Hipertensi Gestasional dan Preeklampsia Pada

Pendonor Ginjal yang Hidup

ABSTRAK

Latar Belakang

Wanita muda yang ingin menjadi donor ginjal hidup sering bertanya apakah

nephrectomy akan mempengaruhi kehamilan mereka masa depan.

Metode

Kami melakukan studi kohort retrospektif donor ginjal hidup yang melibatkan

perempuan 85 (131 kehamilan setelah masuk Angkatan) yang cocok dalam rasio 1:6 dengan

510 sehat nondonors dari populasi umum (788 kehamilan setelah masuk Angkatan). Ginjal

sumbangan terjadi antara tahun 1992 dan 2009 di Ontario, Kanada, dengan ikutan melalui

database kesehatan terkait sampai Maret 2013. Donor dan nondonors cocok umur, tahun

kohort entri, residensi (perkotaan atau pedesaan), pendapatan, jumlah kehamilan sebelum

masuk Angkatan, dan waktu untuk kehamilan pertama setelah masuk Angkatan. Hasil utama

adalah diagnosis rumah sakit kehamilan hipertensi atau Preeklamsia. Hasil sekunder yang

masing-masing komponen hasil utama yang dikaji secara terpisah dan hasil lain ibu dan

janin.

Hasil

Kehamilan hipertensi atau Preeklampsia adalah lebih umum di antara pendonor

ginjal yang hidup daripada antara nondonors (terjadi di 15 dari 131 kehamilan [11%] vs 38

788 kehamilan [5%] rasio peluang untuk donor, 2.4; 95% confidence interval, 1.2 5.0; P =

0.01). Masing-masing komponen hasil utama ini juga lebih umum di antara donor (peluang

rasio, 2.5 untuk hipertensi gestasional dan 2.4 untuk Preeklamsia). Tidak ada perbedaan

yang signifikan antara donor dan nondonors sehubungan dengan tingkat kelahiran prematur

(8% dan 7%, masing-masing) atau berat badan lahir rendah (6% dan 4%, masing-masing).

Tidak ada laporan kematian ibu, bayi lahir mati, atau kematian neonatal di antara donor.

Kebanyakan wanita tanpa komplikasi kehamilan setelah mendonor.

1

Kesimpulan

Hipertensi gestasional atau preeklamsia lebih mungkin didiagnosis pada pendonor

ginjal daripada pada nondonors cocok dengan indikator yang sama dari kesehatan dasar.

(Didanai oleh Canadian Institute of Health Research dan lain-lain.)

Setiap tahun, lebih dari 27.000 orang di seluruh dunia menjadi hidup donor ginjal;

mayoritas adalah perempuan muda donor perempuan.1 sering bertanya apakah sumbangan

ginjal akan mempengaruhi masa depan pregnancies.2 Pada akhir kehamilan, hewan yang

telah mengalami uninephrectomy memiliki tingkat lebih tinggi dari tekanan darah dan

ekskresi protein urin dari hewan kontrol dengan dua kidneys.3,4 Dalam manusia, laju filtrasi

glomerulus berkurang sekitar 35% awal setelah donor nefrektomi, 5 dan wanita dengan

kerugian serupa dari fungsi ginjal dari berbagai penyakit yang meningkatkan risiko Studi

preeclampsia.6 dari risiko hipertensi nongestational antara donor ginjal, sebagai

dibandingkan dengan nondonors, memiliki hasil yang bertentangan, dengan beberapa

penelitian yang menunjukkan sebuah risk7,8 meningkat dan lain-lain menunjukkan tidak ada

peningkatan risk.9,10 Sebuah konferensi internasional 2004 terkemuka menyimpulkan bahwa

sumbangan ginjal tidak menimbulkan resiko terhadap pregnancies.11 masa depan Namun,

dua studi berikutnya, satu dari Norwegia dan lainnya dari Amerika Serikat, menunjukkan

peningkatan risiko hipertensi gestasional dan preeklampsia pada kehamilan setelah donasi

ginjal, dibandingkan dengan kehamilan sebelum donation.12,13 temuan tersebut telah

diperdebatkan, 14-17 dan banyak program transplantasi belum dimasukkan informasi ini ke

dalam proses informed consent mereka. Kami melakukan penelitian ini untuk menentukan

apakah donor memiliki risiko lebih tinggi hipertensi gestasional atau preeklamsia

dibandingkan nondonors dengan indikator yang sama dari kesehatan dasar. Kami juga

membandingkan hasil ibu dan janin lainnya.

