16.Transfusi Darah

8/10/2019 16.Transfusi Darah

1/59

1

TRANSFUSI

DARAH

Dr. Citra Rencana Perangin-angin, SpAnDept. Anestesia, Terapi Intensif dan Manajemen Nyeri


2/59

2

Transfusi Darah

Suatu tindakan pemindahan darah dari

seorang donor kepada seorang resipien.

Transfusi darah adalah suatu bentuk

transplantasi jaringan atau organdariseorang atau beberapa orang donor kepada

resipien, tetapi disini organ yangditransplantasikan adalah darah.


3/59

3

Prinsip Umum:

Indikasi

Efisiensi Identifikasi

Cara pemberian

Pengamanan lingkungan


4/59

4

Apa Fungsi Darah ?:

Mengangkut oksigen dari paru-parukeseluruh jaringan/organ tubuh.

Mengangkut CO2 dari jaringan ke paru-

paru. Mengandung faktor-faktor pembeku.

Mengandung zat-zat anti dan makrofag.

Mengandung protein.

Mengandung vitamin-vitamin dan zat-zatlain yang penting


5/59

Komposisi Darah


6/59

Indications for Transfusion

Enhance oxygen carrying capacity of

blood by expanding red call mass.

Replace clotting factors, either lost,

consumed, or not produced.


7/59

7

Indikasi transfusi:

1. Anemia o.k penyakit.

2. Pada keadaan akut.

Perdarahan : kekurangan oksigen

Lemas Nyeri dada

Sesak nafas

TD rendah

3. Pada keadaan kronis: Kekurangan darah sampai 25% Hb < 7 g/dl.


8/59

8

Ingat > Efisiensi !:

Darah hendaknya digunakan secara

rasional dan efisien, yaitu dengan

memberikan hanya komponen darah/derivat

plasmayang dibutuhkan oleh penderitasaja dan tidak memberikan komponen

darah lainnya yang tidak dibutuhkan.

Pilih produk yang risikonya paling minimal.

Darah berasal dari manusia yang sangat

terbatas, biayanya mahal.


9/59

9

Apa Tujuan transfusi darah ?:

1.meningkatkan oksigenasi

jaringan.

2.memperbaiki hemostasis. 3.mengkoresi hipovolemia.

4.pada kasus-kasus tertentu

terutama untuk meningkatkanfungsi lekosit.


10/59

10

Penting > Identifikasi !:

Sebelum pemberian darah, identifikasi penderita

spt:

Nama

Jenis kelamin

Umur

Nomor ruangan/kamar

Diagnosa

Golongan darah

Nomor kantong darah

hendaknya dicocokkan terlebih dahulu dengan

data pada formulir pengiriman darah dari UTD.


11/59

11

Cara pemberian:

Gunakan saringan darah.

Masa transfusi: 1 kantong tidak lebih dari 4

jam.

Pengenceran sel darah merah pekat: bilaterlampau kental, dapat diencerkan hanya

dengan NaCl 0.9%.

Penambahan obat-obatan: tidak boleh

ditambahkan obat-obatan kedalam kantong

darah.

Pemanasan darah.


12/59

12

Pemanasan darah :

Gunakan pemanas darah yang dilengkapi alatmonitor suhu.

Tidak boleh memanaskan darah lebih dari 37C.

Pemanasan darah:

Pada orang dewasa bila transfusi darah melebihi

50 ml/kgBB/jam.

Pada anak-anak yang menerima darah lebih dari

15 ml/kgBB/jam.

Pada penderita dengan aglutinin tipe dingin

Transfusi cepat melalui CVP.


13/59

13

PERINGATAN !

TIDAK ADA SPOELINGSESUDAH SETIAP KANTONG

DARAH.SPOELING HANYA PADA AKHIR

TRANSFUSI.

SPOELING HANYA DENGANNaCl 0,9 %.


14/59

14

Pengamanan lingkungan:

Pemusnahan kantong darah bekas dan slang

transfusi bekas di RS hendaknya diusahakan

agar tidak mengganggu kesehatan

lingkungan. Baiknya menggunakan kontainer tersendiri.

Harus dibakar.

INGAT : DARAH ADALAH SUMBER INFEKSI !


15/59

15

Sediaan Darah:

1.Darah lengkap : Whole Blood.

Fresh Whole Blood.

2.Eritrosit : Packed Red Cells.

Washed Red Cells.3.Trombosit.

4.Darah kaya lekosit.

5.Plasma Darah: Plasma Cair

Plasma kering. Fresh Fozen Plasma.

Kriopresipitat.


16/59

Citrate Phosphate Dextrose

(CPD)

Maintains 70% RBC survival for 28 days (FDA approvalfor 21 days)

Citrate ions bind with Calcium to prevent clotting(anticoagulant)

Dextrose allows the RBCs to continue glycolysis andmaintain ATP

Phosphate has a pH of 5.5 and acts as a buffer

Storage at 1-6 deg. C. slows the rate of glycolysis about40 times

CPD withAdenine(CPDA-1) preservative withanticoagulant

Prolongs storage to 35 days

Adenine allows RBCs to resynthesize ATP

Contains 25% more glucose


17/59


18/59

Typing and CrossMatching

Before any blood can be given to a patient, it

must be determined that the blood of the donor

is compatible with the patient. The laboratory

examination to determine a persons bloodgroup and Rh factor is called Blood Typing.


