2-3-2-3-hipertensi-dan-preeklampsia-eklampsia

Hipertensi dan
Preeklampsia/ eklampsia pada kehamilan

Dr. Dovy Djanas, SpOG (K-FM)

Sub Bagian Fetomaternal

Departemen Obstetri-Ginekologi

FKUNAND-RS Dr. M.Djamil Padang

Angka kematian ibu (hamil) di dunia
600,000 per tahun

*

Perdarahan

25%

Infeksi / Sepsis

15%

Hipertension / Eclampsia

12%

Partus macet

8%

Aborsi tidak aman

13%

Penyebab tidak langsung 19%

Penyebab langsung lainnya

8%

World Health Report 2005

*

Hypertensi preg/ aria/2006

*

Epidemiological studies have confirmed that the common causes of maternal suffering and death during pregnancy, childbirth and the postpartum period are the following:

(REFER TO SLIDE)
Unsafe abortion due to a variety of severe complications (including sepsis, hemorrhage, uterine trauma and poisoning) depending on the conditions in which it is undertaken; Obstructed labor. As you know this has potential for the development of fistulae, newborn death and disability;Postpartum hemorrhage: particularly when associated with anemia as a result of poor nutrition or malaria;Puerperal sepsis: it is aggravated by lack of hygiene during delivery or pre-existing sexually transmitted infections including HIV;Other direct obstetric causes these include ectopic and molar pregnancy, and embolisms.
As you well know the dangers associated with these conditions are exacerbated by malnutrition in women before and during pregnancy, and after delivery; malaria during pregnancy; and pre-existing illness such as tuberculosis, cardiovascular diseases, hepatitis, asthma or HIV. These indirect causes are associated with 20% of maternal deaths.

(CLICK FOR NEXT SLIDE)

Speaker background information:

Source: "Coverage of Maternal Care: A Listing of Available Information, Fourth Edition". World Health Organization (WHO), Geneva 1997.


*

Kenapa wanita hamil dapat menderita hipertensi ?
Perubahan fisiologi pada wanita hamil :Volume organ-organ (uterus, payudara) meningkatVolume penumpang (janin, air ketuban dan plasenta) bertambahAkumulasi cairan ekstravaskular meningkat (edema)Penekanan pada pembuluh-pembuluh darah besarPerubahan metabolismeVolume darah meningkat
Kerja jantung bertambah

Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1S22

Hypertension. 2003;42:1206 52

Hipertensi : JNC-7 vs NHBPEP

*


Klasifikasi hipertensi pada kehamilan

Hipertensi kronik

Hipertensi dalam kehamilan

Pre-eklampsia/ eklampsia

Pre-eklampsia superimposed

Klasifikasi ini terutama berguna dalam penatalaksanaan

1. Hipertensi kronik

Hipertensi yang telah terjadi sebelum kehamilan (masa pembuahan) atau pada awal masa kehamilan (< 20 minggu):

Hipertensi kronik primer (esensial): tanpa penyebab yang mendasari atau penyebab yang tidak diketahui.

Hipertensi kronik sekunder: diketahui penyakit yang mendasarinya: ginjal, jantung dan pembuluh darah, penyakit metabolik-endokrin

Tidak termasuk hipertensi yang muncul karena faktor psikis

2. Hipertensi dalam kehamilan
Hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan

Hipertensi yang terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu tanpa penyebab dari sistem multiorgan yang mendasarinya dan akan hilang dalam waktu paling lama 3 bulan setelah kehamilan

*

Kondisi ini harus dibedakan dengan pre-eklampsia

3. Pre-eklampsia

Hipertensi yang terjadi pada kehamilan lebih dari 20 minggu, yang didasari oleh kelainan sistem multiorgan yang ditandai oleh adanya protein (dalam kadar tertentu) dalam urin (proteinuria)

Diagnosis tidak selalu disertai dengan proteinuria, namun dapat pula disertai beberapa kondisi komplikasi: kejang, kelainan hati, dsb.