METODE

Studi desain

Kami melakukan penelitian retrospektif, kohort cocok menggunakan database

kesehatan terkait di Ontario, Kanada, di mana warga negara memiliki akses universal untuk

layanan dokter dan perawatan rumah sakit. Pelaksanaan dan pelaporan studi mengikuti

pedoman untuk pengamatan studi (Lihat tabel S1 dalam lampiran tambahan, tersedia

2

dengan teks lengkap dari artikel ini di NEJM.org).18 studi dirancang oleh penulis dan disetujui

oleh Komite Bioetika regional. Untuk mematuhi peraturan privasi untuk meminimalkan

kemungkinan identifikasi peserta studi, jumlah peserta ditekan dalam kasus 5 atau lebih

sedikit peserta, (dilaporkan sebagai ≤5). Data dianalisis oleh personil di Institute for Clinical

Sciencesevaluatif.

Kami memperoleh sumber data informasi dari empat terkait database. Karunia

Trillium jaringan Life menangkap informasi pada semua hidup ginjal donor di Ontario. Untuk

memastikan ketepatan dan kelengkapan data, kami secara manual memeriksa grafik medis

pemberian semua orang yang menjalani donor nephrectomy di lima pusat transplantasi

utama di Ontario dari 1992 sampai 2010. Kita memperoleh data mengenai karakteristik

demografis dan status penting dari Ontario terdaftar orang Database. Kita memperoleh data

mengenai kehamilan dan ibu dan janin hasil dari Discharge abstrak Database Canadian

Institute untuk informasi kesehatan dan rencana asuransi kesehatan Ontario database.

Database ini telah digunakan secara ekstensif untuk epidemiologi dan pelayanan kesehatan

penelitian, termasuk studi hidup ginjal donor dan ibu dan janin outcomes.19-25 Data yang

lengkap untuk semua variabel dalam studi ini kecuali teknik bedah yang digunakan untuk

nephrectomy (terbuka atau laparoskopi), yang hilang untuk 14% dari donor dan dilaporkan

hanya untuk pasien dengan data lengkap.

POPULASI

Donor

Kami termasuk sebagai donor semua wanita yang menyumbangkan salah satu

ginjalnya antara tanggal 1 Juli 1992, dan 30 April 2010, di Ontario dan telah setidaknya satu

kehamilan dengan kehamilan setidaknya 20 minggu selama tindak lanjut. (Hasil utama

dinilai setelah 20 minggu kehamilan.) Setiap wanita nephrectomy tanggal menjabat sebagai

kencannya kohort-entry. Untuk menilai peristiwa baru selama tindak lanjut, kami

dikecualikan perempuan yang kehamilan hipertensi atau Preeklamsia telah didiagnosis

sebelum donasi (pada wanita ≤5). Kami mengidentifikasi serangkaian cocok nondonors

untuk 85 88 studi-memenuhi syarat donor, seperti dijelaskan di bawah.

3

Nondonors

Sebelum nefrektomi, donor hidup menjalani pemeriksaan kesehatan yang ketat.

Kami memilih segmen yang sama yang sehat dari populasi umum, menggunakan

pembatasan dan matching.26 kami secara acak tanggal kohort-entry (simulasi tanggal

nefrektomi) untuk semua wanita yang adalah warga negara di Ontario, menurut distribusi

tanggal kohort-entry antara donor (1 Juli 1992, hingga 30 April 2010). Kami termasuk wanita

dengan usia yang dalam usia minimum dan maksimum donor pada tanggal masuk kohort

mereka dan yang memiliki bukti dari setidaknya satu kehamilan dilakukan sampai 20 minggu

kehamilan di follow-up (731.823 perempuan).

