13 - Obat Gawat Darurat&Dosis

download 13 - Obat Gawat Darurat&Dosis

of 34

  • date post

    18-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    6

Embed Size (px)

description

medis

Transcript of 13 - Obat Gawat Darurat&Dosis

OBAT-OBAT GAWAT DARURAT & PERHITUNGAN DOSIS OBATBagian Anestesiologi Fakultas KedokteranUnhasMakassarDr. RatnawatiTujuanUntuk memahami:+Indikasi, cara kerja serta dosis yang digunakan dalam resusitasi.+Kontra indikasi obat yang digunakan dalam resusitasi.+enentuan obat yang te!at untuk henti jantung, takiaritmia dan bradi aritmia.AdrenalinIndikasi : meningkatkan !er"usi otak dan koroner.#osis : +!ada henti jantung : $ mg i% atau & mg transtrakeal diulang tia! & ' ( menit.Adrenalin : sym!athomimetic amine adrenergik adrenergik$ & $&)asokonstriksi arterial !eri"er#enyut jantung Kontraksi miokard Atro!inIndikasi :Asistole dan bradikardi *sinus, atrial, nodal+ yang disertai hi!otensi.#osis :+Asistole : ( mg i% atau , mg transtrakeal.+Bradikardi : -,. ' $ mg i% Atro!in mela/an kerja !arasym!athetic neurotransmitter acetylcoline !ada rese!tor muscarinic'Mela/an kerja sara" %agus !ada nodus sinoatrial *0A+ dan nodus atrio%entrikuler *A)+'Irama sinus dan hantaran A) 1idokainIndikasi :+)T dengan denyut nadi carotis masih teraba atau tekanan darah memadai.+)F yang membandel setelah de"ibrilasi.#osis :)F: $-- mg i% ce!at.)T : $ mg2kg BB.#osis da!at diulang atau dilanjutkan & ' 3 mg2menit.4"ek lidokain :+Ke!ekaan miokard 1+Menekan akti%itas "okus ekto!ik di %entrikel.+Menekan kekuatan kontraksi miokard.+Tidak bere"ek !ada aritmia su!ra%entrikuler.+5ilai ambang )F 1mengurangi terjadinya )F setelah in"ark miokard akut.+4"ek lidokain 1 !ada keadaan hi!okalemia dan hi!omagnesemia.6ejala o%erdosis lidoakin :+arestesia *rasa kram++Mengantuk, bingung.+KejangT7 :+Mengurangi atau menghentikan lidokain.+Atasi kejang.#o!aminIndikasi :o8i!otensi yang bukan disebabkan oleh hi!o%olemia.oMeningkatkan diuresis.Dosis awal & ' . mcg2kg2menit i% dri!.#o!amin : bahan dasar cathecolamine alamiah *adrenalin dan noradrenalin+4"ek inotro!ik !ositi" :19ese!tor do!amine *#$ dan #&+1$1&1$ +Tergantung dosisDosis rendah : $ ' & mcg2kg2menit#ilatasi arteri ginjal *rese!tor #$+ 1 6F9 1Dosis sedang : & ' $- mcg2kg2menit.:urah jantung 1Tekanan darah sistolik 19ese!tor $#osis tinggi : ; $- mcg2kg2menit.Terjadi akti%asi $ dan &.+Tekanan sistolik dan diastolik 1+re dan a"ter load %entrikel 1#o!amin digunakan !ada !asca resusitasi bila hi!otensi membahayakan !er"usi organ %ital.4"ek sam!ing :+Aritmia+Kebutuhan oksigen miokard 1 +)asokonstriksi 1+er"usi otak dan ginjal 1+reload jantung 1 1 edema !aru+Mual muntah#obutaminIndikasi :8i!otensi bukan karena hi!o%olemi.0yok kardiogenik.Dosis awal : &,. ' &- mcg2kg2mnt i% dalam dri!. #osis selanjutnya disesuaikan menurut res!on yang timbul.#obutamin& miokard ==o#iberikan !asca resusitasi bila curah jantung rendah dan hi!otensi.o0angat berman"aat !ada edema !aru yang disertai hi!otensi.KalsiumIndikasi : 4A yang disebabkan oleh hi!erkalemia berat, hi!okalsemia berat, o%erdosis obat calcium channel blocker.#osis a/al : $- ml larutan $- ? :a:l& *,,@ mmol :aAA+.:a ber!eran dalam mekanisme seluler kontraksi jantung.:aAA 1 merugikan miokard iskemik.9esusitasi :aAA hanya atas indikasi.5atrium BikarbonatIndikasi :+Asidosis metabolik yang berat.+8i!erkalemia.