Dibedakan : Ringan dan Berat

*

Eklampsia

Terjadinya kejang pada penderita Pre-eklampsia

Kadang-kadang eklampsia dapat terjadi terjadi dengan fase pre-eklampsia yang singkat

0

4. Pre-eklampsia superimposed

Pre-eklampsia yang terjadi pada wanita hamil yang telah menderita hipertensi kronik sebelumnya

*

Superimposed : 2 %


(5-10 % kehamilan)

Hipertensi kronis

9 %

Hipertensi

dalam

Kehamilan

68 %

Pre-eklampsia 19 %

Eklampsia

2 %

25%

TD sistolik 140 mmHg atau diastolik 90 mmHg pada dua kesempatan pengukuran berjarak 6 jam, terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu pada wanita yang sebelumnya diketahui tidak mempunyai hipertensi kronik.

Hypertension in pregnancy. ACOG Technical Bulletin 219, 1996

AHA 2003

Pengukuran TD:
Duduk, cuff setinggi atrium kanan, 60% lenganIstirahat 15 menitKorotkoff I & IVSetara mmHg
*


Preeklamsia emergensi obstetri.

*


SIBAI (2003) :

Invasi trofoblas yang abnormal pada pembuluh darah uterus.

Gangguan immunologi janin-maternal.

Gangguan adaptasi maternal terhadap perubahan kardiovaskular atau proses inflamasi yang terjadi pada kehamilan normal.

Defisiensi nutrisi.

Pengaruh genetik.

*


WHO (World Health Organization)

Preeklamsia bertanggung-jawab terhadap :
Lebih dari 60.000 kematian ibu di dunia setiap tahunnya.Sekitar 12% bayi dari ibu preeklamsia meninggal dalam kurun usia 1 bulan. Sekitar 30% kelahiran prematur. Sekitar 4 juta bayi dg pertumbuhan terhambat.Efek jangka panjang : peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
Bellamy L, Casas J.P, et al. BMJ 2007 ; 335 : 974

Asif , Melissa JC. Society Transactions 2009; 37 : 123742

*


Extravillous trophoblasts are found outside the villus and can be subdivided in endovascular and interstitial categories. Endovascular trophoblasts invade and transform spiral arteries during pregnancy to create low-resistance blood flow that is characteristic of the placenta. Interstitial trophoblasts invade the decidua and surround spiral arteries.

Poor placentation and preeclampsia

Wang A, Rana S, Karumanchi SA. Preeclampsia: the role of angiogenic factors in its pathogenesis. Physiology (Bethesda). 2009 Jun;24:147-58.

Summary of the pathogenesis of preeclampsia

Immune factors (such as AT1-AA), oxidative stress, NK cell abnormalities, and other factors may cause placental dysfunction, which in turn leads to the release of anti-angiogenic factors (such as sFlt1 and sEng) and other inflammatory mediators to induce hypertension, proteinuria, and other complications of preeclampsia.

Lancet 2001;357:20915

*


Perubahan pada angiogenesis

Fetoplacental

Stress

Oxidative

Kegagalan

Invasi

Trophoblast

Lain2:

VEGF

TNF

dll

Disfungsi Endothel

Hypertensi & Proteinuria

PREEKLAMPSIA

Etiologic Factors

Pathophysiology

Clinical Manifestation

Infeksi
UTIPeriodontitisServisitis/BV
Kelainan metabolik
Pola makanGlisemik index tinggi
Stress
Pola hidup
Preeklamsia

Disfungsi Endotel

*


Pre-eclampsia gambaran klinis

Keluhan subjektif

(Dirasakan oleh ibu):

Tidak merasa sakit

Sakit kepala

Gangguan penglihatan

Nyeri ulu hati

Mual dan muntah-muntah

Sesak nafas

Perut tegang

Kehilangan kesadaran

Gerakan janin menghilang

Manifestasi laboratorium
Proteinuria (++/ +++)Peningkatan kreatininPeningkatan asam uratGangguan fungsi hatiPeningkatan hematokritTrombositopeniaPeningkatan PT dan PTTMicroangiopathic hemolytic anemia