Kami mengidentifikasi penyakit dan tindakan dari akses pelayanan kesehatan dasar

dari 1 Juli 1991 (awal catatan database yang tersedia), dengan tanggal cohortentry. Ini

disediakan median 11 tahun penilaian dasar; 99% dari perempuan memiliki setidaknya 2

tahun dari data yang tersedia. Kami membatasi sampel nondonors layak untuk wanita tanpa

kondisi medis yang dikenal sebelum masuk kohort yang bisa menghalangi sumbangan,

termasuk diagnosis hipertensi gestasional atau preeklamsia. (Semua pembatasan tercantum

dalam Tabel S2 di Lampiran Tambahan.) Untuk memastikan bahwa nondonors memiliki

kesempatan yang sama sebagai donor untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dari

dokter, kami membatasi sampel nondonors layak untuk wanita yang mengunjungi dokter

setidaknya sekali selama 2 tahun sebelumnya. (Hasil yang tidak berbeda secara material

ketika kita dihapus pembatasan ini dalam analisis sensitivitas.) Pembatasan ini

meninggalkan 380.995 perempuan (52% dari sampel asli) sebagai nondonors memenuhi

syarat.

Kami kemudian dicocokkan enam nondonors memenuhi syarat untuk setiap donor

atas dasar karakteristik awal yang mungkin terkait dengan risiko hipertensi gestasional atau

preeklamsia, 27,28 termasuk usia pada saat masuk kohort, sejak ekstrem dalam

meningkatkan usia risiko; tanggal kohort-entry (± 2 tahun), untuk memperhitungkan efek

era; tinggal perkotaan atau pedesaan (populasi, ≥10,000 atau <10.000), karena tinggal di

pedesaan dapat meningkatkan risiko; Pendapatan (dikategorikan ke dalam perlima dari

pendapatan rata-rata lingkungan), karena risiko meningkat berpenghasilan rendah; jumlah

kehamilan dilakukan untuk setidaknya 20 minggu kehamilan sebelum masuk kohort (0, 1,

4

atau ≥2), karena kehamilan lancar sebelumnya mengurangi risiko; dan waktu untuk

kelahiran pertama setelah masuk kohort (hidup atau lahir mati, cocok dalam waktu 2

tahun), karena usia yang lebih tua selama kehamilan atau interval yang lebih besar dari

kehamilan sebelumnya meningkatkan risiko. Setiap nondonor dapat dipilih hanya sekali.

SUMBER DATA

Perempuan diikuti sampai kematian, emigrasi dari provinsi, atau akhir periode

observasi (31 Maret 2013). Hasil utama adalah berbasis rumah sakit kode diagnostik untuk

baik hipertensi gestasional atau preeklampsia (dari 20 minggu kehamilan sampai 12 minggu

setelah lahir), sebagaimana dicatat dalam perawatan kesehatan atau dokter-klaim database

dengan coder medis. Kode diagnostik yang rinci dalam Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan,

bersama dengan informasi tentang validasi dan setiap peringatan untuk digunakan dan

interpretation.29-33 mereka Dalam proses yang khas, personil terlatih menetapkan kode

standar atas dasar diagnosis dokter-direkam dalam grafik medis pasien tetapi tidak

menafsirkan tekanan darah atau nilai laboratorium. Jumlah kejadian eklampsia diantisipasi

menjadi kecil (kejadian, <0,1% kehamilan di population14 umum), dan untuk mematuhi

peraturan privasi, peristiwa seperti itu dikategorikan sebagai preeklampsia. Hasil ibu dan

janin sekunder yang rinci dalam Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan. Dalam kehamilan

kembar (kembar hanya dalam penelitian kami), hasil ibu dihitung hanya sekali per

kehamilan, seperti hasil janin (misalnya, berat badan lahir <2500 g).

ANALISIS STATISTIK

Unit primer analisis adalah keunikan kehamilan selama tindak lanjut. Kami

menggunakan model linier umum dengan generalized memperkirakan persamaan untuk

struktur korelasi untuk membandingkan Karakteristik dari donor dan nondonors pada saat

masuk Angkatan. Karakteristik kehamilan dan hasil yang dianalisis dengan menggunakan

model campuran linier umum dengan acak mencegat dan efek acak-model regresi logistik,

yang memperhitungkan korelasi struktur dalam set cocok dan perempuan dengan

kehamilan lebih dari satu tindak lanjut. Kami mengulangi analisis hasil utama dalam tiga

subkumpulan yang prespecified, yang telah ditetapkan atas dasar adanya atau tidak adanya

setidaknya satu kehamilan sebelum masuk Angkatan, karena risiko mungkin lebih tinggi

dalam kehamilan pertama; waktu dari entri kohort kehamilan (≤2 atau > 2 tahun), karena

5

risiko yang mungkin lebih tinggi dalam 2 tahun pertama setelah nephrectomy); dan usia

rata-rata selama kehamilan (≤32 tahun atau > 32 tahun), karena risiko mungkin lebih tinggi

di kalangan wanita yang lebih tua. Untuk menentukan apakah peluang khusus subgrup rasio

berbeda, kami menyertakan istilah interaksi di setiap model; Analisis ini dianggap eksplorasi,

karena jumlah diantisipasi acara kecil. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS

perangkat lunak, versi 9.3 (SAS Institute). Data yang kontinu telah diringkas sebagai median

dan interquartile rentang.

