 19% melaporkan tidak

ada jatuh dalam 3 bulan sebelumnya; pada akhir penelitian 64% melaporkan tidak ada gagal dalam 3

bulan sebelumnya. Penting untuk dicatat bahwa dalam penelitian ini, ambil bar, kursi mandi, dan

perangkat lain yang direkomendasikan untuk menyediakan lingkungan yang aman. Ini mungkin telah

berkontribusi terhadap tingkat penurunan berkurang tapi yang umum di intervensi multifaktorial.

Tinetti et al melakukan penelitian dengan tinggal masyarakat 301 orang lebih dari 70 tahun

dengan faktor risiko jatuh di mana kelompok kontrol kesehatan biasa ditambah kunjungan sosial

diterima. Kelompok eksperimen menerima kombinasi penyesuaian obat mereka, petunjuk perilaku,

dan program latihan yang ditargetkan untuk faktor risiko spesifik mereka. Pada 1-tahun tindak lanjut,

35% dari kelompok intervensi telah jatuh dibandingkan dengan 47% dari kelompok kontrol (p =

0,04). Program execises dalam intervensi ini terdiri dari kiprah atau kiprah atau pelatihan mentransfer,

sesuai kebutuhan, dan, keseimbangan berbasis kompetensi progresif dan memperkuat program

latihan. Subjek diinstruksikan untuk melakukan latihan dua kali sehari selama 15-20 menit per sesi.

Intervensi berlangsung 3 bulan.

Chang et al menyelesaikan review sistematis dan metaanalisis dari 61 RCT pada intervensi

untuk pencegahan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dan menyimpulkan bahwa intervensi yang

paling efektif adalah multifaktorial jatuh penilaian risiko dan manajemen program. Mereka juga

menyimpulkan bahwa penguatan dan menyeimbangkan program latihan khusus yang efektif dalam

mengurangi risiko jatuh. Tujuan dari program multidimensi adalah (1) untuk menyelesaikan,

mencegah, atau mengurangi gangguan yang mendasari; (2) untuk memanfaatkan strategi sensorik dan

motorik yang efektif dan efisien-tugas tertentu, dan (3) untuk beradaptasi dan strategi tugas kereta

spesifik memungkinkan tugas fucntional yang akan dilakukan dalam mengubah situasi lingkungan.

Beberapa sistem menantang pada saat itu dengan menantang individu (membawa mereka ke batas luar

stabilitas), mengubah lingkungan (lebih gelap, permukaan yang tidak rata, gerakan di sekitar

individuual yang), menambah kompleksitas tugas (membaca sambil berjalan, melakukan tabel

perkalian sementara menyeimbangkan pada Dyna-disc) mensimulasikan "manusia hidup" situasi dan

memberikan kesempatan bagi terapis untuk melatih pasien dalam integrasi kontrol postural.

PASIEN. OR-CLIENT TERKAIT

INSTRUKSI: PENDIDIKAN DAN KESELAMATAN

Bahkan jika pasien memiliki potensi untuk meningkatkan kontrol postural mereka dari waktu ke

waktu, risiko untuk jatuh mungkin begitu besar itu strategi kompensasi akan diperlukan. Ajarkan

pasien untuk berhenti, memegang permukaan yang stabil, dan kembali fokus jika mereka merasa

pusing atau tidak seimbang. Ketika berbalik, mereka harus bergerak mata pertama mereka, fokus, dan

kemudian hidupkan kepala dan tubuh mereka untuk membantu meminimalkan pusing.

Semua individu harus diajarkan untuk mengidentifikasi bahaya keamanan di rumah dan di

masyarakat, bagi orang-orang gangguan keseimbangan, bahaya mungkin termasuk kurang

pencahayaan permukaan yang tidak rata, dan lingkungan visual yang bertentangan. Kompensasi untuk

bahaya seperti ini mungkin termasuk menggunakan lampu malam, membawa senter saku.

mengamankan melemparkan karpet, dan aman menggunakan kabel ekstensi. Sebuah checklis

keamanan rumah harus digunakan untuk menilai bahaya lingkungan dan membantu mendidik pasien,

klien, peduli penyedia, dan / atau keluarga. Daftar periksa keselamatan biasanya mencakup faktor

eksternal yang risiko dampak jatuh tetapi harus meninjau faktor internal untuk meningkatkan

kewaspadaan risiko.