Kriteria diagnosis pre-eklampsia
Kelainan Ringan BeratTekanan darah diastolikSakit kepalaGangguan penglihatanNyeri ulu hatiGangguan fungsi hatiGangguan fungsi paruGangguan pembekuan darahGangguan fungsi ginjalPertumbuhan janin terhambatKejang (eklampsia)< 100 mmHg+1--minimal---Minimal- 110 mmHg + 2++++++++

Kompleks penyakit pada preeklampsia

Eclampsia

Sindrom HELLP

Pertumbuhan janin terhambat

Hipertension

Proteinuria

Pembuluh darah otak

Fetus

Liver

Sitem pembuluh darah

ginjal

Penyakit multi-organ

Komplikasi preeklampsi-eklampsia

Pada ibu:

Kejang

Otak membengkak (edema) hingga pecahnya pembuluh darah di otak (stroke): perdarahan otak

Kebutaan

Gangguan fungsi paru-paru: udema paru, gagal nafas

Komplikasi preeklampsi-eklampsia

Pada ibu:

Gangguan fungsi jantung: gagal memompa

Ganggguan fungsi hati: HELLP sindroma, hematoma hati

Gangguan fungsi pembekuan darah: DIC

Gangguan fungsi ginjal: gagal ginjal

Gangguan fungsi vaskular dan keseimbangan cairan

Terlepasnya plasenta sebelum waktunya

Komplikasi preeklampsia-eklampsia

Pada Janin:

Gangguan pertumbuhan janin (PJT)

Preterm

Komplikasi preeklampsia-eklampsia

Pada Janin:

Janin kekurangan oksigen (hipoksia-asidosis)

Aspirasi mekoneum

Kematian janin

Kelemahan otot (cerebral palsy): dikemudian hari

Gangguan kardiovaskular: (dikemudian hari)

Tidak ada biomarker yang definitif. Kadar serum sFlt-1, PlGF and sEng mempunyai hubungan kuat dengan luaran PPEUSG trimester II : arus darah A. Uterina
Levine, Maynard S.E., et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2004 ; 350, 672683

Levine R.J, Lam C, et al. Soluble endoglin and antiangiogenic factors in preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2006 ; 355, 9921005

*


Tujuan :
Mempertahankan oksigenasiMencegah kejang (MgSO4)Mengendalikan TD (cegah komplikasi hipertensi ) Melahirkan bayi dengan selamatMendapatkan luaran bayi sehatPerawatan postpartumPengelolaan jangka panjang
*


Terapi definitif adalah melahirkan bayi dan plasenta. Konservatif atau aktif? Tergantung usia kehamilan dan ada-tidak perburukan ibu / janin.Mengutamakan keselamatan ibu, selanjutnya melahirkan bayi sehat, yang tidak membutuhkan perawatan intensif yang berkepanjangan.
*


Tiina P and Phyllis A. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. Hypertension 2008;51;960-969

Drugs for Gestational or Chronic Hypertension in Pregnancy

*


Pasien preeklamsia dengan hipertensi emergensi sebaiknya dirawat di High Care unit untuk pengawasan kontinu TD.
Tujuan utama adalah menurunkan mean arterial BP 10-20% dalam 1-2 jam, kemudian 10-15% pada 6-12 jam berikutnya.Penurunan TD yang terlalu cepat dan drastis harus dihindari karena dapat memicu iskemi ginjal, otak, dan koroner.
Adams et al, Stroke 2003; 34:1056-83.