HASIL

WAKTU PENGAMATAN

Kita mengikuti 595 perempuan (85 donor ginjal dan 510 nondonors) untuk rata-rata

10.9 tahun (11.0 tahun untuk donor dan 10.9 tahun untuk nondonors), dengan maksimum

tindak lanjut 20.0 tahun. Periode pengamatan untuk 20 perempuan (3,4%) yang disensor

pada saat Provinsi emigrasi atau kematian. Sumbangan terakhir terjadi pada bulan

Desember 2009, dan melahirkan terakhir pada bulan Desember 2012. Ada total person-

years 4361 tindak lanjut (646 donor) dan 3715 untuk nondonors. Kurang dari 2% dari

kehamilan adalah anak kembar.

KARAKTERISTIK DARI PESERTA PENELITIAN

Dalam studi dua kelompok, usia rata-rata adalah 29 tahun (interquartile kisaran, 26-

32), dan 29% perempuan memiliki setidaknya satu kehamilan sebelum masuk Angkatan

(Tabel 1). Seperti yang diharapkan, donor memiliki lebih banyak kunjungan dokter pada

tahun sebelum masuk Angkatan daripada nondonors karena kunjungan tersebut adalah

bagian penting dari donor evaluasi. Kebanyakan donor (65%) adalah kerabat tingkat

pertama (saudara kandung, orangtua atau anak) Penerima, diikuti oleh kerabat jauh atau

secara genetis tidak berhubungan donor (20%) dan pasangan (15%). Nephrectomies

dilakukan dengan prosedur laparoskopi (41%) atau prosedur yang terbuka (59%). Sebelum

donasi, tingkat kreatinin serum rata-rata 0,76 mg per desiliter (67 μmol per liter; kisaran

interquartile, 0,69 untuk 0.83 mg per desiliter [61-73 μmol per liter]), dan laju filtrasi

6

glomerulus perkiraan rata-rata adalah 114 ml per menit per 1.73 m2 area permukaan tubuh

(interquartile kisaran, 104-122).

KEHAMILAN

Pengiriman untuk semua kehamilan tindak lanjut 919 (131 donor kehamilan dan 788

nondonor kehamilan) dilakukan di rumah sakit (pada 100 situs di Ontario). Donor dan

nondonors memiliki rata-rata sama jumlah perawatan kesehatan kunjungan selama

kehamilan, dengan 10 kunjungan prenatal dan 3 ultrasonographic pemeriksaan (Tabel 2).

Jumlah kehamilan sebelumnya dan interval antara kehamilan adalah serupa dalam dua

kelompok.

HASIL PENELITIAN

Hipertensi gestasional atau preeklampsia (hasil primer) didiagnosis pada 53 wanita

(15 donor dan 38 nondonors) di 28 rumah sakit (Tabel 3). Risiko hasil ini lebih tinggi di

antara para donor dari kalangan nondonors (11% vs

7

*Untuk hidup donor ginjal, tanggal masuk kohort adalah tanggal nefrektomi; untuk nondonors, itu secara acak (simulasi tanggal nefrektomi) untuk menetapkan tanggal yang ikutan mulai. Persentase mungkin tidak mencapai 100 karena pembulatan. IQR menunjukkan kisaran interkuartil. † P nilai berasal dari model linier umum dengan umum memperkirakan persamaan untuk struktur korelasi. Sebuah distribusi normal ditentukan ketika variabel itu terus menerus, distribusi Poisson ketika variabel adalah hitungan, distribusi multinomial ketika variabel itu kategoris, dan distribusi binomial ketika variabel adalah biner. ‡ Untuk mematuhi peraturan privasi untuk meminimalkan kemungkinan identifikasi peserta studi, jumlah peserta ditekan dalam kasus 5 atau lebih sedikit peserta (dilaporkan sebagai ≤5). § Pendapatan dikategorikan menurut perlima dari pendapatan lingkungan rata, dengan kuintil pertama dihitung sebagai pendapatan terendah dan kuintil kelima sebagai pendapatan tertinggi. Hal ini dilakukan hanya untuk penduduk perkotaan (96% dari kohort), karena itu bermasalah untuk menggambarkan batas-batas lingkungan di daerah pedesaan. ¶ Ontario catatan database perawatan kesehatan yang tersedia dari Juli 1991. Dalam penelitian ini, catatan awal yang tersedia mulai pada usia 25 tahun untuk 89% dari perempuan dan mulai pada usia 20 tahun untuk 61% wanita. ‖ Analisis ini dibatasi untuk wanita dengan setidaknya satu kehamilan sebelumnya. ** Seperti yang diharapkan, donor harus lebih kunjungan ke dokter perawatan primer dalam tahun sebelum tanggal kohort-entri dari nondonors karena kunjungan tersebut adalah bagian penting dari proses evaluasi donor.