PENCEGAHAN ATAU PENGURANGAN CEDERA

Fokus utama dari pencegahan jatuh dan intervensi keseimbangan adalah untuk mengurangi atau

mencegah cedera karena jatuh. Disebutkan sebelumnya intervensi penguatan, pengkondisian umum

ROM, penggunaan alat bantu, pelatihan sensorik dan multi sensorik, rehabilitasi vestibular dan

pendidikan pasien, serta modifikasi-bisa semua lingkungan digunakan untuk mengurangi atau

mencegah cedera karena jatuh. Penelitian mengenai efek pelindung pinggul eksternal untuk

mengurangi cedera karena jatuh adalah samar-samar, dengan beberapa studi menunjukkan bahwa ini

adalah membantu dan lain-lain melaporkan tidak ada manfaat. Sebuah RCT dengan 561 subjek di

Belanda, termasuk orang yang berada di panti jompo serta mereka yang berada di masyarakat, bahwa

pelindung pinggul tidak mencegah patah tulang pinggul: 4 dari 18 patah tulang pada kelompok

intervensi terjadi saat pelindung pinggul sedang dipakai.

Pertimbangan yang paling penting dalam membuat rumah modifikasi untuk mengurangi jatuh

adalah modifikasi pencahayaan permukaan, hambatan, dan aktivitas di rumah (lihat Bab 35).

Menambahkan ambil bar dan perangkat keselamatan lainnya untuk kamar mandi dapat membantu

mengurangi risiko jatuh. Namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa changging lingkungan yang

akrab dapat meningkatkan risiko jatuh untuk orang tua, terutama mereka digunakan untuk

menggunakan furnitur di lokasi saat ini untuk menjaga keseimbangan.

CASE STUDY 13-1

BALANCE

Examination

Riawayat pasien

FA wanita 48 tahun tidak mandiri dalam segala aktivitas sehari-hari, termasuk menyetir, 3

hari yang lalu ketika dia jatuh dan patah tulang humer kiri dan menghancurkan kacamatnya. dia

menjalani operasi ORIF humerus kiri dan fraktur stabil. riwayat kesehatan dia termasuk aritmia

dikontrol oleh flecainide (Tambocor). Dia menggunakan alatbantu dengar untuk telinga kanan dan

membutuhkan untuk telinga sebelah kiri. Dia telah melakukan operasi katarak tahun lalu dan

menggunakan kacamata untuk semua aktivitas sehari-hari. dia mengaku bahwa percaya diri dalam

keseimbangan telah berkurang. dia mengalai masalah pada permukaan yang tidak rata, seperti diteras

batanya atau rumput dan di area gelap, seperti bioskop, dilluar saat malam atau dilorong dalam. dia

mencatat masalah dengan keseimbangan di kamar mandi ketika memegang kepala belakang dan

menutup kepala saat membasahi rambut. Dia secara umum berjalan tanpa alat bantu tetapi

menggunakan tongkat untuk berjalan berkeliling. sampai saat terakhit jatuh, dia tetap aktif berjalan

sekali sehari selama 30 menit, keluar rumah dengan teman-teman dan berkebun, skor dalam skala

ABC adalah 70%.

Test dan pengukuran

Muskuloskletal

postur kepala sedikit kedepan dan kifosis. COG realtif kedepan. ROM (kecuali tangan kiri)

adalah WNL dengan pengecualian bilateral ankle dorsiflexion sampai 10 derajat.

Performa Otot ektremitas bawah : 4+/5. dengan diikuti pengecualian: 4-/5 peronals,

dorsiflexors, hip abductors dan hip fleksor.

Neuromuskular

Gairah, perhatian dan kognitif MMSE: 28/30

Cranial Nerve Integrity

Vision: smooth pursuits and saccades: normal

Vestibular: Horizontal/vertikal VOR utuh, tidak ada nistagmus atau laporan pusimg.

Head trust test: (-) untulk nistagmus dan pusing

DVA test: + dengan 4 garis berubah.

Sensory Integrity Menyentuh cahaya ada gangguan bilateral; proprioseptik tidak ada di kaki

kiri dan getaran berkurang secara bilateral.

Fungsi motorik- kontrol dan mengerti shit to heel dan jari ke hidung tes normal dan romberg

tes positif

Perkembangan neuromotor dan Integrasi sensorik

Modifikasi CTSIB:

kondisi

mata terbuka