Marik Paul E, Varon Joseph, CHEST 2007;131:1949-62

Vaughn, Lancet 2000;356:411-417

*


Syarat pemberian :
Volume urine lebih dari 25 ml/jam

Frekuensi pernapasan > 16 x/menit

Refleks patella +/+

Tersedia antidotum Ca-glukonas
Dibandingkan diazepam:
Menurunkan risiko relatif kematian maternal

Menurunkan risiko relatif kejang berulang

(Cochrane Database of Systematic Review 2003, Issue 4)

MAGNESIUM SULFAT

*


Regimen intramuskular menurut Pritchard :

Dosis loading : 4 gram IV + 10 gram IM

Dosis rumatan : 5 gram IM setiap 4 jam

Regimen Zuspan :

Dosis loading : 4 gram IV

Dosis rumatan : 1-2 gram IV per jam

Regimen intravena menurut Sibai :

Dosis loading : 6 gram IV

Dosis rumatan : 2-3 gram IV per jam

MAGNESIUM SULFAT

*


The mode of delivery should determined after considering the presentation of the fetus and the fetal condition, together with the likelihood of success of induction of labour after assessment of the cervix.

(RCOG Guideline No. 10(A), March 2006)

RUTE PERSALINAN

*


Pencegahan ??

*


Pra konsepsi optimalkan status nutrisiMultivitamin dan mineral, protein dan mix karbohidratObati infeksi: periodontitis, UTI, cervico vaginitisUpayakan berat badan idealOlah raga ringan teraturSaat hamilPertahankan upaya pra konsepsi
*


Bagaimana pencegahannya ?

Olah raga

*

Bagaimana pencegahannya ?

Hidup sehat

Hindari stress

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (May 2003). "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report". JAMA 289 (19): 256072.

Waspadai

Th/ & Rujuk

*


Ibu hamil, TD > 140/90

Usia hamil > 20 mg

proteinuria

tidak

Hipertensi kronik


PEB

PER

ya

eklamsia

TD 160/110 atau gangguan fungsi organ

ya

ya

tidak

tidak

kejang

Modified from NHBPEP Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S122.

*


Preeklamsia Berat

Perburukan maternal atau hamil > 34 minggu

Akhiri kehamilan ?

PJT

< 24 minggu

24-32 minggu

33-34 minggu

Pematangan paru > 26 minggu

Evaluasi maternal setiap hari

Pematangan paru

Akhiri kehamilan

Perburukan maternal

atau janin nonreassuring (NICU?)

Akhiri kehamilan

Pematangan paru

Akhiri kehamilan

tidak

tidak

ya

ya

ya

*


Long-term health risks

NICE 2010 Quick Ref
Future RiskHypertensive disorderGestational hypertension Pre-eclampsiaSevere pre-eclampsia, HELLP syndrome or eclampsia Gestational hypertension in future pregnancy Risk ranges from about 1 in 6 (16%) to about 1 in 2 (47%). Risk ranges from about 1 in 8 (13%) to about 1 in 2 (53%). Pre-eclampsia in future pregnancy Risk ranges from 1 in 50 (2%) to about 1 in 14 (7%). Risk up to about 1 in 6 (16%). No additional risk if interval before next pregnancy < 10 years. If birth was needed before 34 weeks risk is about 1 in 4 (25%). If birth was needed before 28 weeks risk is about 1 in 2 (55%). Cardiovascular disease Increased risk of hypertension and its complications. End-stage kidney disease If no proteinuria and no hypertension at 68 week postnatal review, relative risk increased but absolute risk low. No follow-up needed. Thrombophilia Routine screening not needed.

Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8

*


Preeklamsia masih menjadi masalah pokok obstetri perlu pemahaman tentang preeklamsi. Keterlambatanmendiagnosa akan menyebabkan keterlambatan tatalaksana dan meningkatkan morbiditas / mortalitas ibu-janin.Upaya pencegahan perlu ditingkatkan
SIMPULAN

*


*


2-3-2-3-hipertensi-dan-preeklampsia-eklampsia

Documents

Transcript of 2-3-2-3-hipertensi-dan-preeklampsia-eklampsia