5%; rasio peluang untuk donor, 2.4; 95% confidence interval [CI], 1.2 5.0; P = 0.01).

Masing-masing komponen hasil utama ini juga lebih umum di antara donor (peluang rasio,

2.5 untuk kehamilan hipertensi dan 2.4 untuk Preeklamsia). Dua kelompok tidak berbeda

secara signifikan terhadap hasil ibu atau janin lain sekunder.

8

Tidak ada kematian ibu, bayi lahir mati, atau kematian neonatal pada kedua kelompok.

SUBGRUO DAN ANALISIS TAMBAHAN

Dalam analisis subkelompok, rasio peluang untuk hasil utama di donor dibandingkan

dengan nondonors adalah secara signifikan lebih tinggi di kalangan wanita yang lebih tua

dari usia 32 tahun daripada di antara orang-orang yang berusia 32 tahun atau lebih muda (P

= 0004 untuk interaksi) (Fig. 1). Dalam analisis tambahan, antara donor dan nondonors,

kehamilan hipertensi atau Preeklamsia dipertalikan dengan kemungkinan peningkatan

Caesar atau berat lahir rendah (tabel S5 dalam lampiran tambahan). Dalam sebuah analisis

yang dihilangkan sebagian pembatasan kesehatan kelompok nondonor sebelum masuk

Angkatan tapi terus

cocok memenuhi syarat nondonors dengan donor berdasarkan karakteristik dasar,

peningkatan risiko dari hasil utama antara donor bertahan (11% vs 4% peluang rasio, 3.2;

95% CI, 1.5 untuk 6.8; P = 0,002). (Lihat tabel S6 dalam lampiran tambahan untuk nondonor

pembatasan, karakteristik, dan hasil.)

9

DISKUSI

Dalam kohort Kanada ini, hipertensi gestasional atau preeklamsia lebih mungkin

didiagnosis di hidup donor ginjal daripada di nondonors cocok dengan indikator yang sama

kesehatan dasar (kejadian, 11% vs 5%). Penting hasil ibu dan janin lainnya tidak berbeda

secara signifikan antara kedua kelompok, dan tidak ada kematian ibu atau perinatal.

Kebanyakan wanita memiliki kehamilan yang tidak rumit setelah donasi ginjal. Dua studi

sebelumnya telah meneliti hasil kehamilan setelah tinggal sumbangan ginjal: studi nasional

yang dilakukan di Norway12 dan studi tunggal-pusat dilakukan di Minnesota.13 Kejadian

hipertensi gestasional, preeklamsia, dan ibu lainnya dan hasil janin setelah sumbangan dalam

studi ini adalah serupa perkiraan dalam penelitian kami (Tabel 4). Dalam dua studi

sebelumnya, analisis membandingkan hasil dalam kelompok wanita yang hamil sebelum

sumbangan dengan hasil dalam kelompok wanita yang hamil setelah donasi. Studi Minnesota

disurvei donor dengan meminta mereka untuk mengingat hasil bertahun-tahun setelah

kehamilan, dan lebih dari 24% wanita hilang untuk mengikuti-up.13 studi Norwegia

memberikan perbandingan tambahan antara kehamilan donor dan kehamilan nondonor

kalangan perempuan di kelahiran yang sama registry. Namun, rata-rata, usia ibu adalah 5

tahun lebih tua antara donor dari kalangan nondonors, dan bahwa perbandingan tidak

memperhitungkan perbedaan antara kelompok di factors.12 prognostik Kekuatan penelitian