19/59

The process of determining compatibility

between blood specimens is crossmatching.

RBCs from the donor blood are mixed with

serum from the recipient, a reagent from(Coombs serum) is added, and the mixture is

examined for visible agglutination. If no

antibodies to the donated RBCS are present inthe recipients serum, agglutination does not

occur and the risk of transfusion reaction is

small.


20/59

20

Darah Lengkap:

Memperbaiki kemampuan transportasi

Oksigen.

Memperbaiki jumlah darah yang beredar.

Terdiri dari :

1. Darah Segar.

2. Darah Simpan.

3. Darah Baru.


21/59

21

Indikasi pemberian Darah Lengkap:

1. Kehilangan darah akut:

Trauma atau

Operasi yang banyak mengeluarkan

darah.

2. Transfusi pengganti:

Pada bedah jantung terbuka.


22/59

22

Darah Lengkap Segar:( Fresh Whole Blood)

Fresh Whole Blood dapat diproses

secepatnya menjadi :

Eritrosit Pekat :

PRC. WRC.

Plasma Kaya Trombosit:

Trombosit Pekat.

Plasma Segar Beku - 60

: Kriopresipitat.

Komponen lain.


23/59

23

Indikasi Packed Red Cells (PRC):

1. Anemia dengan Hb < 5 g%.

2. Anemia yang disebabkan oleh:

Sumsum tulang aplastik

Mendapat sitostatika

Proses keganasan

Gagal Ginjal Kronik

Anemia hemolitik akut.3. Indikasi lain:

Gagal jantung.


24/59

24

Washed Red Cells (PRC Cuci):

1. AIHA : Coombs test (+).

2. PNH.

3. Transfusi Tukar.

4. Transfusi pada Cangkok Ginjal.

5. Transfusi sebelumnya mengalami

hemolisis atau Hb tidak tercapai sesuai

dengan target.


25/59

25

Konsentrat trombosit:

1. Random-donor platelets : Dikumpulkan dari beberapa orang ,setiap

kantong mengandung 5,5x1010 dalam 50-70 ml.

Dapat disimpan 5 hari dlm temp. 20-24C.

2. Single-donor platelets : Dikumpulkan dari satu orang donor saja,

mengandung 3x10

11

dalam 200-500 ml. Setara dengan 6-8 unit random-donor.


26/59

26

Indikasi pemberian trombosit:

1. Perdarahan yang disebabkan oleh

trombositopenia.2. Perdarahan yang disebabkan oleh

gangguan fungsi trombosit.


27/59

27

Komponen Plasma :

1. Plasma segar beku

2. Kriopresipitat

3. Albumin

4. Gamma globulin

5. Fibrinogen6. PPSB.


28/59

28

Plasma beku segar:

Untuk menghentikan perdarahan yang

disebabkan oleh kekurangan faktor-

faktor pembekuan atau kekurangan

albumin.

1. Hemofilia A dan B.

2. Luka bakar.

3. Shock.

4. Oedema anasarca.


29/59

29

Kriopresipitat:

Hanya mengandung Faktor VIII.

Digunakan untuk Hemofilia A.


30/59

30

Albumin:

Kekurangan albumin:

Sindroma nefrotik.

Malnutrisi.

Luka bakar.


31/59

31

Gamma globulin:

Meningkatkan daya tahan

tubuh.

ITP.


32/59

32

Fibrinogen:

Untuk pembekuan darah yang

kekurangan fibrinogen (faktor I).


33/59

33

PPSB:

Mengandung 4 konsentrat faktor pembeku:

Protrombin Prokonvertin

Faktor Stuart-Prower

Faktor anti hemofilia B.


34/59

34

Penyulit transfusi darah (adverse effect):

A. Faktor darah:

1. Ke t idaksesuaian golongan darah ABOatau Rh hemol i t ik :

Menggigil dan demam

Sakit pinggang, dada dan perut

Ikterus, hemoglobulinemia, hemoglobuliuria

Bisa shock Oliguria

DIC


35/59

Reaks i hemol i t ik :

Darah donor dengan pasien tidak cocok.

Kontaminasi kuman.


36/59

Reaksi Hemolitik

Pada pasien yang tdk sadar atau dalam

pengaruh anestesia: hipotensi dan

perdarahan yg tak dapat dikontrol dapat

merupakan satu-satunya tanda terjadinyareaksi inkompatibilitas

Pd pasien sadar reaksi hemolitik yangberat dapat terjadi dalam hitungan menit

setelah masuknya sekitar 510 ml darah


37/59

37

Tindakan pd reaks i hemol i t ik :

Hentikan transfusi

Kortikosteroid

Manitol

Dll.


38/59

38

Penyulit transfusi:

2. Darah hemo lis is:

Darah simpan ( 4C ) kemudian dipanaskanterlalu kuat sebelum ditransfusikan akan

mengalami hemolisis.