#osis : $ m4B2kg.Tujuan !emberian 5atrium Bikarbonat adalah menetralkan asam yang terbentuk dari jaringan iskemik sesudah henti sirkulasi dan selama !er"usi terbatas.emberian ulang !eriksa asamCbasa8enti jantung asidosis metabolik dan respiratorik+ertukaran gas di !aru terhenti+8i!oksia sel+Metabolisme anaerobikT7 e"ekti":%entilasi A !ijat jantung5atrium bikarbonat mele!askan :>& yang dengan ce!at berdi"usi ke dalam sel :+Terulangnya asidosis intraseluler.+Kekuatan kontraksi miokard 1+Menambah beban 5a dan e"ek osmotik !ada sirkulasi dan otak.+Kur%a disosiasi oksigen bergeser ke kiri menghambat !ele!asan oksigen ke jaringan.Asidosis ringan 5a Bic1)asodilatasi ~otak1 CCCCCCC 1Aliran darahKoreksi total !ada darah arteri *sam!ai !8 normal+ mengurangi aliran darah ke otak.LidocainPethidinPavulonMana yang akan diambil jika pasien perlu terapi cepat karena aritmia PVC malignant ?PVC hilangDepresi nafasApneaAtro!in4!hedrin4!ine!hrinesinonim Adrenalin!Mana yang akan diambiljika pasien perlu resusitasi terapi shock dengan cepat ?erhitungan dosis obat :emberian obat mengacu !ada !ola 3 te!at $ /as!ada :$. te!at indikasi, &. te!at !enderita, (. te!at dosis, 3. te!at /aktu dan .. /as!ada terhada! e"ek sam!ing obat. >batCobatan yang sering diberikan secara kontinyu :$. #o!amin&. dobutamin(. adrenalin3. norCadrenalin.. nitrogliserin,. herbesserD. Mg0>3@. mor!hineE. dan lainClain490IAA5 $. asien:a. in"ormasib. jalur intra%ena harus lancar, kalau !erlu jalur %ena sentral.c. bila menggunakan %aso!ressor jangan menggunakan %ena kakid. timbang berat badan atau !erkiraan berat badan&. AlatC alat:a. syringe !um! atau in"usion !um!b. in"us set mikro *$cc < ,- tetes+ atau biasa *$cc < $. atau &- tetes+, !erbandingan ini biasanya ada di!embungkusnya.c. syringe &-cc atau .-cc yang sesuai dengan syringe !um!.d. e7tension tubee. three /ay sto! cock.$. :airan !elarut:+5a:l -,E?+#e7trose .?+aBuadest+cairan kemasan $--cc atau .--cc *5a:l -,E? atau de7trose .?+&. >batCobatan:+lihat kemasan, a!a isinya, bera!a kadar dan beratnya+!astikan dengan teman dan dokter yang ada+!encam!uran secara ase!sis+selalu diberi label obat yang tercantum: nama obat, konsentrasi obat, tanggal !embuatan, sia!a yang membuat, sia!a yang memberi !erintah+buat da"tar jumlah !emberian berdasarkan bermacamCmacam dosis.+0atuan yang digunakan:miligram *mg+.mikrogram *Fg2mcg+.nanogram *g+.$ mg < $--- Fg2mcg < $---.--- g+:ara !erhitungan:+buat larutan obat dan tentukan konsentrasi2kadar obat.+tentukan berat badan !asien.+mengetahui dosis obat berdasarkan instruksi dokter.+!astikan satuan dosis !emberian: mcg2kg2menit, mg2kg2menit, mg2kg2jam, mg2menit atau ml2menit.+hitung kebutuhan dosis sesuai satuannya.+hitung jumlah cc2jam atau tetes2menit.+buat da"tar macamCmacam dosis sesuai dengan jumlah !emberian.:ontoh:$. asien dengan BB .-kg hendak diberikan do!amin . mcg2kg2menit. &. Bagaimana cara !emberiannyaGTersedia :$. do!amin *$ am!ul berisi $-cc, &-mg2cc, mengandung &-- mg do!amin+, &. de7trose .?, (. syringe !um!, 3. syringe .-cc, .. e7tension tubing.:ara !ersia!an:$. larutkan &-- mg do!amin dalam syringe .-cc dengan de7trose .? sam!ai .-cc, maka konsentrasinya adalah &--mg2.-ml < 3mg2cc < 3--- mcg2cc.&. sambungkan dengan e7tension tube dan !asangkan !ada syringe !um!.(. "lush sam!ai e7tension tube berisi larutan dan tidak ada udara didalamnya.3. tentukan dosis !emberiannya .mcg2kg2menit