kami termasuk review manual semua grafik donor perioperatif, hati-hati pemilihan donor

yang sama dan nondonors, dan kehilangan minimal untuk menindaklanjuti (<4%). Populasi

penelitian kami memiliki akses ke sistem manfaat perawatan kesehatan universal, di mana

semua pertemuan perawatan kesehatan dicatat, dan kehamilan donor dan nondonors memiliki

tingkat yang sama tinggi surveilans kesehatan (dengan median dari 10 kunjungan prenatal

dan 3 pemeriksaan ultrasonografi). Studi kami memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, data

sehubungan dengan tekanan darah, fungsi ginjal, indeks massa tubuh, dan penggunaan obat-

obatan selama kehamilan tidak tersedia dalam sumber-sumber data kami. Kedua, informasi

ras akurat tidak tersedia, 34 meskipun 71% dari warga Ontario yang putih, seperti sekitar 70%

dari donor. Hipertensi setelah donasi ginjal lebih sering terjadi pada donor hitam daripada di

antara donor putih, 8,10,35 dan apakah hal yang sama berlaku hipertensi selama kehamilan

memerlukan studi di masa depan (<3% dari warga Ontario yang hitam). Ketiga, interval

kepercayaan untuk estimasi risiko yang luas. Keempat, dokter menggunakan penilaian klinis

ketika menerapkan kriteria diagnostik diterima untuk hipertensi gestasional dan

10

preeklampsia, dan tidak semua diagnosa memiliki signifikansi medis yang sama. Tetap

mungkin bahwa hipertensi gestasional dan preeklampsia lebih mungkin didiagnosis dan

tercatat di antara donor dari kalangan nondonors meskipun presentasi klinis serupa pada

kedua kelompok. Protein urin dapat meningkat setelah nefrektomi, 36 yang juga bisa

meningkatkan kesempatan diagnosis preeklamsia antara donor. Selain itu, beberapa donor

mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk penyakit ginjal, yang bisa meningkatkan

risiko hasil studi utama kami di antara mereka di antaranya kondisi ini dikembangkan. Enam

puluh lima persen dari donor memiliki kerabat tingkat pertama dengan gagal ginjal, dan kami

menganggap bahwa beberapa nondonors memiliki riwayat keluarga yang sama, meskipun

informasi tersebut tidak tersedia untuk nondonors. Ada juga beberapa peristiwa untuk menilai

andal efek sejarah keluarga pada hasil. Namun demikian, tiga rincian menjamin

pertimbangan. Pertama, donor harus memiliki kesehatan yang sangat baik untuk memenuhi

syarat untuk nefrektomi, dan wanita yang memiliki tanda-tanda penyakit ginjal selama

evaluasi donor dikeluarkan dari sumbangan. Kedua, waktu rata-rata antara sumbangan dan

kehamilan berikutnya hanya 4 tahun, yang merupakan interval pendek untuk penyakit ginjal

baru untuk mengembangkan. Ketiga, mengingat kriteria inklusi penelitian kami, 29% dari

donor yang telah hamil sebelum donasi memiliki kehamilan yang tidak rumit oleh hipertensi

kehamilan atau preeklamsia meskipun ada kecenderungan genetik. Dengan demikian,

tampaknya tidak mungkin bahwa kecenderungan genetik untuk penyakit ginjal dalam isolasi

akan menjelaskan hasil penelitian. Namun, kecenderungan genetik dalam kombinasi dengan

laju filtrasi glomerulus berkurang dari donor nefrektomi bisa memperkuat risiko hipertensi

gestasional atau preeklamsia.

Hidup sumbangan ginjal merupakan pilihan pengobatan yang penting untuk gagal

ginjal yang jelas manfaat banyak keluarga dan masyarakat. Praktek etika hidup donasi ginjal

mengharuskan profesional di bidang transplantasi menyediakan donor dengan, informasi

yang akurat up-to-date tentang risiko (termasuk kehamilan risks2)

dan mengakui keterbatasan apa yang dikenal. Secara teori, percobaan acak bisa menghasilkan

perkiraan risiko donor yang kurang cenderung bias; Namun, percobaan acak dari sumbangan

yang tidak etis layak. Pendekatan alternatif akan melakukan, multicenter, studi kohort

prospektif besar di mana donor dan nondonors hati-hati dipilih yang terdaftar selama

beberapa tahun dan kemudian diikuti selama satu dekade, dengan hasil kehamilan

diputuskan, tetapi pendekatan ini juga akan menghadapi banyak logistik tantangan.