Darah simpan yang disimpan lebih dari 21 hari

sudah banyak mengalami hemolisis.


39/59

39

Penyulit transfusi:

3. Reaksi p irogen :

Sering terjadi pada orang-orang dengan riwayatalergi maupun asma bronkiale.


40/59

40

Tindakan pd reaks i pirogen:

Hentikan transfusi

Antipiretik

Kortikosteroid


41/59

41

Penyulit transfusi:

4. Pem indahan penyakit :

Malaria

Sifilis Hepatitis

Virus lain

AIDS

Mononukleosus infeksiosa


42/59

42

Penyulit transfusi:

5. Trans fus i berlebih (over trans fus ion ):

Disebabkan oleh transfusi terlalu cepat

Transfusi darah masif (>20 unit/24 jam).


43/59

43

Tindakan pd over t ransfus ion:

Hentikan transfusi

Lasix iv.

Cedilanid iv. Morfin.

Oksigen

Tornike

Flebotomi


44/59

44

Penyulit transfusi:

6. Embo l i udara:

Transfusi terlalu cepat dan dengan tekanan. Tidak boleh memasukkan udara kedalam

kantong darah maupun slang darah (tube).

Tanda : sesak nafas hebat, sianosis, TD turun,

nadi cepat, sinkope.


45/59

45

Tindakan pd embo l i:

Slang (tube) di klem

Penderita miringkan kekiri

Kepala rendahkan Tungkai tinggikan

Oksigen.


46/59

46

Penyulit transfusi yang lain :

7. Trombo flebi t is .

8. Suhu darah yang tidak sesuai.

9. Mikro embo li .

10. Hemosid eros is.11. Perdarahan :

Transfusi masif ok pengenceran faktor-

faktor pembeku.

12. Reaks i demam: Sering terjadi pada pasien yang telah mendapat

transfusi sebelumnya.


47/59

Other Problems

Citrate- causes hypocalcemia, also direct

cardiac depressant. From massive rapid

transfusions of PRBC.

Replace calcium 1 gram for each 6 units

transfused, since in a trauma scenario,

checking ionized Ca not practical


48/59

Other Problems

Hypothermia, coagulopathy, leftward shift in O2

dissociation curve, less release.

Dilutional thrombocytopenia, after transfusion of

more than 10 units blood. Hyperkalemia- as a result of ADP pump

inactivation in stored blood, potassium levels

can reach 70 meq/L. Watch out in renal

patients..


49/59

49

Faktor Resipien:

1. Reaks i alergi :

Urtikaria besar Eritema

Edema sekeliling mata

Kadang-kadang TD turun


50/59

50

Tindakan pd reaks i alerg is:

Transfusi dilambatkan

Bila perlu transfusi hentikan

Beri : Adrenalin

Antihistamin

Kortikosteroid.


51/59

51

Faktor resipien:

2. Trans fus i pada penderita otoimun anem ia

(AIHA):

Sangat berbahaya.

Berikan Washed Red Cell.


52/59

52

Teknik transfusi:

1. Persiapan set infus.

2. Pemasangan set infus.

3. Persiapan kantong darah.

4. Pemasangan kantong darah.

5. Kecepatan transfusi.


53/59

53

Risiko Transfusi Darah

Faktor Risiko Persejuta unit Infeksi

Virus

Hepatitis A 1

Hepatitis B 4- 36

Hepatitis C 1 HIV 0.4- 5

HTLV tipe 1 dan 2 0.5- 4

Parvovirus B19 100

Bakterial

Eritrosit 2

Trombosit 8.3

Reaksi hemolitik akut 1- 4

Reaksi hemolitik lambat 1000

Cedera akut paru 200


54/59

It must be the responsibility of

all doctors to ensure that bloodcomponent therapy is givenonly when clearly indicated

(McGrath et al 2001)


55/59


56/59

56

Apa Indikasi transfusi ?:

Transfusi darah pada hakekatnyamerupakan tindakan transplantasi, selain

dapat menjadi penyelamat jiwa dapat pula

membawa bahaya.

Hendaknya transfusi dilakukan dengan

indikasi yang jelas dan tepat.

Usahakan untuk mengurangi transfusi

darah yang sebenarnya tidak perlu.

Bila ada cara lain transfusi hendaknya

dihindari.


57/59

57

Golongan darah

Diketahui kira-kira ada 15 sistem golongan darah

eritrosit seperti:

ABO - Keel

MNSs - Lewis

P - Duffy

Diego - Xg

Yt - Ii

Rh - Dombrock Lutheran - Colton

Kidd


58/59

58

Golongan darah ABO

Terdiri dari 4 golongan :

AB : mengandung kedua antigen A dan B.

A : mengandung antigen A.

B : mengandung antigen B.

O : tidak mempunyai kedua antigen Amaupun B.


59/59

Sistem golongan darah ABO

Golongan

darah

Mempunyai

antigen

Mempunyai

antibodi

% di

Indonesia

AB AB Tidak ada 6,6

A A Anti-B 25,48

B B Anti-A 26,68

O O Anti-A dan

Anti-B

40,77

16.Transfusi Darah

Documents

Transcript of 16.Transfusi Darah