Peningkatan risiko hipertensi gestasional dan preeklampsia antara donor ginjal plausible 3,4,6,7

biologis dan telah diidentifikasi dalam dua studi sebelumnya di Norway12 dan States13 Serikat

11

dan sekarang di Kanada. Meskipun ada beberapa ketidakpastian mengenai besarnya

sebenarnya dari risiko, setelah meninjau semua bukti dan keterbatasan yang terkait, kami

percaya itu adalah tidak berat untuk bertindak. Informasi tentang potensi risiko ini harus

dimasukkan dalam pedoman praktek klinis, dibagi dalam proses informed consent untuk

donor potensial dan penerima mereka ketika seorang wanita memiliki potensi reproduksi, dan

digunakan untuk memandu perawatan donor hamil. Penelitian kami dan lain-lain

menunjukkan bahwa probabilitas dari hasil ibu dan janin paling serius tetap rendah dan tidak

meningkat secara signifikan setelah donation.12,13 Tidak diketahui apakah hal yang sama

berlaku di negara-negara di mana perempuan tidak memiliki akses ke kualitas yang sama dari

perawatan kesehatan . Untuk alasan ini, mungkin ada peran untuk program pemerintah untuk

menutupi biaya perawatan kehamilan dianjurkan untuk donor yang tidak memiliki asuransi

kesehatan, termasuk biaya yang terkait dengan pengobatan hypertension.37,38

* P nilai berasal dari acak-efek model regresi logistik untuk data hasil biner, akuntansi untuk struktur korelasi dalam set cocok dan pada wanita dengan kehamilan kembar. † Ketika kode diagnostik untuk kedua hipertensi gestasional dan preeklampsia hadir pada kehamilan diberikan, hasilnya dihitung sebagai diagnosis preeklampsia. ‡ Untuk mematuhi peraturan privasi untuk meminimalkan kemungkinan identifikasi peserta studi, jumlah peserta ditekan dalam kasus 5 atau lebih sedikit peserta (dilaporkan sebagai ≤5).

12

* Data dari Reisaeter et al.12 (untuk studi Norwegia) dan Ibrahim et al.13 (untuk studi Minnesota). Studi Ontario adalah Donor nefrektomi Hasil Penelitian (DONOR) studi Jaringan dilaporkan di sini.

13

Rincian mengenai aspek-aspek lain dari studi yang diberikan dalam Tabel S7 dalam Lampiran Tambahan. NR menunjukkan tidak dilaporkan. † Kerugian untuk menindaklanjuti itu tidak dilaporkan dalam studi Norwegia. Namun, karena Norwegia memiliki registry kelahiran nasional dan perawatan kesehatan nasional, satu-satunya kerugian untuk menindaklanjuti mungkin akan berasal dari emigrasi nasional. ‡ Tingkat filtrasi glomerulus diperkirakan dengan menggunakan Modifikasi Diet di Renal Disease (MDRD) persamaan dalam studi Minnesota dan Ginjal Kronis rumus Kolaborasi Penyakit Epidemiologi dalam studi Ontario. § Dalam studi Norwegia, hipertensi gestasional didefinisikan sebagai tekanan darah 140/90 mm Hg atau lebih atau peningkatan tekanan darah diastolik minimal 15 mm Hg atau tekanan darah sistolik minimal 30 mm Hg dari darah rata-rata wanita tekanan sebelum 20 minggu kehamilan, tanpa proteinuria (yang didefinisikan sebagai ekskresi ≥0.3 g protein per hari, biasanya setara dengan 1 + atau lebih pada urin tes strip standar); preeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi gestasional dengan proteinuria. Dalam studi Minnesota, hipertensi gestasional didefinisikan sebagai penerimaan pengobatan hipertensi selama kehamilan, tetapi tidak sebelum atau setelah; preeklamsia yang biasanya didefinisikan sebagai hipertensi yang berhubungan dengan proteinuria baru-onset atau edema, menurut ingat wanita dari diagnosis oleh penyedia perawatan primer. ¶ Dalam studi Norwegia, janin tercatat sebagai lahir mati jika meninggal sebelum atau selama persalinan. Dalam studi Minnesota, lahir mati tercatat dari laporan kematian janin.

14